Multipel system-atrofi
|
|
- Lars Michelsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Multipel system-atrofi - en neurodegenerativ sygdomsenhed Forfattere: Helge Kasch & Erik Dupont Århus Universitetshospital, Århus Kommunehospital, neurologisk afdeling. Reprints: Helge Kasch, neurologisk afdeling F, Århus Kommunehospital, DK-8000 Århus C
2 2 Resumé Multipel system-atrofi er en sygdomsenhed, som klinisk er karakteriseret ved symptomer hidrørende fra: basale ganglier, pigmenterede hjernestammekerner, cerebellum, kortikospinale baner og det autonome nervesystem. Multipel system-atrofi er histopatologisk karakteriseret ved neurontab og gliose-reaktion i mindst to af ovennævnte strukturer samt ved tilstedeværelse af specifikke inklusionslegemer i oligodendrogliacellens cytoplasma. Siden multipel system-atrofi blev foreslået som fællesbetegnelse for en række meget varierende kliniske manifestationer af den formodede samme sygdom, har diagnosen været kontroversiel og indtil i de seneste år stadig diskuteret, bl.a. pga. mange definitionsmæssige uoverensstemmelser. Påvisning af specifikke inklusionslegemer i oligodendrogliacellens cytoplasma hos patienter med forskellige kliniske varianter af syndromet bidrog afgørende til den nugældende opfattelse af disse som værende én nosologisk enhed. Her bringes et uddrag af den nyeste kliniske, neuropatologiske, neurofysiologiske og billeddiagnostiske viden, da det er vor opfattelse, at multipel system-atrofi patienter er under- eller fejl-diagnosticerede i Danmark. Differentialdiagnoser og behandlingsprincipper omtales. Ætiologien er ukendt. Indeksord: Neurologi, CNS
3 3 Summary: Helge Kasch & Erik Dupont: MULTIPLE SYSTEM ATROPHY - A REVIEW. Multiple System Atrophy (MSA) is a nosological entity. Main clinical manifestations are parkinsonism, pyramidal signs, cerebellar signs and autonomic dysfunction. Postmortem studies of patients who in life were diagnosed idiopathic Parkinson s disease show approximately 8% having MSA at autopsy. Specific pathological findings are glial cytoplasmatic inclusions. It seems likely that patients with MSA are misdiagnosed or underrecognised. This review is an attempt to throw light upon clinical and paraclinical approaches to MSA and to depict relevant research in this field. The aetiology is unknown. Keywords: Multiple system atrophy; Striatonigral degeneration; Olivopontocerebellar atrophy; Shy-Drager syndrome; Autonomic dysfunction
4 4 Indledning Sygdomsbetegnelsen multipel system-atrofi (MSA) blev foreslået i 1969 (1), et samlebegreb for en neurologisk lidelse, der alt efter, hvilke symptomer patienten frembød, hidtil var blevet benævnt striatonigral degeneration (SND), olivopontocerebellar atrofi (OPCA) eller Shy-Drager syndrom (SDS). Det er først efter nylige landvindinger på det histopatologiske område (2), at der er opnået konsensus om MSA som en sygdomsenhed. Det meget brogede billede, som en MSA-patient kan frembyde vanskeliggør i høj grad erkendelsen af sygdommen som en helhed. Herudover ligner MSA-patienter med overvejende SND for en stor del fuldstændig Mb. Parkinson-patienter i det tidlige forløb af sygdommen. I sin oversigt (3) anvender Quinn følgende analogi: Flere blindede personer står og undersøger hver sin del af den samme elefant, alle med vidt forskellig indtryk af dyrets beskaffenhed. Læger med særlige interesseområder gør deres iagttagelser og ser særlige udviklingsforløb af sygdommen. MSA-patienter er ofte fejldiagnosticerede. Nylige opgørelser viser, at fra 3,6 til 22% af patienter, der har fået stillet diagnosen Parkinsons sygdom, får den endelige diagnose MSA efter obduktion(4-7). En opgørelse af forskellige serier med i alt 833 patienter med diagnosen Parkinsons sygdom, gav heraf 68 patienter med patologisk verificeret MSA =8,2%(8). En prospektiv undersøgelse af konsekutive patienter med parkinsonistiske symptomer viste, at 20 ud af 298 fik eller initialt frembød symptomer, der opfyldte kriterier for MSA(9). Definitionen af sygdommen har været inkonsistent, hvorfor mange patienter fejlagtigt har fået eller ikke fået diagnosen MSA. Familiært optrædende OPCA er i visse arbejder indregnet under MSA. Idiopatisk ortostatisk hypotension, SDS, SND af MSA-typen og OPCA af MSA-typen har af nogle forfattere været opfattet som selvstændige sygdomme(10). Hyppighed I Danmark findes ca 5000 personer med diagnosen mb. Parkinson (11, 12). Hvis man antager, at ca 10% af denne gruppe har MSA, svarer det til en prævalens på 1/ Man må herudover formode, at mange MSA-patienter
5 5 gemmer sig under andre diagnoser. Det er således ikke nogen sjælden lidelse. Inddeling Efter nylige gennembrud på det histopatologiske felt med større indsigt i degenerative forandringer i CNS er der opnået konsensus med hensyn til diagnostiske kriterier, som er fremført i 1989 (3) og senere revideret i 1993 (8). Der bringes her en dansk oversættelse af inddelingskriterierne. Som ved Parkinsons sygdom opererer man inden for MSA-terminologien klinisk diagnostisk med mulig MSA, sandsynlig MSA og sikker MSA (8)(13)(14). Det er dog således, at man ved Parkinsons sygdom i dag på det kliniske alene vil stille diagnosen sikker, hvorimod en sikker MSA-diagnose kun kan stilles post mortem på cytologiske og histologiske kriterier. Inddelingen er vist i fig. 1. Klinisk billede MSA-patienten er ofte yngre end Parkinson-patienten ved sygdomsdebut. Debutsymptomer ses hos over 90% mellem 40 og 69 år. Der er ikke beskrevet tilfælde før tredje decennium. MSA er ikke familiært optrædende. Demens er ikke en del af MSA billedet. Der er dog i et enkelt neuropsykologisk undersøgelsesmateriale fundet lette hukommelsesforstyrrelser(15). Man kan som huskeregel anvende ordene PA-PY-CE-AU der beskriver PArkinsonisme, PYramidebane-symptomer, CErebellare symtomer og AUtonome forstyrrelser. Parkinsonismen ved MSA er oftest karakteriseret ved bradykinesi og rigiditet, som er ret symmetrisk i de to kropshalvdele. Hviletremor forekommer, men er sjælden. Tidligt i forløbet er der balanceusikkerhed og trunkal instabilitet. Pyramidebanesymptomer ses i form af livlige dybe reflekser, klonusfænomener, abnorme plantarreflekser, Babinskis tåfænomen eller babinskiækvivalenter. Cerebellare symptomer kan dominere det kliniske billede og viser sig ved nystagmus og intentionstremor, trunkal ataksi med bredsporet gang, ekstremitetsataksi, enten enkeltstående eller i kombination. Autonome forstyrrelser er mangfoldige hos MSA-patienten og findes initialt
