BUA De 3 hovedindsatsområder for Hospitalsenheden Vest 2016

Transkript

1 BUA-2016 De 3 hovedindsatsområder for Hospitalsenheden Vest Kultur og partnerskaber som katalysatorer for forbedringer betyder: Kultur: Vi får sat ord på, hvad der skal til for at være styrende i vores måde at drive hospital på på patientens præmisser Vi tydeliggør, hvordan ledelsen er en afgørende vigtig kulturdanner Via ledelsen skabes og etableres guidelines og praksis for fokuserede forbedringer Partnerskaber: Deling af viden praktiseres for at innovere og løfte kvaliteten af beslutninger og forbedringer i mødet med patienter og øvrige partnere Involvering via patientbrugergrupper og systematisk feedback fra kolleger og partnere er en anvendt metode til læring Der er fortsat fokus på overgange for patienten på hospitalet og mellem kommuner, praksis og hospitaler Planlægning af behandling og patientforløb sker ud fra en fælles beslutningstagen. 2. Forskning og uddannelse; som driver for mere kvalitet betyder: Forskning og uddannelse er fundamentet for faglig kvalitet. Vores vision er, at hospitalet i DNV-Gødstrup er kendetegnet ved forskning på højeste internationale niveau og er blandt de mest attraktive uddannelsesinstitutioner i landet. Enhver klinisk og paraklinisk afdeling har derfor: En forskningsansvarlig speciallæge, overlæge eller afdelingslæge, med akademiske kompetencer på lektor eller professor niveau. Mindst en medarbejder på kandidat niveau med baggrund i de kliniske videregående uddannelser, som har forskningskompetence og er forskningsaktiv. Løbende egen initieret forskningsprojekter i gang inden for eget speciale. Mål for hvordan, der bidrages til, at hospitalet er blandt de mest attraktive uddannelsesinstitutioner i landet. Fokus og mål kan f.eks. tage udgangspunkt i læringsmiljø, uddannelsesforløb, kompetenceudvikling, interprofessionelt samarbejde, systematisk refleksion og kollegial sparring m.m.. 3. Trivsel via forstærket fokus på kerneopgaven betyder: Trivsel er et resultat af, om vi lykkedes med at realisere det, som vi er optaget af, når vi går på arbejde: vores kerneopgave og hovedindsatsområderne for 2016 Vi vil være en attraktiv arbejdsplads med høj medarbejdertilfredshed Vi sætter synlige mål for, hvad vi gerne vil lykkes med i hverdagen Der skabes rum til refleksion, feedback og evaluering. Side 1 af 10

2 FOKUSOMRÅDE: 1. Faglige standarder og faglig kvalitet Sundhedsfaglig strategi 1.1 Forbedringskultur Delelementer i kvalitetsudvikling: Afdelingen har overblik over egen kvalitet og eventuelle kvalitetsbrist Afdelingerne anvender forbedringsmodellen som ramme for forbedringskulturen 1. Hvad ønsker vi at opnå? 2. Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? 3. Hvilke tiltag skal iværksættes for at skabe forbedringer? For prioriterede områder har afdelingen iværksat tiltag til at udbedre kvalitetsbrist - og effekten af tiltaget følges 1.2 Målopfyldelse af kvalitetsmålene i budgetforlig for 2016 Der skal være målopfyldelse på relevante indikatorer. Ift. Kvalitetsmålene i Budgetforlig 2016 er der indarbejdet en hensigtserklæring om, at listen skal revideres, når vi kender de nye nationale mål. 1.3 Kliniske kvalitetsdatabaser Sikre forudsætningerne for faglig kvalitet, effektive og attraktive patientforløb og forskning ved at anvende kliniske kvalitetsdatabaser, dokumenteret via: Målopfyldelse på relevante kliniske kvalitetsdatabaser. Resultaterne dagsordenssættes løbende i afdelingens kvalitetsudvalg. FOKUSOMRÅDE: 2. Tilfredse brugere Kundestrategi Side 2 af 10

