FERTILITETSKLINIKKEN ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL. Region Syddanmark

Transkript

1 FERTILITETSKLINIKKEN ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL Region Syddanmark ÅRSRAPPORT 2012

2 Side 2 af 11 INDLEDNING Formålet med denne årsrapport er at give udenforstående en fyldig redegørelse for Fertilitetsklinikkens virksomhed og resultater. Resultatopgørelsen er tilpasset den af Dansk Fertilitetsselskab anbefalede standard for opgørelse af IVF og ICSI resultater. Dermed kan resultaterne umiddelbart sammenlignes med resultaterne fra de danske fertilitetsklinikker, som anvender samme standard. FERTILITETSKLINIKKENS OPGAVER OG MÅL I. Udredning og behandling af ufrivillig barnløshed. II. Udvikling og forskning. III. Undervisning. I. Udredning og behandling af enhver form for kvindelig eller mandlig infertilitet er klinikkens hovedopgave. Det er målet, at denne opgave skal være løst for det enkelte par indenfor en tidsramme af 2 år fra den dato klinikken modtager henvisningen fra parrets egen læge. Fertilitetsklinikkens behandlingstilbud omfatter: 1. IVF behandling og deraf afledte behandlingstyper. a) Almindelig IVF behandling b) IVF kombineret med mikroinsemination (IVF/ICSI), med anvendelse af både ejakulerede og operativt udtagne sædceller fra testikler/bitestikler (TESA/PESA) c) Behandling med oplægning af nedfrosne/optøede befrugtede æg d) Behandling med vitrificerede oocytter e) Ægdonationsbehandling 2. Inseminationsbehandling a) Intrauterin insemination med partnerens sæd (IUI-H) b) Intrauterin insemination med donorsæd (IUI-D) 3. Hormonbehandling af kvinder med manglende ægløsning (anovulatorisk infertilitet). 4. Assisteret reproduktion af HIV og Hepatitis positive patienter 5. Præimplantationsgenetisk diagnostik (PGD). 6. Udredning og behandling af kvinder med diverse gynækologisk-endokrinologiske lidelser (hormonelt betingede menstruationsforstyrrelser, uønsket hårvækst o.a.) i samarbejde med endokrinologisk afd. M, Odense Universitetshospital. 7. Udredning og behandling af mænd med hormonale forstyrrelser i samarbejde med endokrinologisk afd. M, Odense Universitetshospital. 8. Udredning og behandling af abortus habitualis. 9.Fertilitetsbevarende behandling forud for gonadotoksisk behandling (kvinder) i samarbejde med afd. D, OUH og Reproduktionsbiologisk laboratorium, Rigshospitalet.

3 Side 2 af 11 II. III. Udvikling og forskning. En stadig kvalitetskontrol af igangværende metoder, som bl.a. denne årsrapport er udtryk for, samt udvikling af nye metoder til forbedring af behandlingsresultaterne er en naturlig del af Fertilitetsklinikkens daglige virksomhed. En forudsætning herfor og for at klinikken kan udfylde funktionen som Universitetsklinik er, at der på klinikken findes et aktivt forskningsmiljø, hvor der løbende udføres projekter inden for anvendt (klinisk) forskning samt ikke mindst forskningsprojekter af grundvidenskabelig karakter inden for området human reproduktionsbiologi. Det er ligeledes af stor vigtighed, at også det ikke-akademiske personale bidrager hertil med en høj professionel standard. En forudsætning herfor er et udfordrende arbejdsmiljø med gode muligheder for personlig og faglig udvikling. Undervisning. Klinikken har undervisningsforpligtelse både internt overfor klinikkens personale, læger (klinicister) samt eksternt over for medicin-, biologi-, bioanalytiker-, sygeplejerske- og jordemoder studerende ved Odense Universitet/Odense Universitetshospital indenfor områderne reproduktionsbiologi, infertilitet og gynækologisk endokrinologi.

