Overdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem

Transkript

1 Overdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Jan Mainz Professor, vicedirektør, Ph.D. Aalborg Universitetshospital - Psykiatrien

2 Case En 64-årig kvinde indlægges akut i psykiatrisk afdeling med psykotiske symptomer. Pt. er velkendt i psykiatrien under diagnosen paranoid skizofreni siden I denne årrække har pt. i det store og hele været velbehandlet med antipsykotisk medicin og velfungerende med relativt få indlæggelser. Pt. følges ambulant i psykoseteamet med god compliance til sygeplejerske og psykiater. Pt. bor i kommunalt bosted for psykisk syge.

3 Case Siden 2004 har pt. haft type II diabetes, som kontrolleres hos egen læge. Pt. har ikke overholdt kontroller hos egen læge og kontakter kun sjældent egen læge. Pt. fik i 2009 amputeret benet ved skinnebenet på grund af kredsløbsproblemer. I forbindelse med patientens aktuelle indlæggelse er patientens vægt 135 kg.

4 Case Denne case illustrerer en række af de dilemmaer, der er forbundet med at behandle fysiske problemstillinger hos patienter med psykisk sygdom. Ud fra en psykiatrisk synsvinkel har forløbet været tilfredsstillende, men hvis man vurderer patientens samlede forløb, har det været utilfredsstillende I psykiatrien har man alene fokuseret på patientens psykiske sygdom. Det somatiske behandlingsforløb har været karakteriseret af kontinuitetsbrud og koordinationsforstyrrelser

5 Case Hvis man isoleret set vurderer de konkrete indsatser, som psykiatrien, egen læge, somatikken og det kommunale sundhedsvæsen har ydet, har indsatserne hver især været tilfredsstillende, når man har haft kontakt med patienten. I psykiatrien har man regnet med, at egen læge har taget sig af patientens somatiske problemer. Egen læge har kun sjældent set patienten og har taget det for givet, at psykiatrien, der har haft regelmæssig kontakt til patienten, har taget sig af patientens problemstillinger.

6 Case I somatikken har man ment, at egen læge og psykiatrien har ansvar for patientens forløb. I kommunen har man taget det for givet, at behandlingssystemet tog sig af patientens behandling. Alle ovennævnte parter har haft ansvar i patientens forløb, men ingen af parterne har taget ansvar for det samlede forløb. Samarbejdet om psykisk syge, der har somatisk sygdom er for dårligt DET SKAL VI ÆNDRE PÅ NU

7 Den største udfordring for psykiatrien er psykiatriske patienters overdødelighed i forhold til almenbefolkningen.

8

9 Forventet levetid i de tre nordiske lande Kilde: Delprojektet Højere middellevetid for psykiatriske patienter, Danske Regioner, sep. 2011

10 Hyppigheden af alvorlig somatisk sygdom er høj blandt psykiatriske patienter.

11 Forekomst af hjertesygdom i diagnostisk gruppe F2 Kilde: Larsen JI et al: Cultural diversity in physical diseases among patients with mental ilnesses. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry: 2013

12 Forekomst af diabetes i diagnostisk gruppe F2 Kilde: Larsen JI et al: Cultural diversity in physical diseases among patients with mental ilnesses. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry: 2013

13 Forekomst af overvægt i diagnostisk gruppe F2 Kilde: Larsen JI et al: Cultural diversity in physical diseases among patients with mental ilnesses. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry: 2013

14 Hvorfor udvikler psykisk syge somatisk sygdom? Årsagerne hertil er flere. Mennesker med psykiske lidelser har mere usunde kostvaner, drikker mere alkohol og har forskellige misbrugsproblemer, ryger mere og motionerer mindre. Svær overvægt, rygning og usund kost forekommer ca. dobbelt så hyppigt hos psykisk syge sammenlignet med almenbefolkningen Den medicin, som patienterne får som behandling for deres psykiske lidelse give vægtproblemer og andre helbredsproblemer

15 Patientforløbet er ikke godt nok Psykisk syges fysiske sygdomme diagnosticeres ikke altid Den mangelfulde diagnostik kan f.eks. skyldes, at patienten på grund af den psykiske sygdom ikke er opmærksom på de fysiske symptomer og derfor ikke søger læge De fysiske symptomer kan overses eller mistolkes som del af patientens psykiske lidelse

16 Patienter med psykisk sygdom, der har somatisk sygdom, har højere dødelighed end patienter med somatisk sygdom, der ikke har psykisk sygdom

17 Kilde: Laursen et al, Somatic Hospital Contacts, Invasive Cardiac Procedures, and Mortality From Heart Disease i Patients With Severe Mental Disorder, Arch Gen Psychiatry/vol 66 (No. 7) July 2009

