Røntgenhenvisningen Morten Kindt, Røntgenafdelingen, Vejle

Transkript

1 Røntgenhenvisningen 1

2 Røntgenhenvisningen Hvilke hensyn skal man tage, når man bestiller en billeddiagnostisk undersøgelse? 2

3 Fire vigtige hensyn Strålebeskyttelse Godt samarbejde med røntgenafdelingen Optimal diagnostik Overholdelse af sundhedsstyrelsens krav 3

4 Strålebeskyttelse Hvor mange får stråleinduceret cancer om året på røntgenafdelinger i Danmark? 4

5 Stråleinducerede cancertilfælde i Danmark Ca 200 tilfælde pr år Anslået tal Dosis i 1995: 0,5 msv/person CT i 1995: 4 % : 11,5% Anslået dosis i 2005: 0,7 msv/person 5

6 Røntgenundersøgelser - aldersfordeling Kilde: Venlig udlånt af chefkonsulent Hanne N. Waltenburg. Statens Institut for Strålebeskyttelse. 6

7 Stråleinducerede cancertilfælde i Danmark Ca 200 tilfælde pr år Ca røntgenundersøgelser om året i Danmark 7

8 Stråleinducerede cancertilfælde på røntgenafdelingen i Ca 8 tilfælde pr år røntgenundersøgelser om året i 8

9 Stråleinducerede cancertilfælde versus trafikulykker 200 stråleinducerede cancertilfælde pr år. 459 mennesker i trafikken i

10 Stråleinducerede cancertilfælde versus trafikulykker Forskelle Stråleinducerede cancertilfælde Teoretisk beregning Mortaliteten ved cancer er ikke 100% Iatrogen skade. Læger og radiografer påfører patienten skade Trafikdræbte Konkrete personer Mortaliteten ved trafikdrab er 100% Skaden påført af trafikanten selv eller andre trafikanter. 10

11 Stråleinducerede cancertilfælde versus trafikulykker Ligheder Risikoen ved at opføre sig sløset i det enkelte tilfælde er meget lille. Glemt sikkerhedssele én gang: Næsten uden betydning. Dødelig stråleinduceret cancer ved røntgen af thorax 1:

12 Stråleinducerede cancertilfælde versus trafikulykker Ligheder Summationen er vigtig. Hvis trafikanter sløser i trafikken. Hvis mange læger og radiografer sløser med røntgenundersøgelser. Så begynder det at få betydning. 12

13 Særlig omhyggelighed på god strålebeskyttelse skal udvises ved børn Risikoen for stråleinduceret cancer er ca 3 gange så høj for børn under 10 år som for voksne 13

14 Røntgen versus CT Risiko for stråleinduceret cancer Røntgen af thorax indtil 2 projektioner: 1: CT af thorax: 1:3.000 CT ca 100 gange større stråledosis 14

15 Røntgen versus CT Risiko for stråleinduceret cancer Røntgen af columna lumbalis indtil 2 projektioner: 1: CT af columna lumbalis: 1:3.000 CT ca 10 gange større stråledosis 15

16 Det radiologiske dilemma Mange billeder Få billeder Høj diagnostisk sikkerhed God strålebeskyttelse 16

17 Det radiologiske dilemma Relevant for: Henvisende læge Radiografen Røntgenlægen 17

18 Det radiologiske dilemma Hvad kan den henvisende læge gøre? Omhyggelig anamnese og objektiv undersøgelse inden henvisningen udfyldes 18

19 Det radiologiske dilemma Hvad kan den henvisende læge gøre? Ved udredninger spørg patienten eller check journalen. Røntgenundersøgelsen er vel ikke allerede udført? 19

20 Det radiologiske dilemma Hvad kan den henvisende læge gøre? Ved lavenergitraumer (skadestuepatienter) Brug to regionsreglen. 20