4 Side 3 af 11 FERTILITETSKLINIKKENS ÅRSRESULTAT BEHANDLING Antal behandlinger Antal afsl.klin.grav 1) Afs.klin.grav pr behandling Antal børn 2) IVF/ICSI, kvinder under 40 år ,0% 196 IVF/ICSI, kvinder over 40 år ,3% 4 IVF/ICSI (HIV patienter) ,2% 1 FER ,9% 51 FER- infektionspatienter ,7% 1 Oocytdonation ,3% 1 PGD behandlinger ,3% 2 IUI-H, kvinder under 40 år ,3% 72 IUI-H, kvinder over 40 år IUI-H, infektionspatienter % 4 IUI-D, kvinder under 40 år ,2% 30 IUI-D, kvinder over 40 år Ovulationsdefekt ,5% 21 I ALT ,8% 383 1) Antal afsluttede kliniske intrauterine graviditeter (+hjertelyd) i 8. graviditetsuge 2) Antal forventede fødte børn. IVF/ ICSI BEHANDLING Kriterier for IVF og ICSI behandling i At der er medicinsk indikation for at foretage behandlingen 2. At parret afsluttes, når kvinden fylder 41 år 3. Ingen fælles børn i hjemmet 4. Enlige - og lesbiske kvinder kan behandles 5. Risikonedsættende behandling hos patienter med HIV eller smitsom Hepatitis Resultaterne af IVF / ICSI behandlinger i stimulerede cykli I 2012 påbegyndte vi i alt 755 IVF/ICSI i hormonstimulerede behandlinger resulterende i 171 afsluttede kliniske graviditeter (forventede fødsler) med forventning om 200 fødte børn. I de følgende tabeller er resultaterne delt op i aldersgrupperne under og over 40 år, og der er fokuseret på forskelle i IVF og ICSI behandling. Der har gennem de sidste 5-6 år været meget fokus på antallet af flerfoldsgraviditeter efter IVF/ICSI behandling, hvorfor vi har tiltrådt Dansk Fertilitetsselskabs guideline for elektiv single embryo transfer (e-set), hvor der sættes fokus på at identificere de behandlingsforløb, hvor både chancen for at opnå graviditet og risikoen for flerfolds graviditet er høj, og i disse behandlinger kun transferere 1 embryon. Vi har i 2012 kun transfereret 1 embryon i 58% af alle transfereringer og af disse var halvdelen e-set, men på trods af dette er ca 16% af alle kliniske graviditeter stadig flerfold. Dette medfører, at vi i de kommende år vil forsøge at øge andelen af e-set uden at forringe graviditetsraterne for at opnå en reduktion i antallet af tvillingegraviditeter.

5 Side 4 af 11 LABORATORIEDATA IVF-ICSI i hormonstimulerede behandlinger, alle behandlinger LABORATORIEDATA 2012 Stimulerede behandlinger Antal behandlinger (IVF+ICSI) 755 Antal aspirationer 748 Antal transfereringer 604 (80%) Antal oocytter aspireret ,8 Oocytter/aspiration Antal oocytter delt 3179 Antal embryoner transfereret 843 1,4 Embryoner/transferering Antal embryoner cryopreserverede 935 Antal transferable embryoner 1778 (30,1%) Implantationsrate 221/843= 26,2% Resultaterne af IVF eller ICSI behandling i stimulerede cykli opdelt efter alder. Stimulerede IVF ICSI IVF/ICSI IVF ICSI IVF/ICSI behandlinger <40år <40år <40år 40år 40år 40år I alt Antal påbegyndte beh Antal aspirationer Antal transfereringer (Heraf SET) Trans / påbeg.beh 78,0% 83,4% 80,7% 57,1% 77,8% 63,3% 80,0% Antal pos. hcg Antal biokemiske grav Antal extrauterine grav Antal intrauterine grav Klin.grav / påbeg.beh 24,5% 26,5% 25,5% 14,3% 11,1% 13,3% 24,2% Antal tidlige aborter Antal afs. klin.grav Afs.klin.grav / påb.beh 23,1% 22,9% 23,0% 14,3% 11,1% 13,3% 22,6% Antal singleton grav Antal tvillinge grav Antal trillinge grav Flerfold fødsler 19,0% 14,5% 16,8% 0,0% 0,0% 0,0% 16,4% Antal forventede børn

6 Side 5 af 11 FER 2012 IVF ICSI Samlet Optøninger Transfereringer 124 (86%) 64 (89%) 188 (87%) Positiv hcg Kliniske graviditeter (+/- hjertelyd) Extrauterine graviditeter Aborter Afsluttede kliniske intrauterine graviditeter Afsl.kliniske graviditeter/transferering 22,6% 23,4% 22,9% Afsl.kliniske graviditeter/optøning 19,4% 20,8% 19,9% Flerfold fødsler 25% 7,1% 18,6% Antal forventede fødte børn Nedenstående gennemgang af IVF/ICSI og FER behandlinger af mindre patientgrupper er ikke inkluderet i ovenstående tabeller ej heller i oversigtstabellen bagerst. Oocyt donation I 2006 blev loven om kunstig befrugtning ændret til, at kvinder, som ikke selv er i barnløshedsbehandling, kan donere oocytter. Vi modtog i løbet af 2012 oocytter fra 5 fertile donorer. Æggene blev doneret til 8 recipienter med 11 transfereringer til følge, resulterende i én forventet singleton fødsel Risikonedsættende behandling hos patienter, hvor en eller begge er HIV eller Hepatitis positive. I 2012 har vi påbegyndt 24 IVF/ICSI behandlinger i Fertilitetsklinikkens infektionslaboratorium. Dette resulterede i 24 aspirationer, 17 transfereringer, 2 graviditeter og forventet fødsel af et barn. Derudover har vi optøet cryopreserverede embryoner 6 gange fra infektionspatienter, resulterende i 5 transfereringer, 2 graviditeter og forventet fødsel af et barn. Så samlet har vi påbegyndt 30 behandlinger, 22 transfereringer resulterende i 2 fødsler (singletons), svarende til en fødselsrate på 6,7% på startet behandling Preimplantations genetisk diagnostik, PGD Der er i 2012 påbegyndt 6 PGD behandlinger, resulterende i 4 transfereringer og 2 singleton fødsler til følge. Kryopreservering af ovarievæv Dette kan tilbydes kvinder med maligne sygdomme inden kemoterapi / strålebehandling, der kan formodes at medføre sterilitet. Kryopreserveringen finder sted på Reproduktionsbiologisk laboratorium, Rigshospitalet.

