Nordisk vejledning i mund- og tandpleje til kræftpatienter
|
|
- Emma Clemmensen
- 2 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Nordisk vejledning i mund- og tandpleje til kræftpatienter Forfatter og arbejdsgruppe: B. Quinn (UK), A-M. Berthelsen (DK), L. Brandt Kristensen, (DK), L. Forner (DK), E. Walhult (SE) FØRSTE UDGAVE
2 Forord af Dr Barry Quinn Kære kollega, Velkommen til den første udgave af Nordisk vejledning i mund- og tandpleje til kræftpatienter. Denne vejledning er udarbejdet af en tværfaglig arbejdsgruppe bestående af tandlæger og sygeplejersker, som arbejder med nuværende og tidligere kræftpatienter i Danmark og Sverige. På baggrund af litteraturstudie og gennemgang af internationale vejledninger, valgte arbejdsgruppen at udarbejde den nordiske vejledning på basis af litteratur fra henholdsvis European Oral Care in Cancer (EOCC) og United Kingdom Oral Management in Cancer (UKOMiC). Vejledningen retter fokus på vigtigheden af implementering af en mere proaktiv mund- og tandpleje hos nuværende og tidligere kræftpatienter. Den tager udgangspunkt i kræftpatienter med højest risiko og omfatter risikovurdering af tænder og mundhule, anbefalinger til behandling, vurdering af tidligere intervention samt initiering af passende behandlingsplan. Denne tilgang kan være med til at forebygge og reducere risikoen for behandlingsinducerede skader på tænder og mundhule, der er opstået i forbindelse med kræftbehandling. Vi håber, at denne vejledning vil støtte dig i dit kliniske arbejde med kræftpatienter, der har specielle behov for pleje og behandling af mundhulen. Med støtte fra denne vejledning kan et tværfagligt sundhedspersonale gøre en væsentlig forskel for patienter, der lever med følger i mundhulen på grund af kræftbehandling. Dr Barry Quinn Senior Lecturer in Cancer and Palliative Care Queen s University Belfast Information om forfatter og arbejdsgruppen samt kontaktoplysninger for trykte vejledninger:
3 Indhold 1.0 Indledning 2.0 Behandlingsstrategier 3.0 Vurdering af den orale status 4.0 Pleje af mundhulen 5.0 Forebyggelse af komplikationer i mundhulen 6.0 Behandling af komplikationer i mundhulen 7.0 Pleje og opfølgning efter behandling 8.0 Sammenfatning 9.0 Referenceliste
4 Arbejdsgruppe Barry Quinn (forfatter), PhD, MSc, PGC Teach, BD, Bacc Phil RN, seniorlektor, Cancer og Palliative Care, Queen s University Belfast, United Kingdom Ann-Mari Berthelsen, Kvalitetskoordinator, Sygeplejerske, M.Ed., Allogen knoglemarvstransplantation, Klinik for Blodsygdomme, Rigshospitalet, København, Danmark Lea Brandt Kristensen, Kvalitetskoordinator, Sygeplejerske, Master i offentlig kvalitet og ledelse (MPQM), Datamanager Blodsygdomme Transplantationsafsnit, Aarhus Universitetshospital, Danmark Lone Forner, tandlæge, PhD, privat praksis, København Elisabeth Wallhult, Oversygeplejerske, Afdelingen for Hæmatologi og Koagulation, Sahlgrenska Universitetshospital, Gøteborg, Sverige
5 1.0 Indledning Hvert år diagnosticeres cirka personer med kræft i Norden (NORDCAN 2019). Risikoen for at få kræft inden man fylder 75 år er 32,6% for mænd og 28,3% for kvinder (NORDCAN 2019). Siden 1990 erne har de nordiske lande, i lighed med mange andre dele af verden, oplevet en stigning i forekomsten af kræft. Disse tal forventes at stige i løbet af de næste to årtier, blandt andet på grund af den stigende gennemsnitlige levealder og en forbedret diagnostik. Diagnostikken er dog påvirket af uligheder, idet personer fra socioøkonomisk ringere kår eller bestemte geografiske regioner ofte oplever en senere diagnostik. I Norden er 54% af de kræfttyper, der diagnosticeres repræsenteret med: Brystkræft (13,1%), lungekræft (9,3%), prostatakræft (16,4 %), tyktarmskræft (8,6 %) og melanomkræft (6,8 %). I henhold til NORCAN (2021) diagnosticeres omkring mennesker hvert år med hæmatologiske kræftsygdomme. Over personer diagnosticeres årligt med hoved- og halskræft (Danckert et. al 2019). For personer over 75 år ses en markant øget risiko for en kræftdiagnose. Behandlingsforløbet for denne patientgruppe kan påvirkes af alderssvarende komorbiditet og behandlinger, som allerede er iværksat ved diagnosetidspunktet. Fortsat eksisterer risikofaktorerne for at få kræft såsom rygning, alkohol, visse fødevarer, manglende motion og fedme. Dertil kommer, at der fortsat identificeres flere risikofaktorer, som for eksempel genetiske faktorer. Overlevelsesraten for mange kræftformer forbedres, og den løbende udvikling i behandlingen herunder mere målrettet medicin, stråling og kirurgi har ført til en reduktion i nogle af de alvorlige senfølger, der tidligere blev set. Imidlertid skal de personer, der er eller har været ramt af kræft, ofte leve med senfølger af sygdom og behandling. (tabel 1). Tabel 1: Komplikationer i mundhulen ved behandling af kræftsygdom (Quinn et al 2020) Mucositis (sårdannelse/læsioner) Infektion/inflammation Dysgeusi (smagsforstyrrelser) Xerostomi (mundtørhed) og hyposalivation (nedsat spytsekretion) Blødninger Trismus (vanskeligheder med at åbne munden) Halitose (dårlig lugt fra mundhulen) Caries (huller i tænderne) Osteonekrose (ødelæggelse af knogler i kæben) Lymfeødem og fibrose (hævelse og efterfølgende hærdning i mundens slimhinde og underslimhinde) Dysfagi (synkebesvær, relateret til fibrose) Kronisk Graft versus Host Sygdom (cgvhd) efter hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSCT). 1.1 Kræft og mundhulen Kræft og behandlingen heraf, kan påvirke mundhulen og dermed også den almene trivsel. Dette kan potentielt forårsage alvorlige, akutte og langsigtede fysiske, psykologiske og sociale problemer (tabel 2). Korrekt håndtering af de mange komplikationer og senfølger, der opstår i mundhulen, er en udfordring for sundhedspersonale i tandklinikker og på sygehuse i Norden. Dette på trods af opmærksomhed på kræftsygepleje, der har til formål at forbedre overlevelse og livskvalitet. Der er god evidens for, at mange klinikere stadig kun reagerer på orale komplikationer og senfølger når de opstår, i stedet for at tage en proaktiv tilgang til plejen. Behandling og lindring planlægges ofte med en inkonsekvent og anekdotisk tilgang (Quinn et al 2020). I 2020 blev der samlet en tværfaglig gruppe af eksperter fra Sverige og Danmark, der arbejder inden for onkologi og hæmatologi, med det formål at fremme mundpleje i klinisk praksis. Ved hjælp af de eksisterende
6 retningslinjer, retningslinjer fra andre lande og internationale organisationer (MASCC, EOCC, ESMO, UKOMiC), den aktuelle evidens og deres egen kliniske ekspertise, udviklede gruppen retningslinjer til en anbefalet praksis. Fokus var på forebyggelse og behandling af mundhule komplikationer sekundært til malign sygdom og behandling, herunder systemiske behandlinger, strålebehandling og understøttende behandlinger. Tabel 2: Risiko for patienten Personlig lidelse Indvirkning på helbredende behandling Øget morbiditet Fejlernæring/dehydrering Søvnløshed Langvarige komplikationer i forbindelse med kræftbehandling Forlænget hospitalsophold (Quinn et al 2020) Komplikationer i mundhulen kan ikke altid undgås, men der kan gøres meget for at reducere eller minimere symptomernes alvorlighed gennem en mere proaktiv tilgang til plejen. Kritisk gennemgang af nuværende evidens og klinisk praksis, påvirkning af den enkelte patient og belastningen af sundhedssystemet, kan reduceres markant ved den korrekte tilgang til håndtering af mundhuleproblemer på kræftområdet. Tidlig identifikation og behandling af potentielle og eksisterende mundhuleproblemer kan reducere plejeproblemer. Med patienten i centrum, kan tværfaglige teams af fagfolk inden for tandpleje, onkologi, diætetik, tale og sprog, sygepleje og strålebehandling udarbejde pleje- og behandlingsplaner. Dette kan minimere afbrydelser af kræftbehandlingsplaner, hvorved patientsikkerheden og kvaliteten af behandlingen øges. En af de største udfordringer er behovet for korrekt og kontinuerligt at behandle skader forårsaget af oral mucositis. Oral mucositis er defineret af Al-Dasoogi et al (2013) som inflammation i slimhindemembranen og er karakteriseret ved sårdannelse, som kan resultere i smerte, dysfagi (synkebesvær) og nedsat evne til at tale. Slimhindeskader forårsaget af mucositis skaber grobund for infektioner, og hos patienter med alvorlige immundefekter, sepsis og bakteriæmi. 1.2 Forekomst af skader og senfølger i mundhulen Forekomsten af skader og senfølger i mundhulen inden for kræftområdet er meget højere end tidligere antaget. Forekomsten af mucositis er sandsynligvis højere (Quinn et al 2016) (tabel 3) end den hidtil estimerede forekomst på mindst 45-50% efter kemoterapi eller målrettet behandling af en tumor (Sonis et al. 2004, Li & Tovato 2012, Elad et al. 2015). Mucositis forekommer hos mere end 95% efter HSCT (Elad et al. 2015). Dette ændres med nye behandlinger indenfor HSCT-området (Sengeløv et al 2019). Kostler et al (2001) vurderer, at helt op til 97% af alle patienter, der får strålebehandling (med eller uden kemoterapi) for kræft i hoved og hals, vil opleve mucositis i varierende grad. Med den stigende brug af mere målrettede medicinske behandlinger kan orale komplikationer potentielt øges (Quinn et al 2015). Understøttende medicin, herunder knoglemodificerende stoffer, som bisphosphonater, opiater, antiemetika, korrekt forebyggende foranstaltninger og en mere skræddersyet behandling, kan bidrage til at reducere orale skader og senfølger, men kan også udgøre en selvstændig risiko for senfølger, f.eks. risiko for osteonekrose som følge af behandling med bisphosphanater.