6 6 hos op mod 45% (16) modsat hos knap 10% ved Parkinsons sygdom. Der ses neurologisk blæredysfunktion i form af tømningsbesvær / inkontinens. Mandlige MSA-patienter klager endvidere over erektiv dysfunktion, i visse opgørelser op mod 100% af adspurgte, ofte som et debutsymptom. Ortostatisk hypotension er ofte invaliderende for patienten, idet der efterhånden kan være daglige besvimelsesanfald eller faldepisoder, så patienten bliver stol- eller sengebundet. MSA skal overvejes, hvis der hos en midaldrende normotoniker/hypertoniker udvikles et hypotont/normotont blodtryk. Hyperhidrosis forekommer. Raynaud fænomener, blege, cyanotiske og kolde ekstremiteter ses. Andre karakteristika: Dysfagi, eventuelt med fejlsynkning af fødeemner og aspiration af ventrikelindhold. Dysartri, som ofte forekommer tidligt i forløbet ved både SND og OPCA, og viser sig som skælvende, utydelig, oftest meget lavmælt eller hæs stemmeføring. Af og til forekommer egentlig paralyse af stemmebånd med inspiratorisk stridor, der kan nødvendiggøre trakeostomi, og herudover ses natlige apnøperioder. Udtalt, eventuelt asymmetrisk antecollis ses også. Desuden ofte unilateral dystoni. Hurtig sygdomsprogression og tidligt aftagende levodoparespons skal hos en Parkinson-patient give anledning til overvejelse af MSA diagnosen (17). Prognose: De fleste MSA patienter vil uanset debutsymptom få et full house af symptomer, hvor de er sengeliggende/kørestolsbundne og kateterbærere, hvis ren intermitterende kateterisering (RIK) ikke er mulig. Talen bliver efterhånden uforståelig, ufrembringelig. Der er svære synkeproblemer / fejlsynkning. I denne tilstand har patienten bevaret åndsniveau og bevidsthed! Patientens forventede restlevetid efter debutsymptomerne er angivet til fra fire til ni år i forskellige undersøgelser (18). Prognosen er således væsentligt ringere end for Parkinson-patienten. Flere meddelelser tyder på, at den meget tidligt debuterende MSA har en bedre prognose. Wenning et al bruger udtrykket minimal change-msa (18). Schulz et al finder, at OPCA af MSA-type har en bedre prognose end SND af MSA-type (19). Den umiddelbare dødsårsag er hyppigt bronkopneumoni som følge af
7 7 fejlsynkning. Differentialdiagnoser: Idiopatisk parkinsonisme: Parkinson s sygdom (7,14,17) Medikamentelt induceret parkinsonisme Postencefalitisk parkinsonisme Progressiv supranucleær parese (PSP), Steele - Richardson - Olszewski syndrom (20,21) Heriditær OPCA Normaltryks-hydrocephalus Vaskulær encefalopati Transitorisk iskæmisk attak (22) Cellulær patologi I 1989 påviste Papp et al (2) specifikke inklusionslegemer i oligodendrogliacellens cytoplasma hos patienter med MSA. Dette skete med immuncytokemisk teknik med antistoffer over for ubiquitin, ι-protein og α- og β-tubulin. Inklusionslegemerne har senere vist sig at bestå af ændrede mikrotubuli. Hvorvidt denne ændring i cytoskelettet af gliavæv er årsag til neurodegeneration eller er virkningen af en i forvejen bestående neuronskade er endnu uafklaret. Det er dog overvejende sandsynligt, at Inklusionslegemerne ses i substantia nigra, basalganglier, nucleus olivaris inferior, cerebellum, præganglionære autonome, motoriske neuroner i niveau Th1-L2 og S1-4, Onyfs kerne (forhornsceller, S1-3), desuden omkring den dorsale, motoriske vaguskerne, vestibulariskernen og locus coeruleus. Man har fundet, at degenerationen sandsynligvis sker via anatomiske relationer. Substantia nigra og putamens efferente forbindelser (kaudale og dorsolaterale putamens forbindelser til dorsolaterale substantia nigra) er således mest udsatte for degenerative processer. Inklusionslegemerne findes formodentlig ikke ved andre sporadiske eller familiære neurodegenerative lidelser, ej heller ved familiært optrædende OPCA. Der er ikke en øget forekomst af de for mb. Parkinson karakteristiske Lewy-legemer hos MSA patienter, sammenlignet med baggrundsbefolkningen. Der
8 8 er ved molekylærgenetiske studier ikke fundet øget forekomst af muterede CYP2D6 alleler (gen der koder for cytokrom P450-systemsenzym: debrisokinhydroxylase) hos MSA, hvad man har set ved mb. Parkinson (23). Billeddiagnostik: PET-scanning med måling af Flour-18-dopa optagelse er (24) anvendt til at skelne mellem Parkinson s sygdom, PSP = Steele-Richardson Olszewskisyndrom, og SND af MSA-type. Parkinson-patienter havde en lavere optagelse i basalganglierne af den radioaktivt mærkede dopa end normale. PSP patienter havde en signifikant lavere optagelse i caput nucleus caudatus end Parkinson-patienter. MSA-patienters optagelsesevne lå derimellem, og man kunne kun i 60% af tilfældene skelne imellem mb. Parkinson og MSA. I et senere studie af samme gruppe anvendte man C-11-mærket diprenorfin til markering af opiatreceptorer i striatum med henblik på at differentiere mellem Parkinson s sygdom, PSP og MSA af SND type + normal kontrolgruppe. For SND fandt man nedsat opiatreceptor forekomst i putamen, ved PSP både i putamen og nucleus caudatus. For Parkinson-patienter fandtes ingen signifikant forskel fra kontrolgruppe (25). Undersøgelse for opiatreceptorforekomst i striatum ved PET-teknik kan være en fremtidig metode til differentiering ved akinetisk-rigid symptomatologi. Ved MR-scanning har man kunnet detektere højere jernindhold i putamen ved SND af MSA type. Der er i meget små materialer rapporteret signalreduktion i putamen ved udtalt T 2 vægtede scanninger (26). Post mortem analyse af tidligere MR-scannede MSA patienter har påvist astrogliose og mikrogliose i afficerede områder, der desuden var præget af neurontab. Hypointenst signal i putamen mener forfatterne skyldes kombinationen af jernaflejring og reaktive mikrogliaceller og astrocytter. MSA af SND- og OPCA-type havde udtalt cerebellar (særlig i pedunkler) og hjernestammeatrofi ved MRscanning sammenholdt med normale. SPECT-scanning med I-123-mærket 3-iodo-6-methoxybenzamid (IBZM) kombineret med MR-scanning af 16 MSA patienter, sammenholdt med 12 Parkinson-patienter viste væsentlig nedsat dopamin receptor-binding i basalganglier hos MSA af SND- og OPCA-type sammenlignet med mb. Parkinson (19).