7 Side 6 af 11 INSEMINATIONER (IUI) IUI-H = Insemination med partnerens sæd. Indikationen for IUI-H er: 1) idiopatisk infertilitet, 2) anovulatorisk infertilitet med manglende resultat af ren hormonstimulation, eller 3) infertilitet forårsaget af let til moderat nedsat sædkvalitet. IUI-D = Insemination med donorsæd. Indikation for IUI-D er azoospermi eller oligozoospermi og par, hvor manden er bærer af translokationer, og hvor parret har fravalgt IVF/ICSI-behandling. På Fertilitetsklinikken anvendes udelukkende frossen donorsæd, som indkøbes fra CRYOS, Århus eller Nordic Cryobank, København IUI-H IUI-D Antal inseminationer Antal pos. hcg 71 (20,3% pr. ins) 32 (16,3% pr. ins) Antal kliniske graviditeter (Inkl. extrauterine) 65 (18,6% pr. ins) 32 (16,3% pr. ins) Antal extrauterine graviditeter 1 1 Antal aborter, < 8. graviditetsuge 4 3 Antal afsluttede klin. graviditeter 60 (17,1% pr. ins) 28 (14,3% pr. ins) Flerfold fødsler 20,0% 7,1% Antal forventede fødte børn Insemination af HIV eller Hepatitis positive patienter Klinikken påbegyndte i 2002 de første behandlinger af par, hvor den ene partner er HIV positiv. Dette sker efter Sundhedsstyrelsens redegørelse fra februar 2002 samt efter fælles retningslinier besluttet af Dansk Fertilitetsselskab og Dansk infektionsmedicinsk Selskab. I 2012 har vi gennemført 10 inseminationer på 5 par. Fire par er afsluttet med forventet fødsel af ét barn. Disse inseminationer er ikke medtaget i ovenstående tabel over inseminationsbehandlinger for barnløshed. Anovulationsdefekt - hormonstimulation 2012 Clomifen citrat (CC) eller spontan cyklus FSH stimulation Antal gennemførte behandlinger Antal positive hcg 10 9 Antal kliniske graviditeter 10 (20,0% / stimulation) 9 (23,7% / stimulation) Antal afs. kliniske graviditeter 9 (18,0% / stimulation) 9 (23,7% / stimulation) Flerfold fødsler 10% 22% Antal forventede fødte børn 10 11

8 Side 7 af 11 FERTILIETSKLINIKKENS SAMLEDE RESULTATER I PERIODEN I. IN VITRO FERTILISERING (IVF og IVF/ICSI) efter hormonstimulation Fra klinikkens start den 1. april 1990 og indtil 31. december 2012 er der påbegyndt IVF/ICSI cykli, resulterende i fødsler/forventede fødsler og fødte/forventede fødte børn. IVF / ICSI I alt Påbegyndte behandlinger Antal aspirationer Antal transfereringer Antal pos hcg Pos hcg/cyklus 31,6% 24,7% 28,1% 20,9% 28,4% 27,3% 30,2% Antal kliniske graviditeter Kliniske graviditeter/cyklus 27,7% 23,5% 24,3% 18,9% 24,8% 25,0% 26,6% Extrauterine graviditeter Spontane aborter < 8 uge Afsluttede kliniske graviditeter Afs. kliniske graviditeter/cyklus 24,4% 19,7% 21,8% 16,8% 23,0% 22,6% 23,6% Spontane aborter > 8 uge *) 188 Antal fødsler Fødsler/cyklus 23,2% 18,9% 20,3% 15,8% 21,9% 22,6% 22,4% Antal singleton fødsler Antal tvillinge fødsler Antal trillinge fødsler Flerfold fødsler 25,1% 15,9% 17,2% 11,9% 18,1% 16,4% 23,3% Antal fødte børn *) Antallet af aborter efter 8. graviditetsuge for behandlinger udført i 2012 opgøres først pr , hvorfor det faktiske antal fødsler først medtages i næste årsrapport. Derimod er det de reelle tal for fødsler de tidligere år

