Med økonomiaftalen for 2014 blev yderligere tildelt 0,65 mio. som varigt beløb til udvidet Akutteam og udmøntning af sundhedsplanen 2013.

Transkript

1 Notat Notat vedr.: Besparelse ved etablering af akutteam Skanderborg Kommune Adelgade Skanderborg Beskæftigelse og Sundhed Bakkedraget Hørning Dato: Sagsbeh.: Mads Iversen Rasztar Tlf.: Mads.iversen.rasztar@skanderbo rg.dk Dok. nr.: 37275/15 Sag nr.: 15/6962 Baggrund Fra sagsnummer 14/82603: Byrådet besluttede som led i budgetaftalen at afsætte 1,6 mio. kr. i 2 år til etablering af den kommunale akutfunktion. Det er et politisk ønske, at Akutteamet skal skabe øget tryghed hos målgruppen ved at blive behandlet i eget hjem og opleve dette som et kvalitetsløft. Med økonomiaftalen for 2014 blev yderligere tildelt 0,65 mio. som varigt beløb til udvidet Akutteam og udmøntning af sundhedsplanen Projekt Akutteam forløber maj 2013 juni Akutteamet blev april 2014 udvidet fra 3 til 4 akutsygeplejersker, som nu dækker alle ugens dage: mandag-fredag kl ; lørdag og søndag kl Hjemmesygeplejerskerne får oplæring og sparring af Akutteamet og dækker ydertimerne. Læger, sygehus (inkl. kommunens brobyggerfunktion) og hjemmesygeplejersker kan således ikke henvise døgnet rundt, men kun i Akutteamets træffetid. I nærværende notat sandsynliggøres det, om der er besparelser på Skanderborg Kommunes kommunale medfinansiering som følge af akutteamets intervention.

2 Metode Der foretages en sammenligning af antallet af forebyggelige indlæggelser for borgere på 65 år og derover i 2013 og Akutteamet etableredes i maj 2013 og var i reel drift fra og med september Derfor defineres januar til og med august 2014 som interventionsperiode, mens de samme måneder i 2013 fungerer som kontrolperiode. For at kvalificere effekten af akutteamets virke sammenlignes indlæggelsesdata med de øvrige kommuner i Horsensklyngen (Hedensted, Horsens og Odder). Skanderborg Kommunes borgere på 65 år og derover henvises i overvejende grad til Hospitalsenheden Horsens særligt for så vidt angår akutte indlæggelser indenfor medicinske diagnoser. Ved at koncentrere analysen om kommunerne i Horsensklyngen sikres det, at hospitalsspecifikke ændringer i kapacitet, organisation, registreringspraksis, osv. har mindst mulig indflydelse på resultaterne. Det er i den forbindelse relevant at opliste, hvilke sammenlignelige tiltag de øvrige kommuner i Horsensklyngen har iværksat, da dette er væsentligt i forhold til tolkning af statistikkerne: Hedensted: Det har ikke været muligt at få en fyldestgørende beskrivelse af Hedensted Kommunes tiltag på området. Derfor tjener data vedrørende indlæggelser fra Hedensted Kommune udelukkende til beregning af totaler for Horsensklyngen. Horsens: Horsens Kommune er på trapperne med et tiltag, der minder om Skanderborg Kommunes akutteam. På nuværende tidspunkt opererer kommunen med såkaldte akutpladser, som i store træk henvender sig til samme målgruppe som akutteamet i Skanderborg Kommune. Dog må det antages, at der er tale om en begrænset kapacitet sammenlignet med, hvor mange borgere et udekørende akutteam kan nå. Odder: Odder Kommune har etableret akutteam fra og med 4/1/2015. Således kan udviklingen i Odder Kommunes indlæggelser umiddelbart bruges i sammenligningsøjemed. Der laves ikke en beregning af effekten for så vidt angår genindlæggelser, da der i mængden af forebyggelige indlæggelser også indgår forebyggelige genindlæggelser. For at kontrollere for den demografiske udvikling standardiseres 2

3 statistikkerne til antal indlæggelser pr borgere på 65 år og derover. Datagrundlag Analysen bygger på udtræk fra KØS 04/02/2015. Den endelige opgørelse af den kommunale medfinansiering for 2014 foreligger engang i marts måned. Men data for januar til og med august måned bør være noget nær fuldstændige. Således var 99,72 % af al registrering for perioden januar til og med august 2013 effektueret primo februar % af den kommunale medfinansiering i 2013 lå i perioden januar til og med august. Altså vil en eventuel besparelse i perioden januar til og med august skulle fremskrives med 100/65 = 1,54 for at beregne helårseffekten. Skanderborg Kommunes kommunale medfinansiering i 2014 af forebyggelige indlæggelser for 65+-årige var kr./indlæggelse. Altså vil én forebygget indlæggelse alt andet lige betyde en mindreudgift på kr. for Skanderborg Kommune. Til brug for standardisering af statistikkerne benyttes befolkningstal fra Danmarks Statistik opgjort pr. 1. juli 2013 og 1. juli Forebyggelige diagnoser er nationalt defineret som akutte indlæggelser med udvalgte diagnoser indenfor: Ernæringsbetinget blodmangel, Knoglebrud, Tarminfektion, Blærebetændelse, Lungebetændelse, Akut bronkitis, Kronisk nedre luftvejssygdom, Forstoppelse, Væskemangel, Tryksår, Sociale og plejemæssige forhold, Diabetes. Analyse Tabel 1 viser, hvorledes udviklingen i forebyggelige diagnoser har været fra (januar til og med august) for borgere på 65 år og derover i kommunerne i Horsensklyngen. Hovedtotalen er opgjort pr indbyggere over 65 år, så der tages højde for tilvæksten i ældrebefolkningen. Tabel 1: Udviklingen i forebyggelige indlæggelser (januar til og med august) 3

