Dag- og døgntilbud. Serviceloven 83 Serviceloven 86 Sundhedsloven 138. Ydelsens lovgrundlag

Transkript

1 Ydelsestype Ydelsens Serviceloven 83 Serviceloven 86 Sundhedsloven 138 Formålet med hjælpen efter Lov om social service er at fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv eller at lette den daglige tilværelse og forbedre livskvaliteten (Serviceloven 1, stk. 2). Hjælpen efter Lov om social service bygger på den enkeltes ansvar for sig selv og sin familie. Hjælpen tilrettelægges ud fra den enkelte persons behov og forudsætninger og i samarbejde med den enkelte (Serviceloven 1, stk. 3). Formålet med ydelsen Formålet med ydelsen er ifølge Serviceloven 81: At forebygge at brugerens problemer forværres At forbedre brugerens sociale og personlige funktion samt udviklingsmuligheder At forbedre brugerens muligheder for livsudfoldelse gennem kontakt, tilbud om samvær, aktivitet, behandling, omsorgs og pleje At yde en helhedsorienteret indsats med servicetilbud afpasset brugeren særlige behov For de konkrete formål for delydelserne henvises til beskrivelsen af de enkelte delydelser. tildelt ydelsen Brugere, som har fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, som ikke behandles i tilknytning til sygehusindlæggelse (Serviceloven 86). Brugere, som har nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer, og som har behov for hjælp til at vedligeholde fysiske og / eller psykiske færdigheder (Serviceloven 86, stk. 2). For de konkrete kriterier til delydelserne henvises til beskrivelsen af de enkelte delydelser. Beskrivelse af ydelsens Brugeren stimuleres til at klare så meget som muligt selv. Der tages hensyn til værdighed, integritet, kultur og livskvalitet. Brugeren medinddrages så meget som muligt. Der lægges stor vægt på omsorg og kommunikation. For det konkrete i ydelsen henvises til beskrivelsen af de enkelte delydelser. Den faglige indsats skal leveres med et aktiverende sigte, således at brugeren støttes / vejledes i at udføre de opgaver, brugeren selv kan, og derved fastholder sit funktionsniveau længst muligt. 1

2 Ydelsens omfang Se beskrivelsen af de enkelte delydelsers omfang. Krav til leverandøren Leverandøren skal overholde forvaltningsretlige regler om tavshedspligt m.v. Leverandøren skal følge anvisningerne i Helsingør Kommunes arbejdsmiljøpolitik. Det anbefales, at leverandøren indhenter referencer på medarbejdere inden ansættelse. Leverandøren skal indhente straffeattest ved ny-ansættelse af medarbejdere, som skal komme i brugerens hjem. Kompetencekrav til medarbejderen Leverandøren er ansvarlig for udførelsen af indsatserne. Leverandøren skal kunne observere brugerens tilstand og kunne reagere relevant på ændringer i tilstanden. Minimumskrav for at kunne udføre ydelsen er, at medarbejderen har opdateret viden indenfor fagområdet og er bekendt med kvalitetsstandard, mål og handleplan for ydelsen. Medarbejderen skal kunne bestride det danske sprog i skrift og tale på et forståeligt niveau. Krav til brugeren Brugeren eller dennes pårørende skal give besked til visitator ved væsentlige forandringer. Brugeren skal deltage så aktivt, det er muligt, og selv udføre de opgaver, brugeren er i stand til. Brugeren skal følge de krav, som fastsættes i arbejdspladsvurdering. Brugeren skal acceptere brug af hjælpemidler. Brugeren skal melde afbud i så god tid som muligt, senest dagen før, hvis ydelsen ikke kan modtages til aftalt tidspunkt. Krav til observation og dokumentation Leverandøren skal følge retningslinjerne i Krav til dokumentation. Leverandøren skal i samarbejde med brugeren udarbejde en handleplan for pleje og træning. Leverandøren skal udarbejde midtvejs- og slutevaluering på Genoptræningsophold og Vurderingsophold i forhold til fastsat genoptræningsmål. Leverandøren skal forebygge tab af funktionsevne f.eks. ved at motivere brugeren til at selv udføre de opgaver, brugeren er i stand til og / eller f.eks. ved at vejlede og opmuntre brugeren til at klare hverdagen. 2