3 2.1 Patientens hospital - vi leverer på patientens præmisser og inviterer pårørende ind Patientdeltagelse og fælles beslutningstagen: Der arbejdes lokalt med initiativer, der understøtter aktiv patientdeltagelse og fælles beslutningstagen. Dette kan bl.a. tage udgangspunkt i indsatser afdækket ved interview af patienter i 6 afsnit i efteråret LUP: Fremgang i LUP på medinddragelse af patienter og pårørende herunder arbejde målrettet med at nedbringe antallet af patientservice-klager. HEV: Brugerrådet i HEV medvirker løbende i igangsatte indsatser i diverse mødefora mhp. forbedringer for patienter og pårørende. Patient-/serviceklager: Der laves en målrettet indsats for at nedbringe antallet af patient-/ serviceklager på de områder, hvor patienterne identificerer behov for forbedringer. 2.2 Anvendelse af IT-systemer til understøttelse af bedre patientsikkerhed Øget og mere optimal anvendelse af ITsystemer, herunder Implementering og anvendelse af Klinisk Logistik Øget anvendelse af EPJ sammen med patienten Ajourføring af FMK i sengeafsnit og ambulatorier med fokus på anvendelse og kvaliteten af ajourføring 2.3 Implementering af ny sundhedsaftale mere sundhed i det nære på borgerens præmisser Lokalt skal der være fokus på at skabe gode forløb på tværs af sektorer i dialog med patienter og samarbejdspartnere. o Herunder skal vi i dialog med kommunerne om at styrke de komplicerede udskrivelser. Implementering af Nye opfølgningsprogrammer på kræftområdet i relevante afdelinger. Anvendelse af tværsektoriel videokonference ved udskrivelse sammen med patient og pårørende testes i enkelte afsnit. Erfaringer herfra udbredes. Projekt med behandlingsansvarlig og patientansvarlig læge afprøves i enkelte afsnit. Erfaringer herfra udbredes. Side 3 af 10

4 FOKUSOMRÅDE: 3. Servicemål Sundhedsfaglig strategi 3.1 Udredningsretten - Afdelingen har 90 % målopfyldelse Der monitorers løbende på området i forhold til månedlig afrapportering til direktionen i Region Midtjylland. 3.1 Behandlingsgaranti - Afdelingen forbereder og igangsætter konkrete tiltage med henblik på at kunne overholde behandlingsgarantien Behandlingsgarantien implementeres med virkning pr. 1. oktober FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomistyring Produktivitetsstrategi 4.1 Budgetoverholdelse - Afdelingsledelsen fastsætter sammen med Staben, Økonomi, de centrale budgetforudsætninger og/eller andre indikatorer for budgetoverholdelse Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. Der udarbejdes løbende budget- og aktivitetsopfølgninger i Staben, Økonomi, der tilgår afdelingsledelsen. 4.2 Forberedelse af DNV - Afdelingen sikrer opsparing frem mod flytningen til DNV-Gødstrup til afholdelse af uforudsete udgifter f.eks. til løst inventar i det tilfælde at genanvendelsesgraden ikke er tilstrækkelig. Staben udarbejder rammepapir, der synliggør de konkrete muligheder for opsparing. - Der arbejdes på HEV-niveau og på afdelingsniveau med at identificere og realisere effektiviseringsgevinster (de 8 %), ud over spar Effektivisering / Produktivitet - Der opstilles konkrete mål for aktiviteten, produktiviteten og udnyttelse af ressourcerne generelt. Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. Der udarbejdes enkle produktivitetsopgørelser i Staben, Økonomi, baseret på forholdet mellem forbrug og aktivitet. Side 4 af 10

