Tilsynsrapport Plejehjemmet Søndersø Opfølgende tilsyn. J. nr.: /5 P nr.: Adresse: Studekrogen 1, 3500 Værløse

Transkript

1 J. nr.: /5 P nr.: Tilsynsrapport 2010 Plejehjemmet Søndersø Opfølgende tilsyn Adresse: Studekrogen 1, 3500 Værløse Kommune: Furesø Leder: Helle Fobian Thomsen Dato for tilsynet: 2. december 2010 Telefon: E-post: hft@furesoe.dk Tilsynet blev foretaget af: Oversygeplejerske Marianne Presskorn-Thygesen Sundhedsstyrelsen Embedslægerne Hovedstaden Borups Allé 177, Blok D-E 2400 København NV Tlf Fax hvs@sst.dk

2 1 Opfølgning på plejehjemstilsynet den 22. juli 2010 Ved Sundhedsstyrelsens ordinære sundhedsfaglige tilsyn den 22. juli 2010 vurderede Sundhedsstyrelsen, at Plejehjemmet Søndersø ikke fungerede tilfredsstillende på flere af de sundhedsfaglige områder. I to af plejehjemmets tre teams blev der konstateret alvorlige fejl og mangler, som indebærer patientsikkerhedsmæssige risici i relation til de sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndteringen samt dokumentationen af patientrettigheder. Desuden kunne tilsynet konstatere fejl og mangler i relation til de sundhedsfaglige instrukser, ernæring samt fysisk aktivitet og mobilisering. Sundhedsstyrelsen anmodede på den baggrund Plejehjemmet Søndersø om at fremsende en handleplan for, hvordan Sundhedsstyrelsens krav ville blive imødekommet. Det skulle af handleplanen fremgå, hvilke løsninger der ville blive iværksat, hvordan kravene ville blive imødekommet, samt hvordan effekten af de iværksatte løsninger ville blive vurderet. Sundhedsstyrelsen modtog handleplanen den 27. august Der blev derefter planlagt et opfølgende tilsyn, der blev afholdt den 2. december Det opfølgende tilsyn blev indledt med en samtale med forstanderen. Den fremsendte handleplan blev gennemgået, og der blev redegjort for, hvilke tiltag der var iværksat for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav. Efterfølgende blev plejehjemmet besigtiget sammen med forstanderen og teamlederen (stedfortræder for forstanderen), og den sundhedsfaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre beboere. 2 Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved det opfølgende tilsyn den 2. december 2010 var sket en markant forbedring af de sundhedsfaglige forhold, og at Plejehjemmet Søndersø havde efterlevet Sundhedsstyrelsens krav. Det kunne konstateres, at plejehjemmet havde fulgt de tiltag, der var beskrevet i den fremsendte handleplan, på tilfredsstillende vis. Kvaliteten af den sundhedsfaglige dokumentation, dokumentationen af patientrettigheder samt medicinhåndteringen var højnet markant. Der blev i de tre stikprøver ingen fejl eller mangler konstateret. Grundlaget for konklusionen fremgår af nedenstående beskrivelse af det opfølgende tilsyn. Sundhedsstyrelsens krav fra tilsynet den 22. juli 2010 er anført med kursiv, hvorefter det er beskrevet, hvordan Plejehjemmet Søndersø har fulgt op på kravene. 3 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Sundhedsstyrelsens krav ved tilsynet 22. juli 2010: at plejehjemmet reviderer instruksen for personalets opgaver i forbindelse med beboerens behov for behandling Instruksen var revideret, og var tilgængelig for samtlige medarbejdere i en instruksmappe (Håndbogen), der blev opbevaret i det fælles personalekontor. 2

