Introduktion til ICPC og datafangst

Transkript

1 Introduktion til ICPC og datafangst International Classification of Primary Care Udgives af Wonca s International Classification Committee (WICC)

2 Fordele ved klassifikation Kommunikation og viden Struktur i patientjournalen sikrer en dynamisk journal med hurtigt overblik for dig og for andre i praksis Sentinellæger får tilbagemeldinger på patienthåndtering i praksis Hurtige opslag i Lægehåndbogen og forløbsprogrammer Lettere at deltage APO registreringer og andre kvalitetsudviklingsprojekter

3 Formål med klassifikation - Hvad er ICPC? - Gode råd Om diagnoser og klassifikation Diagnose: en konstruktion, som anvendes inden for sundhedsvidenskab Reduktionistisk Diagnoser kan basere sig på: ætiologi, patologi, symptommønster osv. Klassifikation: et hierarki af diagnoser

4 Formål med klassifikation - Hvad er ICPC? - Gode råd Hvorfor stille diagnoser? Lægen Prognose, behandling, kommunikation, kvalitetsudvikling og forskning Patienten Afklaring/forståelse, legitimitet, handlegrundlag, rettigheder og pligter Sundhedsvæsnet Planlægnings- og styringsredskab, overvågning Samfundet Regulerer adgang til ydelser i sundhedsvæsnet og socialvæsnet

5 Formål med klassifikation - Hvad er ICPC? - Gode råd Klassifikationssystemer ICPC International Classification of Primary Care WONCA (WICC) - DSAM Forløb og start-pointdiagnoser: problembeskrivende ICD International Classification of Diseases WHO Sundhedsstyrelsen End-point-diagnoser: definitive 686 diagnoser diagnoser

6 Grundstruktur: Sygdomsforløb 1. kons. Formål med klassifikation - Hvad er ICPC? - Gode råd Henvendelsesårsag Jeg er træt D75 Diagnose Træthed A04 Proces Hb 2. kons. Henvendelsesårsag Hvad viste prøven? Diagnose Anæmi B80 Proces koloskopi 3. kons. Henvendelsesårsag Hvad viste prøven? Diagnose colon cancer D75 Proces Henvisning, råd

7 Formål med klassifikation - Hvad er ICPC? - Gode råd ICPC Organsystem Komponent A B D F H K L N P R S T U W X Y Z 1 Symptomdiagnose Procesdiagnose Sygdomsdiagnose Ingen proceskoder: Kod det tilgrundliggende helbredsproblem INFEKTIONSSYGDOMME NEOPLASMER SKADER MEDFØDTE MISDANNELSER SPECIFIKKE SYGDOMME IKA 17 kapitler Lokalisation har forrang for ætiologi A-afsnittet: Ved sygdom omfattende mere end 2 organsystemer eller lokalisationen er uspecifik

8 Formål med klassifikation - Hvad er ICPC? - Gode råd Kodningsprincip En diagnose-kodning bør være så specifik som mulig, men aldrig mere specifik, end de diagnostiske kriterier tillader det Symptom-diagnoser Når dine diagnostiske overvejelser udelukkende hviler på din mistanke Sygdoms-diagnoser Når dine diagnostiske overvejelser verificeres med sikre kliniske fund, prøveresultater og/eller billeddiagnostik En patient må ikke tildeles en diagnose, patienten ikke har

9 Formål med klassifikation - Hvad er ICPC? - Gode råd Grundregler Skeln mellem symptomer og egentlige diagnoser Ikke tildele en diagnose, patienten ikke har Diagnose + obs pro må ikke anvendes Skriv symptomdiagnose efterfulgt af den tentative diagnose inkl. obs. pro. som tillægstekst Kontrol af en tilstand Skriv den oprindelige diagnose (antea eller årstal) Proces: Kod den tilgrundliggende lidelse Brug det alfabetiske indeks!

10 Særlige koder Frygt for (fx L26-27) Frygt for kræft Nedsat funktion/handicap (fx L28) Artrodese Protese Ingen sygdom (A97) Udlevering af journaloplysninger, attester mv. Helbredsbevar/forebyggende tiltag (A98) Radiologisk undersøgelse

11

12 Datas vej www SDN Diagnose Laboratoriekort Lægesystem Pop-up Medicinkort EDIFACT Ydelse

13 Sundhedsloven 60, stk. 1 Ledsagende bekendtgørelse: Det påhviler alment praktiserende læger, der yder behandling til gruppe 1-sikrede personer 1. at foretage ICPC-kodning af alle henvendelser vedrørende diagnoserne kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL), astma, kroniske muskel- og skeletlidelser, knogleskørhed (osteoporose), hjerte-karsygdomme, kræft, diabetes og ikke-psykotiske, psykiske lidelser. 2. at anvende de indikatorsæt i datafangst, der er udviklet for diagnoserne diabetes, kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL), hjerteinsufficiens, iskæmisk hjertesygdom, stress, angst og depression. 3. De oplysninger, der skal stilles til rådighed for regionsrådene efter stk. 1, må ikke indeholde oplysninger om den enkelte patient