21 To regionsreglen Ved lavenergitraumer er det yderst sjældent nødvendig med undersøgelse af mere end to regioner 21

22 En region En region er enten et led incl de nærmest 5-7 centimeter af indtilliggende knogle 22

23 En region Knogle fra led til led 23

24 Clavicel 2 opt. Bihuler 3 opt. OBS!!! Specialoptagelser Sternum 2 opt. Sternoclavicullærled 3 opt. Scapula 2 opt. Humerus 2 opt. Antebrachi um 2 opt. Skulder 2 opt. Albue 2 opt. Bækken 1 opt. s skeletmand Hånd 3 opt. Femur 2-4 opt. Crus 2 opt. Håndled 2 opt. Hofte (+ bækken) 2 (+ 1) opt. Knæ 2 opt. Fodled 3 opt. Billeder pr region Mellemfod 3 opt. Fodrod 3 opt. Forfod 3 opt. Lena Lassen & Martha Grauslund sygehus røntgenafd. Juni 2000 Side 1/2 24

25 Orbita 3 opt. Ortopan 1 opt. Ansigtsskelet 4 opt. Kæbeled 4 opt. Mandibel 4 opt. Scaphoideum 3 opt. Col. Cervicalis 5 opt. 1. Finger 2 opt. Finger 2 opt. Fingerstråle 3 opt. Col. Thoracalis 2 opt. Col. Lumbalis 3-4 opt. s skeletmand Billeder pr region Patella incl. knæ 3 opt. Tåstråle 3 opt. Calcaneus 2 opt. 1. Tå 2 opt. Side 2/2 25

26 To regionsreglen Problempatienter Mindre børn Svært alkoholpåvirkede Demente Psykotiske 26

27 To regionsreglen Du kan ikke røntgenundersøge dig ud af problempatienter ved at bestille et stort antal røntgenundersøgelser Hvis patienten er svær at undersøge for dig, kan patienten heller ikke sidde stille til en time lang røntgenundersøgelse 27

28 Det radiologiske dilemma Hvad kan radiografen gøre? 4 årigt barn. Patienten var til dans i går eftermiddag. Falder på venstre albue og venstre underarm. Siden da øm i både albuen og venstre antebrachium.. 28

29 Det radiologiske dilemma Hvad kan radiografen gøre? Ingen hævelse i sammenligning med højre side. Neurovaskulært intakt. Kan flektere og extendere. Kan supinere med besvær. Dog er pronationen fri Ønsket undersøgelse: Venstre albue og underarm 29

30 Det radiologiske dilemma Hvad kan radiografen gøre? 30

31 Det radiologiske dilemma Hvad kan røntgenlægen gøre? Rutine i England: 3 billeder Rutine i Skandinavien: 5 billeder 31

32 Sammenfatning - strålehygiejne 200 tilfælde af stråleinducerede cancertilfælde på røntgenafdelinger i Danmark 32

33 Sammenfatning - strålehygiejne Iatrogen skade. Læger og radiografer påfører patienten skade Summationen er vigtig 33

34 Sammenfatning - strålehygiejne 3 gange så høj risiko for børn under 10 år som for voksne gange så stor risiko ved CT som ved røntgenundersøgelser 34

35 Sammenfatning - strålehygiejne Det radiologiske dilemma. Høj diagnostisk sikkerhed vs God strålebeskyttelse. 35

36 Sammenfatning - strålebeskyttelse Ømhyggelig klinisk undersøgelse før man sender en røntgenhenvisning. Check at undersøgelsen ikke allerede er udført 36

37 Sammenfatning - strålehygiejne To regionsreglen ved lavenergitraumer 37

38 Samarbejde med røntgenafdelingen 38

39 Hvor meget haster en røntgenundersøgelse Undersøgelsen skal udføres NU I løbet af vagten Eksempler Aortadissektion Trafikulykker CT cerebrum på apopleksipatienter Belastning af røntgenafdelingen Stor Noget mindre I løbet af ugen Cancerudredning Ret lille På ventelisten Galdesten Egen læge Lille 39