18 Psykiatriske patienter får utilstrækkelig somatisk behandling

19 Psykiatriske patienter får utilstrækkelig somatisk behandling Kilde: Laursen et al, Somatic Hospital Contacts, Invasive Cardiac Procedures, and Mortality From Heart Disease i Patients With Severe Mental Disorder, Arch Gen Psychiatry/vol 66 (No. 7) July 2009

20 Psykiatriske patienter udsættes oftere for utilsigtede hændelser, når de behandles for deres somatiske lidelser

21 Psykiatriske patienter udsættes oftere for utilsigtede hændelser Kilde: Gen Hosp Psychiatry ; 32(4):

22 Hvilke indsatser er der behov for? Der skal fokuseres på tre typer af indsatser: Primær forebyggelse: dvs. undgå, at psykisk syge får fysisk sygdom Sekundær forebyggelse: dvs. tidlig opsporing af fysisk sygdom hos patienter med psykiske lidelser Tertiær forebyggelse: dvs. sikre behandling af fysiske sygdomme hos patienter, der har ikkepsykisk sygdom Der er behov for nationale retningslinjer til at håndtere disse problemstillinger

23 Den primære forebyggende indsats Den primære forebyggende indsats skal fokusere på at give patienter med psykisk sygdom forståelse for betydningen af sund levevis, herunder sund kost, undgå rygning, begrænset alkohol forbrug og fysisk aktivitet. Undersøgelser peger som anført på, at patienterne er motiveret for forebyggelse, når de vel at bemærke får det tilbudt.

24 Den sekundære forebyggende indsats Den sekundære forebyggende indsats skal fokusere på at opspore fysisk sygdom så tidligt som muligt, samt at patienterne sikres korrekt behandling så tidligt som muligt.

25 Den tertiære forebyggende indsats Den tertiære forebyggende indsats skal fokusere på at sikre, at patienter med psykisk sygdom, som har alvorlige fysiske sygdomme, får korrekt og tilstrækkelig behandling.

26 Vi skal samarbejde bedre Samlet set er samarbejdet om primær, sekundær og tertiær forebyggelse i relation til psykiatriske patienters somatiske problemstillinger velbeskrevet i lovgivning, aftaler og regler. Der udvises ofte god vilje, stor kreativitet og vedholdenhed. Der anvendes ressourcer på samarbejdsmøder, koordination, m.v. dels i relation til de enkelte patientforløb, og dels i det administrative system. Men de skitserede problemer viser, at samarbejdet ikke virker godt nok. Der er tale om et fælles ansvar mellem behandlingspsykiatrien, kommunerne, almen praksis og de somatiske hospitaler.

27 Der er behov for nye samarbejdsmodeller

28 Vi skal etablere patientens team Patientens team har ansvar for at sikre, at patientforløbet er veltilrettelagt og velkoordineret samt, at patienter og pårørende er inddraget og velinformeret om forløbet Patientens team udgøres af en gruppe af fagpersoner eller et tværfagligt team, der i samspil med patienten har til opgave at opnå størst mulig kvalitet i pleje og behandling Patientens team er kendetegnet ved, at patienten og evt. pårørende er en aktiv del af teamet

29 Patientens team I samarbejdet om psykisk syges somatiske sygdomme omfatter patientens team patienten og dennes pårørende, repræsentanter fra psykiatrien, kommunerne, den praktiserende læge og somatikken Samarbejdet i patientens team er karakteriseret ved, at der altid er en stafetholder, der er ansvarlig for koordinering af patientens forløb

30

31 Der er behov for nye samarbejdsmodeller

32 Liaisonsomatik I en årrække har der i det danske sundhedsvæsen været etableret såkaldte liaisonpsykiatriske enheder, hvor psykiatrien bidrager til at behandle psykiatriske problemstillinger og lidelser hos patienter med somatisk sygdom Nu skal vi etablere liaisonsomatiske enheder, hvor somatikken bidrager til at behandle somatiske problemstillinger og lidelser hos psykiatriske patienter

33 Vi skal samarbejde bedre Misbrug repræsenterer et alvorligt problem Den psykiske patient falder mellem 2 stole Der er et særligt behov for at styrke indsatsen overfor psykiatriske patienter med et misbrug. En indsats som kræver et forpligtende samarbejde mellem de forskellige sektorer

34 Vi skal samarbejde bedre Når vi skal indgå aftale om den kommende 3. generationssundhedsaftale, har vi mulighed for at indgå forpligtende aftaler med de relevante aktører, således at det sikres, at det enkelte menneske modtager den nødvendige behandling for såvel deres sindslidelse som deres somatiske sygdom. Vi har mulighed for at gøre det bedre. Den mulighed skal vi gribe

35 Tak for opmærksomheden Psykiatrien ser frem til godt samarbejde