3 4 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser at de sygeplejefaglige optegnelser kun føres i én journal at alle de 11 problemområder omtalt i Sundhedsstyrelsens vejledning findes beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser hos beboere med kroniske sygdomme, hvilke aftaler der er med den praktiserende læge om kontrol af kroniske sygdomme at de sygeplejefaglige optegnelser indeholder en aktuel beskrivelse af pleje og behandling samt resultatet heraf at der er dato (dag, måned, år) på samtlige notater i de sygeplejefaglige optegnelser at alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er signerede Ved gennemgang af de tre stikprøver kunne det konstateres, at samtlige ovenstående krav var fulgt på tilfredsstillende vis. Det blev oplyst, at det materiale med diverse notatark, der blev anvendt i sygeplejejournalen var revideret, og der var udarbejdet nye ark. De sygeplejefaglige optegnelser hos hovedparten af beboerne (ved tilsynet manglede fem) var gennemgået, gennemarbejdet og revideret, således de levede op til Sundhedsstyrelsens krav. Der var iværksat aktiviteter i form af oplæring og undervisning af hele personalegruppen i udarbejdelse af dokumentationen, og anvendelse af de nye og reviderede notatark. Det blev oplyst, at der fremover vil blive foretaget en systematisk vurdering ud fra beskrevne kriterier/målepunkter af, om dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser opfylder Sundhedsstyrelsens krav til den sundhedsfaglige dokumentation. Det er forstanderen og teamlederen, der er ansvarlig for denne systematiske vurdering. Medicinhåndtering at datoen for ordinationen fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation at den ordinerende læges navn fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation at der altid er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin, og den medicin der er anført på medicinskemaet at der altid er overensstemmelse mellem medicinoplysningerne i medicinskemaerne at det sikres, at beboerne modtager den ordinerede medicin at personalet overholder medicininstruksen med hensyn til revision af medicinskemaerne Ved gennemgang af de tre stikprøver kunne det konstateres, at samtlige ovenstående krav var fulgt på tilfredsstillende vis. 3

4 Ifølge det oplyste, var procedurer og ansvar i relation til medicinadministration og medicinhåndtering blevet gennemgået med det medicinansvarlige personale. Samtlige medicinskemaer var blevet gennemgået og nye skemaer var udarbejdede. Der var i et samarbejde med de praktiserende læger udarbejdet medicinstatus. Desuden var indført nye interne procedurer og kontrolforanstaltninger for at udgå fejl og mangler ved medicinhåndteringen fremover. Patientrettigheder at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at samtykke til videregivelse af helbredsoplysninger dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser at Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retstilling på plejehjem og i plejeboliger bliver gennemgået med personalet på plejehjemmet Ved gennemgang af de tre stikprøver kunne det konstateres, at ovenstående krav var fulgt. Det blev oplyst, at Sundhedsstyrelsens vejledning var gennemgået med personalet, og at personalet var blevet oplært i, hvor de skulle dokumentere samtykke m.v. i de nye notatark i de sygeplejefaglige optegnelser. 5 Sundhedsrelaterede forhold Ernæring at der udarbejdes kostplaner til beboere med særlige ernæringsmæssige behov, og planen evalueres regelmæssigt, herunder med kontrol af beboerens vægt Ved gennemgang af de tre stikprøver kunne det konstateres, at ovenstående krav var fulgt. Aktivering og mobilisering at effekten af træningen dokumenteres at vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser Ved gennemgang af de tre stikprøver kunne det konstateres, at ovenstående krav var fulgt. Det blev oplyst, at kommunens terapeuter, der var tilknyttet plejehjemmet Søndersø havde gennemgået samtlige beboere, og beskrevet deres funktionsniveau i et særligt skema i de sygeplejefaglige optegnelser. Desuden forelå der et tilbud om træning hos de beboere, der havde behov herfor, og effekten af træningen var evalueret. Ingen af beboerne i de tre stikprøver havde risiko for udvikling af tryksår, og behandlingen heraf var derfor ikke dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. 4

5 Marianne Presskorn-Thygesen Oversygeplejerske Anna Lise Wagner Embedslæge Hvis der er spørgsmål eller noget, der er uafklaret, eller I har behov for yderligere at drøfte tilsynet med os, er I velkommen til at kontakte os. Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: Af vejledningen fremgår det, at tilsynet alene omfatter den sundhedsfaglige indsats. 5