Sundheds- og Ældreområdet. Tilsynsrapporter. Lillevang

Transkript

1 Sundheds- og Ældreområdet Tilsynsrapporter Lillevang 2009

2 INDHOLDSFORTEGNELSE indholdsfortegnelse...2 Embedslægens tilsynsrapport...3 kommunalt opfølgende uanmeldt tilsyn...24 kommunalt anmeldt besøg

3 EMBEDSLÆGENS TILSYNSRAPPORT J. nr.: /4 P nr.: Tilsynsrapport 2009 Plejecenter Lillevang Adresse: Lillevænget 1, 3250 Farum Kommune: Furesø Leder: Tana Bredesen Dato for tilsynet: 30. oktober 2009 Telefon: E-post: tana.bredesen@furesoe.dk Tilsynet blev foretaget af: Oversygeplejerske Marianne Presskorn-Thygesen Sundhedsstyrelsen Embedslægerne Hovedstaden Borups Allé 177, 4. sal blok D-E 2400 København NV Tlf Fax hvs@sst.dk 3

4 1 Plejehjemstilsynet i 2009 Hidtil har Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne gennemført mindst et uanmeldt tilsynsbesøg om året på alle plejehjem. Også i 2009 vil alle plejehjem få tilsyn. Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at Sundhedsstyrelsen kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. I forbindelse med tilsynene i 2009 vil der således blive taget stilling til, om plejehjemmet ikke skal have tilsyn i 2010, og dette vil i så fald fremgå af tilsynsrapporten. De plejehjem, der ikke får tilsyn i 2010, vil få tilsyn i I 2009 er årets tema plejehjemmenes registrering af og opfølgning på fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Formålet er udelukkende at belyse området og temaet indgår ikke i beskrivelse af fejl og mangler ved tilsynet. Herudover er der ikke sket ændringer siden tilsynet i Konklusion og anbefalinger Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at Plejecenter Lillevang ikke fungerede tilfredsstillende på flere af de sundhedsfaglige områder. Ved tilsynet blev der konstateret alvorlige fejl og mangler, som indebærer patientmæssige risici i relation til de sygeplejefaglige optegnelser og medicinhåndteringen. Den sundhedsfaglige dokumentation blev fundet under faglig standard, og det var ved tilsynet vanskeligt at vurdere den givne pleje og behandling. I en af de tre stikprøver blev det konstateret, at beboeren ikke havde fået den ordinerede medicin. Desuden blev der konstateret fejl og mangler i relation til udarbejdelse og implementering af de sundhedsfaglige instrukser, dokumentation af patientrettigheder, personalets håndhygiejne, dokumentation af beboerens behov for ernæring samt dokumentation af træningstilbud. I tilknytning til tilsynet blev plejecentret anmodet om samme dag at foretage en gennemgang af samtlige beboeres medicindokumentation og dosering i den gruppe, hvor tilsynet konstaterede alvorlige fejl og mangler i relation til medicinhåndteringen, således det blev sikret at samtlige beboere fik den ordinerede medicin. Sundhedsstyrelsen skal anmode om, at plejecentret indenfor én måned efter den endelige rapport er modtaget, fremsender en plan for, hvornår og hvordan nedenstående anbefalinger forventes af være implementeret. Ligeledes anmodes om en redegørelse for resultatet af gennemgangen af medicinhåndteringen i den gruppe, hvor der blev konstateret alvorlige fejl og mangler i relation til medicinhåndteringen. Der vil blive foretaget tilsyn på Plejecenter Lillevang i første kvartal af Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var ikke fulgt. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at plejecentret reviderer instruksen for personalets opgaver i forbindelse med beboerens behov for behandling at personalet følger de sundhedsfaglige instrukser i det daglige arbejde at de sygeplejefaglige optegnelser føres ét sted (i én journal), og at man i en overgangsperiode, hvor data overføres fra én journal til en anden, tydeligt markere, hvilke oplysninger der skal søges hvor at de sygeplejefaglige optegnelser indeholder en aktuel beskrivelse af pleje og behandling samt resultatet heraf at der er dato (dag, måned og år) på alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser at alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er signerede 4