3 Leverandøren skal observere ændringer i brugerens tilstand. Leverandøren skal handle fagligt forsvarligt i forhold til brugeren tilstand. Leverandøren skal dokumentere indsatser og væsentlige ændringer i brugeren tilstand i elektronisk brugerjournal. Leverandøren skal videregive oplysninger om brugerens tilstand, som medfører ændret behov for hjælp, til visitator. Leverancesikkerhed Leverandøren skal tilstræbe, at brugeren når det fastsatte mål indenfor de givne rammer. Hvis indgåede aftaler ikke overholdes, henvender brugeren sig til visitator. Fleksibel hjemmehjælp Leverandør af ydelsen Betaling for ydelsen Ikke aktuel. Kommunal leverandør, Helsingør Kommune De private leverandører, som har indgået aftale med Helsingør Kommune. For deltagelse i aktivitetstilbud i gruppe på dagcenter skal brugeren være medlem af dagcenter. Kontingentet pr. måned er 109,00 kr. pr. måned (2015 niveau). Herudover betales der for materialer, fester, udflugter m.v. Kaffe, saft og kage kan købes i cafeteria. For ophold på træningscenter eller for midlertidigt ophold og aflastningsophold på kommunens plejehjem skal brugeren betale for kost og husholdningsartikler, og prisen er 140,00 kr. pr. døgn (2015 niveau). Pengene opkræves via girokort eller pension. Kvalitetsmål og opfølgning De overordnede kvalitetsmål for Helsingør Kommune er: at brugerne er tilfredse med kvaliteten i udførelsen af de visiterede ydelser at der er kvalitet i de visiterede ydelser, der leveres til brugerne ud fra brugernes egne normer og kommunens serviceniveau at der via dokumentation er helhed, sikkerhed og kontinuitet i indsatserne, og at der forebygges fejl og uhensigtsmæssigheder Opfølgning foretages gennem: anmeldte tilsyn i eget hjem uanmeldte tilsyn på plejehjem revurdering ved ændring i funktionsniveau leverandørens frivillige egenkontrol For den detailleret beskrivelse af kvalitetsmål, resultatkrav og opfølgning henvises til Kravspecifikationen. 3

4 Lokalt dagcenter 2 navn Lokalt dagcenter 2 Formål med Serviceloven 79 Serviceloven 86 At forebygge eller udskyde øget behov for hjælp, behov for dagcenter 3 eller plejehjem At aflaste brugerens pårørende tildelt Funktionsniveau: 2 forskellige funktionsnedsættelser skal være opfyldt samtidig: At foretage toiletbesøg 0 1 og/eller At spise 0 1 og At anvende kollektive transportmidler 3-4 Brugeren har varig nedsat fysisk og / eller psykisk funktionsevne, og har et udtalt behov for vedligeholdende træning og aktiviteter. Brugeren klarer stort set selv toiletbesøg og at spise og drikke. Brugeren har svære begrænsninger eller er ikke i stand til at transportere sig selv til generelle tilbud fra aftenskoler, frivillighedsorganisationer, åbne dagcentre o.l. Brugeren bor i eget hjem og brugerens behov for dagcenter 3 eller plejehjem kan udskydes. Brugerens pårørende kan aflastes. Følgende elementer kan indgå i : Aktiviteter i gruppe ved hvert fremmøde Vedligeholdende træning i gruppe ved hvert fremmøde Individuel vedligeholdende træning efter behov Desuden indgår socialt samvær som en naturlig del i dagcentertilbud. Lokalt dagcenter, 2.1 =1 gang ugentlig, dagtid, hverdage Lokalt dagcenter, 2.2 = 2 gange ugentlig, dagtid, hverdage 1-2 dage om ugen Åbningstid 4½ time Særlige forhold Brugeren, som er visiteret til dagcenter 2, tilbydes det dagcenter, som ligger nærmest brugerens bopæl. Hvis der ikke er plads på det nærmeste dagcenter, tilbydes brugeren andet dagcenter, som har ledig dagcenterplads. Ved fravær i en længere tid på grund af midlertidigt ophold, afsluttes. I forbindelse med udskrivelse revurderes borgerens behov for dagcenter. 4