5 FOKUSOMRÅDE: 5. Tilfredse medarbejdere - Afdelingen præsenterer i 2016 ud over spar1519 mindst 1 fokusområde til bedre udnyttelse af ressourcerne. Sundhedsfaglig strategi 5.1 I arbejdet med kerneopgaven - det gode patientforløb - udvikles medarbejdernes trivsel Med fokus på kerneopgaven som det fælles mål i alle faggrupper og med tværfagligt sigte, gennemfører LMU i 4. kvartal 2015 den årlige arbejdsmiljødrøftelse. LMU fokuserer på det, der er relevant for afdelingen og prioriterer retning for arbejdet med arbejdsmiljø og trivsel i 2016 set i forhold til kerneopgaven. LMU skal efter den årlige arbejdsmiljødrøftelse sikre forankring af det strategiske arbejdsmiljøarbejde med fokus på kerneopgaven, ved afdelingens arbejdsmiljøgrupper med henblik på at systematisere og effektivisere det lokale arbejdsmiljøarbejde i Afdelingen får sat ord på, hvordan den kan være en attraktiv arbejdsplads med høj medarbejdertilfredshed Afdelingen får sat synlige mål for, hvad den gerne vil lykkes med i hverdagen Afdelingen skaber rum til refleksion, feedback og evaluering. Dokumentation: Afdelingens årlige arbejdsmiljødrøftelse. 5.2 Alle ulykker med fravær undersøges med henblik på ulykkesforebyggelse. Med udgangspunkt i regionens fokusområde Ulykkesforebyggelse og herunder at reducere risikoadfærd i det daglige arbejde, vil afdelingen drage læring af de ulykker, som sker. Arbejdsmiljøgrupperne sikrer, at alle ulykker med fravær undersøges i forbindelse med ulykkesanmeldelse. I forbindelse med alle ulykkesundersøgelser udarbejdes en Undersøgelse af ulykker med fravær er lovpligtigt. Arbejdsmiljøgrupperne kan få hjælp til ulykkesundersøgelse via arbejdsmiljøfunktionen. Dokumentation findes i ulykkesanmeldelsessystemet Side 5 af 10

6 FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning handlingsplan, initiativer igangsættes, og der følges op. Sundhedsfaglig strategi 6.1 Sikre fokusering på vejlederfunktionen Der foreligger en opdateret stillings- og funktionsbeskrivelse for vejledere med direkte ansvar for den enkelte uddannelsessøgendes forløb Vejlederne har de kvalifikationer, som fremgår af stillings- og funktionsbeskrivelsen for at varetage vejledningsfunktionen Vejlederne har en uddannelses- og udviklingsplan. Stillings- og funktionsbeskrivelsen skal relatere sig til aktuelle uddannelsesforløb og uddannelsesmaterialer I stillings- og funktionsbeskrivelsen er angivet ansvars- og ledelsesfordeling Afdelingen dokumenterer ved MUS samtalen, at der foreligger udviklingsmål angående vejledningsfunktionen Uddannelsesopgaven er i en stadig forandringsproces, hvorfor fokus på vejledernes kompetencer er vigtig 6.2. Forskning Enhver klinisk og paraklinisk afdeling har en forskningsansvarlig speciallæge (FS), overlæge eller afdelingslæge, med akademiske kompetencer på lektor eller professor niveau. Afdelingen redegør for eksisterende, snarlig ansættelse eller plan for rekruttering af en FS. Afdelingen har eller sigter mod at have mindst en medarbejder på kandidat niveau med baggrund i de kliniske videregående uddannelser, som har forskningskompetence og er forskningsaktiv. Afdelingen har løbende egen initieret forskningsprojekter - inden for eget speciale. Afdelingens forskningsprofil findes i en kort udgave. Afdelingen redegør for eksisterende, snarlig ansættelse eller plan for rekruttering af en sådan medarbejder. Afdelingen redegør for igangværende og kommende projekter og for eventuelle ønsker til understøttende funktioner og tiltag. Der udarbejdes en opdateret dansk tekst på ord. Side 6 af 10