5 at plejecenteret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinlisten at præcist tidspunkt for indgift fremgår af medicinlisten at det sikres, at den ordinerede behandling doseres, og beboeren derved modtager ordineret behandling at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser, korrekt dispenseringsform og mærket med beboerens navn, personnummer at det fremgår, hvornår den praktiserende læge sidst har revideret medicinskemaet at plejecenteret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling og videregivelse af helbredsoplysninger bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at plejecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger at personalet ikke bærer smykker eller ur på hænder eller underarme at kost-/ernæringsplaner evalueres regelmæssigt, herunder kontrol af beboerens vægt at der foreligger et dokumenteret tilbud om træning til de beboere, der har et behov herfor at effekten af træningen dokumenteres Grundlaget for konklusionen og anbefalingerne fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor. 3 Tilsynet Plejecenter Lillevang havde 98 beboere, heraf 10 aflastningspladser fordelt på fire huse med tre grupper i hver. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med plejecenteret nyansatte udviklingssygeplejerske og to af gruppelederne, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejehjemmet besigtiget, og gruppeleder, sygehjælper og social- og sundhedshjælper samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. 4 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Alle plejehjem skal have instrukser for syv forskellige områder. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema. De syv områder er: 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering En instruks er en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, de skal følge. En instruks skal indeholde en præcisering af, hvilken personalegruppe instruksen er skrevet for. Derudover skal det fremgå med dag, måned og år, hvornår instruksen trådte i kraft, og hvornår den er blevet ajourført og hvem, der er ansvarlig for instruksen. Gruppelederne oplyste, at de havde skriftlige instrukser for de syv områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. 5

6 Ved gennemgang af plejehjemmets instrukser for sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instruksen for plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling manglede en beskrivelse af, hvordan personalet skal forholde sig i forbindelse med kronisk sygdom, herunder kontakt til læge. Det blev oplyst, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere i grupperne. Det blev oplyst, at instrukser og procedurer blev gennemgået med nyt personale ved introduktionen samt på personalemøder ved ændringer. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser og medicinhåndteringen ikke blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for, hvornår de var trådt i kraft, og hvornår de var blevet ajourført, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. Sundhedsstyrelsen anbefaler at plejecentret reviderer instruksen for personalets opgaver i forbindelse med beboerens behov for behandling at personalet følger de sundhedsfaglige instrukser i det daglige arbejde 5 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejecenteret anvendte et kardexsystem til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. På plejecenteret havde man igangsat arbejdet med at indføre det elektroniske dokumentationssystem Rambøll, og i det ene af de fire huse var man påbegyndt arbejdet med at overføre oplysningerne fra kardex til det elektroniske system. Dette betød, at de sundhedsfaglige oplysningerne skulle søges flere steder, og der var derved risiko for, at væsentlige oplysninger vedrørende plejen og behandlingen af beboerne gik tabt, og beboeren derved ikke modtog korrekt pleje og behandling. Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. Alle optegnelserne indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. I alle de tre stikprøver var der en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap. Hos beboere med kroniske sygdomme var det beskrevet, hvilke aftaler der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. De sygeplejefaglige optegnelser hos de tre beboere indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Der var for eksempel ikke en beskrivelse af ilt behandlingen hos en beboer med en kronisk lungelidelse. Hos én beboer, der anvendte kørestol på grund af manglende gangfunktion, fremgik det af optegnelserne, at beboeren selv kunne gå. Hos én beboer med sukkersyge var der ikke en beskrivelse af aftaler om kontrol af blodsukker og diæt, og hvordan personalet skulle reagere på resultatet af blodsukkermålingerne. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Eksempelvis fremgik af det af de sygeplejefaglige optegnelser hos én beboer, at vedkommende havde et sår på sin fod, og hvorledes dette skulle behandles. Det blev dog oplyst, at såret havde været helet op siden februar Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var tre til fire af de fem relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne , om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. I alle to stikprøver var flere af notaterne ikke forsynet med dato (dag, måned og år), og i tre stikprøver var 6