5 Øvrigt Det forventes, at leverandøren tager individuelle hensyn til brugernes særlige træningsbehov i forbindelse med holdtræning. 5

6 Lokalt dagcenter 3 navn Lokalt dagcenter 3 Formål med Serviceloven 79 Serviceloven 83 Serviceloven 86 At forebygge eller udskyde øget behov for hjælp eller behov for plejehjem At aflaste brugerens pårørende tildelt Funktionsniveau: 2 forskellige funktionsnedsættelser skal være opfyldt samtidig: At foretage toiletbesøg 2 4 eller At spise 2 4 eller At flytte sig 2 4 eller At sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 2-4 Brugeren har varig nedsat fysisk og / eller psykisk funktionsevne, og har et udtalt behov for vedligeholdende træning og aktiviteter samt behov for hjælp og støtte til pleje og måltider. Brugeren har ikke brug for at ligge ned ved skift af ble. Brugeren er ikke i stand til at deltage i generelle tilbud fra aftenskoler, frivillighedsorganisationer, åbne dagcentre o.l. Brugeren bor i eget hjem og brugerens behov for plejehjem kan udskydes. Brugerens pårørende kan aflastes. Følgende elementer kan indgå i : Gruppeaktiviteter i dagcenter ved hvert fremmøde Vedligeholdende træning i gruppe ved hvert fremmøde Individuel vedligeholdende træning efter behov Pleje f.eks. hjælp til toiletbesøg og forflytning Desuden indgår socialt samvær som en naturlig del i dagcentertilbud. Lokalt dagcenter, 3.1 = 1 gang ugentlig, dagtid, hverdage Lokalt dagcenter, 3.2 = 2 gange ugentlig, dagtid, hverdage Lokalt dagcenter, 3.3 = 3 gange ugentlig, dagtid, hverdage Lokalt dagcenter, 3.4 = 4 gange ugentlig, dagtid, hverdage Lokalt dagcenter, 3.5 = 5 gange ugentlig, dagtid, hverdage 1-5 dage om ugen Åbningstiden er tilpasset modtagelse og afhentning med kørselsordning. Særlige forhold Øvrigt Brugeren skal kunne tilbydes mulighed for siddende hvile. Det forventes, at leverandøren tager individuelle hensyn til brugernes særlige træningsbehov i forbindelse med holdtræning. 6

7 Dagcenter demens navn Formål med Dagcenter - demens Serviceloven 79 Serviceloven 83 Serviceloven 86 At forebygge eller udskyde øget behov for hjælp eller behov for plejehjem At aflaste brugerens pårørende tildelt Funktionsniveau: At kunne sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 2-4 Brugeren har varig nedsat fysisk og / eller psykisk funktionsevne, og har behov for hjælp og støtte til pleje, socialt samvær og deltagelse i aktiviteter og træning. Brugeren er ikke i stand til at deltage i generelle tilbud fra aftenskoler, frivillighedsorganisationer, åbne dagcentre o.l. Brugeren er diagnosticeret dement. Brugeren vil ikke kunne fungere på et almindeligt dagcenter. Brugeren kan profitere af ophold på demensdagcenter. Brugeren bor i eget hjem, og brugerens behov for plejehjem kan udskydes. Brugerens pårørende kan aflastes. Følgende elementer kan indgå i : Gruppeaktiviteter i dagcenter ved hvert fremmøde Vedligeholdende træning i gruppe ved hvert fremmøde Individuel vedligeholdende træning efter behov Pleje Desuden indgår socialt samvær som en naturlig del i dagcentertilbud. Dagcenter demens, 1 = 1 gang ugentlig, hverdage dagtid Dagcenter demens, 2 = 2 gange ugentlig, hverdage dagtid Dagcenter demens, 3 = 3 gange ugentlig, hverdage dagtid Dagcenter demens, 4 = 4 gange ugentlig, hverdage dagtid Dagcenter demens, 5 = 5 gange ugentlig, hverdage dagtid 1-5 dage om ugen Åbningstiden er tilpasset modtagelse og afhentning med kørselsordning. 7

