Program for styrket indsats for patienter med flere kroniske sygdomme (multisygdom)

Transkript

1 Dato: 26. november 2013 Brevid: Tværsektorielle indsatser i 2014 Program for styrket indsats for patienter med flere kroniske sygdomme (multisygdom) Baggrund Optimal håndtering af multisygdom er en udfordring for det samlede sundhedsvæsen og kræver et særligt fokus på organisering og koordinering mellem sektorer. Da multisyge patienters livssituation, helbredstilstand og behandlingsbehov varierer meget, anbefales det, at behandlingen af multisyge patienter løftes via et samlet program, som indeholder en række konkrete nye og igangværende indsatser. Multisygdom foreslås således defineret som et tværsektorielt program, som skal fremme en sammenhængende og velkoordineret behandlingen med udgangspunkt i den multisyge patients samlede sygdomsbillede og livssituation. Programmet definerer multisygdom således med udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens definition: Samtidig optræden af to eller flere kroniske sygdomme hos en person, hvor én sygdom ikke nødvendigvis er mere central end de andre, og hvor sygdommene influerer på personens hverdag. Målgrupper Programmet for multisygdom omfatter en række igangværende såvel som nye indsatser. De igangværende indsatser retter sig for en stor dels vedkommende mod skrøbelige ældre patienter. Da der findes mange yngre multisyge patienter, skal de nye indsatser foruden den nævnte målgruppe omfatte også omfatte borgere/patienter under 65 år med flere kroniske sygdomme. Desuden har flere af indsatserne særlig fokus på borgere/patienter, der både har en psykiatrisk og somatisk sygdom, da denne gruppe anses for at være særligt sårbar. Strategiske mål og fokus for programmet Der er defineret følgende strategiske mål for programmets indsatser: - Øget livskvalitet blandt målgruppen - Bedre sundhedstilstand blandt målgruppen - Bedre ressourceudnyttelse i det samlede sundhedsvæsenet ift. behandling og pleje af multisyge Side 1

2 Derudover defineres mere operationelle mål for de enkelte indsatser. Forslagene til indsatser under programmet har følgende fokus: A. Patientrettet intervention B. Analyser på områder, hvor vi mangler viden C. Kompetenceudvikling og rådgivning af personale i kommuner og i almen praksis D. Kommunikation på tværs af sektorer Flere af indsatserne har mere end et fokus. Projekterne foreslås oprettet som forsøgsordninger i mindre skala. Projekterne skal (med undtagelse af analyseprojekterne) have potentiale til regional udbredelse. Det er tilstræbt, at programmet involverer et bredt udsnit af sygehuse og kommuner i regionen. Tidshorisont Programmet er som udgangspunkt to-årigt, hvilket indebærer, at projekterne planlægges gennemført i løbet af 2014 og Evaluering og afrapportering fra de enkelte projekter sker løbende, men det skal være muligt at vurdere effekter og potentiale for videreførelse og yderligere udbredelse senest i forlængelse af projektperiodens udløb. Organisering Den administrative styregruppe fungerer som programstyregruppe. Derudover nedsættes projektstyregrupper for de enkelte projekter, ligesom der udpeges en projektleder for hvert projekt. Som udgangspunkt forankres projektledelsen blandt de deltagende aktører. Ny/supplerende indsatser i 2014: 1. Patientkvalitet og ressourceeffektivitet gennem aktiv patientstøtte i Region Sjælland. Afprøvning af case management for patienter med komplekse sundhedsbehov. Der gennemføres i 2013 en analyse med henblik på at identificere en gruppe patienter med særligt komplekse sundhedsbehov. På baggrund af analysen tilbydes denne gruppe patienter tæt forløbskoordination (case management) med henblik på bedre kvalitet i den samlede behandling og større omkostningseffektivitet. Endvidere tilbydes patienterne coaching med henblik på at styrke deres rolle i egen behandling. Beløb: 2,5 mio. kr. årligt i 2014 og Analyse af ambulante forløb for KOL-patienter med henblik på at afdække og afprøve mulige alternativer. I regi af KOL-kompetencecentret gennemføres et analysearbejde med henblik på at undersøge mulighederne for at reducere forbruget af ambulant behandling og efterfølgende afprøve forskellige initiativer. Bemærk at den samlede projektbeskrivelse for KOL-kompetencecentret er vedlagt. Ændringerne som følge af det supplerende analysearbejde er angivet med kursiv. Side 2

