Status for seksuel sundhed i Danmark. Barrierer og udfordringer. Rammer og perspektiver i forebyggelsen

Transkript

1 Status for seksuel sundhed i Danmark. Barrierer og udfordringer. Rammer og perspektiver i forebyggelsen National konference om seksuel sundhed i Danmark Nyborg Strand den 20. april Jan Fouchard og Niels Sandø Center for Forebyggelse, Sundhedsstyrelsen

2 Aktuelle udfordringer Antallet af seksuelt overførbare infektioner og provokerede aborter har været stigende igennem en årrække, særligt blandt yngre personer Kommunerne har i Sundhedsloven 119 fået en central placering i forebyggelsesindsatsen

3 Konsekvenser for samfundet af usikker sex 300 dødsfald, primært som følge af livmoderhalskræft, men også som følge af aids Cirka 500 tilfælde af ufrivillig barnløshed som følge af ubehandlet klamydia Cirka 300 tilfælde af graviditet uden for livmoderen som følge af klamydia Cirka hospitalsindlæggelser og knap ambulante besøg Det er opgjort at usikker sex medfører en årlig merudgift for sundhedsvæsnet på 283 mio. kr.

4 SOI erhvervet i Danmark Syfilis HIV Gonoré Klamydia (x100)

5 Udviklingen i laboratoriepåvist klamydia i Danmark Laboratoriepåvist klamydia i Danmark : Antal prøver (x 0,1), antal tilfælde og "positivrate" (%) Antal Procent Antal prøver (x 0,1) Antal tilfælde "Positivrate" (%)

6 Udviklingen i laboratoriepåvist klamydia fordelt på køn og prøvetagningsmetode i Danmark Øget anvendelse af urin som prøvmateriale: Øget diagnostik blandt mænd Antal påviste tilfælde pr. år Procent Mænd med klamydia (antal pr. år) Mænds andel af alle med påvist klamydia (%) Mænd med klamydia; urins andel (%) Kvinder med klamydia; urins andel (%)

7 Udviklingen i laboratoriepåvist klamydia for kvinder fordelt på alder i Danmark Klamydia, kvinder, år, Antal Alder (år)

8 Klamydiatilfælde per og M/K ratio ,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 København og Frb. Københavns amt Frederiksborg Amt Roskilde Amt Vestsj. Amt Storstrøms Amt Bornholm Fyns Amt Sdr.jyllands Amt Ribe Amt Vejle Amt Ringkøbing Amt Århus Amt Viborg Amt NordJyllands Amt Antal klamydiatilfælde per I alt Mænd Kvinder M/K ratio

9 Gonore (årlige tilfælde)

10 Gonore - smittemåde Homo/biseksuel Heteroseksuel Uoplyst

11 Human Papilloma Virus HPV medfører blandt andet kondylomer. Undersøgelser har vist, at forekomsten af HPV infektion er særlig høj blandt unge mellem år (20 30%). Forekomsten af HPV blandt kvinder over 30 år er under 5% Nogle af de mere udbredte typer af seksuelt overført HPV virus kan forårsage livmoderhalskræft. Der konstateres årligt 400 tilfælde af livmoderhalskræft. Tilbud om vaccination af unge piger vil først have effekt om en årrække.

12 Mycoplasma genitalium Mycoplasma genitalium er sandsynligvis den næsthyppigste seksuelt overførte bakterieinfektion efter klamydia Det anslås, at mellem personer smittes årligt Personer, der bliver smitttet med mycoplasma genitalium, er ofte lidt ældre end klamydiasmittede

13 Anmeldte tilfælde af hiv fordelt på smittemåde

14 Etniske minoriteter blandt anmeldte hiv-smittede Antal hiv diagnosticerede MSM Indvandrere, flygtninge og efterkommere Heteroseksuelt Danskere

15 Anmeldte hiv-tilfælde geografisk Antal hiv diagnosticerede 0 Storkøbenhavn Århus Amt Nordjyll. Amt Fyns Amt Roskilde Amt Øvrige Ukendt

16 Abortkvotienter (aborter per kvinder) (foreløbig 2007 (foreløbig) Årstal år år år år Indvandrere Efterkommere Abortkvotient

17 Abortkvotienter blandt årige, 2006

18 Stor variation blandt indvandrergrupper

19 Social udsathed indkomst og abort Abort vs. fødsel Abort vs. fødsel ( justeret ) kr. el. mere 1,69 2,59 1,00 ( 1,12 ) ( 0,82 ) ( 0,88 ) 1,47 1,00 Kilde: Rasch, Vibeke et al: Når der ikke er noget tredje valg social sårbarhed og valg af abort, Sundhedsstyrelsen 2005.

20 Social udsathed begrundelser for abort Dansk opr. Anden vestlig opr. Ikke-vestlig opr. Total Ingen fast partner 17,0 21,7 10,2 16,3 Ustabilt parforhold 18,7 25,0 18,2 18,9 Social situation for ustabil 21,7 13,3 32,4 22,7 Har ikke råd til et barn lige nu 29,5 31,7 30,7 29,8 For ung til at få børn 23,2 23,3 20,5 22,8 Kilde: Rasch, Vibeke et al: Når der ikke er noget tredje valg social sårbarhed og valg af abort, Sundhedsstyrelsen 2005.

