Specificering af mål for Gentofte Kommune

Transkript

1 Ansøgning om økonomisk tilskud fra Indenrigs- og Sundhedsministeriets pulje til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden Ansøger: Gentofte Kommune ved lægelig chef Mikael Kristensen TRANEHAVEN Gentofte Kommunes Center for forebyggelse og rehabilitering Schioldannsvej Charlottenlund Kontaktpersoner og projektansvarlige: Lægelig chef Mikael Kristensen TRANEHAVEN Gentofte Kommunes Center for forebyggelse og rehabilitering Schioldannsvej Charlottenlund Tlf mikr@gentofte.dk Afdelingschef Bo Sund Job og Ydelser Gentofte Rådhus Bernstorffsvej Charlottenlund Tlf bos@gentofte.dk Baggrund Et tværkommunalt samarbejde Med udgangspunkt i den fra Indenrigs- og Sundhedsministeriets afsatte Pulje til styrket genoptræning/rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade, har der imellem Lyngby-Taarbæk, Rudersdal og Gentofte Kommune været en dialog med henblik på en fælles ansøgning og iværksættelse af fælles initiativer på området. De 3 kommuner har igennem en årrække haft et tæt og formaliseret samarbejde på genoptræningsområdet, hvor der blandt andet er etableret fælles træningstilbud og fælles kompetenceudvikling. Dette samarbejde har primært taget udgangspunkt i borgere, der er omfattet af Sundhedslovens 140. Det formaliserede samarbejde drøftes løbende og tilrettelægges via en formel kontaktgruppe med relevante sundhedsfaglige personer fra de 3 kommuner med ledelsesansvar. De 3 kommuner er i øvrigt karakteriseret ved, at der er veletablerede genoptræningscentre med døgnpladser. 1

2 Genoptræning I forhold til borgere med erhvervet hjerneskade har samarbejdet blandt andet indbefattet fælles holdtilbud for patienter med apoplexia cerebri og en fælles logopædfunktion. Det formaliserede samarbejde har medvirket til at sikre de 3 kommuner har kunnet iværksætte et relevant genoptræningstilbud i forbindelse med en borgers udskrivelse fra hospital med en samtidig genoptræningsplan. Det har også bidraget til at målrette og effektivisere indsatsten, blandt andet ved etablering af fælles holdtilbud, når dette har været relevant. Kompetenceudvikling Hvad angår kompetenceudvikling, har der løbende været iværksat initiativer, som gør, at de 3 kommuner i dag anses for at have et højt fagligt niveau i forhold til hele genoptræningsområdet, herunder også for borgere med erhvervet hjerneskade. Behov På trods af de 3 kommuners relativt udbyggede tilbud på genoptræningsområdet, herunder genoptræning til borgere med erhvervet hjerneskade, kan det konstateres, at der vil være et potentiale for at styrke specielt den tværfaglige indsats mellem de sundhedsfaglige og de socialfaglige kompetencer i de 3 kommuner. Dette gør sig særligt gældende i de tilfælde, hvor det drejer sig om mere komplekse forløb, herunder særligt borgere i den erhvervsaktive alder. Formål og målgruppe Rammen for nærværende ansøgning er derfor, at de 3 kommuner ønsker at iværksætte initiativer til en styrket indsats i forhold til borgere i den erhvervsaktive alder (18 65 år) med særligt fokus på revalideringsaspektet. Målgruppen er, udover kompleksiteten i forhold til deres grundlidelse, karakteriseret ved at de ofte både vil have fysiske handikap og kognitive deficit. I forhold til det kommunale område, vil de pågældende borgere kunne være kendt både i relation til genoptræningsområdet og/eller i relation til det socialfaglige område, f.eks. via Jobcenter / Sygedagpenge og andre sociale tilbud. Gruppen af borgere, som er omfattet af projektet er, med udgangspunkt i den tilgængelige dokumentation, vanskelig at fastslå. Det antages umiddelbart, at der i hver af de deltagende kommuner vil være en målgruppe på borgere pr. år med en betydelig kompleksitet i forhold til den erhvervede hjerneskade og med særlige problemstillinger i forhold til tilbagevenden til arbejdsmarkedet. Den samlede målgrupper vil derfor, for de 3 kommuner, udgøre ca borgere pr. år, hvilket skønnes tilstrækkeligt til, at der i fællesskab kan etableres relevante træningstilbud og iværksættes fælles initiativer med henblik på tilbagevenden til arbejdsmarkedet. Nærværende ansøgning er i øvrigt baseret på, at de 3 kommuner indgår i et formaliseret samarbejde med Center for Hjerneskade primært m.h.p. afvikling af den fælles kompetenceudvikling, men derudover at Centret indgår i en superviserende rolle efterfølgende i forhold til konkrete borgerforløb. 2