3 Beløb: 1 mio. kr. årligt i (projektet indarbejdes i projektet vedr. KOLkompetencecentret på Næstved Sygehus) 3. Ph.d.-projekt i almen praksis omhandlende multimorbiditet I forbindelse med den kommende befolkningsundersøgelse under programmet Broen til bedre sundhed indstilles, at der gennemføres et ph.d-forløb med fokus på patienter med flere kroniske lidelser. Det forudsættes, at der findes medfinansiering til projektet. Beløb: 0,3 mio. kr. årligt i Det udgående laboratorium Med henblik på at afprøv nye former for shared care løsninger, som kan understøtte behandlingen af skrøbelige patienter etableres et mobilt laboratorium med komplet udstyr til blodanalyser, urinanalyser og hjertekardiogram. Laboratoriet bemandes med en kommunal sygeplejerske og en bioanalytiker fra Køge Sygehus. Beløb: 2,8 mio. kr. i 2014 og 2,3 mio. kr. i Projektudvikling Der er behov for en fortsat kvalitativ understøttelse af igangsættelse af indsatser under den tværsektorielle pulje, herunder afsættelse af ressourcer til udarbejdelse af EUansøgninger. Der afsættes derfor midler til projektudvikling, deriblandt projekter under EU s rammeprogram Horizon Horizon 2020 er EU s rammeprogram for forskning og innovation, som fra 2014 og frem årligt udbyder projektmidler til bl.a. sundhedsinnovation. I 2014 udbydes bl.a. midler til udvikling af telemedicinske løsninger til multisyge patienter. Der arbejdes på at etablere partnerskaber med henblik på fælles projektudvikling og ansøgning om midler under Horizon Der er ikke udarbejdet en projektbeskrivelse til denne indsats. Beløb: 1 mio. kr. i 2014 til projektudvikling 6. Polyfarmaci Der er behov for at styrke indsatsen for korrekt medicinering for multisyge patienter, som ofte får ordineret og justeret medicin af mange aktører. Beløb 0,5 mio. kr. i 2014 Indsatser i forlængelse af igangværende tværsektorielle projekter for patienter med psykisk sygdom 1. A. Afprøvning af netværksmodeller i samarbejdet omkring borgere med svær psykisk Projektet ligger i forlængelse af den forundersøgelse, som gennemføres i 2013 støttet af midler til supplerende indsatser i den tværsektorielle pulje. Side 3

4 Projektet forventes at fokusere særligt på, hvordan telekommunikation kan anvendes til understøtte netværkssamarbejde. B. Kompetenceudvikling af medarbejdere, der underviser borgere/patienter med psykisk sygdom Indsatsen har til formål at kompetenceudvikle de undervisere, som underviser borgere/patienter med somatisk og psykisk sygdom. Projektet vil understøtte en videreudvikling af Forløbsprogrammet for skizofreni. Målsætningen er at skabe større sammenhæng i undervisningstilbud samt mere koordineret undervisningen. Beløb: 0,5 mio. kr. i 2014 til 7. A og 1. B Det gælder for samtlige af ovenstående projekter, at der skal foreligge færdige projektbeskrivelser herunder specificeret budget, inden projekterne kan igangsætter, og der kan overføres midler fra den regionale tværsektorielle pulje. Igangværende projekter Desuden vil der i 2014 være et særligt fokus på multisyge patienters udfordringer i igangværende projekter herunder: - Arbejdet med fælles høj kvalitet i patientuddannelser i Region Sjælland. - Indsatserne til understøttelse og videreudvikling af regionens forløbsprogrammer. Projekternes sammenhæng med andre initiativer Projektforslagene vedr. multisygdom er tænkt sammen med andre relaterede initiativer og politiske ønsker i regionen, herunder: - Fælles regionale-kommunale forløbskoordinationsfunktioner i regi af den nationale handleplan for den ældre medicinske patient. - Sundhedsudvalgets fokus på kompetenceløft i almen praksis i relation til psykisk sygdom. - Styrkelse af regionens rådgivningsforpligtelse, jf. økonomiaftalen og forventede krav til den kommende sundhedsaftale. - Region Sjællands Strategi for styrkelse af patientens rolle i egen behandling. Udkast til strategien indgår i budgetmaterialet for 2014 og forventes godkendt i efteråret Indsatser i regionens Lægemiddelenhed, der har fokus på polyfarmaci. Side 4

5 Side 5