7 Tabel 3: Forekomst af orale skader Standardkemoterapi (5-10 %) Tyrosinkinasehæmmere, mtor-hæmmere (45 %) Myelosuppressiv kemoterapi (50 %) Hoved og hals (RT/CT) (50-97 %) HSCT (68-98 %) (Sonis et al 2004, Bhatt et al 2010, Boers-Doets et al 2011, Li & Tovato 2012, Peterson 2015, Hannen et al 2017) 2.0 Behandlingsstrategier De behandlingsmetoder, der er rettet mod at forbygge orale skader og senfølger i mundhulen, er afhængige af fire hovedprincipper: vurdering, pleje, forebyggelse og behandling: Vurdering af oral status Individuel plejeplan Opstarte forebyggende foranstaltninger Korrekt behandling (Quinn et al. 2008). 3.0 Vurdering af oral status Vurderingsprocessen skal begynde allerede inden kræftbehandling iværksættes ved at identificere individuelle risici og behandlinger, der potentielt vil forårsage skade i mundhulen. Det er nødvendigt at foretage individuel risikovurdering i forhold til faktorer som allerede eksisterende tandproblemer, alder, tidligere alkohol- eller tobaksmisbrug, dårlig ernæring og/eller dehydrering og andre understøttende behandlinger, der kan forårsage tørhed eller en ændring i det normale slimhindemiljø. Før behandling påbegyndes bør en tandlæge foretage en grundig vurdering af tænder og mund, hvis mistænkes at skader og senfølger kan forventes. (Elad et al 2015, Quinn et al 2020). Dette udføres for, at bedømme den generelle sundhedstilstand i mundhulen, og for at kunne identificere og håndtere eksisterende og/eller potentielle kilder til tandproblemer. Hvor det er muligt, skal identificerede tandproblemer behandles inden behandlingsregime påbegyndes (British Dental Health Foundation 2015). De fleste patienter har behov for regelmæssig tandpleje under hele deres behandling og opfølgning på længere sigt for at observere alle potentielle skader og senfølger, dog særligt osteo(radio)nekrose i kæben. Udover den vigtige risikovurdering og information til patienten om ekstra pleje, er det også vigtigt at udføre en grundig tandstatus, som dokumentation, hvis en ansøgning om tilskud til tandbehandling bliver relevant på et senere tidspunkt. Desuden bør en læge eller sygeplejerske udføre en grundlæggende vurdering af mundhulen, så tæt på den første behandlingsdosis som muligt. Vurdering af mundhulen skal udføres ved hjælp af et valideret og anerkendt klassificeringssystem. for at sikre nøjagtige registreringer og dokumentation. (Quinn et al 2019). Klassificeringsværktøjet bør omfatte forandringer i mundslimhinden, tilstedeværelse eller fravær af smerte, tilstedeværelse af infektion eller blødning og patientens ernæringsstatus samt renhed af tænder. Vurderingerne skal udføres med jævne mellemrum for at observere effekten af interventioner (tabel 4) og skal dokumenteres i læge- / sygeplejejournaler. Patienter bør opfordres til at vurdere deres egen mund og rapportere eventuelle ændringer til det lægefaglige team eller kontaktperson. Mundhulen skal gennemgås,
8 når en patient besøger hospitalet for at modtage kemoterapi, målrettet behandling, strålebehandling i hovedog halsområdet eller efter hoved- og halskirurgi (Quinn et al 2020). Tabel 4: Anbefalet plan for vurdering af mundhulen Under hospitalsbehandling (dagligt) Under strålebehandling (dagligt) Før hver cyklus af systemisk behandling mod kræft (ugentligt-månedligt) Patientens egen vurdering hjemme (dagligt) Opfølgning efter behandling (hver tredje måned) Konventionel kemoterapiinduceret mucositis udvikler sig normalt inden for 4-7 dage efter behandlingsstart, og når sit maksimum i løbet af 10 til 14 dage. Konventionel strålebehandling har et mere gradvist klinisk forløb, da den leveres i små fraktioner på Gy fordelt over flere uger. Strålingsinduceret mucositis begynder typisk ved kumulative doser på ca. 15 Gy (efter ca. 10 dage) og når normalt maksimal intensitet ved 30 Gy. Det kan tage uger og måneder at reducere symptomer på strålebehandling (Li og Tovato 2012). Figur 1: Steder der er mest modtagelige for skader fra systemisk kræftbehandling (SACT)
9 Tabel 5: Inspektion af mundhulen Kliniske værktøjer: god lyskilde, handsker, tungedepressor, tør gaze. Patient er i rolig/bekvem position. Brug et valideret og pålideligt klassificeringssystem, der er let at aflæse og som er behageligt for patienten. Inspicer områder i mundhulen, der er mest modtagelig for skade fra systemisk kræftbehandling (figur 1). 4.0 Pleje af mundhulen Mund- og tandplejeteamet består normalt af: tandlæge, tandplejer, diætist, sygeplejerske, læge og farmaceut. Hjælp fra teamet samt god kommunikation med patienterne er essentielt for at opretholde patientens mundhygiejne. Vejledning bør også omfatte potentielle komplikationer, så patienterne kan identificere og rapportere disse tidligt (Elad et al. 2015). Vejledning af patienten bør gennemføres inden behandlingen påbegyndes og regelmæssigt under og efter afslutningen af behandlingen. Vejledning bør også omfatte kostråd. Information skal gives mundtligt og suppleres med skriftligt materiale. Afhængigt af mundhygiejnen kan patienten have brug for regelmæssige tandrensninger før, under og efter behandlingen (Elad al. 2015). 4.1 Ernæringsmæssig screening og valg af mad God ernæring er afgørende for at hjælpe med at bekæmpe infektion, opretholde slimhindeintegritet, forbedre reparationen af slimhindevævet og reducere forværring af eksisterende slimhindebetændelse. Alle patienter bør henvises til en diætist for grundlæggende ernæringsmæssig screening og uddannelse. Problemer, der kan påvirke ernæringen, såsom appetitløshed, smagsforstyrrelser og talebesvær, bør vurderes. Henvisning til en tale- og sprogterapeut kan være nødvendig for at vurdere dysfagi. Der er visse fødevarer, der kan beskadige mundslimhinden. Varm mad og varme væsker samt ru, skarpe og hårde fødevarer kan beskadige mundslimhinden, og bør derfor undgås. Mad der er krydret, meget salt og surt kan forårsage slimhindeirritation, men nogle patienter foretrækker det alligevel og kan tolerere det. 4.2 Tandpleje Fjernelse af plak Afhængigt af status i mundhulen, bør forsigtig børstning udføres to til fire gange om dagen, helst efter måltider og før sengetid (Peterson et al. 2015). Anbefal at bruge en tandbørste med bløde børstehår (manuel eller elektrisk) og børst forsigtigt alle tandoverflader langs tandkødets kant og på tungen. For at forbedre fjernelse af plak anbefales små cirkulære børstebevægelser (Poyato-Ferrera et al 2003, Peterson et al 2015) Efter børstning, skal børsten skylles grundigt med vand og opbevares med børstehovedet opad, særskilt fra andre familiemedlemmers tandbørster, for at begrænse risikoen for infektioner. Tandbørsten bør udskiftes regelmæssigt på månedlig basis eller hyppigere i forhold til patientens infektionsrisiko. Hvis munden er for øm til at bruge en tandbørste eller hvis patienterne ikke kan åbne munden helt, kan engangsswaps forsigtigt anvendes (Quinn at al 2016). Swaps er imidlertid ikke effektive til fjernelse af plak eller forebyggelse af caries, og bør derfor ikke betragtes som et alternativ til børstning.
