Indsatskatalog for træning i Næstved Kommune 2016

Transkript

1 Indsatskatalog for træning i Næstved Kommune 2016

2 Indhold Kvalitetsstandarder Genoptræning af funktionsnedsættelser 3 Kvalitetsstandard Vedligehold af færdigheder 6

3 Kvalitetsstandard Genoptræning af funktionsnedsættelser 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2 Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med Lov om Social Service 86 stk.1. Behovet for et afgrænset træningsforløb, der har til formål, at borger udvikler eller undgår forringelse af sit fysiske, psykiske og sociale funktionsniveau. At borger får en helhedsorienteret, sundhedsfremmende og forbyggende indsats, der giver borger mulighed for at leve et uafhængigt og aktivt liv. At borger udvikler kompetencer, funktioner og/eller færdigheder til at klare hverdagen med henblik på at blive helt eller delvist selvhjulpen og forbedre livskvaliteten. Forebygge funktionstab og indlæggelse. Opnåelse af bedst mulig funktionsevne, såvel bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt som socialt. At borger i videst muligt omfang tager ansvar for og opnår forståelse af, hvordan det opnåede funktionsniveau holdes ved lige. At undgå vedvarende eller yderligere svækkelse og for at forebygge, at der opstår behov for hjælp eller øget hjælp. 4. Hvem er målgruppen? Borgere, fortrinsvis ældre, som oplever moderate eller væsentlige begrænsninger i at klare sig i hverdagen og som er motiveret for at øge deres funktionsniveau: Borgere, som har udviklingspotentiale og er motiveret for at øge sit funktionsniveau. Borger, der gennem træning vil kunne blive helt eller delvist selvhjulpen i hverdagen. Borger, der ikke træner sine funktioner i andet regi. Borger, der har behov for en ergoterapeutisk/fysioterapeutisk indsats, og som ikke selv er i stand til at opsøge træning i andet regi. 5. Hvilke aktiviteter indgår i 6. Hvilke aktiviteter indgår ikke? 7. Hvem kan modtage Praktiske elementer, der efter behov kan indgå i indsatser: Terapeutfaglig udredning og/eller et afgrænset træningsforløb enten individuelt, i små grupper eller på hold: Individuel terapeutisk Individuel genoptræning Genoptræning i små grupper eller på hold Hverdagsrehabilitering BBAT, individuel genoptræning BBAT, genoptræning på hold BBAT, beroligende behandling FOOT, individuel genoptræning Palliativ behandling Kørsel såfremt borgeren allerede er kompenseret ved bevilling af el-scooter eller handicapbil. Borgere, der har fysisk og psykisk træningspotentiale. Borgere med fysisk, kognitiv funktionsnedsættelse eller særlige sociale problemer, og som har behov for genoptræning, kan efter forudgående visitation bevilges indsatsen.

4 8. Indsatsens omfang? Indsatsens omfang afhænger af en konkret individuel vurdering af den enkelte borger. En terapeutisk vurdering og udredning bevilliges maksimum 2 gange. Et typisk træningsforløb vil ligge mellem 1 og 16 uger. Længde og hyppighed afhænger af træningspotentialet og den faglige vurdering. Alle forløb revisiteres på baggrund af faglig dokumentation fra leverandøren. Træningstilbuddet kan forlænges, såfremt målet endnu ikke er nået inden for den visiterede tid, og det fagligt vurderes, at der stadig er træningspotentiale Indsatsen kan leveres over døgnet, men leveres fortrinsvis på hverdage og i dagtimerne. Alle træningstilbud kan afsluttes tidligere end aftalt, såfremt målet er nået eller hvis det efter en terapeutisk vurdering skønnes umuligt at nå målet. 9. Hvem leverer 10. Kompetencekrav til udføreren? 11. Opfølgning på 12. Hvad koster 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? 14. Hvad er servicemålet? Genoptræning kan leveres af Den Kommunale Leverandør eller godkendte private leverandører. Den leverandør, der vælges, skal udføre alle de visiterede indsatser. Borgere bosiddende i plejebolig eller omsorgsbolig er ikke omfattet af retten til selv at vælge leverandør. Den Kommunale Leverandør leverer indsatsen i plejebolig eller omsorgsboliger. Den ansvarshavende terapeut skal være autoriseret fysioterapeut eller ergoterapeut. Dele af træning kan uddelegeres til andet sundhedsfagligt personale under supervision og ansvar af terapeuten. Terapeuten udarbejder handleplan og sikre det faglige niveau samt dokumentation herfor. Det skal fremgå tydelig om ansvaret for træningen ligge hos en fysio- eller ergoterapeut. Andet personale skal have en sundhedsfaglig baggrund og være specifikt oplært til opgaven. Det skal skriftligt tydeliggøres i handleplanen, hvilke opgaver andet personale end terapeuten varetager. Indsatsen er altid tidsafgrænset. Træningen tilpasses borgerens aktuelle niveau. De opnået færdigheder implementeres i borgerens hverdag. Der skal som minimum under træningsforløbet evalueres skriftligt 1-2 gange. Indholdet i evalueringen skal dokumentere, om borgeren fortsat har udviklingspotentiale og motivation, om træningsindsatsen er den rette, og om målene nås evt. før forventet eller om borger kan fortsætte med selvtræning. Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. Kan borgeren ikke transportere sig, kan der ud fra en individuel vurdering bevilges kørsel mod egenbetaling. Egenbetalingen er i 2015 kr. 25,50 pr. vej. Leverandøren skal sikre kørselsordning, som borger kan benytte. Terapeuten vurdering vurderes det, om genoptræningen skal foregå i et træningslokale eller i borgerens eget hjem/omgivelser. Afgørelse om træning træffes inden 10 hverdage fra ansøgningen Opstart af træning iværksættes inden 10 kalenderdage afhængig af borgerens ønske Målet for træningsindsatsen tager udgangspunkt i

