Adfærdsændring og motivation Socialpsykiatrisk Center Grønnehaven 25. oktober 2016

Transkript

1 Adfærdsændring og motivation Socialpsykiatrisk Center Grønnehaven 25. oktober 2016 Jens Wraa Laursen Cand. psych. aut., specialist i psykoterapi Psykologhuset Kognitivt Fokus Århus 1

2 Program øvelse øvelse Ambivalens, oplæg og Frokost Motivation, oplæg og Opsamling/afslutning 2

3 Mål for dagen at bidrage med et eller flere redskaber til hjælp i samtaler om forandringsprocesser ikke at bidrage med et vidundermiddel, der kan få modstræbende personer til at gøre noget, de ikke har lyst til 3

4 Information, råd, påbud Tænk på en egen dårlig vane eller lignende, som du har overvejet at ændre på (eller rollespil en beboer). Fortæl sidemanden om vanen og hans opgave er nu med information, råd, påmindelser og/ eller anvisninger at få dig til at ville ændre på vanen. 4

5 Information og råd -virker ikke nok 5

6 Traditionelt syn på forandringsprocessen A via middel B Ulempe: Hvis man ikke er ved B så er man jo ved A 6

7 Forandringscirklen Prochaska & DiClemente 7

8 Ikke parat Klientfase Overvejer ikke at opgive det gamle mønster; ser det mere positivt end negativt. Terapeut, interventionsform Åben dialog/evt. kortlægning Så spirer til forandring gennem en åben og respektfuld dialog; kortlægge omfanget. Overvejelse Opfatter det gamle mønster positivt, men konsekvenserne tynger - ambivalens spirer. Omgivelser reagerer negativt. Forberedelse Beslutter, at det gamle mønster må forandres, og har reelle ønsker herom. Handling Handler i overensstemmelse med personlige mål gennem fremmøde, holde aftaler. Vedligeholdelse Holder stabil pause fra det gamle mønster, arbejder fortsat mere eller mindre aktivt med at fastholde ændring. Tilbagefald Genoptager det gamle mønster og går dermed tilbage til en af de tidligere faser, fx Overvejelsesfasen. Ofte forbundet med stærke negative tanker og følelser. Ændringsfokuseret rådgivning og personlig feedback Belyse ambivalensen og styrke klientens kompetence til at vælge/gennemføre forandring Individuel handlingsplan Samarbejde med klient om overblik over muligheder; støtte beslutningen om bedste vej frem mod forandring. Basisbehandling Hjælpe klienten til at tage de nødvendige skridt mod forandring. Tilbagefaldsforebyggelse Hjælpe klienten med at fastsholde ændringerne i tanke og adfærd og finde strategier mod tilbagefald. Omstrukturering (fejltrin eller tilbagefald) Støtte klienten i at lære af erfaringen frem for at blive selvdestruktiv. Støtte fornyet forberedelse til handling 8 frit e. Nielsen & Thomsen, efter Annis et al. (1996)

9 Øvelse Tænk på forandringsovervejelsen i fht. den dårlige vane fra før. Find sammen med din sidemand ud af hvor du er henne i forandringscirklen. Tal med sidemanden om, hvad man som behandler kunne tilbyde at hjælpe med, afhængig af hvor man er i cirklen. 9

10 Spørgsmål, der kan fremkalde Anerkendelse af problemet: selvmotiverende udsagn: Hvad får dig til at tro, at der er et problem? Hvilke besværligheder har du på grund af...? Hvordan har... hindret dig i at gøre det, du gerne ville? Ængstelse, bekymring: Hvad bekymrer dig ved...? Hvordan har du det med...? Hvor meget går det dig på, at...? Lyst til forandring: Det, at du kommer her, tyder på, at i det mindste en del af dig ønsker forandring. Hvilke grund til forandring, synes du, der er? Hvad ville gevinsten ved at ændre... være lige nu? Optimisme: Hvad tror du ville kunne hjælpe dig, hvis du valgte at ændre...? 10 Frit efter Anette Søgaard Nielsen

11 Ambivalens Overvejelser om ændring af gamle destruktive mønstre præges af ambivalens De gamle destruktive mønstre kan ses som: Konsekvensen af problemløsning i forhold til negative situationer. En måde at opnå noget positivt. Klienten kan være tvunget i behandling. Tidligere negative erfaringer med systemet Der kan være fordele og ulemper ved både forandring og status quo. 11

