Høringssvar vedr. Fremtidens sygehuse i Region Syddanmark.

Transkript

1 Region Syddanmark Damhaven Vejle Formanden Høringssvar vedr. Fremtidens sygehuse i Region Syddanmark. Lægeforeningen og Lægekredsforeningen for Syddanmark takker for muligheden for at kommentere det foreliggende forslag til en ny sygehusstruktur i Region Syddanmark i dette fælles høringssvar. I forbindelse med første høringsrunde om udviklingen af regionens akutberedskab udtrykte vi håb om, at den endelige sygehusplan kommer til at indeholde mere kvalificerede og langsigtede visioner for udviklingen af akutområdet. Det skal indledningsvist bemærkes, at der med den nu foreliggende sygehusplan er et godt og visionært udgangspunkt for tilrettelæggelsen af den fremtidige behandling af patienter i regionen. 23. november 2007 Jr Domus Medica Trondhjemsgade København Ø Tlf.: Tlf.: E-post: dadl@dadl.dk E-post: Fax: Vi finder det bl.a. positivt, at: Der etableres 5 akutsygehuse med fælles akutmodtagelser og at regionen i denne forbindelse har opgivet tanken om at etablere par-sygehuse. Muligheden for at investere i nye bygningsfaciliteter og dermed etablering af nye og store sammenhængende sygehusenheder indgår i planen. Beslutningen om at bygge et nyt Odense Universitetshospital indeholder samtidig et godt og vigtigt signal om at prioritere sundhedsforskning. Der er taget kontakt til Region Midtjylland med henblik på at indgå en aftale om behandlingen af akutte patienter på det planlagte akutsygehus i Horsens. Vi skal herudover bemærke følgende: Visitation - skadestuer Vi har noteret, at det er planen, at der etableres en døgndækkende visitationsfunktion på hvert akutsygehus, men at den nuværende vi-

2 sitationspraksis i øvrigt fortsætter uændret idet der etableres 5 uvisiterede skadestuer på akutsygehusene. Vi finder, at den planlagte visitationsfunktion kan medvirke til at sikre, at akutte patienter hurtigt kan visiteres til det rette behandlingstiltag. Men som det også fremgår af Lægeforeningens høringssvar af 3. september 2007, finder vi det hensigtsmæssigt at visitationen tilrettelægges i et enstrenget system, hvor patienter henvender sig til egen læge i dagtid og til lægevagten i vagttid. Det sikrer den højeste kvalitet i behandling og visitation og giver samtidig mulighed for, at de eventuelle videre patientforløb tilrettelægges hensigtsmæssigt via læge til læge kontakt. Forudsætningen er naturligvis, at tilgængeligheden til egen læge og lægevagt er til stede. Vores anbefaling bygger primært på faglige begrundelser, der samtidig understøttes af en række service- og driftsmæssige fordele. Egen læge har et forhåndskendskab til patienten, og patienten kender lægen, hvilket giver det bedste udgangspunkt for at vurdere patientens behov, og det videre forløb kan afgøres i fællesskab. Egen læge har kompetence til at rådgive, diagnosticere, behandle og eventuelt visitere almenmedicinske patienter, som dermed undgår et sygehusbesøg. For alvorligt syge patienter har egen læge det faglige overblik til at visitere patienten til sygehusene med kvalificeret diagnose og henvisning. I tvivlstilfælde har lægen forudsætningerne for at tage direkte kontakt til speciallæge på sygehuset og på baggrund heraf træffe en kvalificeret beslutning. Sygehusene skal jævnfør den planlagte visitationsfunktion - kunne rådgive de praktiserende læger, f.eks. om der er behov for indlæggelse eller henvise til andre relevante tiltag - eksempelvis subakutte ambulatorietider. Desuden skal praktiserende læger og lægevagten kunne rådgives om, hvorvidt tiltag med fordel kan iværksættes inden ankomsten til sygehuset. Egen læge bliver herved igangsætter af og i øget omfang tovholder på patientens akutte behandlingsforløb. Det skønnes, at over halvdelen af alle patienter, der møder op på skadestuen, faktisk kan behandles bedre i primærsektoren. Ligesom den telefoniske lægelige visitation kan afslutte en stor del af patienterne. Lægevagten afslutter f.eks. ca. 50 % af alle de akutte patienter ved telefonisk konsultation. Side 2/6