21 Præventionsbrug P-piller Antal personer i behandling per år år år år år

22 Stigning i salget af nødprævention Salg af nødprævention (antal behandlinger) Antal solgte pakninger (1000)

23 Viden og adfærd - unge Den seksuelle debut alder er 16 år for piger og 16,5 år for drenge. Cirka 90% af alle, unge årige, bruger kondom ved deres seksuelle debut. 90% af alle mændene bruger mere eller mindre regelmæssigt kondom og omkring 80% af kvinderne Ca. 60% af alle seksuelt aktive bruger altid prævention med ny partner Næsten halvdelen af de årige mænd beskytter sig ikke konsekvent hver gang, de seksuelt er sammen med en ny partner Unge der ikke bruger kondom hver gang ved ny partner vurderer ikke selv, at de kan være i risiko for at blive smittet med en sexsygdom (ca.70%) eller blive uønsket gravid (90%). Mere end 20% af unge piger forklarer manglende brug af prævention med at det er svært at tale om. Kondom er især anvendt blandt de yngste i aldersgrupper. P-piller er det mest anvendte præventionsmiddel blandt årige.

24 Grupper i risiko Unge i alderen (uønsket graviditet, klamydia og HPV) Indvandrere og efterkommere (uønsket graviditet og hiv) Mænd der har sex med mænd (hiv, gonoré og syfilis) Unge i folkeskolen (generel forebyggelse og sundhedsfremme) Hiv-smittede (hiv) Prostituerede og stofmisbrugere (hiv, hepatitis, uønsket graviditet)

25 Rammer og opgavefordeling

26 Opgavefordeling blandt mange aktører: Kommunerne Kommunerne har ansvaret for sikring af den borgerrettede forebyggelsesindsats (Sundhedsloven 119) Seksualundervisning i folkeskolen Befolkningsrettet information/forebyggelse Sikring af tilbud til særligt sårbare og udsatte befolkningsgrupper Samarbejde med regioner om den patientrettede forebyggelse Lærere, sundhedsplejersker, skolesundhedsplejersker, børne- og ungelæger og pædagoger

27 Opgavefordeling blandt mange aktører: Regionerne Praktiserende læger/sygehuse Klinisk undersøgelse Behandling Kontaktopsporing Laboratorier Undersøgelse Indberetning Patientrettet oplysning

28 Opgavefordeling blandt mange aktører: Staten Sundhedsstyrelsen: Rammesætning Overvågning Koordination Indsamle og formidle erfaringer og viden Sætte dagsorden (Kampagner, konferencer, netværk)

29 Opgavefordeling blandt mange aktører: Undervisningssektoren Ansvar for at sikre at unge modtager seksualundervisning i folkeskolen, samt at lærere modtager undervisning, så de er kvalificerede til at undervise i sundheds- og seksualundervisning og familiekundskab Den konkrete prioritering af og tilgang til seksualundervisning bestemmes af kommunerne, skolen og den enkelte lærer

30 Opgavefordeling blandt mange aktører: Andre sektorer Høj grad af korrelation mellem social udsathed og forekomst af bl.a. uønsket graviditet, har også den sociale sektor en potentiel væsentlig rolle i en samlet forebyggelsesindsats, især da institutioner og tilbud i den sociale sektor har særlig kontakt til udsatte gruppe Kontakter til omverdenen uden om Danmark: Udenrigs- integrations- og ulandsfrivilligsektoren

31 Opgavefordeling blandt mange aktører: Foreninger og organisationer Har i Danmark været inddraget som centrale aktører i forhold til at sikre oplysning til særligt udsatte grupper fx foreninger med kontakt til bøsser, hiv-smittede og etniske minoriteter. Ligeledes forestår en række foreninger oplysnings-, undervisnings-, rådgivnings - og andre forebyggelsesindsatser målrettede unge

32 Status for forebyggelsesindsatsen

33 Status for forebyggelsesindsatsen 1 Kommunerne 2007 I Sundhedsstyrelsens kondomkampagne deltog: 78 kommuner, der havde udpeget en ankerperson Derudover deltog 151 uafhængige lokale arrangører Samlet 92 kommuner med lokale kampagneaktiviteter

34 Status for forebyggelsesindsatsen 2 Kommunerne 2008 KL: Godt i gang - En kvantitativ undersøgelse af den kommunale forebyggelsesindsats i Oktober 2008: 38 forskellige kommuner har indberettet 60 forskellige aktiviteter om seksuel sundhed

35 Status for forebyggelsesindsatsen 3 Kommunerne 2009 Uge Sex: elever i klasser

36 Status for forebyggelsesindsatsen 4 Staten Rammesætning: Ny rammeplan Overvågning: Modernisering Koordination: Decentralisering Indsamle og formidle erfaringer og viden: Ex. screening Sætte dagsorden (Kampagner mv.)