3 Som yderligere uddybning af den overordnede ramme for ansøgningen er aftalt at følgende 3 elementer skal indgå i 3K samarbejdet, som relaterer sig til de 3 formål i Pulje til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade : 1. For hver kommune tilrettelægges arbejdsgange, som inddrager både de socialfaglige og sundhedsfaglige kompetencer, herunder sikrer koordinatorfunktioner, tidlig indsats og sammenhængende patientforløb. Arbejdsgangen favner det samlede forløb fra patientens indlæggelse på hospital, de relevante fagområder internt i kommunen og kontakten til den praktiserende læge og til afklaringen af arbejdsevnen foreligger. 2. På tværs af de 3 kommuner initieres den nødvendige kompetenceudvikling i samarbejde med Center for hjerneskade. 3. Der analyseres og afdækkes behov indenfor rammen af det 3-kommunale samarbejde og i forlængelse heraf iværksættes konkrete tiltag m.h.p. at bedre allerede eksisterende tilbud. Med baggrund i projektforløbets samlede patientflow og indsamlede viden gøres der overvejelser om etablering af nye tilbud i regi af 3K Center for hjerneskade som ekstern samarbejdspartner Nærværende ansøgning er baseret på at de 3 kommuner indgår i et samarbejde med Center for Hjerneskade. Det gælder primært m.h.p. afvikling af den fælles kompetenceudvikling og derudover kan Centret indgå i en superviserende rolle efterfølgende i forhold til konkrete borgerforløb. Oplægget er udarbejdet ud fra, at der samlet fra de 3 kommuner er ca. 60 medarbejdere, der indgår i projektforløbet og har behov for kompetenceudvikling og supervision m.h.p. at opnår en fællesfaglig viden, uanset hvilket fagområde de kommer fra i kommunerne. Denne fælles forståelsesramme er det, der skal integreres både internt i kommunen og i 3K samarbejdet. Fra Center for Hjerneskade er modtaget oplæg, der indgår i nærværende ansøgning som bilag 1 og som nærmere beskriver kompetenceudvikling, supervision og evaluering, som indgår i projektet. Hver kommune for sig vil derudover indgå i en nærmere dialog med Center for Hjerneskade m.h.p. en nærmere specificering af, om der er områder hvor der skal ske en tilpasning af samarbejdet. Der vil herudover være behov for, i en dialog med Center for Hjerneskade, at få afklaret om der, udover samarbejdet med Centret, også er behov for kompetenceudvikling, supervision eller konsulenter fra andre eksterne aktører. Organisering af 3K samarbejdet i projektperioden Den tidligere nævnte kontaktgruppe, der løbende har ansvaret for det 3-kommunale samarbejde, vil i projektperioden fungere som styregruppe og i nødvendigt omfang udvides med relevante personer fra det socialfaglige område med ledelseskompetence. Derudover vil Center for Hjerneskade ad hoc blive tilknyttet styregruppen. 3