10 4.3 Cariesrisiko og fluor For at beskytte emaljen kan der anvendes tandpasta med fluor ( ppm). De fleste patienter, der gennemgår kræftbehandling, vil have øget risiko for caries på grund af mundtørhed. Generelt har patienter, der gennemgår strålebehandling af hoved og hals en forøget cariesrisiko, og undersøgelser har vist, at prævalensen af cariesudvikling hos patienter, der gennemgår kemoterapi, er forhøjet (Hong et al 2010, Deng et al 2015). Caries kan udvikle sig hurtigt og aggressivt, og viser sig ofte som en alvorlig trussel for tab af tænder. For at hjælpe med at kontrollere udviklingen af caries og dermed fremtidige tandekstraktioner, kan patienter med fordel erstatte deres traditionelle fluoridholdige tandpasta med en tandpasta til hjemmebrug, der har et forhøjet fluoridniveau. I Danmark indeholder tandpastaer med et højt fluoridniveau 5000 ppm fluorid, og kan kun købes med recept. Patienterne bør følge den dosis af fluoridindhold (i tandpasta) som anbefales eller ordineres af plejeteamet. Nogle patienter kan opleve, at de er blevet mere følsomme over for smagen af en tandpasta eller et skummemiddel. Plejeteamet kan hjælpe patienten med at finde en anden tandpasta med samme fluoridniveau, som vedkommende bedre kan tåle. En fluoridlak, der på klinikken påføres 2-4 gange årligt, kan hjælpe patienter med at nedsætte deres cariesrisiko. Teamet bør anbefale patienter at konsultere deres tandlæge. 4.4 Tandpleje Daglig tandpleje, herunder brug af tandtråd og/eller interdentalt renhold kan reducere plakdannelse mellem tænderne (Sambunjak et al 2011, Poklepovic et al 2015, Imai et al 2012). Det skal dog sikres, at patienterne er i stand til at anvende hjælpemidlerne korrekt, da der ellers kan opstå slimhindelæsioner. Patienter bør derfor instrueres i korrekt brug. Tandtråd og interdentale hjælpemidler bør anvendes særligt forsigtigt for patienter med trombocytopeni (lavt antal blodplader) eller koagulationsforstyrrelser samt for patienter, der gennemgår strålebehandling for hoved- og halskræft. 4.5 Tandproteser Tandproteser bør være godt tilpassede, da dårligt tilpassende proteser kan forårsage friktion, der irriterer slimhinden og bryder integriteten. Tandproteser skal skylles efter hvert måltid. Grundig rengøring ved børstning med sæbe og vand skal udføres mindst to gange dagligt. Tandproteser skal rengøres, tørres og opbevares i en tæt beholder natten over (Duyck et al. 2013). Dårligt tilpassede proteser bør underfores ved behov. 4.6 Mundskyl Formålet med at bruge mundskyllevæsker kan omfatte: mundhygiejne, forebyggelse/behandling af infektion, fugtning af mundhulen eller smertelindring. Blid skylning med vand, isotonisk saltvandsopløsning (0,9 % NaCl) mindst fire gange dagligt anbefales som et minimum for at holde munden ren (Lalla et al. 2014). Det er vigtigt, at klinikere vurderer patientens evner og fortrolighed med at benytte mundskyllevæsker Nogle patienter vil have brug for hjælp. Det kan være nødvendigt for sundhedspersonale at udføre/ hjælpe med mundpleje, herunder gennem skylning med isotonisk saltvandsopløsning (0,9 % NaCl) og/eller bikarbonatopløsninger, med eller uden anvendelse af sug (Elad et al. 2015).
11 Mundskyllevæsker med 0,2% natriumfluorid kan bruges ved xerostomi 1-2 gange om dagen som cariesprofylakse. Patienten må ikke spise eller drikke i 30 minutter bagefter. 4.7 Alkohol og rygning Alkohol og tobak kan beskadige mundslimhinden. Patienten bør rådgives i at minimere eller undgå brugen af disse. Hvis det er relevant, kan patienterne få tilbudt hjælp til rygestop eller alkoholafvænning (Elad al 2015, Quinn et al 2020). 4.8 Tørre læber eller mund Patienterne skal opretholde tilstrækkelig hydrering og drikke vand ofte for at holde munden fugtig. Flere faktorer kan bidrage til tør mund, herunder ilt, medicin (f.eks. antidepressiva, antihistaminer, phenytoin, steroid-hæmmere og opioider). Patienter, der er terminale, er mere tilbøjelige til tørhed på læber og i munden på grund af palliativ medicin. Smøremidler såsom vaseline/hvid paraffin, læbepomade eller læbecreme kan bruges til at fugte læberne. Vandopløselige smøremidler kan anvendes til patienter, der gennemgår strålebehandling af hoved og hals samt til dem, der modtager ilt (Quinn al 2008). Det kan hjælpe regelmæssigt at sippe eller spraye vand for at holde mundslimhinden fugtig. Der kan anvendes saltvandsspray og mundskyl samt spyterstatninger. Nogle spyterstatninger kan have sur ph, der kan nedbryde tænderne. Generelt indeholder spyterstatninger ikke fluorid, og dermed heller ikke cariesbeskyttelse. Nogle spyterstatninger indeholder animalske komponenter, og skal derfor afstemmes med patientens præference. Sukkerfrit tyggegummi kan stimulere spytproduktion. Der er anekdotisk evidens for, at friske ananasstykker også kan hjælpe med at stimulere spyt, men dette bør anvendes forsigtigt, da syre kan irritere mundslimhinden og tænderne (Lalla et al. 2014). Dampindånding eller forstøvere kan hjælpe med at løsne tykke sekreter. Isotoniske saltvandsopløsninger eller natriumbikarbonatopløsninger kan anvendes. Sugning kan være nødvendig for at hjælpe dem, der finder det vanskeligt at komme af med deres sekret, men dette skal gøres forsigtigt, da oral sugning kan forårsage slimhindeskade. Mundpleje og vurdering af mundhulen skal udføres dagligt. Patienter bør opfordres til at observere deres mund og rapportere forandringer, i mundhulen, da det kan kræve ændringer i interventionerne for mundplejen. 5.0 Forebyggelse af komplikationer i mundhulen For at forebygge komplikationer i mundhulen bør der udarbejdes en individuel behandlingsplan med patienten, hvor der tages hensyn til personlige behov, tidligere mundpleje, sygdom og behandlingsrelaterede risici. God mundhygiejne vil bidrage til at reducere risikoen for mucositis og senfølger (Assad et al 2014, Frølund et al 2016, Dalgaard et al 2017, Walladbegi et al 2019). Valg af forebyggelsesstrategi afhænger af den estimerede risiko for komplikationer og senfølger. Risikoklassificeringen opdeles i niveau 1 til 3.
12 5.1 Risikoklassificering: Niveau 1 Patienter uden tidligere kendte komplikationer i mundhulen. Patienter, der modtager behandlinger, som ikke medfører udvikling af moderat eller svær mucositis/ orale komplikationer. Interventioner Patienter opfordres til at være opmærksomme på eventuelle forandringer i mundhulen. Sørg for en grundig vurdering af patientens mundstatus forud for behandlingsstart. God mundhygiejne alle patienter bør hjælpes og opfordres til at opretholde god mundhygiejne (Elad et al 2015, Dalgaard et al 2017, Quinn et al 2020). Rygestop tilbyd rådgivning og hjælp inden kræftbehandling påbegyndes. Hydrering patienter opfordres til regelmæssigt at drikke. Reduktion af plak brug en manuel eller elektrisk tandbørste med bløde børstehår. Cariesforebyggelse brug en tandpasta/skum/gel med højt fluorindhold til at forhindre huller i tænderne (Royal College of Surgeons of England/ The British Society for Disability and Oral Health 2012, Frolund et al 2016). Patienter opfordres til at børste tænder regelmæssigt (Sambunjak et al. 2011). Det er bevist, at mundskyl med saltvand renser munden og fjerner madrester. Munden skal skylles mindst fire gange inden for 24 timer, hvor saltvandet gurgles rundt. (Elad et al 2015, Quinn at al 2020). Patienter på hospitalet kan bruge 0,9 % natriumchlorid fra et hætteglas efterfulgt af skylning med koldt eller varmt vand. En ernæringsmæssig vurdering skal foretages. Hvis det er relevant, kan der henvises til en diætist. (Elad et al 2015, Assad et al 2014). 5.2 Risikoklassificering: Niveau 2 Patienter, som tidligere har haft oral mucositis eller senfølger i mundhulen. Patienter, der modtager systemiske behandlinger mod kræft, der kan forårsage oral mucositis og/eller andre komplikationer. Lavdosisstråling til hoved- og halsområdet (palliativ indstilling). Medicin og/eller komorbiditeter, der gør at patienten er disponeret til mundtørhed. Patientens alder, da der er en sammenhæng mellem alder, problemer relateret til mundhulen og behov for støtte i mundhygiejne. (Frølund et al 2016). Interventioner Udover de forebyggende interventioner beskrevet nedenunder niveau 1, skal overvejes: Hyppig mundskylning med saltvandsopløsning (Quinn et al 2020). Cryoterapi/anvendelse af is i mundhulen under behandling anbefales til 5 fluorouracil-bolusbehandling og til høj dosis af Melphalan (Lalla et al 2014). Cryoterapi omfatter bevægelse af isstykker rundt i munden i 30 minutter med start 5 minutter inden behandling ordineres.
13 Mundskylning oral Benzydaminopløsning på 0,15 % skylles rundt i munden og spyttes ud fire gange dagligt (Lalla et al 2014). Hos patienter der får kemoterapi eller strålebehandling i hoved-hals regionen, anbefales det på den første behandlingsdag at starte med mundskyl, der fugter, renser og smører mundhulen, fx kan anvendes Caphosol 4-10 gange dagligt. (Walladbegi et al 2019, Quinn et al 2020). Overvej slimhindebeskyttelsesmidler, herunder bioklæbende lipidopløsninger. 5.3 Risikoklassificering: Niveau 3 Patienter med tidligere moderat eller svær oral mucositis eller orale komplikationer. Patienter, der gennemgår operation i mundhulen eller hoved- og halsområdet. Patienter der behandles med højdosis helkrops bestråling (TBI) og/eller højdosis kemoterapi før HSCT. (Sengeløv et. al 2019). Patienter med regimer, der indeholder høje doser af Methotrexat og Cytarabin. Radikal stråling til hoved- og halsområdet. Interventioner Udover de forebyggende interventioner, beskrevet under niveau 1 og 2, bør følgende overvejes: Vurdering af ernæringsindtag, samt støtte i tilstrækkeligt ernæringsindtag. Henvisning til en diætist, hvor det er relevant. Alle patienter skal ernæringsscreenes ved hjælp af et valideret screeningsværktøj. De patienter, der identificeres som udsatte, bør modtage tidlig intervention for hjælp til ernæring fra en erfaren diætist (Elad et al. 2015). Alle patienter, der gennemgår HSCT, og alle patienter med hoved- og halscancer, bør gennemgås af en diætist inden behandling påbegyndes, samt ses med regelmæssige intervaller under behandlingen. Ligeledes kan patienten have behov for løbende ernæringsmæssig vejledning og støtte, efter at behandlingen er afsluttet (Elad et al 2015, Quinn et al 2016). Lavniveau laserterapi (LLLT) (Anschauet al 2019, Walladbegi et al 2019). Profylaktisk antibiotika i henhold til lokale politikker/vejledning. 5.4 Forebyggelse af infektioner Selvom god mundhygiejne er grundlæggende, til patienter med nedsat immunforsvar, herunder patienter med hæmatologiske kræftsygdomme, som får kemoterapi, kan der tillige ordineres forebyggende behandlinger mod bakterier, svamp og virale infektioner i henhold til lokale retningslinjer. Infektionsforebyggelse for patienter med kræft i hoved og hals er normalt kun påkrævet, hvis det vides, at patienten er i risiko for infektion på grund af kendt komorbiditet. Profylakse mod svamp bør gives til patienter, der får en høj dosis af steroider. Patienter med højere risiko, herunder dem der gennemgår HSCT, bør også modtage profylakse mod svamp (Quinn et al 2016). Antiviral profylakse kan omfatte Aciclovir eller tilsvarende tre gange dagligt oralt eller i henhold til lokale retningslinjer.