7 flere af notaterne ikke signerede. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at de sygeplejefaglige optegnelser føres ét sted (i én journal), og at man i en overgangsperiode, hvor data overføres fra én journal til en anden, tydeligt markere, hvilke oplysninger der skal søges hvor at de sygeplejefaglige optegnelser indeholder en aktuel beskrivelse af pleje og behandling samt resultatet heraf at der er dato (dag, måned og år) på alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser at alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er signerede at plejecenteret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Medicinhåndtering Plejehjemmet anvendte dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i to af tre stikprøver. Følgende var i enkelte tilfælde ikke dokumenteret: - aktuelt præparatnavn - præcist tidspunkt for indgift, og ikke som det fremgik af medicinlisten hos én beboer tabl. Seroguel 25 mg hver anden dag Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i alle tre stikprøver. Der var i alle stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i to af tre stikprøver. Hos én beboer, der var i behandling med tabl. Simvastetin 40 mg hver aften, var dette ikke doseret i doseringsæskerne. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i to af tre stikprøver. Ophældt pn-medicin (medicin efter behov) var korrekt i én ud af tre stikprøver. Hos én beboer var medicinen ikke mærket med beboerens navn, personnummer samt dosis, og hos én beboer, der skulle have stikpille ved krampeanfald, var doseret tabletter. Plejehjemmet havde ikke fælles medicin eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. I én af tre stikprøver fremgik det, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet Sundhedsstyrelsen anbefaler: at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinlisten at præcist tidspunkt for indgift fremgår af medicinlisten at det sikres, at den ordinerede behandling doseres, og beboeren derved modtager ordineret behandling at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser, korrekt dispenseringsform og mærket med beboerens navn, personnummer at det fremgår, hvornår den praktiserende læge sidst har revideret medicinskemaet at plejecenteret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Der var et velfungerende samarbejde med de lokale hospitaler. Ved udskrivning af beboerne fra hospitalerne fik plejehjemmet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. 7

8 Patientrettigheder Plejehjemmet havde ikke en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik heller ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge, der gav informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, og beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. Ved samtalerne blev det oplyst, at hvis en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at personalet kun videregav helbredsoplysninger til de pårørende, hvis der var indhentet samtykke fra beboeren. Samtykket blev ikke rutinemæssigt noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling og videregivelse af helbredsoplysninger bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at plejecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside 6 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Sundhedsstyrelsen konstaterede ved tilsynet, at én af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Sundhedsstyrelsens anbefaler: at personalet ikke bærer smykker eller ur på hænder eller underarme Statens Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet, når de flyttede ind på plejehjemmet og efter behov. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der udarbejdet en kostplan/ernæringsplan. Planen blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøverne var to af tre beboere blevet vejet. Det havde på grund af den tredje beboers fysiske tilstand ikke været muligt at veje denne beboer. I stikprøverne havde alle tre beboere et særligt ernæringsmæssigt behov, og der var udarbejdet en kost- /ernæringsplan for disse beboere. Planen var ikke evalueret hos den ene af disse tre beboere. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var én beboer med ernæringssonde. Personale, der gav sondemad, var undervist og oplært i dette og førte 8

9 regnskab med indgift af sondemad og væske. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at kost-/ernæringsplaner evalueres regelmæssigt, herunder kontrol af beboerens vægt Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet af personalet ved indflytningen, og at det blev beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning af de terapeuter, som er tilknyttet Lillevang. I stikprøverne var alle tre beboeres fysiske funktionsniveau beskrevet. To af beboerne havde et behov for træning, men der forelå ikke et dokumenteret tilbud herom. Hos de to beboere, som fik træning, var effekten af træningen ikke dokumenteret. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejehjemmet systematisk fald med henblik på forebyggelse. Gruppelederne oplyste, at plejehjemmet ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at der foreligger et dokumenteret tilbud om træning til de beboere, der har et behov herfor at effekten af træningen dokumenteres Bygningsforhold og indeklima Det blev oplyst, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejehjemmet havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejehjemmet havde en central registrering af fejl og mangler ved medicinhåndtering. Der var en instruks, som beskrev, hvad der skulle registreres centralt ved fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Plejepersonalet var oplyst om, at der blev foretaget en central registrering og de var instrueret i, hvad de skulle gøre, når de fandt fejl og mangler, således at der skete en central registrering. Der var foretaget registrering af fejl og mangler ved medicinhåndteringen inden for de sidste tre måneder. Der foregik en systematisk opfølgning af fejl og mangler ved medicinhåndteringen for hele plejehjemmet med henblik på forebyggelse. Marianne Presskorn-Thygesen Anna Lise Wagner Oversygeplejerske Embedslæge Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: 9