4 Specificering af mål for Gentofte Kommune Med udgangspunkt i den fælles ramme for de 3 kommuner er der fra Gentofte Kommune opstillet en række delmål for projektet. Det skal bemærkes, at projektet forventes initieret i slutningen af 2011 og forløb efterfølgende i budgetårene 2012 og Følgende delmål er opstillet: 1. Internt i Gentofte Kommune etableres en teamfunktion med deltagelse af socialfaglige og sundhedsfaglige kompetencer, som skal tilrettelægge, og være ansvarlig for det enkelte rehabiliteringsforløb. Teamet skal blandt andet sikre, at de nødvendige initiativer bliver igangsat tidligt i et forløb under hensyntagen til et sammenhængende patientforløb, at revalideringsindsatsen påbegyndes tidligst muligt, at der er et synligt og entydigt ansvar i forhold til det involverede personale, og at der i det nødvendige omfang etableres kontakt til, og iværksættes eksterne tilbud i det omfang at tilbuddene ikke er tilstede, enten i forhold til Gentofte Kommune eller i relation til 3K samarbejdet. 2. Teamfunktionen tilrettelægger entydigt arbejdsgange, der internt i kommunen sikrer, at alle relevante tilbud iværksættes uden forsinkelser og med inddragelse af alle relevante oplysninger af både socialfaglig og sundhedsfaglig karakter. Teamet skal ydermere tilrettelægge arbejdsgange, som gør, at der fra starten kan udpeges hvilke personer, der skal fungere som primære kontaktpersoner i forhold til patienten, og kan koordinere det efterfølgende forløb. 3. Teamet forventes at afvikle ugentlige behandlingsmøder. Med disse møder skal det være muligt både at drøfte konkrete aspekter omkring et behandlingsforløb og træffe nødvendige myndighedsbeslutninger. 4. Teamet skal sikre, at de relevante socialfaglige og sundhedsfaglige personer tidligst muligt iværksætter en afklaring af de erhvervsmæssige aspekter, herunder etablere kontakt til hidtidige arbejdssted og involvere dette i en løbende dialog omkring behovet for revalidering. Teamet skal alternativt tidligst muligt iværksætte ved behov et forløb, der kan afdække det erhvervsmæssige potentiale i omfang, at man ikke kan tage udgangspunkt i den tidligere arbejdsmarkeds- tilknytning. 5. For patienter, hvor en fortsat erhvervsmæssig tilknytning anses for ikke-eksisterende, skal planlægges og iværksættes de nødvendige hjælpeforanstaltninger, som opfølgning på rehabiliterings- og/eller revalideringsforløbet. 6. Teamet skal sikre, at der sker en orientering i forhold til den regionale del af forløbet, således at man dér er klar over, hvem der er udpeget som kontaktpersoner og disse får mulighed for at indgå i en dialog med det behandlingssted, som har ansvaret indtil forløbet overgår til kommunen. Kontaktpersonen skal, efter behov, deltage i behandlingsmøder i relation til de regionale tilbud, der på et givet tidspunkt har ansvaret for borgeren. 7. Teamet skal løbende sikre, at deres viden på området er opdateret og at der sker en vidensdeling også mellem de socialfaglige og sundhedsfaglige kompetencer. 8. Teamet skal overveje i hvilken udstrækning eksisterende tilbud kan udbygges og tilpasses og medvirke til, at der efterfølgende etableres den nødvendige dialog i relation til det 3-kommunale samarbejde. 4