14 6.0 Behandling af komplikationer i mundhulen Behandling af komplikationer i mundhulen udføres af et tværfagligt team, som kan omfatte medicinsk personale, tandlæger, tandplejere, specialiseret sygeplejepersonale, farmaceuter eller radiografer. Grundig information og vejledning af patienten er med til at sikre, at behandlingen giver maksimal lindring. Patienter skal vurderes hyppigt og grundigt under behandlingen (Assad et al. 2014). Alle behandlingsplaner skal baseres på graduering af skader i mundhulen. 6.1 Mild eller moderat mucositis/ komplikationer i mundhulen Når senfølger i mundhulen har udviklet sig, skal patienterne fortsat hjælpes med pleje. Hyppigheden af oral skylning kan øges. Målet er at holde mundhulen ren og fugtig. Tjek efter orale infektioner, der skal behandles. Behandling mod svamp, både lokalt eller systemisk, bør ordineres, hvis det kræves. Svampedræbende mundskyllevæske kan bruges i tilfælde af infektion med candida. Kortikosteroidholdig gel eller oralspray, mundskyl eller gel med hyaluronsyre kan anvendes til blister. Overvej skyllemidler til mundhulen og midler, der beskytter slimhinden, herunder bioklæbende lipidopløsninger. Ernæringsbehov bør vurderes, og fødevarer, der forårsager ubehag, bør undgås. Synkebesvær, underernæring og vægttab bør overvåges, og patienterne bør hjælpes/rådgives. Tilpasning af fødevarekonsistens, indtagelsesmetoder og berigelse af mad bør vurderes. Patienter skal tilbydes vejledning og uddannelse. Brug af tilskudsdrikke, nasogastrisk sonde, radiologisk indsat gastrostomi eller perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) bør overvejes. Væskeindtag bør vurderes og administration af smertelindring skal løbende overvåges. Generelle sundhedsproblemer bør også vurderes (synkning af piller, nedsat blodsukker og nedsat blodtryk, nedsat nyrefunktion, der fører til øget dosis af medicin). Patienter har brug for tilstrækkelig smertestillende medicin inklusive lokal og systemisk analgesi, herunder Paracetamol, Kodein, Morfin mundskyl, Lidokain, Benzydaminmundskyl, Trimecaine. Patienter bør informeres om at smertestillende behandling og mulige bivirkninger, herunder følelsesløshed i mundslimhinden. Forsøg at undgå skylning ved på læberne eller påføring bagerst i mundhulen, da det kan give følelsesløshed og risiko for aspiration. 6.2 Alvorlig mucositis/komplikationer i mundhulen Udover anbefalingerne til mild/moderat mucositis/ komplikationer i mundhulen skal følgende overvejes: Mundhulen skal vurderes oftere. Øge systemisk smertestillende medicin. Overveje typen af medicinering til patienten subkutan/intravenøs analgesi (opiater), transdermale plastre. Patienter kan have behov for en kombination af langsomtvirkende og hurtigvirkende lægemidler. Fortsæt med at monitorere og vurdere effektiviteten af smertebehandling og eventuelle bivirkninger, herunder patientens frygt/ bekymringer.
15 6.3 Behandling af specifikke komplikationer i mundhulen Smertehåndtering Analgesi, som kan omfatte opløselig Paracetamol eller opløselig Kodein (tabletter skal opløses i vand og bruges som mundskyl inden synkning). Brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) kan være kontraindiceret på grund af risikoen for blødning og nedsat nyrefunktion (Keefe et al 2007). Overvej en oral benzydaminopløsning på 0,15 %, der skylles rundt i munden og spyttes ud. Gentag efter behov. Hvis patienten klager over stikkende fornemmelser, skal vandet fortyndes inden indgift. Dette kan dog tolereres dårligt hos patienter, der modtager strålebehandling på hoved og hals, og alle patienter med svær mucositis. Brug af stærkere analgesi, herunder opiater som tablet eller væske til smertelindring kan være påkrævet (nogle flydende smertestillende kan have en alkoholbase, som skal anvendes forsigtigt, da disse kan forårsage irritation af slimhinden og øget smerte). Hvis patienter fortsat lider af smerter forårsaget af mucositis, bør det overvejes at bruge yderligere opioid analgesi, herunder overveje administrationsvejen, såsom fentanylplastre, patientkontrolleret analgesi eller en medicinpumpe (Det akutte smerteteam eller den palliative enhed kan eventuelt spørges til råds). Overvej at øge hyppigheden af skylning af mundhulen for at fugte og rengøre. Overvej at anvende et lokalt smertestillende middel. Produktet skal skylles rundt i munden for at danne et beskyttende lag over de ømme områder og påføres generelt minutter inden der spises. Disse produkter må ikke sluges. 6.4 Blødning fra mundhulen Hvis der er opstået blødning i mundhulen, bør det overvejes at anvende Tranexamsyre som injektion eller tabletter (Tabletterne kan tilsættes 5 ml vand eller opløses). Brug som mundskyllevæske hver time til behandling af lokal blødning (Watson et al. 2011). Overvåg nøje patienter i antikoagulerende behandling, eller patienter, som kan være trombocytopeniske eller i andre situationer, hvor Tranexamsyre kan være kontraindiceret. 6.5 Xerostomia (tør mund) Patienten opfordres til at sippe væsker. Det bør overvejes, at anvende viskøse opløsninger og fugtgivende gel for at beskytte og fugte slimhinden, og patienterne bør rådgives om korrekt påføring. Ved kronisk strålebehandlingsrelateret xerostomi kan Pilocarpin og/eller salivasubstitution overvejes. 6.6 Trismus Problemer med at åbne munden og anvendelse af tygge-muskulaturen er en almindelig bivirkning under og efter behandling med en høj dosis strålebehandling i hoved- og hals-området. Patienterne skal instrueres i øvelser, og teamet kan overveje mekaniske anordninger for at hjælpe med at afhjælpe problemet. Input fra tale- og sprogteamet anbefales.
16 6.7 Graft-versus-host-disease Mucositis kan være et kendetegn for kronisk Graft versus Host sygdom (GvHD) hos patienter, der har gennemgået HSCT. Tilstedeværelsen af lichen planus-lignende ændringer i mundhulen kan indikere tilstedeværelsen af kronisk GvHD (Demarosi et al 2005). Shorrer et al (2014) antyder, at opløsninger af steroider anvendes som behandling, og at yderligere behandling kan omfatte opløsninger af steroider i kombination med andre lokale eller systemiske immunsuppressive lægemidler. Denne behandling skal varetages af en speciallæge inden for HSCT. 7.0 Pleje og opfølgning efter behandling De fleste komplikationer i mundhulen heler oftest hurtigt efter afsluttet kemoterapi, og der er ikke behov for yderligere opfølgning. Patienterne bør opfordres til at have mindst én årlig tandlægeundersøgelse. Skade i mundhulen ved HSCT, hoved- og halsstrålebehandling/kemo-strålebehandling vil kræve adskillige uger/måneder for at hele, og patienterne skal fortsat have hjælp og pleje i denne periode. Rådgivning og støtte fra kvalificeret sundhedspersonale bør fortsætte i denne periode. Det er vigtigt at fortsætte med hjælp til håndtering af bivirkninger, herunder smerter og gradvis reduktion af analgesi. Kroniske senfølger af strålebehandling især caries, osteoradionekrose, trismus, fibrose, lymfødem, xerostomi og smerter kræver omhyggelig behandling. Alle patienter skal vurderes individuelt, og pleje og behandling skal tilpasses. Patienter, der får knoglemodificerende midler (f.eks. bisfosfonater), har risiko for behandlingsrelateret osteonekrose i kæben. Dette kræver, at onkologi- og tandlægeteamet samarbejder med patienten for at minimere risiko yderligere skader og omhyggelig justering og monitorering af behandlingsplanerne. Opfølgende pleje bør planlægges og gennemføres hos især patienter, der har modtaget strålebehandling og HSCT, for at imødegå langvarige komplikationer og senfølger. 8.0 Sammenfatning Anbefalingerne i denne vejledning om mundpleje til onkologiske og hæmatologiske patienter, bør på ingen måde erstatte klinisk beslutningstagning i forbindelse med individuelle patientforløb. Det multidisciplinære team lægger en plejeplan for patienten baseret på graden af de orale komplikationer. Denne plan justeres løbende afhængigt af, hvordan komplikationerne responderer på behandling og pleje. Selvom denne vejledning og disse anbefalinger fokuserer på onkologi og hæmatologi, kan principperne være hensigtsmæssige i forhold til palliative behandling og uhelbredeligt syge.