10 10

11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 KOMMUNALT OPFØLGENDE UANMELDT TILSYN Furesø Kommune Ældreområdet Opfølgende uanmeldt tilsyn på Plejecenter Lillevang Lillevænget 1 Tilsynsbesøg den 10/

25 Baggrund for at gennemføre det opfølgende uanmeldte tilsyn Ved de sidste 2 uanmeldte tilsyn november og december 2008, se evt. rapporten: Uanmeldt tilsyn den 27/11-08 og 9/12-08, havde tilsynet følgende konklusion og anbefalinger. Konklusion fra besøgene den 27/11 og 9/ Tilsynet konkluderede, at der er store forskelle på det faglige niveau fra gruppe til gruppe, tilsynet konstaterede at den skriftlige dokumentation og hygiejnen levede op til god faglig standard i en gruppe, mens der er problemer på disse områder i andre grupper. Tilsynet konkluderede også, at beboerne får en omsorgsfuld pleje, og at alle basale behov opfyldes. De to uanmeldte tilsynsbesøg blev foretaget med tolv dages interval, og der var sket positive ændringer ved det sidste besøg. Anbefalinger fra besøgene den 27/11 og 9/ hygiejnen skal være et konstant indsatsområde, medarbejderne skal opdateres med ny viden, og alle medarbejdere skal forstå at tage ansvaret for, at de hygiejniske principper overholdes, i forbindelse med de mange forskellige opgaver de har i plejen, køkkenet og ude omkring i huset. Der skal gøres en målrettet indsats omkring den skriftlige dokumentation. Der er behov for individuel undervisning af medarbejderne i gruppen, det vil samtidig være en god læring om beboerens helbredstilstand og behov. Det anbefales, at ledelsen bliver mere synlig for at højne det sygeplejefaglige niveau hos alle medarbejderne. Det opfølgende uanmeldte tilsyn den 10/ Det fornyede tilsyn blev foretaget af udviklingskonsulent Lene Haase. Opfølgning på indsatsområderne: Hygiejnen Furesø kommunes hygiejnesygeplejerske har haft til opgave at opdatere retningslinierne. Og personalet har haft fokus på at overholde de hygiejniske principper i de daglige handlinger. Dokumentationen Tilsynet kan konstatere, at der arbejdes ihærdigt på, at blive bedre til den skriftlige dokumentation. Det sygeplejefaglige niveau Tilsynet kan konstatere, at det faglige niveau skal højnes snarest, det er et problem, at der mangler social og sundhedsassistenter og at Lillevang har manglet en fast sygeplejerske det sidste 3 måneder. Personalet giver udtryk, for at de ofte er usikre omkring de komplicerede sygeplejeopgaver, og at de mangler en faglig sparring i det daglige arbejde. Dette konstaterer tilsynet, fordi der netop opstår en akut situation hos en beboer, mens tilsynet er til stede. Konklusion. Der er et stort behov for at ansættes sundhedsfagligt uddannet personale, der kan støtte, vejlede og tage ansvar. Det stiller store krav til ledelsen, med de mange ufaglærte medarbejdere der er ansat og med de mange vikarer, man bliver nødt til at bruge. Ledelsen på Lillevang skal udarbejde en plan for, hvordan de vil højne det faglige niveau, og sende den til forvaltningen. Lene Haase Udviklingskonsulent 25

26 KOMMUNALT ANMELDT BESØG Furesø Kommune Ældreområdet Notat fra kommunalt anmeldte tilsyn Plejecentret Lillevang Lillevænget Farum Tilsynsbesøg den 26. maj