9 9 Ved MR spektroskopi har man i basalganglier vist en signifikant reduktion i NAA (N-acetylaspartat) / kreatinratio hos MSA af SND-type, hvor man for Parkinson s sygdom fandt normal NAA/kreatin ratio. Forfatterne mener, at den nedsatte ratio hos MSA patienterne afspejler et neurontab især lokaliseret til putamen (25). Parakliniske undersøgelser: Sphincterelektromyografi: En engelsk undersøgelse med 74 MSA-patienter, har vist abnormt sphincter-emg hos 94%. Den tværstribede muskulatur i både analsphincter og urethralsphincter blev undersøgt. Man sammenlignede med skeletmuskel-emg og sensoriske aktionspotentialer for n. medianus, n. ulnaris og n. suralis. Analsphincter-emg var mindre ubehagelig for patienten, men havde samme validitet som urethral-emg. Abnormt sphincteremg er foreneligt med forhornscelletab i Onyfs kerne, hvor der er sket denervering med efterfølgende nerveudvækst og reinnervering. Der var kun i meget lille grad affektion af øvrige forhornsceller, og således en slående selektion af Onyfs kerne mht. degeneration. Analsphincter-emg kræver forsigtighed ved tidligere multipara, fødselskomplikationer og efter transabdominal prostatektomi (27). Rascol et al (28) anvendte elektrookulografisk teknik med måling af vestibulookulær refleks (VOR). Dette med sigte på evt. cerebellar dysfunktion. Evnen til suppression af VOR blev udregnet procentuelt. Under rotation blev horisontale øjenbevægelser, vestibulært udløst nystagmus, analyseret. Måling blev foretaget, hvor patienten skulle fiksere blikket på et punkt, og herefter foretaget i mørke. VOR-suppression hos normale var 96 ± 3 %, hos Parkinson-patienter 93 ± 7, ved MSA 57 ± 30 % og ved PSP 34 ± 35. Der var således signifikant nedsat evne til VOR-suppression hos MSA og PSP patienter. Der var ingen signifikant forskel mellem Parkinson-patienter og kontrolgruppen. Andre undersøgelser: Sympatisk hudrespons: Ændring i hudens ledningsevne efter elektrisk stimulation. I et mindre materiale er denne test abnorm hos 69% med MSA og kun 8% med Parkinson s sygdom (29).
10 10 R-R intervalvariation (beat to beat): Testen indeholder følgende tre komponenter: a) Dyb, regelmæssig indånding/udånding i siddende position med frekvens omkring 5/min. Ved hver cyklus beregnes differensen mellem maksimale og minimale hjertefrekvens (HR), en gennemsnitlig værdi for 3 cykler, HR opnås. b) Valsalvas manøvre udføres ved fastholdelse af et udåndingstryk på 40mmHg i 15 sekunder gennem et mundstykke forbundet til en trykmåler. Det længste R-R interval i perioden efter manøvren (inden for 20 hjerteslag) bestemmes og sammenholdes med det korteste R-R interval under udåndingsproceduren, Resultatet udtrykkes som Valsalvas ratio, VR. c) Patienten er initialt liggende og bedes herefter om at rejse sig op hurtigt. Man måler det længste R-R interval omkring 30 hjerteslag efter at patienten er oprejst og sammenholder dette med korteste R-R interval omkring 15 hjerteslag efter oprejsning (30:15 ratio). Man har fundet, at ca. 90% af MSA-patienter har nedsat Valsalvas ratio og også HR er nedsat. Ved at anvende de ovennævnte 3 test-komponenter og den sympatiske hudrespons anfører forfatterne at kunne skelne mellem Parkinson s sygdom og MSA. Ortostatisk blodtryksmåling bør udføres på patienter, som man mistænker for MSA (9,29). Apomorfin test kan eventuelt udføres i tilfælde af fremtrædende parkinsonistiske symptomer, gerne hvor patient ikke modtager anti- Parkinson-medicin (30). Behandling Ca. 1/3 er levodoparesponter. 10% har god virkning. Denne virkning klinger dog ofte af over 1-2 år. Af de øvrige to tredjedele er de fleste ikkeresponter og enkelte dårlige responter (26,8). Gode resultater af behandling med amantidin er beskrevet hos nogle MSA patienter (31). Autonome bivirkninger af parkinsonmedicinen, især ortostatisk hypotension vanskeliggør yderligere behandlingsmulighederne. Oftest tåles medicinen dårligere end ved mb. Parkinson. Dyskinesier og dystonier ses hyppigere end hos Parkinson-patienter i levodopabehandling. Apomorfin, bromocriptin og selegiline har alle haft skuffende virkning og høj bivirkningsfrekvens ved
11 11 MSA. Palliativ behandling: trakeostomi ved tidligt forekommende stridor må overvejes. Papaverin og penile implantationer kan tilbydes impotente mænd. Vandladningsproblemer kan søges afhjulpet med Kateter à demeure eller RIK ved residualurin/retention eller uridom hos mænd ved slap urethralsphincter. TED-strømper kan afhjælpe ortostatisme, men tolereres ofte dårligt af patienten.
12 12 Fig. 1. Inddeling af MSA (efter N. Quinn, 1989 (3) rev (8)) Parkinsonistisk MSA-variant: Striatonigral degeneration -affektion overvejende af striatum og substantia nigra mulig MSA : fremtrædende akinetisk-rigid parkinsonisme sporadisk optræden, ikke familiær ikke/eller dårligt responderende Cerebellar MSA-variant: Olivopontocerebellar atrofi -affektion overvejende af cerebellare og pontine strukturer mulig MSA : fremtrædende ataksi med eller uden pyramidebanesymptomer sporadisk optræden af cerebellare og parkinsonistiske symptomer på levodopa sandsynlig MSA: som ovenfor + svære autonome eller cerebellare eller pyramidale symptomer, eller patologisk sphincter-emg sandsynlig MSA : sporadisk optræden: cerebellare symptomer med/uden parkinsonisme, + svære autonome symptomer eller patologisk sphincter-emg sikker MSA : post mortem-konfirmeret diagnose sikker MSA : post mortem-konfirmeret diagnose MSA: multipel system-atrofi
13 13 Litteratur 1. Graham JG, Oppenheimer DR. Orthostatic hypotension and nicotine sensitivity in a case of multiple system atrophy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1969;32: Lantos PL, Papp MI. Cellular pathology of multiple system atrophy: a review [editorial]. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57: Quinn N. Multiple system atrophy - the nature of the beast. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1989;78-89,suppl. 4. Rajput AH, Rozdilsky B, Rajput A. Accuracy of clinical diagnosis in parkinsonism - a prospective study. Can J Neurol Sci 1991;18: Fearnley JM, Lees AJ. Striatonigral degeneration. A clinicopathological study. Brain 1990;113: Gibb WR. Neuropathology of Parkinson's disease and related syndromes. Neurol Clin 1992;10: Hughes AJ, Ben-Shlomo Y, Daniel SE, Lees AJ. What features improve the accuracy of clinical diagnosis in Parkinson's disease: a clinicopathological study. Neurology 1992;42: Quinn NP Multiple system atrophy i: Marsden CD, Fahn S, eds. Movement Disorders 3, Oxford: Butterworth-Heinemann; 1994: Albanese A, Colosimo C, Bentivoglio AR, Fenici R, Melillo G, Tonali P. Multiple system atrophy presenting as parkinsonism: clinical features and diagnostic criteria. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;59: Penney JB. Multiple system atrophy and nonfamilial olivopontocerebellar atrophy are the same disease. Ann Neurol 1995;37:553-4.