17 9.0 Referenceliste Al-Dasoogi et N. et al (2013) Emerging evidence of the pathobiology of mucostis. Support Care Cancer 21: Anschaui, F., Webster, J., Zanella Capral, M.E et al (2019) Efficacy of low-level laser for treatment of cancer oral mucositis: a systematic review and meta-analysis. Lasers in Med Science Assad et al (2014) Orale senfølger af behandling for hoved-hals-cancer. English title: Late oral complications of treatment of head and neck cancer. Tandlægebladet nr. 9: default/files/articles-pdf/ pdf Bhatt, V., Ventrell, N. et al (2010) Implementation of a standardised protocol for the prevention and management of oral mucositis in patients undergoing haemopoitiec cell transplant. J. Oncol Pharm Pract. Sept 16 (3) Boers-Doets, C.B., Epstein, J.P., Raber-Durlacher, J.E. et al (2011) Oral adverse events associated with tyrosine kinase and mammalian target of rapamycin inhibitors in renal carcinoma A structured literature review. The Oncologist 17: Boers-Doets, C. B. (2013) mtor inhibitor-associated stomatitis (mias) scale. Supportive Care in Cancer. 21 (S1) S140 British Dental Health Foundation. Accessed 20 December Dalsgaard et al (2017) Effektiv mundpleje reducerer skadelige mundgener. Fag & Forskning (2) 50-53: Danckert B, Ferlay J, Engholm G, Hansen HL, Johannesen TB, Khan S, Køtlum JE, Ólafsdóttir E, Schmidt LKH, Virtanen A and Storm HH. (2019) NORDCAN: Cancer Incidence, Mortality, Prevalence and Survival in the Nordic Countries, Version 8.2 Demarosi, F., Lodi, G., Carrassi, A. et al (2005) Oral malignancies following HSCT: graft versus host disease and other risk factors. Oral Oncol 41: Deng J et al. Oral Oncol 2015; Dental demineralization and caries in patients with head and neck cancer 51: Duyck J, Vandamme K, Muller P, Teughels W. Overnight storage of removable dentures in alkaline peroxidebased tablets affects biofilm mass and composition. Journal of dentistry. 2013;41(12): Eilers J, Berger AM, Petersen MC (1988) Development, testing, and application of the oral assessment guide Oncology Nursing Forum 15: Elad S, Raber-Durlacher JE, Brennan MT et al (2015) Basic oral care for hematology oncology patients and hematopoietic stem cell transplantation recipients: a position paper from the joint task force of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer/International Society of Oral Oncology (MASCC/ISOO) and the European Society for Blood and Marrow Transplantation (EBMT). Support Care Cancer 23: Elting LS, Cooksley C, Chambers M, Cantor SB, Manzullo E, Rubenstein EB (2003) The burdens of cancer therapy. Clinical and economic outcomes of chemotherapy-induced mucositis Cancer 98: Epstein, J.B., Barasch A et al (2018) Oral and Dental Health in Head and Neck Cancer Patients. Cancer Treatment and Research European Society for Medical Oncology (2007) Immunotherapy-related side effects and their management: An ESMO guide for patients. esmo.org
18 Filicko J, Lazarus HM, Flomenberg N (2003) Mucosal injury in patients undergoing hematopoietic progenitor cell transplantation: new approaches to prophylaxis and treatment Bone Marrow Transplantation 31: 1-10 Frølund et al. (2016) Klinisk retningslinje Mundhygiejne til voksne borgere og patienter Center for Kliniske Retningslinjer - Nationalt Clearinghouse for sygepleje Gussgard AM, Hope AJ, Jokstad A, Tenenbaum H, Wood R (2014) Assessment of cancer therapy-induced oral mucositis using a patient-reported oral mucositis experience questionnaire PloS one 9: e91733 Hannen, J.B., Carbonnel, F., Robert, C. et al (2017) Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up ESMO Guidelines Committee Ann Oncol 1 (28) Hong CH et al (2010) A systematic review of dental disease in patients undergoing cancer therapy.support Care Cancer 18: Imai PH, Yu X, MacDonald D. (2012) Comparison of interdental brush to dental floss for reduction of clinical parameters of periodontal disease. A systematic review.can J Dent Hygiene 12;46(1);63-78 Keefe DM, Schubert MM, Elting LS et al (2007) Mucositis Study Section of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer and the International Society for Oral Oncology. Updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of mucositis. Cancer. Mar 1;109(5): Kostler, W.J., Hejna, M., Wenzel et al (2011) Oral mucositis complicating chemotherapy and/or radiotherapy: options for prevention and treatment. Cancer Journal for Cinicians (51): Lalla RV, Bowen J, Barasch A et al (2014) Mucositis Guidelines Leadership Group of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer and International Society of Oral Oncology (MASCC/ISOO). MASCC/ ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 15;120(10): Li, E. & Tovato (2012) New developments in the management of oral mucositis in patients with head and neck cancer or receiving targeted anticancer therapies. AM J Health Syst Pharm 69(12) McCormack HM, Horne DJD, Sheather S (1988) Clinical applications of visual analog scales - a criticla review Psychol Med 18: McGuire DB, Peterson DE, Muller S, Owen DC, Slemmons MF, Schubert MM (2002) The 20 item oral mucositis index: reliability and validity in bone marrow and stem cell transplant patients Cancer Invest 20: McGuire DB, Fulton JS, Park J, et al (2013) Mucositis Study Group of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer/International Society of Oral Oncology (MASCC/ISOO). Systematic review of basic oral care for the management of oral mucositis in cancer patients. Support Care Cancer. Nov;21(11): Moore, S, Banerjee, A et al (2017) The role of the general dental practitioner in managing oral care in head and neck oncology patients. Dental Update. Newbrun E (2001) Topical fluorides in caries prevention and management: a North American perspective. J Dent Educ 65(10): Peterson DE, Boers-Doets CB, Bensadoun RJ & Herrstedt J (2015) Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v139 v151, Poklepovic T, Worthington HV, Johnson TM, Sambunjak D, Imai P, Clarkson JE, et al (2013). Interdental brushing for the prevention and control of periodontal diseases and dental caries in adults. The Cochrane database of
19 systematic reviews. 12. Poyato-Ferrera M, Segura-Egea JJ, Bullon-Fernandez P (2003) Comparison of modified Bass technique with normal toothbrushing practices for efficacy in supragingival plaque removal. International Jorunal of Dental Hygiene 1(2): Quinn, B et al (2020) UK Oral Mucositis in Cancer (UKOMiC) Guidelines, Third Edition Quinn, B., Botti, S., Kurstjens, M. et al (2016) European Oral Care in Cancer Group: oral care guidnace and support: First edition. Quinn, B. (2013) Efficacy of a supersaturated calcium phosphate oral rinse for the prevention and treatment of oral mucositis in patients receiving high-dose cancer therapy: a review of current data. European Journal of Cancer. 22(5): Quinn B, Potting CMJ, Stone R, Blijlevens NMA, Fliedner M, Margulies A, Sharp L (2008) Guidelines for the assessment of oral mucositis in adult chemotherapy, radiotherapy and haematopoietic stem cell transplant patients European Journal of Cancer 44: Rose-Ped AM, Bellm LA, Epstein JB, Trotti A, Gwede C, Fuchs HJ (2002) Complications of radiation therapy for head and neck cancers. The patient s perspective Cancer Nursing 25: Sambunjak D, Nickerson JW, Poklepovic T et al (2011) Flossing for the management of periodontal diseases and dental caries in adults. Cochrane Database Syst Rev 12. Sengeløv et al (2019) Less mucositis toxicity after 6 versus 3 fractions of high-dose total body irradiation before allogeneic stem cell transplantation Bone Marrow Transplantation 54, p Shorrer, M.C., Woo, S.B. & Treister, N. S. (2014) Oral Graft versus Host Disease. Dent Clin North Am. 58(2) Slot DE, Dorfer CE, Van der Weijden GA (2008) The efficacy of interdental brushes on plaque and parameters of periodontal inflammation: a systematic review. International journal of dental hygiene. 6(4): Sonis ST, Eilers JP, Epstein JB, et al (1999) Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group Cancer 85: Sonis ST, Elting LS, Keefe D, et al (2004) Perspectives on cancer therapy-induced mucosal injury: pathogenesis, measurement, epidemiology, and consequences for patients Cancer 100: Sonis ST (2004) Oral mucositis in cancer therapy J Support Oncol 2: 3-8 Treister, N.S., Cook, E.F., Antin, J. et al (2008) Clinical evaluation of oral chronic graft versus host disease. Biol Blood Marrow Transplant. 14: Trotti A, Bellm LA, Epstein JB et al (2003) Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: a systematic literature review Radiotherapy and Oncology 66: Walladbegi et al (2019) Kemoterapi-induceret oral mukosit, Aktuel Nordisk Odontologi01 / 2019 (Volum 44): Watson. M. et al (2011) Palliative Adult Network Guidelines: 3rd edition. West Sussex World Health O (1979) WHO Handbook for Reporting results of cancer treatment. WHO, Geneva
