E-cigaretter. Afdelingslæge og lektor Jakob Bønløkke, Arbejdsmedicinsk Klinik, Aalborg Universitetshospital

Transkript

1 E-cigaretter Kemi Helbredseffekter Afdelingslæge og lektor Jakob Bønløkke, Arbejdsmedicinsk Klinik, Aalborg Universitetshospital Tak til Torben Sigsgaard, Martin Døssing og Charlotta Pisinger for lån af slides

2 Fakta overblik Udbredt og stærkt stigende anvendelse Utallige forskellige typer og mærker (>500) i stigning og konstant udvikling i kemi og mekanik Ureguleret marked uden kontrol med: indholdsstoffer og forurening Aerosoldannelse Ikke uskadeligt Uafklaret hvor meget de hjælper til rygestop Usikkert hvor meget de lokker unge til at ryge Uvist hvor meget passiv udsættelse påvirker andre Ingen enighed om hvad man skal råde til

3 Teknik ENDS: Electronic Nicotine Delivery System

4 Kemisk indhold Damp -producerende stoffer Propylen- eller etylenglykol, glycerol (uskadelige i fødevarer/kosmetik; inhalation af store mængder er irriterende) (Nikotin) Smagsstoffer: Kaffe, tobak, frugter, vanille, menthol, etc. NB diacetyl ( popcorn-lunger )

5 Historie Ydmyg start som undergrundsproduktion i Kina Eksplosion i kinesiske producenter, som stadig står for størstedelen af produktionen Undersøgelser viser, at tobaksindustrien har patenter på meget af teknologien siden 1960 erne

6 Diacetyl Since e-liquids primarily get their taste from food flavorings, many e- liquid flavors are at risk of containing diacetyl. The risks are lower for vapers inhaling diacetylcontaining e-liquids than for workers in manufacturing settings handling diacetyl. A study of e-liquids found that those containing diacetyl may cause harm to the respiratory system over time. The average e-cigarette carries around 100 times less diacetyl than the traditional tobacco cigarette.

7

8

9

10

11 Børn?!

12 I juni 2014 havde der været 1571 opringninger til giftcentre i USA relateret til udsættelse for nikotin mod 1414 i hele 2013 (American Association of Poison Control Centers)

13

14 Hvad ved vi om helbredseffekter? Kun få gode undersøgelser Mange har interessekonflikter Overvejende kemi, meget lidt egentlig helbred Stort set intet om passiv udsættelse Ingen viden om langtidseffekter Ikke muligt at drage sikre konklusioner endnu

15 Ny oversigt på vej i WHO regi i 2016 nu med ca. 150 studier

16 Hvad fandt de?

17

18

19 Formaldehyd afh. af strømspænding (som man selv kan skrue på) Studiet kritiseret voldsomt af tilhængere af brug af e-cigaretter som afvænding

20

21

22 95% mindre skadelige?

23 95% mindre skadelige?

24 95% mindre skadelige? En vurdering (ikke en beregning) fra en lille gruppe eksperter/specialister, hvoraf flere havde klare interessekonflikter (Euroswiss Health, Lega Italiana Anti Fumo, Arbi Group Srl, manufacturers of smoking cessation products). Stærkt kritiseret i the Lancet og British Medical Journal, men Public Health England fastholder vurderingen

25 Two philosophies have dominated tobacco control Abstinence Abstinence implies avoiding all tobacco use behavior because there is no safe tobacco or nicotine level Harm reduction Harmreduction sets a goal that minimizes the harm caused by the behavior. Tension between reduction and abstinence advocates can be divisive. The rapid rise in the use and popularity of e-cigarettes has substantially increased this tension because of their potential for harm reduction.

26

27 Mine anbefalinger Du er ikke stoppet med at ryge, før du er holdt helt op også med e-cigaretter En rask ryger kan muligvis have gavn af at skifte til e-cigaret som hjælp til rygestop (eller for at skifte til en mindre farlig vane). Råd i den situation: E-cigaretter er sandsynligvis mindre skadelige end cigaretter for vedkommende. Mange rygere vil få det bedre ved at skifte. Rygere med KOL eller astma bør følges med regelmæssige undersøgelser af symptomer og lungefunktion hvis de skifter Man kan være uheldig at købe e-cigaretter og e-juice, der er meget mere skadelig end hvis man havde købt et andet mærke. Der er risiko for at man kommer til at bruge e-cigaretten mere end man røg før eller begynder at blande de to. Det kan blive sværere at stoppe end hvis man ikke var skiftet. Derfor: brug kun e-cigaretter i planlagte rygepauser. Det er ikke så vigtigt for rygestop eller oplevelsen, hvor meget nikotin der er i (man kan heller ikke stole på deklarationen alligevel). Undgå at inhalere e-damp med smagsstoffer. Nogle af dem er meget skadelige og de kan skjule hvis fordampningen sker ved høj spænding (Volt) i e-cigaretten (som udvikler flere skadelige stoffer). Undgå at bruge dem, hvor der er børn og unge, folk med astma og høfeber eller kronisk lungesygdom. Ingen ved om de kan tåle det og vi ved at nogle af de unge begynder at ryge rigtig tobak efter de har set og prøvet e-cigaretter. Jakob Bønløkke efter input fra møde om e-cigaretter på Sygehus Thy-Mors 12/

28 Pisinger & Døssing: Mange e-cigaretter har misvisende eller manglende oplysninger om indholdsstoffer, især nikotin. Mange studier finder skadelige stoffer: fine og ultrafine partikler, celle-skader i forsøg, metaller, kræftfremkaldende tobaks-specifikke stoffer som notrosaminer og carbonyler De fleste, men ikke alle, studier i meget lave kioncentrationer NB: nikotin er også skadeligt, ikke mindst for fostre

29 Pisinger & Døssing: Kort-tids effekter som minder om de obstruktive virkninger på luftvejene, som vi kender fra rygning, selvom effekten er mindre udtalt. De fleste skadevirkninger er fundet i mund og svælg samt luftvejene, men der er rapporteret symptomer fra mange organsystemer. Regelmæssige e-cigaretbrugere rapporterer ofte om bedring i deres symptomer fra luftvej og generelle helbred.

30 Pisinger & Døssing: Studier tyder på, at e-cigaret brug er knyttet til mindre succes med rygeophør end ved andre typer af ophørshjælp og at flere går over til et delvist cigaret, delvist e-cigaret forbrug

31 Lidt om luftforurening Langtidsvirkninger på helbredet fra alle typer af partikler uanset kilde. Dødelighed, lungecancer, luftvejs- og hjertesygdomme mm. Forbrænding (kulstof og sod) mistænkt værre cigaretter Ultrafine mistænkt værre cigaretter og e-cigaretter Metaller som nikkel, vanadium og kobber mistænkt værre cigaretter og e-cigaretter