40 Undersøgelsen skal laves NU God ide at have drøftet det med sin egen bagvagt først. Aftales altid med vagthavende røntgenlæge. 40

41 Undersøgelsen skal laves NU Patienten skal altid have ledsagelse af sygeplejerske eller læge til røntgenafdelingen 41

42 Undersøgelsen skal laves NU Det er meget farligt at være akut dårlig patient kun i selskab med een portør på en lang tom hospitalsgang. 42

43 Undersøgelsen skal laves NU Manglende ledsagelse virker useriøst og utrygt på radiografen. 43

44 Undersøgelsen skal laves NU Radiografen kan ikke både bruge sin opmærksomhed på at køre scanneren og observerer patienten. 44

45 Tænk over det radiologiske dilemma Hvis du vil opnå meget høj diagnostisk sikkerhed ordinerer mange billeder så 45

46 Tænk over det radiologiske dilemma Synes radiografen du er en strålegris Du er tung at arbejde sammen med i vagten 46

47 Tænk over det radiologiske dilemma Til gengæld synes patienten du er omhyggelig Eller at du er en strålegris 47

48 Troværdighed Skriv altid et resume af de vigtigste anamnestiske og objektive fund der berettiger undersøgelsen Krav fra Sundhedsstyrelsen Giver dig troværdighed i samarbejdet med røntgenafdelingen 48

49 Sammenfatning Samarbejde med røntgenafdelingen Overvej nøje hvor meget en undersøgelse haster Nu-undersøgelse kræver altid ledsagelse Det radiologiske dilemma. Diagnostisk sikkerhed vs God strålebeskyttelse. 49

50 Sammenfatning Samarbejde med røntgenafdelingen Resume af de vigtigste anamnestiske og objektive fund på henvisningen Din troværdighed i behandlerteamet 50

51 Optimal diagnostik 51

52 Frontalbillede af en albue ifølge lærebog for radiografer 52

53 Ved strækkedefekt Radiografen kan lade stråleretningen være vinkelret på humerus Ved mistanke om suprakondylær fraktur 53

54 Ved strækkedefekt Radiografen kan lade stråleretningen være vinkelret på antebrachium Ved mistanke om fraktur i caput eller collum radii 54

55 Optimal diagnostik Præcis angivelse på henvisningen af Traumemekanisme. Objektive fund Foreløbig diagnose Giver de bedste billeder 55

56 Overholdelse af Sundhedsstyrelsens krav Bekendtgørelse nr. 975 af 16. december

57 Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Paragraf 46. Den der henviser til en røntgenundersøgelse skal følge de retningslinier for henvisning til røntgenundersøgelser som er fastsat af den ansvarlige leder af røntgenanlægget 57

58 Retningslinier i Studerende i klinik må ikke skrive røntgenhenvisninger Studerende som arbejder som lægevikarer må skrive røntgenhenvisninger. 58

59 Retningslinier i Studerende må ikke skrive henvisninger på CT scanninger 59

60 60

61 Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Paragraf 47. Undersøgelsen skal være berettiget i forhold til - patientens tilstand - forventede resultat - alternativ billeddiagnostik uden røntgenstråler (ultralyd og MR) 61

62 Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Paragraf 48. Tidligere relevante røntgenundersøgelser skal stå på henvisningen. 62

63 Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Paragraf 49. Stk 1. Den kliniske problemstilling skal oplyses på henvisningen. 63

64 Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Paragraf 49. Stk 2. Graviditetsforhold skal oplyses på henvisningen når dette er relevant. 64

65 Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Paragraf 49. Stk 3. Det skal fremgå af henvisningen hvem der har udfyldt den. 65

66 Sammenfatning Strålebeskyttelse Godt samarbejde med røntgenafdelingen Optimal diagnostik Overholdelse af sundhedsstyrelsens krav 66

67 Tak for Jeres opmærksomhed 67