9 Side 8 af 11 FERTILIETSKLINIKKENS SAMLEDE RESULTATER I PERIODEN II. INSEMINATIONER: IUI-H I perioden er der udført inseminationer med mandens sæd, resulterende i 969 fødsler/forventede fødsler og fødte eller forventede børn. IUI-H I alt Antal inseminationer Antal pos hcg Pos hcg / insemination 17,4% 15,8% 19,2% 20,9% 18,9% 20,3% 17,7% Antal kliniske graviditeter Klin.grav. / insemination 15,2% 13,7% 17,8% 18,6% 16,7% 18,6% 15,6% Antal extrauterine graviditeter Antal aborter <8 uge Afsluttede kliniske graviditeter Afs. kliniske grav./ins 12,9% 12,6% 15,9% 16,9% 13,7% 17,1% 13,4% Antal aborter >8 uge *) 57 Antal fødsler Fødsler / insemination 12,1% 12,3% 15,3% 16,6% 11,5% 17,1% 12,6% Antal fødsler, singletons Antal fødsler, tvillinger Antal fødsler, trillinger Flerfold fødsler 16,7% 19,0% 21,4% 16,3% 16,1% 20,0% 17,2% Antal fødte børn *) Antallet af aborter efter 8. graviditetsuge for behandlinger udført i 2012 opgøres først pr , hvorfor det faktiske antal fødsler først medtages i næste årsrapport. Derimod er det de reelle tal for fødsler de tidligere år

10 Side 9 af 11 FERTILIETSKLINIKKENS SAMLEDE RESULTATER I PERIODEN II. INSEMINATIONER: IUI-D I perioden er der udført inseminationer med donorsæd, resulterende i 524 fødsler/forventede fødsler og 612 fødte eller forventede fødte børn. IUI-D I alt Antal inseminationer Antal pos hcg Pos hcg / insemination 26,0% 16,5% 16,1% 22,4% 24,3% 16,3% 23,8% Antal kliniske graviditeter Klin.grav. / insemination 23,5% 15,2% 15,1% 21,0% 23,4% 16,3% 21,8% Antal extrauterine graviditeter Antal aborter <8 uge Afsluttede kliniske graviditeter Afs. kliniske grav./ins 20,4% 13,4% 12,1% 17,8% 20,6% 14,3% 18,9% Antal aborter >8 uge *) 32 Antal fødsler Fødsler / insemination 19,3% 12,8% 10,1% 16,4% 20,6% 14,3% 17,8% Antal fødsler, singletons Antal fødsler, tvillinger Antal fødsler, trillinger Flerfold fødsler 17,9% 4,8% 5,0% 16,7% 4,5% 7,1% 15,6% Antal fødte børn *) Antallet af aborter efter 8. graviditetsuge for behandlinger udført i 2012 opgøres først pr , hvorfor det faktiske antal fødsler først medtages i næste årsrapport. Derimod er det de reelle tal for fødsler de tidligere år

11 Side 10 af 11 FERTILIETSKLINIKKENS SAMLEDE RESULTATER I PERIODEN III. HORMON STIMULATIONER I perioden er der i alt gennemført hormonstimulationer, resulterende i 246 fødsler/forventede fødsler. STIMULATIONER I alt Antal stimulationer Antal pos hcg Pos hcg / stimulation 18,2% 23,0% 23,1% 12,8% 23,8% 21,6% 19,0% Antal kliniske graviditeter Klin.grav. / stimulation 17,1% 21,0% 22,3% 12,8% 23,8% 21,6% 18,0% Antal extrauterine graviditeter Antal aborter <8 uge Afsluttede kliniske graviditeter Afs. kliniske graviditeter/stim 14,8% 18,0% 19,0% 12,8% 20,0% 20,5% 15,8% Antal aborter >8 uge *) 13 Antal fødsler Fødsler / stimulation 14,2% 15,0% 16,5% 12,8% 20,0% 20,5% 15,0% Antal fødsler, singletons Antal fødsler, tvillinger Antal fødsler, trillinger Flerfold fødsler 11,5% 0,0% 0,0% 0,0% 6,3% 16,7% 9,3% Antal fødte børn *) Antallet af aborter efter 8. graviditetsuge for behandlinger udført i 2012 opgøres først pr , hvorfor det faktiske antal fødsler først medtages i næste årsrapport. Derimod er det de reelle tal for fødsler de tidligere år