5 Teamets funktion vil være baseret på, at der indgår både socialfaglige kompetencer, der dækker aktiviteter i forhold til Jobcenter, samt Social- og Handicapområdet. Derudover vil indgå personer, der repræsenterer kommunens pleje- og omsorgstilbud, samt personer fra genoptræningsområdet, der i Gentofte Kommune er repræsenteret ved kommunens rehabiliteringscenter Tranehaven. Som udgangspunkt vil herfra indgå læge, ergoterapeut, fysioterapeut, og efter behov Centres logopæd og psykolog. Derudover vil der i konkrete sager kunne ske en inddragelse af Center for Hjerneskade m.h.p. supervision og faglig dialog. Fælles kompetenceudvikling I projektperioden vil der blive gennemført kompetenceudvikling og supervision med deltagelse af Center for Hjerneskal som eksterne samarbejdsarbejdspartner og i regi af 3K samarbejde. Udgangspunktet er det af Center for Hjerneskade udarbejdede oplæg, som indgår i nærværende ansøgning som bilag 1. Projektets forløb og handleplan Styregruppen for det samlede projekt udgøres, som tidligere anført, af den allerede etablerede kontaktgruppe i relation til det 3-kommunale samarbejde. Internt i kommune vil den etablerede teamfunktion fungere som projektgruppe. Projektgruppen skal sikre projektets fremdrift i henhold til de opstillede delmål for kommunen. Projektet forventes påbegyndt i slutningen af 2011, hvor der primært vil blive afviklet kompetenceudvikling og workshop m.h.p. at initiere projektet. Efterfølgende vil aktiviteterne blive indarbejdet og udviklet i 2012 og efterfølgende vil der i 2013 primært skulle foregå en konsolidering, evaluering, dataindsamling og afsluttende afrapportering. Fra 2014 og frem forventes opgaverne at overgå i den almindelige drift. Dette forudsætter, at der i slutningen af den samlede projektperiode foreligger en evaluering, som kan bidrage til, at kommunen tager stilling til eventuelle budgetmæssige ændringer i forhold til de driftsmæssige opgaver. Evaluering Evalueringen vil blive detailplanlagt i en yderligere dialog mellem de deltagende 3 kommuner og Center for Hjerneskade. Der vil foregå en dataindsamling, som med udgangspunkt i relevante parametre, herunder parametre der beskriver de erhvervsmæssige aspekter, kan danne udgangspunkt for en samlet evaluering. Evalueringen vil sikre, at projektet både kan beskrives ud fra de sundhedsfaglige og de socialfaglige aspekter. Dataindsamlingen vil blive tilrettelagt således, at der allerede ved udgangen af 2012 kan foretages en midtvejsevaluering. Samlet økonomi Med henblik på at etablere de anførte arbejdsgange, teamfunktion, kontaktpersonordning, koordinatorfunktion, samt indsamling af viden og erfaring, er det nødvendigt, at der i projektperioden er adgang til personaleressourcer, udover det personale, der skal være ansvarlige for de konkrete arbejdsopgaver i relation til det enkelte rehabiliteringsforløb. Der- 5

6 udover er det nødvendigt med en tilførsel af midler i forhold til den fælles kompetenceudvikling. For Gentofte Kommune er gældende, at projektet forudsætter følgende ressourcer: 1. I 2011 skal tilføres midler m.h.p. kompetenceudvikling fordelt med kr til de nødvendige undervisningstilbud fra Center for Hjerneskade, samt afvikling af en fælles temadag for de 3 kommuner med en forventet udgift på kr , heraf udgør Gentofte Kommunes andel kr Der ansøges derfor for 2011 om et samlet beløb på kr For hvert af budgetårene 2012 og 2013 er gældende, at der er behov for tilførsel af ½ årsværk i forhold til Job og Ydelser, ¼ årsværk i forhold til Social og Handicap, ¼ årsværk i forhold til Pleje og Omsorg, ¼ årsværk i forhold til administrativt personale, ½ årsværk i forhold til ergoterapi og ¼ årsværk i relation til fysioterapi. Samlet udgør dette 2 årsværk for hvert budgetår med en gennemsnitlig lønudgift på kr I alt kr pr. år for henholdsvis 2012 og Til dette beløb skal for 2012 og 2013 for hvert år tillægges kr som udgift til Center for Hjerneskade m.h.p. supervisering, løbende kompetenceudvikling og evaluering, idet der henvises til bilag 1. Derudover tillægges der pr. år kr m.h.p. anden kompetenceudvikling, herunder deltagelse i konferencer, workshop og kurser. Samlet søges der derfor for 2012 og 2013 om kr pr. år. For den samlede projektperiode fra 2011 til og med 2013 udgør det ansøgte beløb: kr De faktiske udgifter i henhold til ovenstående vil i nødvendigt omfang blive dokumenteret og fremlagt i forbindelse med afrapportering og statusrapporter. Mikael Kristensen Lægelig chef Tranehaven Den Bo Sund Afdelingschef Job og Ydelser Gentofte Kommune 6