5 15. Hvilken klage muligheder er der? borgerens hverdag. Fast kontaktperson hos træningsterapeut. Der tilstræbes samme træningsmedarbejder Træningsperioden er et forløb og træningsseancer aflyses som hovedregel ikke Der tilbydes erstatningstræning ved nødvendig aflysning fra terapeuten Ved afvigelser i tidspunktet for levering af træning meddeles borger herom Klager over afgørelse sendes inden for 4 uger efter modtagelse af afgørelsen. Klagen sendes til Center for Ældre, Myndighedsservice Ældre, Rådmandshave 20, 4700 Næstved. Såfremt Myndighedsservice Ældre fastholder klages sendes denne videre til Ankestyrelsen Aalborg. Klage over udførelse af træningen, sendes til patientombuddet, Finsensvej 15, 2000 Frederiksberg.

6 Kvalitetsstandard Vedligehold af færdigheder 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2 Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med 4. Hvem er målgruppen? 5. Hvilke aktiviteter indgår i 6. Hvilke aktiviteter indgår ikke? Kvalitetsstandard 7. Hvem kan modtage 2016 Lov om Social Service 86 stk.2 Behovet for et afgrænset træningsforløb, der har til formål, at borger fastholder og undgår forringelse af det fysiske, psykiske og sociale funktionsniveau. At borger får en helhedsorienteret, sundhedsfremmende og forbyggende indsats, der giver borger mulighed for at leve et uafhængigt og aktivt liv. At borger udvikler kompetencer, funktioner og/eller færdigheder til at klare hverdagen med henblik på øget livskvalitet og mindst mulig behov for hjælp. Forebygge og afhjælpe væsentlige følger af funktionstab og undgå indlæggelse. Fastholdelse af bedst mulig funktionsevne, såvel bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt som socialt. At borger i videst muligt omfang tager ansvar for og opnår forståelse af, hvordan det opnåede funktionsniveau holdes ved lige. At undgå yderligere svækkelse og for at forebygge, at der opstår behov for hjælp eller øget hjælp. Borgere, fortrinsvis ældre, som oplever moderate eller væsentlige begrænsninger i at klare sig i hverdagen og som er motiveret for at øge deres funktionsniveau: Borgere, som har en funktionsnedsættelse, der kræver en træningsindsats for at holde funktionsniveauet ved lige Borgeren er motiveret for at træne og fastholde sit funktionsniveau Borger, der gennem træning kan opretholde et nødvendigt fysisk, psykisk og socialt funktionsniveau Borger, der ikke træner sine funktioner i andet regi Borger, der har behov for en ergoterapeutisk/fysioterapeutisk indsats, og som ikke selv er i stand til at opsøge træning i andet regi Indsatsen er visiteret, tids afgrænset og målrettet. Praktiske elementer, der efter behov kan indgå i indsatser: Terapeutfaglig udredning og/eller et afgrænset træningsforløb enten individuelt, i små grupper eller på hold: Individuel terapeutisk Individuel genoptræning Genoptræning i små grupper eller på hold Hverdagsrehabilitering BBAT, individuel genoptræning BBAT, genoptræning på hold BBAT, beroligende behandling FOOT, individuel genoptræning Palliativ behandling Kørsel såfremt borgeren allerede er kompenseret ved bevilling af elscooter eller handicapbil. Borgere, der har fysisk og psykisk træningspotentiale. Borgere med fysisk, kognitiv funktionsnedsættelse eller særlige sociale problemer, og som har behov for optræning, kan efter forudgående visitation bevilges indsatsen. 8. Indsatsens omfang Indsatsens omfang afhænger af en konkret individuel vurdering af