27 Baggrund, mål og metode for at gennemføre det anmeldte tilsyn Med henvisning til 151 i lov om social service, gennemføres det årlige anmeldte tilsyn på plejehjem og centre i Furesø kommune. Tilsynet foretages af en konsulent fra Sundheds- og Ældreafdelingen. Formålet med besøget er: At følge op på eventuelle bemærkninger fra det uanmeldte tilsyn. At skabe muligheder for kvalitetsudvikling og læring. Følgende metode anvendes: I et samarbejde med lederen aftales der dato for afvikling af det anmeldte tilsyn Lederen får senest 14 dage inden det anmeldte besøg tilsendt nogle spørgsmål, svarene vil indgå i notatet fra tilsynet Der holdes et dialogmøde med ledelsen og de relevante medarbejdere Har der ikke været bemærkninger i forbindelse med det uanmeldte tilsyn, ønsker tilsynet blot en rundvisning i de enkelte plejeboliger Tilsynet udarbejder et notat fra det anmeldte tilsyn. 1. Tilsynsdato og tidspunkt 26. maj 2009 kl til Tilsynet blev udført af Konsulent Lene Haase 3. Deltagere i det Anmeldte tilsyn. Centerleder Tana Bredesen, gruppeleder Susanne Olsen, gruppeleder Gitte Hansen, gruppeleder Majbritt Jensen, gruppeleder Vibeke Wernebo, tillidsrepræsentant Marianne Komischke, køkkenleder Lisbeth Skyum, demenskoordinator Mona Amundsen og formand for bruger pårørenderådet Anette Thilo. 4. Beskrivelse af Lillevang. På plejecentret Lillevang bor der 96 borgere, heraf er 88 plejeboliger og 10 midlertidige pladser. Centret rummer desuden et køkken, der leverer mad til hjemmeboende borgere, et dagcenter med 30 pladser, et dagafsnit for 8 demente hjemmeboende borgere og en fysioterapi. 5. Notat Tilsynet er foretaget med udgangspunkt i de kommunale uanmeldte tilsyn og det spørgeskema centerlederen har udfyldt og returneret. De uanmeldet tilsyn blev foretaget i november og december 2008, og et opfølgende uanmeldt tilsyn i marts måned Ledelsen udarbejdede derefter en tids og handleplan på hvordan man ville forbedre: den skriftlige dokumentation, hygiejnen og det faglige niveau. Opfølgning på bemærkninger fra uanmeldte tilsyn: Den skriftlige dokumentation. Ved de uanmeldte tilsyn kunne tilsynet konstatere at den skriftlige dokumentation ikke alle steder levede op til Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, og tilsynet anbefalede en kritisk gennemgang af plejemapperne. 27

