De fysiske grænser for dig og din medicinske patient

Transkript

1 De fysiske grænser for dig og din medicinske patient Leif Skive - Korsika 2013

2 Rådgivningssituationer fra den daglige klinik Cases

3 Sygehistorie 1 58årig kvinde med reumatoid artrit debuteret da hun var 46 år. Let deformering af grundled på begge hænder og intermitterende hævelse og morgenstivhed og smerter i bg. knæled. Førtidspension, men klarer alt hjemme bortset fra opgaver, der kræver tunge løft, eller at hun skal tage hårdt fat på noget. Er træt og føler sig tiltagende muskel-svag. Ønsker at komme i gang med noget motion.

4 Sygehistorie 1 Forholdsregler undersøgelser inden motion? Hvad kan hun vælge som motionsform? Må hun dyrke styrketræning? Hvilke symptomer skal føre til pause og evt. revision af træningsform?

5 Ringer og siger, at hun har 37,8 og lidt ukarakteristiske symptomer i brystet ingen smerter og har det meget godt. Begge knæled er lidt hævede. Hun har dog gået tur med hunden uden problemer. Må hun gå til svømning som vanligt? Undersøgelser? Mulige diagnoser giver de anledning til begrænsninger i motionen? Absolutte kontraindikationer mod motion hos reumatoid artrit patient?

6 Hjælper motion på reumatoid artrit? REUMATOID ARTRIT

7 Sygehistorie 2 32årig rask kvinde, som plejer at løbe 5 km 3 gange om ugen. Derudover går hun til intensiv styrketræning 1 x om ugen i fitnesscenter. Nu er hun gravid for første gang og er i 12.uge. Graviditeten er ukompliceret, og hun har det godt.

8 Sygehistorie 2 Hun spørger: Skal jeg stoppe med at løbe? Må jeg fortsætte med styrketræning? Skal jeg tage særlige hensyn?

9 Sygehistorie 3 38årig kvinde, som i første graviditet for 4 år siden havde præeklamsi, planlægger ny graviditet. Tidligere ingen særlig fysisk aktivitet, men i de sidste 3 år har hun trænet sig op til at løbe 5-10 km 2 gange om ugen, har løbet 3 halv-maraton og går til styrketræning med frie vægte 2 gange om ugen.

10 Sygehistorie 3 Spørger nu: Nedsætter min træning chancen for at blive gravid? Hvis ja hvad skal jeg ændre? Skal jeg ændre motionsvaner pga. min tidligere svangerskabsforgiftning for at undgå, at jeg får det igen i næste graviditet?

11 Sygehistorie 3 Har lige konstateret, at hun er gravid ringer og spørger: Kan jeg fortsætte min motion som hidtil? Er der en øget risiko for abort? Hvis ja hvad skal jeg ændre? Har min motion indflydelse på risikoen for igen at få svangerskabsforgiftning?

12 Sygehistorie 4 40årig kvinde med diffuse sene- og muskelsmerter gennem et par år. Er lige afsluttet hos praktiserende rheumatolog /fibromyalgi/ idet hun opfylder kriterierne med langvarige smerter i begge kropshalvdele samt over og under umbilicus. Palpationssmerte i mindst 11ud af 18 tenderpoints. Rheumatologen har ordineret motion Kommer for at høre din mening Har som ung dyrket håndbold men i de sidste mange år ikke dyrket nogen form for motion og er meget skeptisk (men ikke helt afvisende) overfor ideen pga smerterne.

13 Sygehistorie 4 Hun spørger: Hvilken behandling synes du er bedst til fibromyalgi? Vil motion ikke forværre min sygdom og smerter kan mine led tåle det bare jeg skal gå en tur, får jeg jo ondt overalt? Hvis jeg endelig skal forsøge, vil jeg prøve at genoptage min håndbold eller prøve styrketræning

14

15 Sygehistorie 5 17årig ung mand - meget aktiv fodboldspiller - er blevet forkølet, har ingen feber og synes selv, at han er ok. Måske lidt ru i halsen, men ingen feber eller hoste, spiser og drikker ubesværet. Mener sagtens han kan gå til fodbold som vanligt men mor er uenig og ringer til lægen

16 Sygehistorie 5 Hun spørger: Er det forsvarligt, at han går til fodbold jeg synes, han er meget rød i kinderne og blank i øjnene? Skal han i det mindste ikke tage den lidt mere med ro?

17 Sygehistorie 5 Han spiller fodboldkamp og klarer det, men synes han er mere træt end vanligt. Stadig ingen feber, men har fået lidt mere ondt i halsen og lidt tør hoste. Der er en meget vigtig kamp i overmorgen, som han trods moderens modstand har tænkt sig at møde op til. Han har dog indvilget i selv at ringe op til lægen

18 Sygehistorie 5 Han spørger: Er det ikke OK, at jeg spiller den kamp. Jeg har det jo godt nok, og der er 2 dage til kampen jeg kan nå at være helt klar inden?

19 Sygehistorie 5 4 dage efter kommer han i konsultationen og er nu godt lakket til. Meget ondt i halsen med synkebesvær, grødet stemme og 39,1 meget ynkelig! Negativ streptokoktest men klinisk og lab. verif. /mononucleose/

20 Sygehistorie 5 Et par stykker i omgangskredsen har også haft mononucleose og han spørger: Hvornår må jeg spille fodbold igen? Og Må jeg så ikke drikke alkohol?

21 Sygehistorie 6 63årig mand, som for 3 år siden ved røntgen fik bekræftet mistanken om en moderat udtalt knæartrose på højre side. Fungerer godt i sit kontorjob og kan stadig klare at ordne haven, men må hvile benet indimellem. Af og til lidt søvnforstyrrende smerter og hævelse i knæet, men ikke mere, end det kan klares med lidt NSAID. Har altid været meget sportsaktiv fodbold, mountainbike og langdistanceløb. Har måttet stoppe med at løbe pga knæet, men spiller stadig oldboys fodbold-turnering én gang ugentlig og kører mountainbike i skoven i weekenden

22 Sygehistorie 6 Ringer og spørger: Jeg har svært ved at spille en hel kamp efterhånden knæet gør ret ondt efter ½ time, så jeg må ud og hvile lidt. Skal jeg stoppe med fodbold? Hvis jeg fortsætter med at spille, ødelægger jeg så knæet mere? Hvad med min mountainbike er det bedre? Der er knæet kun lidt hævet dagen efter skovturen?

23

24 Litteratur

25 Litteratur

26 Litteratur

27 Litteratur