7 9. Hvem leverer 10. Kompetencekrav til udføreren? 11. Opfølgning på 12. Hvad koster 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? 14. Hvad er servicemålet? den enkelte borger. Terapeutisk vurdering/udredning bevilges maksimum 2 gange. Et typisk træningsforløb vil ligge mellem 1 og 24 uger og i særlige tilfælde op til 1 år. Længde og hyppighed afhænger af træningspotentialet og den faglige vurdering. Alle forløb revisiteres på baggrund af faglig dokumentation fra leverandøren. Træningstilbuddet kan forlænges, såfremt målet endnu ikke er nået inden for den visiterede tid, og det fagligt vurderes, at der stadig er træningspotentiale Indsatsen kan leveres over døgnet, men leveres fortrinsvis på hverdage og i dagtimerne. Alle træningstilbud kan afsluttes tidligere end aftalt, såfremt målet er nået eller hvis det efter en terapeutisk vurdering skønnes umuligt at nå målet. Genoptræning kan leveres af Den Kommunale Leverandør, Næsborg eller Næstved Care. Den leverandør, der vælges, skal udføre alle de visiterede indsatser. Borgere bosiddende i plejebolig eller omsorgsbolig er ikke omfattet af retten til selv at vælge leverandør. Den Kommunale Leverandør leverer indsatsen i plejebolig eller omsorgsboliger. Den ansvarshavende terapeut skal være autoriseret fysioterapeut eller ergoterapeut. Dele af træning kan uddelegeres til andet sundhedsfagligt personale under supervision og ansvar af terapeuten. Terapeuten udarbejder handleplan og sikre det faglige niveau samt dokumentation. Det skal fremgå tydelig om ansvaret for træningen ligge hos en fysio- eller ergoterapeut. Andet personale skal have en sundhedsfaglig baggrund og være specifikt oplært til opgaven. Det skal skriftligt tydeliggøres i handleplanen, hvilke opgaver andet personale end terapeuten varetager. Indsatsen er altid tidsafgrænset. Træningen tilpasses borgerens aktuelle niveau. De opnået færdigheder implementeres i borgerens hverdag. Der skal som minimum under træningsforløbet evalueres skriftligt 1-2 gange. Indholdet i evalueringen skal dokumentere, om borgeren fortsat har udviklingspotentiale og motivation, om træningsindsatsen er den rette, og om målene nås evt. før forventet eller om borger kan fortsætte med selvtræning. Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. Kan borgeren ikke transportere sig, kan der ud fra en individuel vurdering bevilges kørsel mod egenbetaling. Egenbetalingen er i 2015 kr. 25,50 pr. vej Leverandøren skal sikre kørselsordning, som borger kan benytte. Terapeuten vurderer, om genoptræningen skal foregå i et træningslokale eller i borgerens eget hjem/omgivelser. Afgørelse om træning træffes inden 10 hverdage fra ansøgningen Opstart af træning iværksættes inden 10 kalenderdage afhængig af borgerens ønske Målet for træningsindsatsen tager udgangspunkt i borgerens hverdag. Fast kontaktperson hos træningsterapeut. Der tilstræbes samme træningsmedarbejder Træningsperioden er et forløb og træningsseancer aflyses som hovedregel ikke

8 15. Hvilken klage muligheder er der? Der tilbydes erstatningstræning ved nødvendig aflysning fra terapeuten Ved afvigelser i tidspunktet for levering af træning meddeles borger herom Klager over afgørelse sendes inden for 4 uger efter modtagelse af afgørelsen. Klagen sendes til Center for Ældre, Myndighedsservice Ældre, Rådmandshave 20, 4700 Næstved. Såfremt Myndighedsservice Ældre fastholder klages sendes denne videre til Ankestyrelsen Aalborg. Klage over udførelse af træningen, sendes til patientombuddet, Finsensvej 15, 2000 Frederiksberg.