3 De faglige begrundelser understøttes af at mange patienter oplever lange ventetider på skadestue ventetider der kan nedbringes ved at langt færre patienter møder op i akutmodtagelsen. Vi skal på baggrund af ovenstående anbefale, at regionen arbejder hen mod en model, der udelukkende bygger på visiteret adgang til sygehusenes akutte funktioner og foreslå at regionen i lighed med Region Midtjylland - tager kontakt til de praktiserende læger med henblik på implementering af en sådan model. Akutte skadeklinikker Det fremgår af planen at mindre alvorlige skader udmærket kan behandles udenfor sygehusene og på den baggrund planlægges med videreførelse og etablering af 5 skadeklinikker også selvom Regionen er opmærksom på, at etablering af skadeklinikker er en relativ dyr løsning sammenholdt med modtagelse i almen praksis eller vagtlæge. Vi skal fortsat som i vores tidligere høringssvar - henvise til, at Sundhedsstyrelsens anbefaling er, at der i områder med særlige behov som store afstande og lignende kan etableres nære tilbud i form af skadeklinikker samt at det er vurderingen, at skadeklinikkerne skal være betjent af læger og/eller sygeplejersker under lægeligt ansvar, og de skal tage sig af patienter med mindre og ukomplicerede skader. Vi finder dog, at de foreslåede akutklinikker umiddelbart er et brud på det enstrengede system, som ikke ville være nødvendigt, hvis der i stedet bliver investeret i udviklingen af almen praksis som indgangen til det akutte beredskab. Sundhedsstyrelsen understreger, at de nære tilbud kan oprettes i regi af almen praksis eller sygehusvæsenet, og kravene til behandling skal svare til kravene i almen praksis. Efter vores opfattelse vil det logiske være at udvikle almen praksis til at løse denne opgave alle steder i landet. Alternativt vil bruddet med det enstrengede system betyde, at det er et nok så forskelligt tilbud, der gives til regionens borgere. Den præhospitale indsats Vi finder, at der med den foreslåede oprustning af den præhospitale indsats foretages skridt i den rigtige retning, herunder særligt udvidelsen af ordningen med anvendelse af lægebiler. Side 3/6

4 Anvendelse af lægebiler giver borgerne sikkerhed for, at der kommer en speciallæge på skadestedet, når behovet berettiger hertil. Den lægelige præhospitale indsats er også en væsentlig forudsætning for at undgå uhensigtsmæssige akutte indlæggelser. Akut indlæggelse er ikke altid er den patientbehandling, der bedst modsvarer patientens behov for et godt og effektivt patientforløb. Speciallægen har, som den eneste præhospitale aktør, en række kompetencer og kvalifikationer, der muliggør dette, herunder bl.a. mulighed for: at stille diagnose, fx diagnosen afgået ved døden og dermed bl.a. undgå at starte unødig behandling at udføre livreddende indgreb præhospitalt at visitere til elektiv behandling at ordinere medicin at afslutte patientbehandlingen i hjemmet/på skadestedet Vi mener, at det bør være et selvstændigt mål, at hele regionen på sigt dækkes af lægebiler. Lægebilen har en række fordele frem for de foreslåede akutbiler, herunder bl.a. at det undgås, at akutbilens mandskab uanset om det er sygeplejerske, redder eller paramediciner kommer i en situation, hvor en opgaves kompleksitet ved ankomsten til patienten viser sig at forudsætte speciallægekompetencer, jf. erfaringer om, at det ofte på den første melding kan være svært at afgøre, hvor alvorlig situationen er. Akutsygehuse Som nævnt indledningsvist finder vi det positivt, at der etableres 5 akutsygehuse med fælles akutmodtagelser. Vi har noteret, at der ikke vil være modtagelse af akutte patienter inden for øre-næse-hals området, neurologi, gynækologi/obstetrik (fødeafdeling) og pædiatri (neonatalfunktion) på Svendborg Sygehus, men at det overvejes om gynækologi/obstetrik på lang sigt skal etableres. Hvis dette besluttes, bør pædiatrien ligeledes etableres bl.a. for at sikre neonatalfunktion på samme sygehus. Det fremgår, at yngre læger i sidste del af speciallægeuddannelsen vil kunne indgå i tilstedeværelsesvagten i de fælles akutmodtagelser. Vi skal i denne forbindelse understrege, at forudsætningen herfor er mulighed for hurtigt at komme i kontakt med en ansvarshavende tilstedeværende speciallæge/bagvagt. Side 4/6