14 14 11.Dupont E. Epidemiology of Parkinsonism. The Parkinson investigation, Denmark(Preliminary results) in: Worm-Petersen J, Bøttcher J eds. Symposium on Parkinsonism, Merck, Sharp & Dohme,1977: Marsden CD. Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57: Wenning GK, Ben Shlomo Y, Magalhaes M, Daniel SE, Quinn NP. Clinical features and natural history of multiple system atrophy. An analysis of 100 cases. Brain 1994;117: Larsen JP, Dupont E, Tandberg E. Clinical diagnosis of Parkinson's disease. Proposal of diagnostic subgroups classified at different levels of confidence. Acta Neurol Scand 1994;89: Robbins TW, James M, Owen AM, Lange KW, Lees AJ, Leigh PN et al Cognitive deficits in progressive supranuclear palsy, Parkinson's disease, and multiple system atrophy in tests sensitive to frontal lobe dysfunction. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57: Magalhães M, Wenning GK, Daniel SE, Quinn NP. Autonomic dysfunction in pathologically confirmed multiple system atrophy and idiopathic Parkinson's disease - a retrospective comparison. Acta Neurol Scand Kommentar [HK1]: Kommentar [HK2]: Kommentar [HK3]: 1995;91: Gouider-Khouja N, Vidailhet M, Bonnet AM, Pichon J, Agid Y. 'Pure' striatonigral degeneration and Parkinson's disease: a comparative clinical study. Mov Disord 1995;10: Wenning GK, Ben-Shlomo Y, Magalhães M, Daniel SE, Quinn NP. Clinicopathological study of 35 cases of multiple system atrophy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;58:160-6.
15 15 19.Schulz JB, Klockgether T, Petersen D, Jauch M, Muller Schauenburg W, Spieker S, et al. Multiple system atrophy: natural history, MRI morphology, and dopamine receptor imaging with 123IBZM-SPECT. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57: Daniel SE, de Bruin VMS, Lees AJ. The clinical and pathological spectrum of Steele-Richardson-Olszewski syndrome (progressive supranuclear palsy): a reappraisal. Brain 1995;118: Litvan I, Agid Y, Calne D, Campbell G, Dubois B, Duvoisin Rc, et al Clinical research criteria for the diagnosis of progressive supranuclear palsy (Steele-Richardson-Olszewski syndrome): report of the NINDS-SPSP International Workshop. Neurology 1996;47: Staugaitis SM, Hays AP, Chin SSM, Gamboa ET. Multiple system atrophy presenting as transient ischemic attacks. [abstract] Neurology 1996;Suppl:A Planté-Bordeneuve V, Bandmann O, Wenning GK, Quinn NP, Daniel SE, Harding AE. CYP2D6-debrisoquine hydroxylase gene polymorphism in multiple system atrophy. Mov Disord 1995;10: Burn DJ, Sawle GV, Brooks DJ. Differential diagnosis of Parkinson's disease, multiple system atrophy, and Steele-Richardson-Olszewski syndrome: discriminant analysis of striatal 18F-dopa PET data. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57: Davie CA, Wenning GK, Barker GJ, Tofts PS, Kendall BE, Quinn, et al. Differentiation of multiple system atrophy from idiopathic Parkinson's disease using proton magnetic resonance spectroscopy. Ann Neurol 1995;37:
16 16 26.Schwarz J, Weis S, Kraft E, Tatsch K, Bandmann O, Mehraein P, et al. Signal changes on MRI and increases in reactive microgliosis, astrogliosis, and iron in the putamen of two patients with multiple system atrophy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996;60: Pramstaller PP, Wenning GK, Smith SJM, Beck RO, Quinn NP, Fowler CJ. Nerve conduction studies, skeletal muscle EMG, and sphincter EMG in multiple system atrophy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;58: Rascol O, Sabatini U, Fabre N, Senard JM, Simonetta-Moreau M, Montastruc JL, et al. Abnormal vestibuloocular reflex cancellation in multiple system atrophy and progressive supranuclear palsy but not in Parkinson's disease. Mov Disord 1995;10: Bordet R, Benhadjali J, Destee A, Hurtevent JF, Bourriez JL, Guieu JD. Sympathetic skin response and R-R interval variability in multiple system atrophy and idiopathic Parkinson's disease. Mov Disord 1996;11: Boisen E. Apomorfin-behandling ved Parkinson's sygdom. Månedsskr Prakt Lægegern 1992;nov.: Quinn NP, Marsden CD. The motor disorder of multiple system atrophy [editorial]. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993;56:
Laveste debutalder 100/10 5 ~ 5500pt 1 62 år >15 år 22. Incidens Prævalens Debutalder Overlevelse
TABEL 1: Hyppigheden af AP og PD fremgår af tabel 1: Parkinsons syge MSA PSP CBD Incidens Prævalens Debutalder Overlevelse Ca 15/10 5 ~ 450 nye /år 3.0 /10 5 ~ 55 nye /år 5.3 /10 5 ~ 97 nye / år 0.92/10
Læs mereAtypisk parkinsonisme I
787 Atypisk parkinsonisme I Lene Maria Werdelin & Hans Ulrik Jørgensen Multipel systematrofi (MSA) I den første af 3 artikler om atypisk parkinsonisme gennemgås MSA. Det er en neurodegerativ lidelse af
Læs mereTak for sidst, for en rigtig god og velbesøgt aften, med 35 Social og Sundheds Assistenter, som hørte om Parkinson.
Tak for sidst, for en rigtig god og velbesøgt aften, med 35 Social og Sundheds Assistenter, som hørte om Parkinson. Neurolog Bjarke A Rogvi-Hansen fortalte om Parkinson på en levende og spændende måde,.
Læs mereAtypisk Parkinsonisme. Kristian Winge, overlæge, PhD Neurologisk afdeling og Bispebjerg Movement Disorders Biobank Bispebjerg Hospital, København
Atypisk Parkinsonisme Kristian Winge, overlæge, PhD Neurologisk afdeling og Bispebjerg Movement Disorders Biobank Bispebjerg Hospital, København Idiopatisk Parkinson s syge Parkinsonisme Bradykinesi, Rigiditet,
Læs mereDifferentialdiagnostiske udfordringer ved parkinsonisme
Differentialdiagnostiske udfordringer ved parkinsonisme Sára Bech 1, Steven Haugbøl 1 & Kristian Winge 2 STATUSARTIKEL 1) Neurologisk Afdeling, Bispebjerg Hospital 2) Neurologisk Afdeling, Sjællands Universitetshospital,
Læs mereAtypiske Parkinsontilstande. Kristian Winge Neurologisk afdeling Bispebjerg Hospital
Atypiske Parkinsontilstande Kristian Winge Neurologisk afdeling Bispebjerg Hospital Hvad er Atypisk Parkinsonisme? En gruppe sygdomme hvor patienterne har Parkinsonisme uden at have Parkinson s syge..