7 Afdelingen sikrer synliggørelse af den opdaterede forskningsprofil og forskningsansvarlig speciallæge på HEVs hjemmeside på internettet. Afdelingen er bevidst om og sætter mål for hvordan, der bidrages til, at hospitalet er blandt de mest attraktive uddannelsesinstitutioner i landet. Fokus og mål kan f.eks. tage udgangspunkt i læringsmiljø, uddannelsesforløb, kompetenceudvikling, interprofessionelt samarbejde, systematisk refleksion og kollegial sparring m.m Innovation - Afdelingen sikrer, og skaber rammer i forhold til, innovation decentralt som støtter op om de fælles regionale mål på området. Link til notat vedr. den fremtidige organisering af innovation i Region Midtjylland FOKUSOMRÅDE: 7. Kultur og partnerskaber Sundhedsfaglig strategi 7.1 Kultur og partnerskaber som katalysatorer for forbedringer Kultur: Der sættes ord på, hvad der skal til for at være styrende i afdelingens måde at drive hospital på på patientens præmisser (i forlængelse af punkt 2.1) Partnerskaber: Deling af viden praktiseres for at innovere og løfte kvaliteten af beslutninger og forbedringer i mødet med patienter og øvrige partnere Der er fortsat fokus på overgange for patienten på hospitalet og mellem kommuner, praksis og hospitaler Hvad der skal til for at være en hospital på patiens præmisser drøftes i afdelingslederkredsen, funktionslederkredsen og HMU. Ledelsen er en afgørende vigtig kulturdanner Via ledelsen skabes og etableres guidelines og praksis for fokuserede forbedringer. FOKUSOMRÅDE: 8: Afdelingens selvvalgte fokusområde Strategispor? Side 7 af 10

8 8.1 FOKUSOMRÅDE: 9. Afdelingens selvvalgte fokusområde Strategispor? 9.1 Side 8 af 10

9 Oversigt over kvalitetsmål fra budgetforlig for Region Midtjylland Kvalitetsmål Baseline for kvalitetsmål Mål i budget 2015 Mål i budget Opfølgning Epikrise 69 % 95 % 95 % Tryksårs-pakken Udarbejdes Ultimo 2014 Andelen af patienter, der får tryksår under indlæggelse skal reduceres med 50 % Kirurgi-pakken Ingen patienter udvikler tryksår under indlæggelse Andel af patienter, der 0,4 % En reduktion på min. 20 % Fastholdelse dør under et operativt indgreb Andel genindlagte 4,7 % En reduktion på min. 20 % Fastholdelse opererede patienter Sepsispakken 39,2 % Dødelighed ved septisk chok reduceres 15 % Fastholdelse Kræftpakker samlet forløbstid Forebyggelige genindlæggelser Akut mave-tarm kirurgi Fødsler Ikke fastsat Fastsat forløbstid overholdes for min. 90 Fastholdelse % 12,9 % En reduktion på min. 20 % Fastholdelse 7 opfyldte ud af 15 opgjorte indikatorer 3 opfyldte ud af 9 opgjorte indikatorer Opfyldelse af standard på alle Kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Skizofreni 1) Opfyldelse af standard på 5 udvalgte kvalitetsindikatorer Tvang Reduktion på minimum 5 % i brugen af bæltefiksering HSMR 2012 Reduktion på minimum 10 % ved udgangen af 2015 Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på 5 udvalgte kvalitetsindikatorer Ikke fastsat Fastholdelse Udredning og behandling Udredning Ikke fastsat Minimum 90 % udredes indenfor 30 dage Fastholdelse Udredning eller udredningsplan Ikke fastsat 100 % udredes eller modtager udredningsplan indenfor 30 dage Fastholdelse Behandling Ikke fastsat Minimum 90 % behandles senest 1 måned (ved alvorlig sygdom) eller 2 måneder efter afsluttet udredning Fastholdelse Side 9 af 10

10 Noter: Baseline for epikrise er opgjort for marts-maj Baseline for akut mave-tarmkirurgi og fødsler er opgjort med tal fra årsrapport for 2010/11 eller Baseline for tryksårspakken, kirurgipakken, sepsispakken og forebyggelige genindlæggelser er opgjort for Disse tidsperioder for baselines gælder også i efterfølgende tabeller på hospitalsniveau. 1) Baseline vedrørende skizofreni kan ikke etableres for nuværende. Dataproblemer på nationalt niveau har betydet, at data fra den nationale kvalitetsdatabase for skizofreni i en længere periode ikke har været retvisende. I samarbejde med databasen arbejdes der på at løse dataproblemerne og etablere en ny retvisende baseline for kvalitetsmålet vedrørende skizofreni.. Side 10 af 10