8 Mødestedet i Murergade navn Formål med Mødestedet i Murergade Serviceloven 79 Serviceloven 83 Serviceloven 86 At møde ligesindede så brugeren kan lære at leve med sin demenssygdom At forebygge eller udskyde øget behov for hjælp eller behov for plejehjem At aflaste brugerens pårørende tildelt Funktionsniveau: At kunne sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 1-2 Brugeren har fået diagnosticeret en demenssygdom i lettere grad Brugeren kan profitere af at komme i Mødestedet i Murergade. Brugeren bor i eget hjem. Brugerens behov for hjælp i hjemmet eller plejehjem kan udskydes. Brugeren kan selv komme til Mødestedet i Murergade Brugerens pårørende kan aflastes. Følgende elementer kan indgå i : Gruppeaktiviteter tilpasset aldersgruppe og funktionsniveau Aktiviteterne planlægges af brugerne sammen med personalet Erfaringsudveksling med andre brugere af Mødestedet i Murergade Vejledning i demenssygdomme Mulighed for psykologhjælp i grupper Mødestedet i Murergade, 1 = 1 gang ugentlig, hverdage dagtid Mødestedet i Murergade, 2 = 2 gange ugentlig, hverdage dagtid Mødestedet i Murergade, 3 = 3 gange ugentlig, hverdage dagtid Mødestedet i Murergade, 4 = 4 gange ugentlig, hverdage dagtid Mødestedet i Murergade, 5 = 5 gange ugentlig, hverdage dagtid 1-5 dage om ugen for max. 5 brugere 8

9 Genoptræningsophold navn Formål med Genoptræningsophold Serviceloven 83 Serviceloven 86 Sundhedsloven 138 At bringe brugeren op til tidligere funktionsniveau før sygdom/skade eller på så højt et niveau som muligt ud fra brugerens forudsætninger At forebygge vedvarende eller yderligere svækkelse samt behov for øget hjælp og sygehusindlæggelse tildelt Funktionsniveau: 2 forskellige funktionsnedsættelser skal være opfyldt samtidig: At vaske sig 2 3 eller At flytte sig 2 4 og At kunne sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 0-3 Brugeren er ikke middelsvær eller svær dement. Brugeren er fysisk svækket på grund af langvarig inaktivitet eller sygdom, som ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse, og har behov for genoptræning. Brugeren er for svækket til at kunne deltage i og profitere af ambulant genoptræning. Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for genoptræningen. Målet skal rette sig mod forbedring / genoptræning af færdigheder i hverdagen. Der er faglig begrundet forventet effekt af genoptræningen, således at brugeren kan opnå / genvinde et realistisk færdighedsniveau. Brugeren skal være motiveret til genoptræning. Brugeren kan ikke opnå målet alene ved ambulant genoptræning, hjemmegenoptræning eller faldforebyggelse. Genoptræningsopholdet sigter mod at styrke brugerens sundhedsmæssige funktionsevne på kropsniveau, aktivitetsniveau og deltagelsesniveau. Følgende elementer kan indgå i : Ophold på træningscenter med døgnbemanding Tests Træning Pleje Sygepleje Praktisk hjælp Træningen foregår som en integreret del i hele opholdet, således at 9

10 træningen også indgår i plejen. Desuden indgår daglige aktiviteter og socialt samvær som en naturlig del i tilbud på træningscenter. Særlige forhold Øvrigt Træningsforløb på ca. 10 uger. Delydelsen foregår fortrinsvis på Helsingør rehabiliterings- og Træningscenter, men genoptræning i brugerens eget hjem indgår også i. Leverandøren skal sørge for, at leverancen foregår det sted, hvor leverandøren vurderer, at udbyttet for brugeren bliver størst. Det forventes, at leverandøren tager individuelle hensyn til brugernes særlige træningsbehov i forbindelse med holdtræning. 10