Læs mereParkinson og demens eller demens med parkinsonisme!
Parkinson og demens eller demens med parkinsonisme! Specialeansvarlig overlæge, neurolog, lektor Lene Wermuth DemensklinikkenOUH Odense Universitetshospital Læringsmål Hvordan stiller man diagnosen Parkinson/parkinsonisme?
Læs merePeriodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Periodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA) Version af 2016 1. HVAD ER PFAPA 1.1 Hvad er det? PFAPA er en forkortelse for Periodisk Feber Aftøs
Læs mereMR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft
MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft MR-skanning er det bedste billedværktøj til at finde kræft i prostata og kommer til at spille en stor rolle i diagnostik og behandling af sygdommen i
Læs mereKonsekvenser af direkte adgang til fysioterapeut
N O T A T Konsekvenser af direkte adgang til fysioterapeut Direkte adgang til fysioterapi uden en henvisning fra patientens praktiserende læge kræver en ændring i både overenskomsten med Danske Fysioterapeuter
Læs mereFAGBESKRIVELSE FOR OG BEDØMMELSE AF NEUROLOGI
Fysioterapeutuddannelsen FAGBESKRIVELSE FOR OG BEDØMMELSE AF NEUROLOGI Placering : 4. semester K-timer : 28 ECTS : 3 Vidensmål : Den studerende skal ved undervisningens afslutning: - have kendskab til
Læs mereLægeforeningens forlag
ARTIKEL/ORDRE NR. UDFYLDES AF FORFATTER: KORREKTUR Bedes gennemlæst og evt. fejl rettet Afsendt den Ønskes retur den Godkendt Godkendt med rettelser Ny korrektur ønskes Bemærkninger: Lægeforeningens forlag
Læs mereRevurdering af tilskudsstatus for lægemidler mod Parkinsons sygdom
Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler mod Parkinsons sygdom Medicintilskudsnævnet har modtaget bidrag fra følgende: Danmarks Apotekerforening UCB Medicintilskudsnævnet, 8. september 2015 København,
Læs mereNeurologiske sygdomme og vandladningsgener. Henrik Boye Jensen og Steen Walter Lægedag Syd 23. september 2014
Neurologiske sygdomme og vandladningsgener Henrik Boye Jensen og Steen Walter Lægedag Syd 23. september 2014 Normal vandladning Urinblærens opgave er at opbevare urin og udskille den på et socialt acceptabelt
Læs mereMultipel systematrofi (MSA)
Multipel systematrofi (MSA) Beskrivelse Mere faglig viden Betydningen af en god udredning Støttemuligheder Andre med samme diagnose? Links A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Ø 0-9 Multipel
Læs mereAtypisk parkinsonisme II
899 Atypisk parkinsonisme II Hans Ulrik Jørgensen & Lene Maria Werdelin Progressiv supranukleær parese Den anden af tre artikler om atypisk parkinsonisme gennemgår progressiv supranukleær parese. Sygdommen
Læs mereKort om ECT Information til patienter og pårørende om behandling og bedøvelse
Kort om ECT Information til patienter og pårørende om behandling og bedøvelse 2 Hvad er ECT-behandling? Behandling med ECT anvendes ved forskellige typer af psykisk sygdom, specielt når patienterne har
Læs mereHvad ved vi i dag om palliation og demens? Jorit Tellervo, projektleder PAVI November 2014
Hvad ved vi i dag om palliation og demens? Jorit Tellervo, projektleder PAVI November 2014 PAVI, Videncenter for Rehabilitering og Palliation - et nationalt center under SIF/SDU, Målet er at styrke den
Læs mereEKSAMEN. NEUROBIOLOGI OG BEVÆGEAPPARATET I (Blok 5) MedIS 3. semester. Fredag den 6. januar 2012
AALBORG UNIVERSITET EKSAMEN NEUROBIOLOGI OG BEVÆGEAPPARATET I (Blok 5) MedIS 3. semester Fredag den 6. januar 2012 4 timer skriftlig eksamen Evalueres efter 7-skalen. Ekstern censur Vægtning af eksamenssættets
Læs mereEKSAMEN NEUROBIOLOGI OG BEVÆGEAPPARATET I. MedIS/Medicin 3. semester. Torsdag den 8. januar 2015
AALBORG UNIVERSITET EKSAMEN NEUROBIOLOGI OG BEVÆGEAPPARATET I MedIS/Medicin 3. semester Torsdag den 8. januar 2015 4 timer skriftlig eksamen Evalueres efter 7-skalen. Ekstern censur Vægtning af eksamenssættets
Læs mereProjekt Guidet egenbeslutning og epilepsi. Refleksionsark. Tilpasset fra: Vibeke Zoffmann: Guidet Egen-Beslutning, 2004.
Projekt Guidet egenbeslutning og epilepsi Refleksionsark Tilpasset fra: Vibeke Zoffmann: Guidet Egen-Beslutning, 2004. Label: Refleksionsark, der er udfyldt og drøftet 1. Samarbejdsaftale Markér 1a. Invitation
Læs mereVejledning for personers adgang til tilskudsberettiget psykologbehandling
Dato 13-06-2016 Sagsnr. 4-1012-51/11 Vejledning for personers adgang til tilskudsberettiget psykologbehandling Indledning Det følger af sundhedsloven 69, at regionsrådet yder tilskud til behandling hos
Læs mereAfgørelse vedr. KO-2016-1089 reklamemateriale vedr. Aubagio (teriflunomid).
København, den 23. marts 2016 AFGØRELSE Afgørelse vedr. KO-2016-1089 reklamemateriale vedr. Aubagio (teriflunomid). Granskningsmandspanelet har dags dato truffet følgende afgørelse i klagesagen imellem
Læs mereEksamen ved. Københavns Universitet i. Neuro- og informationspsyk, seminarhold incl. forelæsning. Det Samfundsvidenskabelige Fakultet
Eksamen ved Københavns Universitet i Neuro- og informationspsyk, seminarhold incl. forelæsning Det Samfundsvidenskabelige Fakultet 27. oktober 2010 Eksamensnummer: 250 27. oktober 2010 Side 1 af 5 1. Afasi
Læs mereFUNKTIONEL ANKELINSTABILITET
FUNKTIONEL ANKELINSTABILITET en undersøgelse af postural kontrol og balance efter unilateral ankeldistorsion Malene Raunholt og Torill Rotevatn Baggrund Lateral ankeldistorsion (LAD): Hyppig sportsskade
Læs mereFlemming Jensen. Parforhold
Flemming Jensen Parforhold Papyrus Publishing Art direction: Louise Bech Illustatorer: Lea Maria Lucas Wierød Louise Bech Forskningsleder: Flemming Jensen Faglige konsulenter: Gitte S. Nielsen Lene V.