37 Sundhedsstyrelsens ramme for prioritering og strategi for forebyggelse af hiv, andre soi og uønskede graviditeter i Danmark Prioritering af egne og andres indsatser i de nævnte år og var bestemmende for styrelsens anbefalinger af tildeling af økonomisk støtte. Ambition, at planen skulle fungere som en fælles overordnet strategi for alle, der er involveret i forebyggelse.

38 Rammeplan II Prioritering og strategi for forebyggelse af hiv, andre seksuelt overførbare infektioner og uønskede graviditeter i Danmark Planen er et internt fagligt papir og ikke politisk vedtaget Ikke et finansieret styringsredskab Ikke en handlingsplan, der detaljeret beskriver, hvordan og med hvilke metoder de beskrevne opgaver kan og skal løses Planen kan blive udgangspunkt for konkrete, lokale handlingsplaner

39 Målgrupperne for en forebyggelsesindsats Grupper i risiko Faggrupper der yder rådgivning og vejledning til ovennævnte målgrupper Befolkningen

40 Faggrupper der yder rådgivning og vejledning til nævnte målgrupper Folkeskolelærere Seminarie-undervisere Pædagoger og andre i den sociale sektor Undervisere på sprogskoler Skolesundhedsplejersker Praktiserende læger Venerea-klinikker Gynækologiske afdelinger Infektionsmedicinske afdelinger

41 Sikker sex kampagne 2009 Overordnede mål Det overordnede mål er at begrænse udbredelsen af seksuelt overførbare infektioner hos unge Målgrupper Primær målgruppe: Mænd og kvinder i alderen år Sekundær målgruppe: Mænd og kvinder i alderen år Budskaber Unge er i risiko for at blive smittet med en sexsygdom ( du kan aldrig vide dig sikker ) Sexsygdomme rammer alle Handlingsanvisning: Kun kondom beskytter mod sexsygdomme. Tidsplan Kampagnen skal kulminere i uge 37-38

42 Kampagneelementer 2009 Centralt: Tv-reklame Kampagnehjemmeside SMS konkurrence Mobil- test Flush-ads Medieindsats Lokalt: Idekatalog Materialekasse m. kondomer, sund-sex 17+, gimmicks, T-shirts, plakater, pjece (har du sex?), skrabelodder. Materialeliste Tilmelding til kampagnen på

43 Fremtidige udfordringer

44 Hvad skal der til? At gå på to ben sammen Bedre og mere oplysning og forebyggelse Mere testning og behandling - af de rigtige

45 Aktuelle udfordringer i forebyggelsen Målsætning At sikre forskellige sektorer i samfundet på koordineret og prioriteret vis tilvejebringer relevante, lokale tilbud til borgere og patienter med information om forebyggelse af soi og uønskede graviditet, rådgivning, undersøgelse, kontaktopsporing og behandling, således at borgerne/patienterne bliver i stand til at reagere hensigtsmæssigt over for de risici, der kan true den enkeltes og gruppers seksuelle sundhed

46 Aktuelle udfordringer Overordnet statslig koordination Udarbejdelse af kommunal sundhedspolitikker Forankring af kommunale oplysningsindsatser Unge uden for folkeskolen og uden for uddannelsessystemet Udvikling af testningsstrategier Forbedret indberetning/overvågning Udvikling og kvalitetssikring

47 Overordnet koordination Der er behov for at udarbejde nationale handlingsplaner for at sikre, at der arbejdes ud fra fælles prioriteringer og en fælles forståelse for den enkelte aktørs opgaver og ansvar

48 Udarbejdelse af kommunal sundhedspolitikker Politisk og administrativ prioritering og enighed om indsatser, som skal sikre, at der tages medansvar både politisk, administrativt og i de faglige miljøer, hvor indsatserne skal løftes lokalt for at styrke den seksuelle sundhed Ikke nødvendigvis nye store programmer, men kan indtænkes i eksisterende indsatser

49 Forankring af kommunale oplysningsindsatser Sundhedsstyrelsens cen/lok kampagne 2009 om soi inddrager kommunernes deltagelse mhp på fremtidig lokal drift

50 Unge uden for folkeskolen Behov for at sikre adgang til seksualoplysning/undervisning og rådgivning til unge på ungdomsuddannelser. Behov for at sikre adgang til information og rådgivning til unge uden for uddannelsessystemet.

51 Udvikling og kvalitetssikring i forebyggelsesindsatsen Behov for at sikre, at kommunerne har adgang til relevant viden, data og metoder til anvendelse i deres forebyggelsesindsatser Behov for at sikre supplerende tilbud til kommunerne Behov for at kunne kvalitetssikre seksualundervisningen i folkeskolen

52 Udvikling af teststrategier Etablering af målrettede og effektive testtilbud til en selekteret gruppe af særligt udsatte i høj risiko (ikke screening) - organiseret i tæt samarbejde mellem regioner og kommuner Sundhedsaftalerne er omdrejningspunktet for det fremtidige samarbejde mellem region og kommuner Regionsrådet og kommunalbestyrelserne i regionen skal indgå aftaler om varetagelsen af opgaverne inden for sundhedsområdet