11 Vurderingsophold navn Formål med Vurderingsophold Serviceloven 83 Serviceloven 86 Sundhedsloven 138 At vurdere om brugerens funktionsniveau kan forbedres med henblik på forbliven i eget hjem. At vurdere hvilke indsatser, brugeren har behov for set over hele døgnet. At forebygge vedvarende eller yderligere svækkelse samt behov for øget hjælp og sygehusindlæggelse tildelt Funktionsniveau: 2 forskellige funktionsnedsættelser skal være opfyldt samtidig: At vaske sig 3 4 eller At flytte sig 3 4 eller At kunne sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 3-4 Brugerens situation er ikke afklaret, og der er behov for vurdering af fremtidig bolig og indsatser. Brugeren kan ikke vurderes i eget hjem. Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for opholdet. Målet skal rette sig mod forbedring / genoptræning af færdigheder i hverdagen. Derefter stillingtagen til fremtid i prioriteret rækkefølge: Hjem i egen bolig Genoptræningsophold evt. en kortere periode Midlertidigt ophold i venten på visiteret bolig Midlertidigt ophold i venten på visiteret plejehjem Brugeren skal være motiveret til genoptræning. Brugeren kan ikke opnå målet alene ved ambulant genoptræning, hjemmegenoptræning eller faldforebyggelse. Vurderingsopholdet sigter mod ved en helhedsindsats at vurdere brugerens Døgnrytme Fysiske og mentale færdigheder Behov for indsatser, hjælpemidler, bolig Risiko for udvikling af f.eks. tryksår Følgende elementer kan indgå i : Ophold på træningscenter med døgnbemanding Tests Træning Pleje Sygepleje Praktisk hjælp 11

12 Træningen foregår som en integreret del i hele opholdet, således at træningen også indgår i plejen. Desuden indgår daglige aktiviteter og socialt samvær som en naturlig del i tilbud på træningscenter. Genoptræning på vurderingsophold indgår hos de brugere, som visitator vurderer har behov for genoptræning. Særlige forhold Øvrigt Vurderingsforløb på ca. 4 uger. Delydelsen foregår fortrinsvis på Helsingør Rehabiliterings- og Træningscenter, men genoptræning i brugerens eget hjem indgår også i. Leverandøren skal sørge for, at leverancen foregår det sted, hvor leverandøren vurderer, at udbyttet for brugeren bliver størst. Det forventes, at leverandøren tager individuelle hensyn til brugernes særlige træningsbehov i forbindelse med holdtræning. 12

13 Midlertidigt ophold navn Formål med tildelt Midlertidigt ophold Serviceloven 83 Serviceloven 84 Serviceloven 86 Sundhedsloven 138 At vedligeholde brugerens funktions- og færdighedsevne At forebygge sygehusindlæggelse Brugeren har varig nedsat fysisk og / eller psykisk funktionsevne, og har behov for hjælp og støtte hele døgnet. Brugeren vil ikke være afhjulpet med dagtilbud. Brugeren har behov for hjælp mere end 8 gange i døgnet, og brugeren kan ikke være alene mellem besøgene. Evt. pårørende kan ikke varetage omsorgen mellem besøgene. Ét af følgende kriterier skal være opfyldt: Brugeren venter på visiteret bolig eller plejehjem, og kan ikke vente i eget hjem Brugeren har behov for at komme til kræfter efter et sygdomsforløb i eget hjem. Er sløj, og har behov for omsorg, mad, mv., som ikke kan klares i eget hjem. Har ikke behov for specielle træningsindsatser efter serviceloven. Brugeren har behov for at komme til kræfter efter et sygdomsforløb. Er færdigbehandlet men sløj, og har behov for omsorg, mad, mv., som ikke kan klares i eget hjem. Har ikke behov for specielle træningsindsatser efter serviceloven. Kan have en genoptræningsplan efter sundhedsloven. Brugeren er færdigbehandlet på sygehus, men går fortsat til træning på sygehuset. Har restriktioner / indskrænkninger i bevægelsesmulighederne, som ikke kan overholdes i egen bolig f.eks. efter operationer i hofter, knæ, skuldre, håndled. Brugeren har behov for omsorg, mad m.v. mens ægtefælle er indlagt, og det vides ikke hvornår ægtefællen er klar til at varetage omsorgen Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for opholdet. Målet skal tage udgangspunkt i det kriterium, der er gældende for opholdet. Følgende elementer kan indgå i : Ophold på plejehjem eller træningscenter med døgnbemanding Træning, fortrinsvis individuel ADL-træning i dagligdagen Pleje Sygepleje Praktisk hjælp Desuden indgår daglige aktiviteter og socialt samvær som en naturlig del i tilbud på træningscenter. 13