Læs mereUdgiftspres på sygehusområdet
Kapitel 4 39 Udgiftspres på sygehusområdet Sundhedsudgifterne er stigende. Det er en udvikling, som kendes fra hele den vestlige verden, og som blandt andet er analyseret af OECD. I dette kapitel gennemgås
Læs mereDet siger FOAs medlemmer om mobning på arbejdspladsen
FOA Kampagne og Analyse 28. februar 2011 Det siger FOAs medlemmer om mobning på arbejdspladsen FOA undersøgte i januar 2011 medlemmernes oplevelser med mobning på arbejdspladsen. Undersøgelsen belyser,
Læs mereUFAGLÆRTE HAR FORTSAT DE MEST USIKRE JOB
28. januar 28 af Kristine Juul Pedersen direkte tlf. 3355 7727 Resumé: UFAGLÆRTE HAR FORTSAT DE MEST USIKRE JOB Selvom beskæftigelsen er steget, bliver der nedlagt lige så mange ufaglærte job i dag som
Læs mereUdviklingen i sundhedsvæsenets tilbud til psykisk syge børn og unge fra 1994 2005
Udviklingen i sundhedsvæsenets tilbud til psykisk syge børn og unge fra 1994 August 2006 Danske Regioner 1. Indledning Siden midten af 1990 erne har indsatsen for psykisk syge børn og unge påkaldt sig
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs mereMedforfattere. Carl-Göran Hagert Anders Ingemann Larsen Lise Hedegaard Laursen Svend Kreiner Gert Thomsen 05-10-2010
Arbejdsrelaterede neuropatiske armsmerter. Arbejdsmedicinsk afdelings 25 års jubilæum Jørgen Riis Jepsen, Arbejdsmedicinsk afdeling, Sydvestjysk Sygehus Esbjerg joergen.riis.jepsen@svs.regionsyddanmark.dk
Læs mereJuvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Lægen kalder sygdommen
Læs mereVejledning om anerkendelse af vibrationsbetingede lidelser efter arbejdsskadesikringsloven
Vejledning om anerkendelse af vibrationsbetingede lidelser efter arbejdsskadesikringsloven Kapitel 1 Indledning I Arbejdsskadestyrelsens bekendtgørelse om fortegnelse over erhvervssygdomme er de sygdomme
Læs mereTømrerbranchens udfordringer og muligheder
Tømrerbranchens udfordringer og muligheder Træsektionens temamøde 2016 Tømrerbranchens udfordringer og muligheder marts 2016 side 2/12 Udfordringer og muligheder Generelt I figur 1 og 2 ses det, at der
Læs mereGigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Gigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan diagnosticeres sygdommen? Der findes ikke nogen specifik
Læs mereVi har på Fod og ankel sektoren i Århus anvendt STAR ankelprotesen siden 1998. Frem til 1. juli 2008 havde vi indsat 188 ankelledsproteser.
1 Vi har på Fod og ankel sektoren i Århus anvendt STAR ankelprotesen siden 1998. Frem til 1. juli 2008 havde vi indsat 188 ankelledsproteser. Der var 15 som var skiftet eller fjernet heraf 6 hos slidgigtpatienter
Læs mereSpørgsmål og svar om håndtering af udenlandsk udbytteskat marts 2016
Indhold AFTALENS FORMÅL... 2 Hvilken service omfatter aftalen?... 2 Hvad betyder skattereduktion, kildereduktion og tilbagesøgning?... 2 AFTALENS INDHOLD OG OPBYGNING... 3 Hvilke depoter er omfattet af
Læs mereNON-MOTORISKE SYMPTOMER VED PARKINSONS SYGDOM. Tove Henriksen, overlæge Neurologisk afdeling, Bispebjerg Hospital
NON-MOTORISKE SYMPTOMER VED PARKINSONS SYGDOM 23.10. 2018 Tove Henriksen, overlæge Neurologisk afdeling, Bispebjerg Hospital medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017 PATOLOGI PS, DPF 2013, T Henriksen PATOLOGI
Læs mereVejledende henvisningskriterier - cancer
Vejledende henvisningskriterier - cancer Hvem kan henvises til udredning for arvelig disposition til cancer? Patienter kan henvises til genetisk rådgivning, hvis der er belæg for at mistænke arveligdisposition
Læs mereMonitorering af dødeligheden blandt mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark Resumé af rapport for 2012-2013
Monitorering af dødeligheden blandt mennesker med en sindslidelse i Syddanmark Resumé af rapport for 2012-2013 Baggrund Denne rapport beskriver dødeligheden blandt mennesker med psykiatrisk sygdom i Syddanmark
Læs mereStatsgaranteret udskrivningsgrundlag
Statsgaranteret udskrivningsgrundlag giver sikkerhed under krisen Nyt kapitel Resumé For 2013 har alle kommuner for første gang valgt at budgettere med det statsgaranterede udskrivningsgrundlag. Siden
Læs mereUdgivet af Line Christensen, fra: SkrevetafFysioterapeuten.dk Kontakt:
Udgivet af Line Christensen, fra: SkrevetafFysioterapeuten.dk Kontakt: kontakt@skrevetaffysioterapeuten.dk Indledning Jeg har lavet denne Smertedagbog for at hjælpe dig med at få et overblik over dine
Læs mereSåledes inddeles gruppeundersøgelser i:
Gruppeundersøgelser Indledning En gruppeundersøgelse kan iværksættes med udgangspunkt i en patient, undersøgt på Arbejdsmedicinsk klinik, hvor man erfarer, at der er et generelt arbejdsmiljøproblem på
Læs mereEffects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database.
Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP November 2011 PRODUKTRESUMÉ 4.2 Dosering og indgivelsesmåde
Læs mereTrivsel og fravær i folkeskolen
Trivsel og fravær i folkeskolen Sammenfatning De årlige trivselsmålinger i folkeskolen måler elevernes trivsel på fire forskellige områder: faglig trivsel, social trivsel, støtte og inspiration og ro og
Læs merePatientvejledning. Blærepolypper
Patientvejledning Blærepolypper En blærepolyp er en udvækst, som vokser på indersiden af blæren. Den / de opstår ved nydannelse af celler. Når man ser ind i blæren, ligner de vortelignende fremvækster.