28 Efter de uanmeldte tilsyn blev der iværksat en handleplan og gjort en ekstra indsats for at opfylde kravene til dokumentation, og få alle medarbejdere gjort i stand til at udføre opgaven. På det anmeldte tilsynsbesøg peger medarbejderne på følgende problemer: der mangler tid til dokumentationen i dagligdagen, mange medarbejdere synes det er vanskeligt at formulere sig på skrift, og at en del medarbejdere er ordblinde. Hygiejne. Ved de uanmeldte besøg var der problemer med håndhygiejnen. Lillevang har fået opdateret retningslinierne og hygiejnesygeplejersken har sat fokus på almindelig god hygiejne. Det faglige niveau. Tilsynet kunne konstatere ved de uanmeldte besøg, at der havde manglet en sygeplejerske i 3 måneder, at det har været svært at rekruttere social og sundhedsassistenter og uddannede hjælpere. Det er der handlet på efterfølgende, der er bl.a. indgået en aftale med hjemmesygeplejerskerne, og der er ansat en udviklings og uddannelsesygeplejerske om dagen og en ansvarshavende sygeplejerske om aftenen, de skal arbejde på tværs af alle 4 huse. Magtanvendelse Der har været 6 lovpligtige indberetninger om anvendelse af magt indenfor det sidste år, 3 var på den samme beboer. 3 beboere har en gps. Det er ledelsens opfattelse, at der er et stort behov for at få skabt mere debat om og refleksion over, hvordan den enkelte beboers retssikkerhed praktiseres. Furesø kommune er i gang med at uddanne ressourcepersoner indenfor demensområdet, fra Lillevang deltog 5 medarbejdere, der er nu 3 tilbage. Forflytningsinstruktører Der er 3 forflytningsinstruktører på Lillevang, for at opdatere deres viden, er der et ønske ledelsen, om at de kunne indgå i et fælles undervisningsforløb med de øvrige instruktører fra Ældreområdet. Sygefravær Sygefraværsprocenten pr. 1. april 2009 er 8,3 %. Beboernes plejebehov På Lillevang har demenskonsulenten vurderet at der bor 10 demente og samtidig udadreagerende beboere. De bor ikke i en samlet gruppe, men i forskellige boenheder. Disse beboere har behov for en speciel pleje og omsorg på grund af deres adfærd, og det kan være vanskeligt for personalet at magte denne gruppe af beboere. Personalesituationen Den 1. juni var der 9 ledige stillinger og ansat 12 uudannede medarbejdere. Som det fremgår af disse tal, mangler der uddannet personale. På grund af mange uuddannede medarbejdere, har ledelsen netop udarbejdet et oplæringsprogram for denne gruppe. Der er introduktionsprogram for alle nyansatte, det løber over 3 måneder. Der findes en skriftlig procedure for, hvornår der tilkaldes vikarer. Ansvar og kompetence Lillevang har retningslinier for de enkelte faggrupper, og ved introduktion til arbejdet sikrer ledelsen sig, at disse retningslinier er kendte af medarbejderne, hvis de ikke overholdes, indkalder ledelsen til en samtale. Ledelsen bestræber sig på, at personalets kompetencer kan opfylde beboernes behov. Den årlige MUS- samtaler er med til at klarlægge, hvor der skal sættes ind. 28

29 5 medarbejdere har været på praktikvejlederkursus, der har været medarbejdere på medicinkursus, demensdagene, ernæring til småtspisende, 4 er ansvarlige på inkontinensområdet og får løbende opdateret deres viden. Samarbejde med bruger og pårørenderådet Der er et meget aktivt bruger-pårørenderåd, som afholder mange aktiviteter, f.eks. filmarrangementer, foredrag, julehygge, dans, madlavning om aftenen og de har udarbejdet en velkomstpjece til nye pårørende på Lillevang. Utilsigtede hændelser Der er lavet indberetningsskemaer vedrørende medicin og fald. Det har vist sig, at den hyppigst forekommende fejl i forbindelse med medicin er, at medarbejderne glemmer at give medicinen, og at det ofte er, når det er uuddannet personale og vikarer, der har ansvaret. Det har medført en retningslinie, der præciserer, hvem der har ansvaret for, at beboeren får sin medicin. Klager Der har været klager fra pårørende i 2 af husene. Det har medført en tilfredsundersøgelse i foråret 2009 i et af husene, den viste generel utilfredshed med forholdene, det arbejdes der med at få rettet op på. Undersøgelsen gentages i efteråret Konklusion Tilsynet kan konstatere, at der arbejdes på, at leve op til gældende krav om dokumentation, hygiejne og faglighed. Tilsynet mener, at fagligheden skal styrkes i forhold til beboernes komplekse tilstand. Det er vigtigt, at finde en balance mellem antallet af udannede og uuddannede medarbejdere. Ledelsen bør overveje, om alle medarbejdere skal bruge kræfter på at udføre den skriftlige dokumentation, eller overlade det til fagligt kompetente medarbejdere. Tilsynet anbefaler at have fokus på det fysiske og psykiske arbejdsmiljø, og styrke forflytningsinstruktørernes funktion. Lene Haase Konsulent 29

30 30

31 31

32 [overskrift] [Tekst] Furesø Kommune Stiager Værløse Oplag: [Antal] Udgivet: [Dato] Redaktion: [Navn] Foto: [Navn] 32