14 Særlige forhold Øvrigt Efter behov, dog max 3 måneder Delydelsen foregår på Helsingør Rehabiliterings- og Træningscenter eller Plejehjemmet Bøgehøjgård. Det forventes, at leverandøren tager individuelle hensyn til brugernes særlige træningsbehov i forbindelse med holdtræning. 14

15 Terminalophold navn Formål med tildelt Terminalophold Serviceloven 83 Serviceloven 122 Sundhedsloven 138 At sikre en værdig afslutning på livet Brugerens prognose er efter lægelig vurdering kort levetid. Brugeren er døende og ønsker ikke at dø hjemme. Terminalopholdet sigter mod at skabe fysisk og psykisk tryghed og omsorg i forbindelse med livets slut. Følgende elementer kan indgå i : Ophold på træningscenter med døgnbemanding Pleje og sygepleje i samarbejde med det palliative team i Region Hovedstaden Palliativ fysioterapi Praktisk hjælp Desuden indgår daglige aktiviteter og socialt samvær som en naturlig del i tilbud på træningscenter. Særlige forhold Efter behov, dog max. 3 måneder Delydelsen foregår på Helsingør Rehabiliterings- og Træningscenter. 15

16 Aflastningsophold navn Formålet med tildelt ydelsen Aflastningsophold Lov om Social Service 84 At forebygge nedslidning og bevare livskvaliteten hos pårørende Pårørende passer en bruger med nedsat fysik og/eller psykisk funktionsevne, som medfører at personen ikke kan være alene. Pårørende bor sammen med og passer brugeren helt eller delvist. Pårørende kan ikke passe brugeren f.eks. pga. ferie, sygdom eller indlæggelse, eller fordi den pårørende har brug for aflastning. Hjælp efter Serviceloven 83 i brugerens eget hjem er ikke tilstrækkeligt. Følgende elementer kan indgå i : Ophold på Plejehjemmet Bøgehøjgård med døgnbemanding Individuel samtale om aktivitetstilbud Gruppeaktiviteter i dagcenter Træning Pleje Sygepleje Praktisk hjælp Desuden indgår daglige aktiviteter og socialt samvær som en naturlig del i tilbud på træningscenter. Særlige forhold Øvrigt 6 ugers aflastning pr. kalenderår, hvoraf max 3 af disse uger kan gives sammenhængende pr. gang. Delydelsen foregår på Plejehjemmet Bøgehøjgård. Henvendelse vedr. aflastningsophold rettes direkte til Plejehjemmet Bøgehøjgård. Der foretages ikke visitation af visitatorteamet. 16

17 Ophold på Akutplads navn Formålet med tildelt ydelsen Akutplads Lov om Social Service 83 Sundhedsloven 138 Formålet med ydelsen er, at brugeren kan undgå en unødvendig indlæggelse på hospitalet, samtidig med, at brugeren modtager kvalificeret behandling i trygge rammer, tæt på eget hjem. Tilstande og vilkår, som gør det uholdbart for brugeren at blive ladt alene i hjemmet. Vurdering foretages af Akutteamet og i samarbejde med læge. Eksempler: Dehydrering med symptomer der oprindeligt vil medføre indlæggelse intens rehydrering kan ske ved kontinuerlig overvågning. Ukomplicerede infektioner (fx blærebetændelse) med symptomer der oprindeligt vil medføre indlæggelse opstart af behandling vil kunne ske ved kontinuerlig observation. Borgere med forstoppelse Mobilisering efter eks. brud hvor smertebehandling er utilstrækkelig Generel utilpashed til nærmere observation Særlige forhold Øvrigt Følgende elementer kan indgå i : Ophold på Plejehjemmet Montebello med døgnbemanding Pleje Sygepleje Praktisk hjælp Max 2 uger Delydelsen foregår på Plejehjemmet Montebello. Det er Akutteamet, i samarbejde med læge, der henviser borgere til en akutplads på Plejehjemmet Montebello. 17