Læs mereBrugere under 25 år af lægemidler med melatonin
Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel
Læs mere1. Karakteristik af åbenbare sager
(Gældende) Udskriftsdato: 27. maj 2016 Ministerium: Myndighed vises her Journalnummer: Beskæftigelsesmin., Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering, j.nr. 16/07402 Vejledning om sager, hvor kommunen
Læs mereKlare tal om effektiviteten i vandsektoren Partner Martin H. Thelle 22. januar 2014
Klare tal om effektiviteten i vandsektoren Partner Martin H. Thelle 22. januar 2014 Den 30. september 2013 offentliggjorde Foreningen af Vandværker i Danmark (FVD) rapporten Forbrugerejede vandværker og
Læs mereLederjobbet Lederne April 2016
Lederjobbet Lederne April 16 Indledning Undersøgelsen belyser blandt andet lederens indflydelse på arbejdsvilkår og arbejdsopgaver, hvordan dagligdagen i lederjobbet ser ud samt rammerne og beføjelserne
Læs mereEKSAMEN NEUROBIOLOGI OG BEVÆGEAPPARATET I. MedIS/Medicin 3. semester. 6. januar 2016
AALBORG UNIVERSITET EKSAMEN NEUROBIOLOGI OG BEVÆGEAPPARATET I MedIS/Medicin 3. semester 6. januar 2016 4 timer skriftlig eksamen Evalueres efter 7-skalen. Ekstern censur Vægtning af eksamenssættets opgaver:
Læs mereTværfaglig klinik for personer med Demens med Lewy Bodies
Regionalt Videnscenter for Demens, Roskilde Tværfaglig klinik for personer med Demens med Lewy Bodies Kristian Winge Overlæge, ph.d. Parkinsonisme Kognitiv dysfunktion Autonom dysfunktion Parkinsonisme
Læs mereBrystoperation hos Mænd (Gynækomasti)
Patientinformation Brystoperation hos Mænd (Gynækomasti) Velkommen til Vejle Sygehus Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling 1 2 Brystoperation hos Mænd (Gynækomasti) Husk at du er velkommen til at tage en
Læs mereFra evidens til anbefalinger
Fra evidens til anbefalinger National klinisk retningslinje for hjerterehabilitering - Fase II rehabilitering af patienter med iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt og efter hjerteklapoperation. 1. Systematisk
Læs mereFredagseffekt en analyse af udskrivningstidspunktets betydning for patientens genindlæggelse
Fredagseffekt en analyse af ets betydning for patientens genindlæggelse Formålet med analysen er at undersøge, hvorvidt der er en tendens til, at sygehusene systematisk udskriver patienterne op til en
Læs mereHoNOS Status 2003. Genindlæggelsesopgørelse
HoNOS Status 2003 Genindlæggelsesopgørelse Siden 2000, hvor HoNOS blev implementeret på Psykiatrisk Sygehus, har vi løbende udgivet statusrapporter i hvilke der er blevet fokuseret på, at hver patient
Læs mereALS (Amyotrofisk Lateral Sclerose)
ALS (Amyotrofisk Lateral Sclerose) Amyotrofisk Lateral Sclerose (ALS) er en fremadskridende neuromuskulær sygdom, der lammer alle muskelgrupper og til sidst også åndedrætsorganerne. Årsagen er ukendt,
Læs merey = f(x) y = output x = input
Funktion = f Indre øre og svimmelhed: otoneurologisk udredning ørelægens perspektiv Søren Vesterhauge y = f(x) y = output x = input Funktion = f Balancesystemet Hypofunktion = hypoexibilitet = parese/paralyse
Læs mereHjernerystelse( commotiocerebri ) og post-commotionelle symptomer
Hjernerystelse( commotiocerebri ) og post-commotionelle symptomer Oplæg på symposium ved National TværfagligKonference Ålborgd. 17.6. 2015 Langvarige symptomer efter hjernerystelse: Mulige årsager og behandling
Læs merePsykisk arbejdsmiljø og stress blandt medlemmerne af FOA
Psykisk arbejdsmiljø og stress blandt medlemmerne af FOA November 2006 2 Medlemsundersøgelse om psykisk arbejdsmiljø og stress FOA Fag og Arbejde har i perioden 1.-6. november 2006 gennemført en medlemsundersøgelse
Læs mereNational klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san.
National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion CPOP dag 2015 Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. National klinisk retningslinje Klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi
Læs mereKapitel 5. Alkohol. Det står dog fast, at det er de skadelige virkninger af alkohol, der er et af de største folkesundhedsmæssige. (Grønbæk 2004).
Kapitel 5 Alkohol Kapitel 5. Alkohol 51 Mænd overskrider oftere genstandsgrænsen end kvinder Unge overskrider oftere genstandsgrænsen end ældre Der er procentvis flere, der overskrider genstandsgrænsen,
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk
Læs mereEU direktiv 2004/40/EC (EMF)
MR Sikkerhedsopdatering DSMMR årsmøde 24. marts 2010 Søren Haack Medico-teknisk Afdeling, Region Midt soeren.haack@stab.rm.dk 1 EU direktiv 2004/40/EC (EMF) EU kommissionen har lovet et ændringsforslag
Læs mereForslag til løsning af Opgaver til ligningsløsning (side172)
Forslag til løsning af Opgaver til ligningsløsning (side17) Opgave 1 Hvis sønnens alder er x år, så er faderens alder x år. Der går x år, før sønnen når op på x år. Om x år har faderen en alder på: x x
Læs mereDet siger FOAs medlemmer om det psykiske arbejdsmiljø, stress, alenearbejde, mobning og vold. FOA Kampagne og Analyse April 2012
Det siger FOAs medlemmer om det psykiske arbejdsmiljø, stress, alenearbejde, mobning og vold FOA Kampagne og Analyse April 2012 Indhold Resumé... 3 Psykisk arbejdsmiljø... 5 Forholdet til kollegerne...
Læs mereNeurologi - sygdomme i nervesystemet
Neurologi - sygdomme i nervesystemet Introduktion til neurologi Neurologi omfatter sygdomme i hjerne og rygmarv (centralnervesystemet), samt i nerver og muskler på arme og ben (det perifere nervesystem).
Læs mereMiniPas. Beskrivelse af MiniPas. I MiniPas generelt findes beskrivelse af de forskellige knapper og funktionaliteten i MiniPas.
- Diagnoser Beskrivelse af MiniPas I MiniPas generelt findes beskrivelse af de forskellige knapper og funktionaliteten i MiniPas. Der er følgende beskrivelser: Opdeling af skemaet Oprettelse af ny patientkontakt
Læs mereMagnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng?
NOTAT NP92-961b JKJ/BT-DGR 4. december 1997 Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng? Revideret januar 1993 NOTAT NP92-961b 2 1. Om børnekræft I perioden fra 1945 og frem til i dag har udviklingen
Læs mereJuvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt Version af 2016 2. FORSKELLIGE TYPER AF BØRNELEDDEGIGT (JIA) 2.1 Er der forskellige typer af børneleddegigt?
Læs mereForbuddet mod ansættelse omfatter dog ikke alle stillinger. Revisor er alene begrænset fra at:
Krav om cooling off-periode for alle (også SMV) revisorer inden ansættelse i tidligere reviderede virksomheder Det nye ændringsdirektiv om lovpligtig revision af årsregnskaber og konsoliderede regnskaber
Læs mereLæsevejledning til resultater på regionsplan
Læsevejledning til resultater på regionsplan Indhold 1. Overblik... 2 2. Sammenligninger... 2 3. Hvad viser figuren?... 3 4. Hvad viser tabellerne?... 5 5. Eksempler på typiske spørgsmål til tabellerne...
Læs mereHVORDAN VIRKER ELEKTRISK BÆKKENBUNDSSTIMULATION?
HVORDAN VIRKER ELEKTRISK BÆKKENBUNDSSTIMULATION? Kontinensstimulation med EMS (Elektrisk Muskel Stimulation) er en terapeutisk, sikker og meget effektiv behandling for inkontinens. Metoden er anbefalet
Læs mereAnders Holm og Mads Jæger. "Kan det betale sig for samfundet at have skoler?"