20 Dette initiativ blev støttet med en uvildig bevilling fra Colgate-Palmolive A/S UKOMiC Secretariat: Athena Meetings & Events The Science Park Building 23 Room 23S55 Mereside Alderley Park Alderley Edge Cheshire SK10 4TG 2FF
MUNDTØRHED MUNDTØRHED. Når man har mundtørhed, har man fornemmelsen af ikke at have tilstrækkeligt
Mundtørhed MUNDTØRHED Alle mennesker oplever at have mundtørhed af og til. Det kan skyldes flere forskellige ting, fx nervøsitet, stress eller angst. Hvis du oplever mundtørhed af disse årsager, forsvinder
Læs mereMundpleje under og efter strålebehandling
Mundpleje under og efter strålebehandling Ved strålebehandling af hoved- og hals-området opstår der ofte bivirkninger i munden, derfor skal der inden strålebehandlingens start foretages en undersøgelse
Læs merePas på dine tænder. ved kemoterapi
Pas på dine tænder ved kemoterapi Pas på dine tænder ved kemoterapi Bevar din tandsundhed Forebyggelse og tandeftersyn Pleje af tandkød Huller i tænderne Slimhinder i mund og svælg Protese Tør i munden
Læs mereTandpleje. ved mundtørhed
Tandpleje ved mundtørhed Tegn på at munden er tør Hvis du tager medicin, kan det påvirke din produktion af spyt. Det er almindeligt, at produktionen af spyt bliver normal, når din krop har vænnet sig til
Læs merePas på dine tænder. ved kemoterapi
Pas på dine tænder ved kemoterapi Pas på dine tænder ved kemoterapi Bevar din tandsundhed Forebyggelse og tandeftersyn Pleje af tandkød Huller i tænderne Slimhinder i mund og svælg Protese Tør i munden
Læs mereDine tænder når du bruger psykofarmaka
Dine tænder når du bruger psykofarmaka Når det føles anderledes Jeg blev først rigtig opmærksom på forandringerne i min mund, da nogle af mine tænder knækkede, og det gjorde ondt. I månederne forinden
Læs mereKrig mod bakterier i munden
Krig mod bakterier i munden AN I TA T R AC E Y, P R O J E K T S Y G E P L E J E R S K E, M K S, S D, K VAL I T E T O G S AM M E N H Æ N G, AAL B O R G U H ET KVALITETS UDVIKLINGS PROJEKT Implementering
Læs mereMundpleje under og efter strålebehandling
Ved strålebehandling af hoved- og hals-området opstår der ofte bivirkninger i munden, derfor skal der inden strålebehandlingens start foretages en undersøgelse af tænder og kæber på Kæbekirurgisk Afdeling
Læs merePROCEDURE (Mundpleje)
Hospice Sønderjylland Oprettet d. 20/2 2012 af: Kig 2 Sidst revideret d. 23.04.2014 af:hle Mundpleje. Godkendt d. 23.04.2014 af: HLE/ IAB Skal revideres d. 23.04.2016 af KIG 2 Formål: Sikre at sygeplejersker
Læs mereRegionshospitalet Viborg Skive. Medicinsk Afdeling Lungemedicin
Regionshospitalet Viborg Skive Medicinsk Afdeling Lungemedicin Mundtørhed Mundtørhed er en fornemmelse af ikke at have tilstrækkelig spyt i munden. Det har betydning for vores oplevelse af velvære samt
Læs mereHvorfor og hvordan. - en kvikguide til plejepersonale. Omsorgstandplejen
Mundpleje Hvorfor og hvordan - en kvikguide til plejepersonale Omsorgstandplejen Hvorfor mundpleje? Mundhulen er et følsomt og intimt område. Derfor kan det være vanskeligt for plejepersonale at få lov
Læs mereMundpleje. - en kvikguide til plejepersonale. Omsorgstandplejen
Mundpleje - en kvikguide til plejepersonale Omsorgstandplejen Mundpleje er vigtig Mundhulen er et følsomt og intimt område. Derfor kan det være vanskeligt for plejepersonale at få lov til at hjælpe med
Læs mereDiakonissestiftelsens Hospice Klinisk retningslinie Udarbejdet af:, marts 2014 Side 1 af 6
Klinisk retningslinie Udarbejdet af:, marts 2014 Side 1 Definition på mundproblemer: 1. mundtørhed: 2. stomatitis: Mål med mundpleje: Årsager: en subjektiv følelse af tørhed i munden (se nærmere s.3) en
Læs mereKrig mod bakterier i munden
Krig mod bakterier i munden ANITA TRACEY, PROJEKTSYGEPLEJERSKE, MKS, SD, KVALITET OG SAMMENHÆNG, AALBORG UH ET KVALITETS UDVIKLINGS PROJEKT Implementering af anbefalinger fra: Klinisk retningslinje om
Læs mereMundhulekomplikationer hos patienter med hoved-halskræft
Mundhulekomplikationer hos patienter med hoved-halskræft 16. april 2013 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, PhD Afdeling for Oral Medicin, Klinisk Oral Fysiologi, Oral Patologi & Anatomi Tandlægeskolen
Læs mereScreening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende
Screening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende Definition screening Adskiller tilsyneladende raske personer som sandsynligvis har en
Læs mereDine tænder når du bruger psykofarmaka
Dine tænder når du bruger psykofarmaka Når det føles anderledes Jeg blev først rigtig opmærksom på forandringerne i min mund, da nogle af mine tænder knækkede, og det gjorde ondt. I månederne forinden
Læs mereBilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne
Bilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne Videnskabelige konklusioner Under hensyntagen til PRAC s vurderingsrapport om PSUR en for
Læs mereKliniske retningslinjer for mundpleje
KamillianerGaarden Center for Lindrende Behandling Dato: 10/10 2013 Godkendt af: Niels Brunsgaard Side 1 5 Bilag 1 Udarbejdet af: Annette Petersen Lisbeth Halager Kliniske retningslinjer for mundpleje
Læs mereEn strategi til udvikling af kliniske retningslinjer
En strategi til udvikling af kliniske retningslinjer Jeannette Borchersen Klinisk udviklingssygeplejerske Med.afd. Kvalitetsenheden - Roskilde Sygehus Hvad med mundpleje? Nåede vi det idag?? Formål for
Læs mereParodontitis de løse tænders sygdom
Parodontitis de løse tænders sygdom Hvad er parodontitis? Parodontitis er infektion i den knogle, som tænderne sidder fast i. Parodontitis opstår ved ubehandlet betændelse i tandkødet i en længere periode.
Læs mereFOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF ORAL MUCOSITIS INFORMATION TIL PATIENTEN
mellinn650 FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF ORAL MUCOSITIS mellinn650 INFORMATION TIL PATIENTEN INDHOLDSFORTEGNELSE 3 INDLEDNING 4 TILBEHØR & TEKNISKE DATA 5 ORAL MUCOSITIS 6 VIDENSKABELIG UNDERSØGELSE 7
Læs mereBilag til Kræftplan II
Bilag til Kræftplan II 10.1 A Understøttende behandling Overlæge Jørn Herrstedt, Amtssygehuset i Herlev Overlæge Niels Holm, Odense Universitetshospital Hvad er understøttende behandling? Understøttende
Læs mereMundhulekomplikationer under og efter kræftbehandling Siri Beier Jensen Lektor, tandlæge, PhD
Department of Odontology/School of Dentistry - Oral Pathology & Medicine Mundhulekomplikationer under og efter kræftbehandling Siri Beier Jensen Lektor, tandlæge, PhD 2 Hvilke typer af kræftbehandling
Læs mereLivet med og efter kræft Tandbehandling- livslang behandling
Livet med og efter kræft Tandbehandling- livslang behandling - Mundpleje og mundtørhed Fredag 20. September 2019 10:30-10:50 Camilla Kragelund Tandlæge, ph.d. Lektor i Oral Patologi & Medicin 2 Mundens
Læs mereBilag B: DAHANCA 35 A national randomized trial of proton versus photon radiotherapy for the treatment of head-neck cancer
Bilag B: DAHANCA 35 A national randomized trial of proton versus photon radiotherapy for the treatment of head-neck cancer PATIENTINFORMATION Ver 1.11 31.03.19 TIL PATIENTEN Information til patienter om
Læs mereNeuroBloc Botulismetoksin type B injektionsvæske, opløsning 5.000 E/ml
NeuroBloc Botulismetoksin type B injektionsvæske, opløsning 5.000 E/ml Vigtig sikkerhedsinformation til læger Formålet med denne vejledning er at informere læger, der er godkendt til at ordinere og administrere
Læs mereMÅLRETTET BEHANDLING AF LUNGEKRÆFT PATIENTINFORMATION OM NYESTE BEHANDLINGSMULIGHEDER
MÅLRETTET BEHANDLING AF LUNGEKRÆFT PATIENTINFORMATION OM NYESTE BEHANDLINGSMULIGHEDER I løbet af det seneste årti har vi fået langt mere viden om, hvordan kræft udvikler sig. På baggrund af denne viden
Læs mereMundpleje opstart af ny pakke Læringsseminar 9. Jannie Boel, Kirsten Hau og Mona Østergaard Klit Sygehus Thy-Mors
Mundpleje opstart af ny pakke Læringsseminar 9 Jannie Boel, Kirsten Hau og Mona Østergaard Klit Sygehus Thy-Mors Baggrund: Inspiration fra Læringsseminar 8: How to Design a Bundle from the Topic Area to
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereÆLDRE OG KRÆFT. Introduktion. Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc. University of Southern Denmark. Odense University Hospital
ÆLDRE OG KRÆFT Introduktion Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc University of Southern Denmark Odense University Hospital HISTORISK UDVIKLING AF ÆLDRE OG KRÆFT National Cancer Institute and
Læs mereNr. 25. Tandkødsbetændelse. og paradentose. sygdomme i tandkødet: omkring tænderne er meget udbredte Denne brochure oplyser om de to mest almindelige
Nr. 25 Tandkødsbetændelse og paradentose Sygdomme i tandkødet omkring tænderne er meget udbredte Denne brochure oplyser om de to mest almindelige sygdomme i tandkødet: Tandkødsbetændelse og paradentose.