4 Kilde: KØS Af tabellen fremgår det, at Skanderborg Kommune har oplevet et fald på 8 % fra perioden uden akutteam i forhold til perioden med akutteam. Det skal desuden bemærkes, at Skanderborg Kommune har den laveste indlæggelsesratio i både 2013 og 2014 i Horsensklyngen. Til trods for, at der ikke eksisterer noget akutteam i Odder Kommune, ses et fald på 17 % i perioden. Der ses også fald i både Hedensted og Horsens Kommune. Således er det på baggrund af tabel 1 svært at konkludere, at akutteamet er den forklarende faktor i forhold til Skanderborg Kommunes reduktion. Udviklingskonsulent og projektleder på implementeringen af akutsygeplejeteamet i Skanderborg Kommune, Rie Bengtsen, har sammen med en sygeplejerske fra akutteamet kvalificeret de forebyggelige indlæggelser. Det forlyder herfra, at knoglebrud og forstoppelse ikke ligger inden for det spænd af diagnoser, som akutteamet har mulighed for at forebygge indlæggelse af. I tabel 2 er listen over inklusionskriterierne for forebyggelige diagnoser renset for diagnoser relateret til knoglebrud og forstoppelse. Derudover viser tabellen udelukkende de indlæggelser, som er sket i akutteamets åbningstid (og tilsvarende for kontrolperioden). Tabel 2: Udviklingen i forebyggelige indlæggelser (ex knoglebrud og forstoppelse) (januar til og med august) indenfor akutteamets åbningstider for borgere på 65 år og derover 4

5 Kilde: KØS Tabellen viser, at Skanderborg Kommune har reduceret antallet af forebyggelige indlæggelser med 19 % svarende til 52 indlæggelser/år. Dette kan omregnes til en reduktion af den kommunale medfinansiering på kr. I forhold til Horsens og Odder Kommune er antallet af forebyggelige indlæggelser reduceret med 8-9 %-point. Reduktionen svarer til ca. 23 indlæggelser på årsbasis og en reduktion af den kommunale medfinansiering på kr. Akutteamets effektivitet afhænger af, at funktionen er kendt, således at praktiserende læger, vagtlæger, osv. benytter sig af muligheden for at henvise dertil. Tabel 3 viser udviklingen i antallet af henvisninger til akutteamet i Tabel 3: Udviklingen i antal henviste borgere i 2014 Kilde: Rie Bengtsen Af ovenstående ses, at der sker en markant stigning i antallet af henviste borgere fra og med maj måned 2014 (sammenfaldende med udvidelsen i åbningstiden og opnormeringen fra 3 til 4 sygeplejersker). I nærværende analyse indgår af sammenligningshensyn kun data for perioden januar til og med august Det vurderes sandsynligt, at den reelle besparelse af akutteamets virke er større end det umiddelbart ser ud til pga. stigningen i aktivitet i 2. halvdel af Konklusion Nærværende analyse peger på en årlig besparelse på kr. for så vidt angår forebyggelige diagnoser. Dog peger besparelsen i Odder og Horsens kommune på, at reduktionen i forebyggelige indlæggelser også 5

6 kan tilskrives andre forhold. Disse kommuner har således opnået et fald på % i forebyggelige indlæggelser uden etablering af akutteams. Det skal holdes for øje, at akutteamet i Skanderborg også udfører opgaver, som ellers skal udføres ambulant i hospitalsregi (eksempelvis udskiftning af stomipose). Omfanget er dog meget svært at belyse ved hjælp af KØS-data. Det skal desuden bemærkes, at antallet af henvisninger til akutteamet i månederne september til december 2014 gennemsnitligt er højere end i januar til og med august, hvorudfra konklusioner er draget. Der er i 2014 et mindreforbrug på kommunal medfinansiering på 5,140 mio. kr. i Skanderborg Kommune i forhold til den budgetterede ramme. Tager man højde for udviklingen i demografi og DRG-takster, ligger den kommunale medfinansiering i 2014 på niveau med Hvorvidt mindreforbruget fortsætter i 2015 og overslagsårene er usikkert. Således er der sket større ændringer af DRG-taksterne fra og konsekvensen heraf ses først, når afregningerne for januar og februar er kørt (primo marts og primo april). 6