Anders Holm og Mads Jæger "Kan det betale sig for samfundet at have skoler?" Mere moderat spørgsmål Virker skoler? Virker hvordan? Læring Test resultater Det kontrafaktiske spørgsmål hvordan ville eleverne
Læs mereNLRP12 Associeret periodisk feber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro NLRP12 Associeret periodisk feber Version af 2016 1. HVAD ER NLRP12 ASSOCIERET PERIODISK FEBER? 1.1 Hvad er det? NLRP12 associeret periodisk feber er en genetisk
Læs merePrivatansatte mænd bliver desuden noget hurtigere chef end kvinderne og forholdsvis flere ender i en chefstilling.
Sammenligning af privatansatte kvinder og mænds løn Privatansatte kvindelige djøfere i stillinger uden ledelsesansvar har en løn der udgør ca. 96 procent af den løn deres mandlige kolleger får. I sammenligningen
Læs mereKommunalvalg: Tema om aktiv beskæftigelsespolitik
09-0490 - meev - 10.09.2009 Kontakt: Mette Rostgaard Evald - meev@ftf.dk - Tlf: 33 36 88 00 Kommunalvalg: Tema om aktiv beskæftigelsespolitik FTF udsender i forbindelse med kommunalvalget den 17. november
Læs mereNeurologisk Afdeling F Aarhus universitetshospital
Planlagt indlagte patienters oplevelser: Neurologisk Afdeling F Aarhus universitetshospital Personale - spørgsmål 1, 5, 6, 7 og 8 (35) 4,31 Ventetid ved ankomst - spørgsmål 2 (33) 4,55 O Patientinvolvering
Læs mereOpgjort pr. fødsel udgjorde antallet af barselsdage afholdt af fædrene 31 dage, en stigning på to dage i forhold til 2009.
24. august 2012 OJ/he HK s medlemmers afholdelse af barsel i forbindelse med fødsler i 2010 Notatet giver en beskrivelse af HK s medlemmers afholdelse af barsel i forbindelse med fødsler i 2010. Den registrerede
Læs mereECT (Electro-Convulsiv-Terapi) Information til patienter og pårørende
ECT (Electro-Convulsiv-Terapi) Information til patienter og pårørende Regionspsykiatrien Randers 2011 sidst revurderet september 2011 Hvad er ECT-behandling? ECT-behandlingen er en meget sikker og effektiv
Læs merePatientinformation. Ganglion. Seneknude. Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg
Patientinformation Ganglion Seneknude Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg Årsag til ganglion Et ganglion er en knude, som indeholder en geléagtig væske, og
Læs mereVoksne med ADHD. Et PET-studie af den dopaminerge neurobiologi
Voksne med ADHD Et PET-studie af den dopaminerge neurobiologi Hvem? Hvorfor? Hvad? Hvordan? Hvorhen? Helle Møller Søndergaard Cand. psych. aut., forskningsmedarbejder Forskningsenhed Vest, Herning Center
Læs mereAutisme i Fokus. -Kursus & netværk for hele familien. Oversigt over oplæg og workshops:
Autisme i Fokus -Kursus & netværk for hele familien Oversigt over oplæg og workshops: Problemskabende adfærd Trivsel i hele familien Grundkursus i autisme Piger med autisme Sensoriske udfordringer hos
Læs merePARKINSONS SYGDOM Klinisk Vejledning
DANMODIS 2011 PARKINSONS SYGDOM Klinisk Vejledning Diagnose, forløb og behandling fra et tværfagligt perspektiv 2. Udgave 2011. DANSK SELSKAB FOR BEVÆGEFORSTYRRELSER 1 PARKINSONS SYGDOM Klinisk Vejledning
Læs mereProjekt DiaNerve Tidlig Opsporing af Nerveskade giver ny Viden og forebygger Amputationer
Velfærdsløftet er lige om hjørnet København den 23. oktober 2013 Projekt DiaNerve Tidlig Opsporing af Nerveskade giver ny Viden og forebygger Amputationer PLATFORM Fondsgiver UNIK Partnerskabet Teknologi
Læs mereLyme Artrit (Borrelia Gigt)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,
Læs mereReagér på bivirkninger
Reagér på bivirkninger - Og hjælp med at gøre medicin mere sikker for alle Vejledning til PowerPoint-præsentation om bivirkninger 2 Indhold 1. Indledning 2. Introduktion til slides 3. Opfølgning på undervisning
Læs mereRapport om kvalitetssikring af patientuddannelse Kommentarer fra Komiteen for Sundhedsoplysning
Rapport om kvalitetssikring af patientuddannelse Kommentarer fra Komiteen for Sundhedsoplysning Overordnede kommentarer: MTV ens konklusioner fremhæves ofte som konklusioner om alle former for patientuddannelse.
Læs mereØkonomien forbundet med førtidspensionsreform
Click here to enter text. Økonomien forbundet med førtidspensionsreform Til Kopi til Fra Arne Lund Kristensen Indtast Kopi til Jobcenter Sekretariatet 13. august 2012 Init.: joa/njk Sagsnr./Dok.nr. 2012-30409
Læs mereAnkestyrelsens principafgørelse 13-16 om hjemmehjælp - kvalitetsstandard - indkøbsordning - rehabiliteringsforløb
KEN nr 9338 af 14/04/2016 (Gældende) Udskriftsdato: 2. juni 2016 Ministerium: Social- og Indenrigsministeriet Journalnummer: 2015-2121-51397 Senere ændringer til afgørelsen Ingen Ankestyrelsens principafgørelse
Læs mereFørste udkast spørgeskema Faglig vurdering af Map of Medicine July 2008
Første udkast spørgeskema Faglig vurdering af Map of Medicine July 2008 1 Faglig vurdering af en række udvalgte forløb i Map of Medicine (MoM) Der skal udfyldes et skema pr. forløb/pathway (I MoM anvendes
Læs mereAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International
Læs mereNotat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark
Notat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark En kortlægning af forbruget af demensmidler i perioden 1997-2003 9. oktober, 2003 Indhold Resumé Baggrund Datamateriale og metode Resultater Omsætning og
Læs mereVelkommen til Rygcentret - Medicinsk Rygambulatorium
Rygcenter Syddanmark, Sygehus Lillebælt og Syddansk Universitet Velkommen til Rygcentret - Medicinsk Rygambulatorium Rygcenter Syddanmark www.sygehuslillebaelt.dk Rygcenter Syddanmark Rygcenter Syddanmark
Læs mereSp 25 Anticonception. Nævn 3 absolutte kontraindikationer mod P-piller
VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark Kun 1½ minut pr. lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen
Læs mereBilag Journalnummer Kontor 1 400.C.2-0 EUK 23. februar 2005
Europaudvalget (2. samling) EUU alm. del - Bilag 8 Offentligt Medlemmerne af Folketingets Europaudvalg og deres stedfortrædere Bilag Journalnummer Kontor 1 400.C.2-0 EUK 23. februar 2005 KOMITÉSAG Til
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal
Læs mereKonkrete ideer til fysioterapi til børn med cerebral parese. Hanne Christensen & Helle Mätzke Rasmussen Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi
Konkrete ideer til fysioterapi til børn med cerebral parese Hanne Christensen & Helle Mätzke Rasmussen Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi Workshop Baggrund: Evidensbaseret praksis Præsentation af
Læs mere