5 Psykiatri Vi har med tilfredshed bemærket, at planen indeholder kapacitetsudvidelser i både retspsykiatrien og børne- og ungepsykiatrien samtidig med, at den øvrige sengekapacitet på området fastholdes ligesom det fastslås at fremtidens psykiatri ikke kan etableres uden store anlægsinvesteringer, herunder nybyggeri. Der er efter vores opfattelse af afgørende betydning for det psykiatriske område herunder den fortsatte udvikling af de psykiatriske specialer at der er en tæt konneks mellem psykiatrien og de øvrige lægelige specialer. Det er samtidigt nødvendigt for at fastholde læger og sikre fortsat rekruttering af læger til specialet. Det er på denne baggrund vores udgangspunkt, at modtagelse af akut syge patienter sker efter samme model som somatisk syge patienter d.v.s. på baggrund af lægelig visitation og med adgang til de nødvendige psykiatriske kompetencer i de fælles akutte modtagelser. Set i forhold til det foreliggende forslag finder vi, at det vil være naturligt at de psykiatriske skadestuer samt døgnfunktioner placeres i sammenhæng med de planlagte akutmodtagelser, hvilket også gør det muligt at etablere et tæt samarbejde omkring psykisk syge patienter med akutte somatiske lidelser. Vi har i denne forbindelse noteret, at der p.t. ikke planlægges tilstedeværelse af psykiatrien i de fælles akutmodtagelser, hvilket gør den tætte placering endnu mere vigtig. Vi finder derfor, at det foreslåede nybyggeri af psykiatrisk skadestue og psykiatriske døgnfunktioner i Vejle bør overvejes flyttet til Kolding, og tilsvarende at psykiatrien tænkes ind i det planlagte nye sygehusbyggeri i Sønderjylland og på givet tidspunkt overflyttes fra Åbenrå. Personalemæssige garantier og implementering Vi ser positivt på de af regionen udsendte personalemæssige garantier både de løn- og ansættelsesmæssige samt faglige garantier - og ser på baggrund heraf frem til i første omgang udarbejdelse af en konkret implementeringsplan med inddragelse af ledere og fagpersoner samt den efterfølgende egentlige implementering af sygehusplanen. Side 5/6

6 Vi skal i denne forbindelse henstille til, at situationen for de 9 sygehuse (Tønder, Åbenrå, Haderslev, Brørup, Fredericia, Faaborg, Ringe, Augustenborg og Nyborg), der ikke længere skal behandle akutte patienter afklares snarest. Afsluttende bemærkninger Vi skal afslutningsvist henvise til vores bemærkninger i tidligere høringssvar vedr. inddragelse af speciallægepraksis, samt etablering af optimale uddannelsesforhold samt prioritering af forskning som væsentlige elementer i det videre arbejde med at skabe et sundhedsvæsen i verdensklasse også i Region Syddanmark. Med venlig hilsen Poul Sigh og Jens Winther Jensen Side 6/6