Læs mereEfter fjernelse af en tand
NR. 32 Efter fjernelse af en tand Hvad kan du forvente, når du har fået fjernet en tand? Hvad kan du spise? Og hvad gør du, hvis du får smerter? Efter fjernelse af en tand operation. At få fjernet en tand
Læs mereFaglige visioner Palliation 04.10.2009
Faglige visioner Palliation 04.10.2009 Lise Pedersen Speciallæge i onkologi, Diplomuddannlse i Palliativ Medicin fra GB Ledende overlæge dr. med. Palliativ medicinsk afd., BBH WHO Definition af Palliativ
Læs mereTandkødsbetændelse. og paradentose. N r. 2 5. sygdomme i tandkødet:
N r. 2 5 Tandkødsbetændelse og paradentose Sygdomme i tandkødet omkring tænderne er meget udbredte. Denne brochure oplyser om de to mest almindelige sygdomme i tandkødet: Tandkødsbetændelse og paradentose.
Læs merePneumoni hos trakeotomerede patienter. Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje.
Pneumoni hos trakeotomerede patienter Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje. Trakeotomi på afdeling F, OUH 35-40 trakeotomier årligt. Primært relateret til cancer og stråleskader. Normalt
Læs mereHvilke faktorer understøtter eller hindre medicin adherence hos patienter med kronisk nyresygdom
Nefrologisk klinik Hvilke faktorer understøtter eller hindre medicin adherence hos patienter med kronisk nyresygdom Et kvalitativt systematisk review RN, MSc Trine Mechta Nielsen 1 Projekt oversigt 1.
Læs mereSLIDGIGT GIGT. samt udtalt hypermobilitet kan også være medvirkende årsager til, at du får slidgigt.
Gigt SLIDGIGT Slidgigt er den hyppigste form for gigt. Omkring halvdelen af den voksne befolkning over 40 år har tegn på slidgigt i et eller flere led og alle får det, hvis de lever længe nok. Slidgigt
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER WWW.CFKR.DK
Kliniske retningslinjer kan være med til at initiere relevante forskningsprojekter i klinisk praksis. Ingelise Trosborg, klinisk sygeplejespecialist MVO, Linda Christensen klinisk udviklingssygeplejerske
Læs mereN r. 2 4. Visdomstænder
N r. 2 4 Visdomstænder Visdomstænder Hvad er visdomstænder? De fleste får deres visdomstænder omkring 20-års alderen. Man kan i alt få fire visdomstænder, nemlig to i overkæben og to i underkæben. Navnet
Læs mereBehandling af Myelomatose med cyklofosfamid og Dexamethason
Patientinformation Behandling af Myelomatose med cyklofosfamid og Dexamethason - Hæmatologisk Afsnit Velkommen til Vejle Sygehus Medicinsk Afdeling 1 rev. aug. 2011 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse...2
Læs mereEfter fjernelse af en tand
NR. 32 Efter fjernelse af en tand Hvad kan man spise? Får man eftersmerter? Hvad gør man, hvis kinden hæver? Læs mere om, hvad du kan forvente, når du har fået fjernet en tand Efter fjernelse af en tand
Læs mereBehandling. Rituximab (Mabthera ) med. Aarhus Universitetshospital. Indledning. Palle Juul-Jensens Boulevard Aarhus N Tlf.
Behandling med Rituximab (Mabthera ) Indledning Sidst revideret: 28.08.2019 Side 1 af 6 Palle Juul-Jensens Boulevard 99 8200 Aarhus N Tlf. 7845 5810 Blodsygdomme Denne vejledning skal give dig og dine
Læs mereSenfølger og mulig efterbehandling. Irene Wessel, overlæge, ph.d., klinisk lektor Øre-, næse-, halskirurgiske og aud. klinik, Rigshospitalet
Senfølger og mulig efterbehandling Irene Wessel, overlæge, ph.d., klinisk lektor Øre-, næse-, halskirurgiske og aud. klinik, Rigshospitalet 20. Sept 2019 De 7 Sanser Synssansen Høre Smagssansen Lugtesansen
Læs merefærre kræfttilfælde hvis ingen røg
6500 færre kræfttilfælde hvis ingen røg 6.500 nye rygerelaterede kræfttilfælde kan forebygges hvert år Regeringen ønsker med sin nye sundhedspakke, at kræft diagnosticeres tidligere, og at kræftoverlevelsen
Læs merePatientinformation DBCG 04-b
information DBCG 04-b Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en risiko
Læs mereUdarbejdet af: Tandplejer Pia Stoltenborg Baltzer og Tandplejer Susanne Jeppesen. Grafisk layout og opsætning af: Pia Møller Sørensen.
Udarbejdet af: Tandplejer Pia Stoltenborg Baltzer og Tandplejer Susanne Jeppesen. Grafisk layout og opsætning af: Pia Møller Sørensen. Indholdsfortegnelse Tandregulering.....................................
Læs mereAt få mad gennem en PEG-sonde
E N T E R A L E R N Æ R I N G At få mad gennem en PEG-sonde Råd og vejledning Denne brochure er tænkt som en vejledning i, hvordan man bedst muligt vedligeholder en PEG-sonde. Fresenius Kabi producerer
Læs mereKræftrehabilitering 06-12-2011. Kræftens Bekæmpelses visioner med fokus på fysisk aktivitet
Kræftrehabilitering Kræftens Bekæmpelses visioner med fokus på fysisk aktivitet Temadage om kræftrehabilitering. Danske Fysioterapeuter 5.-6. december 2011 Hvorfor er kræftrehabilitering på dagsordenen?
Læs mereObservation af smerter hos patienter med demens
Observation af smerter hos patienter med demens, læge Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet Definition af smerte "Smerte er en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, forbundet med aktuel
Læs merePersonlig mundhygiejne
NR. 21 Personlig mundhygiejne Hvad er god mundhygiejne? Hvorfor er god mundhygiejne vigtig? Hvordan opretholder du en god mundhygiejne? Personlig mundhygiejne Hvorfor er god mundhygiejne vigtig? Det er
Læs mereTAK TIL Kollegaer og patienter der har været behjælpelig med kritisk gennemlæsning. copyright: SIG smerte FSK
KRÆFT OG SMERTER TEKST OG IDÈ SIG-smerte Speciel Interesse Gruppe Under Fagligt Selskab for Kræftsygeplejersker Februar 2006 Nye pjecer kan rekvireres ved henvendelse til SIG smerte på email: aka@rc.aaa.dk
Læs mereMette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital
Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital Undersøgelse blandt 1800 patienter i 02 viste, at mange ikke havde viden om ernæring ved kræftsygdom og behandling Man ønskede
Læs mereDansk Selskab for Klinisk Ernæring
Dansk Selskab for Klinisk Ernæring Dansk Selskab for Dysfagi NKR: Øvre dysfagi (synkebesvær) - Opsporing, - Udredning - Udvalgte indsatser DSKE3105@outlook.dk outlook Forkerte datoer Forkerte e-mail forsinket
Læs mereSmerter. Aarhus Universitetshospital. Forord. Årsagen til smerter
Smerter Forord Pjecen henvender sig til alvorligt syge patienter og deres pårørende. Ikke alle alvorligt syge patienter har smerter, men mange er bange for at få smerter. Alle kan derfor med fordel læse
Læs mereForebyggelse og lindring af orale senfølger af kræftbehandling
www.zendium.dk Særtryk i anledning af Siri Beier Jensens modtagelse af zendium prisen 2013 Forebyggelse og lindring af orale senfølger af kræftbehandling Siri Beier Jensen, tandlæge, PhD Fagområde for
Læs mereTil patienter og pårørende. Rituximab (MabThera) Information om behandling med antistof. Hæmatologisk Afdeling
Til patienter og pårørende Rituximab (MabThera) Information om behandling med antistof Hæmatologisk Afdeling Indledning Denne vejledning skal give dig og dine pårørende viden om den medicinske kræftbehandling
Læs mere- om behandling af kronisk leddegigt med Sandimmun Neoral
Patientinformation - om behandling af kronisk leddegigt med Sandimmun Neoral - Ciclosporin Velkommen til Vejle Sygehus Medicinsk Afdeling Rev. dec. 2008 Sandimmun Neoral (Ciclosporin) Sandimmun Neoral
Læs mereEfter fjernelse af en tand
N r. 3 2 Efter fjernelse af en tand Hvad kan man spise? Får man eftersmerter? Hvad gør man, hvis kinden hæver? Læs mere om, hvad du kan forvente, når du har fået en tand trukket ud Efter fjernelse af en
Læs mereHold rent mellem tænderne
N r. 2 1 Hold rent mellem tænderne Der er brug for hjælpemidler, når man skal holde rent mellem tænderne Hold rent mellem tænderne Når bakterier fra blandt andet madrester får lov til at samle sig i munden,
Læs mereTIL PATIENT. Information til patienter om deltagelse i et forskningsprojekt (Indeholder samtykkeerklæring/fuldmagt) DAHANCA 30
TIL PATIENT Information til patienter om deltagelse i et forskningsprojekt (Indeholder samtykkeerklæring/fuldmagt) DAHANCA 30 Et randomiseret non-inferiority studie af hypoxi-profilvejledt nimorazolbehandling
Læs mereHvorfor var der behov for dette forsøg?
Et forsøg, hvor afatinib sammenlignes med methotrexat hos patienter med kræft i hoved og hals, som er vendt tilbage eller har spredt sig Dette er en opsummering af det kliniske forsøg med patienter med
Læs mereImplementering og effekt af kliniske retningslinjer
Implementering og effekt af kliniske retningslinjer INGE MADSEN, MI. Ekstern lektor, Centeret for Kliniske Retningslinjer og lektor, VIA. SUND, Aarhus N. CENTERET FOR KLINISKE RETNINGSLINJER, Institut
Læs mereStatus -virker rehabilitering efter kræft
Status -virker rehabilitering efter kræft Christoffer Johansen Afdeling for Psykosocial Kræftforskning, Institut for Epidemiologisk Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse Rehabiliterings feltet har mange
Læs mereVærd at vide om tandslid
Værd at vide om tandslid www.colgate.dk Hvad er tandslid? Tandslid er en samlet betegnelse for tab af de hårde tandvæv, som består af emalje og dentin. Emaljen er den hårde ydre skal, som dækker hele tandkronen.
