Vi har på Fod og ankel sektoren i Århus anvendt STAR ankelprotesen siden Frem til 1. juli 2008 havde vi indsat 188 ankelledsproteser.

Transkript

1 1

2 Vi har på Fod og ankel sektoren i Århus anvendt STAR ankelprotesen siden Frem til 1. juli 2008 havde vi indsat 188 ankelledsproteser. Der var 15 som var skiftet eller fjernet heraf 6 hos slidgigtpatienter og 9 hos ledegigtpatienter. Der var 17 der af forskellige årsager endnu ikke havde fået foretaget den første efterundersøgelse. Vi havde således i alt 156 ankelledsproteser med minimum 1 års observationstid. Af dem havde 54 ledegigt og 102 havde slidgigt. 2

3 Patienterne med slidgigt var stortset ligelig fordelt på mænd og kvinder. Hos patienter med ledegigt var der et overtal af kvinder. Med hensyn til aldersfordeling varierede alderen hos slidgigtpatienter fra 26 til 77 år med et gennemsnit på 62år for mænd og 58 år for kvinder hvilket ikke afveg væsentlig fra fordelingen i gruppen med ledegigt. 3

4 Patienterne blev evalueret med AOFAS bagfodsscore. AOFAS står for American Orthopaedic Foot and Ankle Society. Scoreskemaet giver 40 point for smerter. 20 point for subjektivt vurderet funktionsniveau og 40 point for objektive mål som f. eks bevægelighed. Skemaet blev udfyldt ved forundersøgelse samt de efterfølgende kontroller efter operationen. Hvoraf den første lå ca. 1 år efter operationen. 4

5 Ud over AOFAS systemet brugte vi også en retrospektiv VAS-score for smerte og funktion. Hvor patienterne ved etårskontrollen blev spurgt om hvordan de vurderede deres status i forhold til præoperativt. Hvis de opfattede tilstanden som uændret markerede de midt på stregen. Hvis der var bedring markerede de, et sted, til venstre på stregen. Ved forværring markerede de til højre for midten af stregen. Alle de subjektive parametre blev udfyldt af patienten selv. De objektive parametre blev udfyldt af kirurgen eller en fast tilknyttet fysioterapeut. 5

6 Ser man på resultaterne har vi her diagrammer med total AOFAS score: Øverst for slidgigt patienter. De gule søjler repræsenterer fordeling af score præoperativt og de røde søjler repræsenter fordelingen af scoren postoperativt. Der er tydeligvis en bedring fra præoperativt til postoperativt, som også er statistisk signifikant. Nederst ses det samme diagram for ledegigt patienter. Det umiddelbare indtryk er at ledegigt patienternes udgangspunkt ser ud til at være lidt dårligere end for slidgigt patienterne. Hvilket også er statistisk signifikant. Men der findes ingen bedring i score post-operativt for ledegigtpatienter i forhold til slidgigtpatienter. Undersøger man hvor stor bedring der er i de 2 grupper, har ledegigtpatienterne en signifikant større stigning i AOFAS-score end slidgigtpatienter. 6

7 Her ses diagrammer for den retrospektivescore for smerte og funktion med slidgigtpatienter øverst og ledegigt patienter nederst. De røde søjler repræsentere smerte og de grønne funktion. Det ses tydeligt at ledegigt patienterne har bedre score end slidgigt patienter både med hensyn til smerte og funktion, som er statistisk signifikant. 7

8 Da et det et væsentlig formål med alloplastik er at bevare bevægeligheden så vi også på dette. AOFAS score for sagital bevægelse, er opdelt i 3 grupper: Tredive grader eller mere, 15 til 29 gradder og under 15 grader. Det der falder i øjnene her er at der er forholdsvis mange der præoperativt bevæger under 15 grader for både slidgigt og ledegigt patienter vedkommende. Som ser ud til at rykke et trin op til at have en bevægelighed mellem 15 og 29 grader. Statistisk er der en beskeden men signifikant øget bevægelighed. 8

9 Hvis vi skal konkludere på det: Findes der en statistisk signikant bedring i AOFAS score fra præ-operativt til postoperativt, for både ledegigt og slidgigtpatienter. Ledegigtpatienterne har en signifikant større bedring end slidgigt patienter målt med båse AOFAS score og retrospektiv VAS-score, men prisen for dette er en højere komplikations frekvens hvor revisions raten hos ledegigt patienter lå tæt på 11% mens den hos slidgigt patienter lå på 6%. Der fandtes ingen øgning i AOFAS score fra 1 år postoperativt til den sidste kontrol. Bevægeligheden er beskedent, men statistisk signifikant øget. 9