Kommunernes implementering af National handlingsplan til forebyggelse af hepatitis C blandt stofmisbrugere

Transkript

1 Kommunernes implementering af National handlingsplan til forebyggelse af hepatitis C blandt stofmisbrugere Baggrund Folketinget ønskede gennem en satspuljeaftale for 6 at øge den nationale indsats mod hepatitis C blandt stofmisbrugere. Sundhedsstyrelsen udsendte derfor i 7 en handlingsplan, der indebar, at kommunerne skulle sikre gennemførelse af en række forebyggende foranstaltninger mod virussygdomme. Kommunerne er siden 7 blevet kompenseret med 5,6 mio. kr. årligt som følge af den øgede indsats mod hepatitis C blandt stofmisbrugere. Ifølge handlingsplanen skal målgruppen tilbydes systematisk forebyggende foranstaltninger i form af oplysning og rådgivning om forebyggelse af blodbåren smitte, screening for hepatitis A, B C og HIV samt (hvor det er relevant) tilbud om vaccination mod hepatitis A og B samt henvisning til behandling. Denne indsats skal monitoreres og følges op ved dertil udpeget tovholder. Siden 11 har kommunerne skulle opfylde sidstnævnte krav ved at indberette deres aktiviteter på området gennem et udarbejdet indtastningsskema, kaldet KVALHEP. Det er en CPR-baseret elektronisk monitorering af hepatitis C handlingsplanens gennemførelse via SMDB i Socialstyrelsens regi. Formålet med indberetningssystemet er en kvalitetssikring af kommunernes indsats. Herudover giver indberetningen mulighed for over tid at følge dels prævalensen af virussygdomme og dels regionernes aktivitet vedr. behandling af stofbrugere med hepatitis C. Gruppen af personer, der skal indberettes, omfatter alle nyindskrevne patienter i kommunal stofmisbrugsbehandling (nytilkomne såvel som gengangere), som har fået iværksat substitutionsbehandling og/eller har haft risikoadfærd, forstået som kontakt med blod i forbindelse med anvendelse af sprøjter, kanyler og andet stofindtagelsesværktøj, herunder snifferør. I nedenstående analyse af indberettede data fra 1. november 11 er datakvaliteten påvirket af visse spørgsmåls begrænsede brugervenlighed, tekniske problemer med lokal software og selve stofmisbrugsdatabasen. Dvs. at der har været kendte problemer med overhovedet at kunne indberette samt forsinkelse eller ufærdighed i forbindelse hermed. Disse problemer er der siden arbejdet på at løse. Nedenstående resultater skal derfor tolkes med en vis varsomhed og kan ses som tendenser, der må verificeres ved senere analyser, når alle kommuner har indberettet. Resultater Antal kommuner som har indberettet KVALHEP data i SMDB per

2 * 15* Total *Data for 14 og 15 er endnu ikke komplette Da data for 15 er meget ufuldstændige, ses herefter på indberetninger for perioden 11-14: 64 kommuner har i alt indberettet 279 personer med et aldersspænd på år og en medianalder på 38 år. 77 % er mænd. Oplysning og rådgivning 73 % af samtlige har modtaget oplysning og rådgivning om smitteveje. Blandt de indberetninger, hvor det er oplyst, om der er givet oplysning og rådgivning, er dette tilfældet for 84 %, hvilket svarer til 73 % af samtlige indberettede. Screening for hepatitis A, B og C samt hiv Andelen, som tilbydes test såvel som andelen, der rent faktisk testes, er på samme niveau for alle fire infektioner hepatitis A, B og C samt hiv. Blandt alle med indikation for screening,( fx de, der vides ikke før at være diagnosticeret med sygdommene) er % blevet tilbudt en test, mens kun % rent faktisk blevet testet. Prævalens af infektioner I omkring halvdelen af tilfældene kender kommunerne ikke misbrugernes smittestatus, hvilket er en forudsætning for at kunne iværksætte evt. vaccination og henvisning til yderligere udredning og behandling. Blandt de, hvor dette er kendt og indberettet, er hepatitis-prævalenserne opgjort således: Hepatitis A (19 %), hepatitis B (22 %) og hepatitis C (43 %). Spredningen i kendskab til HCV status og lokale prævalenser

3 Herunder er kommuner rangordnet ifht. deres andel med uoplyst HCV status Det fremgår, at man i Slagelse har mindst kendskab til brugernes smittestatus, og at KABS-kommunerne har højst kendskab. Det ses også, er der er store forskelle mellem kommunerne på prævalensen af HCV blandt dem, hvor det er kendt og oplyst. Spændvidden er 4-82 %. Kommune N* % HCV status uoplyst % HCV positiv blandt oplyste Slagelse Aalborg Hedensted Kolding Næstved Frederiksværk Hundested Fredericia Silkeborg Guldborgsund Århus Køge Haderslev Randers København Roskilde Vejle Herning Skive Holstebro Holbæk Hillerød Esbjerg Varde Vordingborg Ringkøbing-Skjern Sønderborg Ballerup 1 63 Thisted Rebild Norddjurs Gladsaxe Syddjurs Faaborg-Midtfyn KABS 241 <1 21 *N= alle observationer fra undtagen de kommuner som har <1 indberetninger til 14B ("har eller har haft HCV") eller som ingen information har for 14B (n=24) Spredningen per kommune andel af uoplyste HCV-status og antallet af indberetninger, 11-14

4 HCV prævalens (%) % Uoplyst HCV status Antal indberetninger (>1) Spredningen i HCV prævalens og antallet af indberetninger per kommune, Antal indberetninger (>1) Vaccination mod hepatitis A/B Dette er udført blandt % af dem med indikation herfor. % ønsker ikke vaccination efter tilbud, mens 6 % slet er ikke har fået tilbuddet/ikke er udredt. Henvisning af HCV+ til udredning på specialafdeling Spørgsmålet er ubesvaret i 43 % af tilfældene. Blandt de oplyste, hvor det er relevant, er dette sket for 61 % (n=387)

5 Behandling blandt henviste og udredte HCV+ Blandt de henviste og udredte HCV+ er 1/3 påbegyndt behandling med stor regional spredning mellem 17 % i Region Hovedstaden og 39 % i Region Syddanmark og Region Midtjylland. Blandt samtlige af de indberettede, der er påbegyndt behandling (n-13), tegner Region Syddanmark sig for over halvdelen. Sammenfatning af fund Indberetningerne er kommet godt i gang i de fleste kommuner, men indberetningerne har i de første år for mange været vanskeliggjort og ufuldstændig af grunde, der siden er arbejdet med at forbedre Langt hovedparten har modtaget oplysning og rådgivning For ca. halvdelen af de indberettede er viden om HCV-smittestatus ukendt med stor spredning Blandt dem med indikation herfor er kun 1/5 blevet vaccineret Blandt dem, hvor det er oplyst og relevant, er 61 % af HCV+ henvist til udredning på specialafdeling Blandt de henviste og udredte HCV+ er 1/3 påbegyndt behandling med stor regional spredning. Jan Fouchard Afdelingslæge, Sundhedsstyrelsen.1.16