Læs merePædodontisk forskning og spidskompetence - giver det bedre oral helse for børn og unge? Sven Poulsen
Pædodontisk forskning og spidskompetence - giver det bedre oral helse for børn og unge? Sven Poulsen To tilgange til fremme af oral helse hos børn og unge Population Generelle forebyggende foranstaltninger
Læs mereMundtørhed Rødme Ødem Belægninger
1 af 7 Definition på: 1. mundtørhed Mål: 2. stomatitis Årsager: Symptomer: Interventioner: Mundtørhed er en subjektiv følelse af tørhed i munden. Stomatitis: er en samlet betegnelse for slimhindeforandringer
Læs mereFAKTA OM OG REHABILITERING VED
FAKTA OM OG REHABILITERING VED DIAGNOSESPECIFIK FORLØBSBESKRIVELSE Udarbejdet af Karen Trier og Jette Vibe-Petersen Sundhedscenter for Kræftramte, februar 2010 Rehabiliteringsenheden (Københavns Kommune)
Læs mereNR. 20. Caries. forebyggelse og behandling. Hvorfor får man caries? Hvordan behandler man caries? Og hvordan kan man undgå caries?
NR. 20 Caries forebyggelse og behandling Hvorfor får man caries? Hvordan behandler man caries? Og hvordan kan man undgå caries? Caries forebyggelse og behandling Caries også kendt som huller i tænderne
Læs mereInformation om strålebehandling efter operation for brystkræft
Information om strålebehandling efter operation for brystkræft Denne information er et supplement til vores mundtlige information om behandlingen. I pjecen har vi samlet de vigtigste informationer om strålebehandling
Læs mereN r. 2 0. Caries. huller i tænderne. Hvorfor får man huller i tænderne? Hvordan kan de undgås? Læs mere i denne folder
N r. 2 0 Caries huller i tænderne Hvorfor får man huller i tænderne? Hvordan kan de undgås? Læs mere i denne folder Caries huller i tænderne Caries også kendt som huller i tænderne er en af de mest almindelige
Læs mereKostråd Kræftens Bekæmpelse. Gode råd ved mund- og synkeproblemer
Kostråd Kræftens Bekæmpelse Gode råd ved mund- og synkeproblemer Gode råd ved mund- og synkeproblemer Mange kræftpatienter oplever mundproblemer, enten som en følge af kræftsygdommen eller som en bivirkning
Læs merePatientinformation DBCG 2007- b,t
information DBCG 2007- b,t Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en
Læs mereFakta om og rehabilitering ved. Hoved-halskræft. Diagnosespecifik forløbsbeskrivelse
Fakta om og rehabilitering ved Diagnosespecifik forløbsbeskrivelse Udarbejdet af Gitte Ploug Balling, Claus Faber og Rikke Daugaard Center for Kræft og Sundhed København, april 2010, revideret juli 2013.
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mere- Den komplette vejledning
- Den komplette vejledning Af Berit Kildegaard & Majbritt Sønderskov Nykøbing Apotek Indhold Baggrund for projektet... 3 Problemformulering... 4 Problemstillinger... 4 Projektets forløb... 4 Resultater...
Læs mereFundamentals of Care og kliniske retningslinjer hvordan hænger det sammen?
Fundamentals of Care og kliniske retningslinjer hvordan hænger det sammen? Preben Ulrich Pedersen Professor, phd Center for Kliniske Retningslinjer Klinisk Institut, Aalborg Universitet www.cfkr.dk CENTRE
Læs mereCT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser
CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere
Læs merekbossen@cancer.dk Almen praksis og rehabilitering efter kræft perspektiver og udfordringer
Almen praksis og rehabilitering efter kræft perspektiver og udfordringer kbossen@cancer.dk Susanne Oksbjerg Dalton Livet efter Kræft Kræftens Bekæmpelses Forskningscenter Fokus på rehabilitering efter
Læs merehttp://medlem.apoteket.dk/pjecer/html/direkte/2008-direkte-02.htm
Side 1 af 5 Nr. 2 \ 2008 Behandling af KOL - Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Af farmaceut Hanne Fischer KOL (Kronisk Obstruktiv Lungesygdom) er en lungesygdom, som ca. 430.000 danskere lider af. Rygning
Læs mereNår diæt, motion og medicin ikke er nok
Når diæt, motion og medicin ikke er nok HAR DU SLIDGIGTSSMERTER I KNÆET? Hvad sker der i mit knæ? Knoglerne i et sundt knæ beskyttes og polstres af brusk og ledvæske, så knæet er let at bøje og bevæge.
Læs mereVELKOMMEN PÅ TANDREGULERINGSKLINIKKEN
VELKOMMEN PÅ TANDREGULERINGSKLINIKKEN lt.edk jen ddhp twwawn le ju.tan INDHOLD 3 Den Kommunale Tandregulering 5 Tandregulering er et forløb 6 Den første tid med bøjlen 7 Tænk over hvad du spiser 9 Retention
Læs mere10 gode råd. Gode råd kan afhjælpe tandproblemer. Læs mere
1. Hjælp mod dårlig ånde: Mange kan ikke lide at tale om "dårlig ånde", men det er noget vi alle oplever på et eller andet tidspunkt. 2. Tænder der skærer mod hinanden, kan give spændingshovedpine og ømme
Læs mereHvad er Myelodysplastisk syndrom (MDS)?
Hvad er Myelodysplastisk syndrom (MDS)? En information til patienter og pårørende Denne folder støttes af: Patientforeningen for Lymfekræft, Leukæmi og MDS Velkommen Dette hæfte er udviklet for at give
Læs mereInformation om strålebehandling efter operation for brystkræft eller forstadier til brystkræft
Patientinformation, strålebehandling Information om strålebehandling efter operation for brystkræft eller forstadier til brystkræft Indledning Denne information er et supplement til vores mundtlige information
Læs mereBehandling af brystkræft
information DBCG 2010-neo-b Behandling af brystkræft Behandling af brystkræft omfatter i de fleste tilfælde en kombination af lokalbehandling (operation og eventuel strålebehandling) samt medicinsk behandling.
Læs mereModicTeamet og Antibiotika behandling
Rygcenter Syddanmark ModicTeamet og Antibiotika behandling Patientinformation Rygcenter Syddanmark www.sygehuslillebaelt.dk Rygcenter Syddanmark Du er blevet henvist til Modic teamet af din kontaktperson
Læs mereTidlig palliativ indsats - overvejelser ift. klinik og forskning
Tidlig palliativ indsats - overvejelser ift. klinik og forskning Forskerdag i palliationsnetværket 5. november, 2014 Karen Marie Dalgaard, spl., cand. scient. soc., ph.d. Forsker PAVI -Videncenter for
Læs mereElitecenter AgeCare og igangværende nationale initiativer indenfor Ældre og Kræft Henrik Ditzel. Forskningsleder, professor, overlæge, dr.med.
Elitecenter AgeCare og igangværende nationale initiativer indenfor Ældre og Kræft Henrik Ditzel Forskningsleder, professor, overlæge, dr.med. OUH 2014-2018, 2019-2023 Elitecentret AgeCare Academy of Geriatric
Læs mereKomorbiditet og operation for tarmkræft
Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som
Læs mereRefluks 1. Patientvejledning
1 Hvad er refluks?, også kaldet halsbrand eller kronisk syreopløb, opstår, når mavesækkens kraftige saltsyre løber op i spiserøret. Nederst i spiserøret sidder en lukkemuskel, som normalt hindrer mavesyren
Læs mereGitte Juhl Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital
Gitte Juhl Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital Palliationskonference- for det kan gøres bedre Onsdag d 21.april 2010 Definition på palliativ indsats Palliativ indsats virker den? Anbefalinger til
Læs merePatientinformation DBCG 2007- d,t
information DBCG 2007- d,t Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en
Læs mereÅrsrapport 2012: second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling
Årsrapport 2012: second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling 2013 Årsrapport 2012: Second Opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København
Læs mereCMV- Infektion. Cymevene behandling. Patientinformation og til hjemmesygeplejersken
Aarhus Universitetshospital Hæmatologisk afdeling R Tage-Hansens Gade DK-8000 Aarhus C www.auh.dk CMV- Infektion Cymevene behandling Side 1 af 6 CMV-infektion CMV er en forkortelse af Cyto-Megalo-Virus,
Læs mereTand- og Mundpleje af ældre borgere
Tand- og Mundpleje af ældre borgere Varde Kommunes Ældreområde Kick-off 13APR2016 Det Store Tandplejeprojekt Varde Kommunale Tandpleje og Tandplejeinformation 2 Diskussionen i dag Først lidt om seniorer
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER BILAG 1 - CLEARINGHOUSE Bilag 1 - Resume Titel: Klinisk retningslinje mundhygiejne til voksne borgere og patienter Forfattergruppe! Frølund, Jannie Christina, Klinisk
Læs mereKlinisk vejledning i brug af forsegling IOOS
Klinisk vejledning i brug af forsegling IOOS Klinisk vejledning i brug af forsegling Formål Hvem har deltaget? Indhold Klinisk vejledning i brug af forsegling Formål At vi på IOOS har fælles tilgang til
Læs mereNationalt Center for Cancer Immunterapi CCIT-Denmark
Herlev and Gentofte Hospital Center for Cancer Immunterapi Nationalt Center for Cancer Immunterapi CCIT-Denmark Center for Cancer Immunterapi (CCIT) er det nationalt ledende forskningscenter indenfor cancer
Læs mere