Forskning i fosterskader af alkoholindtagelse under graviditeten

Transkript

1 Forskning i fosterskader af alkoholindtagelse under graviditeten Katrine Strandberg-Larsen Afdeling for social medicin, Institut for Folkesundhed ksla@sund.ku.dk Alkohol kan skade barnet i mors mave Stort alkoholforbrug skader barnet Føtalt alkohol syndrom forekommer hos børn af kvinder med at alkohol misbrug Men er det skadeligt at drikke lidt mens man er gravid?

2 Spørgsmål til fagpersonerne Hvordan bør gravide forholde sig til alkohol? Være afholdende Drikke en genstand ved festlige lejligheder er ok De kan drikke alkohol, men ikke mere end: 1-3 genstande om måneden 1-6 genstande om ugen 1 genstand om dagen Ugeskriftet fra sidste uge

3 Variation af officielle anbefaling Påtværs af lande Udviklingen i DK 1980 erne -1999: : Ingen alkohol under graviditeten Undgåsåvidt muligt alkohol, hvis du er gravid og drik < 1 genstand i døgnet, hvis du vælger at drikke Undgåalkohol, hvis du er gravid eller forsøger påat blive det De praktiserende lægers holdning

4 Hvad er evidensen? Fortolkning af norske fagfolk: Forskningen viser nu entydigt at: Der findes ingen sikker nedre grænse for alkoholindtag under graviditeten. Selv småmængder kan have en negativ indflydelse påbarnets adfærd og kognitive udvikling. Problemerne er livsvarige. Sosial- og Helsedirektoratet. Maj 2005 Fortolkning af engelske fagfolk: Der eksisterer ingen konsistent evidens for, at alkoholindtagelse påmindre end én genstand per dag har skadelige virkninger for det ufødte barn. Evidensen er sandsynligvis ikke tilstrækkelig til at udelukke enhver risiko. Der eksisterer nogen evidens for skadelig virkninger på hjerneudviklingen af binge drinking. Gray R & Henderson J. Maj 2006 Skader små mængder af alkohol? Småmængder defineres som oftest som < 1 genstand i døgnet For de fleste ugunstige graviditetsudfald er der ikke vist signifikant forøget risiko For spontan abort har fem ud af otte studier dog vist en signifikant forskel for tre af studierne er der dog metode problemer og for de resterende to var resultaterne kun borderline signifikante Henderson J et al. BJOG 2007

5 Billedet kompliceres yderligere En j-formet sammenhæng er blevet observeret for: - Lav fødselsvægt - For tidlig fødsel - Dødfødsel - Intrauterin vækst hæmning - Adfærds-& kognitions problemer Henderson J et al. BJOG 2007 Min forskning Anvendt data fra Bedre sundhed for mor og barn til at undersøge potentielle fosterskader af: At indtage småmængder af alkohol under graviditeten At drikke 5 genstande ved en lejlighed

6 For tidlig fødsel AJE 2004;159: Gavner et lille indtag? Adfærdsændring Kvinder med reproduktionsproblemer vil undgå alkohol En høj a priori risiko for ugunstige udfald blandt afholdende Confounding Kvinder, der drikker lidt under graviditeten er oftere: Light drinkers are more likely than abstainers to be: - Fra høj-indkomst familier - Bedre uddannet - Ældre - Har børn - (Ikkerygere)

7 For tidlig fødsel AJE 2004;159: CHICOS case studie Et europæisk samarbejde, hvor vi vil afgrænse til førstegangsgravide med kort ventetid til graviditet Undersøge alkoholindtag i relation til fødselsvægt og for tidlig fødsel Otte kohorter har sagt ja til at deltage, hvilket resulterer i ca graviditeter Hvis der i de eksisterende kohorter er sufficient data vil vi forsøge at sammenligne søskende/kusiner og undersøge sammenhængene med faderens indtag

8 Føtal død Justerede hazard ratioer for foster død i 4 perioder af graviditeten i forhold til alkoholindtag under graviditeten. (N= 91,843 graviditeter, hvoraf 3,595 resulterede i føtal død) IJE 2011; in press Føtal død (interviewet i graviditeten) Justerede hazard ratioer for foster død i 3 perioder af graviditeten i forhold til alkoholindtag under graviditeten. (N= 89,322 graviditeter, hvoraf 1,171 resulterede i føtal død) IJE 2011; in press

9 Binge drinking Har undersøgt binge drinking i relation til: Foster død Død i første leveår Hjertemisdannelser Kryptorkisme Feberkramper og epilepsi Autisme Samlet set: Ingen skadelige effekter, og de svage effekter vi observerer er blandt kvinder, der har binget tre eller flere gange Husk på hvad vi sammenligner! Vi sammenligner kvinder der ikke drikker med kvinder, der drikker, hvilket meget vel kan forklare resultaterne Hvilke grupper man sammenligner er helt centralt ogsånår den fælles database for de regionale familieambulatorier skal anvendes Hvis databasen eksempelvis skal bruges til at vise en effekt af behandling, hvad er så den relevante sammenligningsgruppe Valid information og detaljeret information det er jo eksempelvis detaljeret information om kvinders tidligere reproduktive erfaringer, der gør vi kan afgrænse her til