12 Afdækning af ambivalens Fordele Ulemper Fortsætte som hidtid uden forandring Ændre på det nuværende mønster 12

13 Ambivalensundersøgelse Klargør forandringsovervejelsen Vær konkret Tilstræb positive udsagn (i modsætning til negationer) Forhold dig neutral og undersøgende Husk at det er en undersøgelse uden forandringsmål Få invitation til at komme med forslag Brug gerne ned-ad-gående pils princip 13

14 Øvelse i fordele-/ulempeskemaet Øvelse i par/rollespil. Formål: At træne undersøgelse af ambivalens. Tid: 30 minutter (2x15 min.) Opgave: Klienten vælger eksempelvis egen dårlig vane eller evt. caseeksempel, som er brugbart til en træningsøvelse. Vælg et ikke for svært og kompliceret eksempel, da det er en træningssituation. Terapeutens opgave er at undersøge klientens ambivalens i forhold til en eventuel forandring af det gamle destruktive mønster. Undersøg ved hjælp af åbne, neutrale spørgsmål og prøv gerne at blive meget konkret. Husk, at formålet her er kortlægning og endnu ikke forandring. Drøft efter udfyldelse af skemaet, om det gav klienten et overblik eller ny indsigt. Om det giver terapeuten inspiration til interventionsniveau. 14

15 At arbejde med motivation En interpersonel proces Det er klienten, der skal argumentere for en forandring Den motiverende samtale skal helst opleves som en dans, hvor forandring er samarbejde og ikke som brydning, hvor man kæmper for at en får overtaget og en anden føler sig slået. 15

16 Motivation Består af mindst 3 elementer: evne (tro på succes) vilje (vigtigheden af forandring) parathed (et spørgsmål om prioritering) 16

17 Motivationssamtalens ånd Samarbejde respekt for klientens perspektiv Fremkaldelse klientens egne værdier, mål og opfattelser Autonomi klientens ret og evne til at vælge selv 17

18 Modsat tilgang til rådgivning Konfrontation gennemtrumfe accept og realiteter Undervisning antagelse om at det er manglende viden, der afstedkommer stilstand Autoritet fortæller klienten hvad hun skal gøre 18

19 Forandring og modstand Miller og Rollnick (2004): Forandringsudsagn afspejler personens bevægelse hen imod forandring. Modstandsudsagn repræsenterer og forudsiger bevægelse væk fra forandring. 19

20 Motivationsarbejde Forandringsudsagn Ulemper ved status quo Fordele ved forandring Hensigt om at ændre sig Modstandsudsagn Fordele ved status quo Ulemper ved forandring Hensigt om ikke at ændre sig Optimisme over for forandring Pessimisme over for forandring Miller og Rollnick, Motivationssamtalen, Hans Reitzels Forlag,

21 5. generelle principper for den motiverende samtale Udtryk empati Gør brug af uoverensstemmelser Undgå argumentation Gå med modstanden Støt egen kompetence Miller & Rollnick,

22 Typiske overtalelsesfælder At argumentere for forandring At påtage sig ekspertrollen At kritisere, bebrejde eller skamme ud At stemple At have travlt At påberåbe sig overlegenhed 22

23 Motivationsafklaring Tiltro til egen evne Vigtighed Parathed Miller & Rollnick

24 Hjælpespørgsmål til motivationafklaring Vigtighed: Hvad gør, at vigtigheden ligger på x og ikke på 0? Hvad kunne gøre, at vigtigheden blev større? Hvilke ulemper er der ved nuværende mønster, der gør at den ligger på x og ikke på 0? Evne Hvad kan du allerede, som gør, at den ligger på x og ikke på 0? Parathed Hvad kunne jeg hjælpe dig med, hvis du besluttede dig for en forandring? Hvad gør, at paratheden er x og ikke 0? Hvad kunne gøre at paratheden gik fra x og til et større tal? Hvad kunne gøre dig mere parat til at foretage en forandring? 24

25 Øvelse i motivationsafklaring Øvelse i grupper af 3 personer/rollespil Tid: 40 min. Klienten beskriver en forandringsovervejelse, der præges af en vis ambivalens. Terapeuten får klienten til at rate både vigtighed, evne og parathed, samt undersøger disse ratings vha. spørgsmål, der lægger op til forandringsudsagn. Observatøren lægger mærke til tegn på bevægelse i retning af en forandring samt hvad der virker modsat. Må lave time-out, hvis samtalen kommer af sporet, ligesom hun kan inddrages, hvis terapeuten har brug for hjælp til at komme på sporet igen. Drøft klientens oplevelse af forandringsmulighed før og efter undersøgelsen, og om terapeuten er mere inspireret i forhold til forslag/indsats i forhold til klienten. 25

26 Gruppedrøftelse Udfyld motivationsskalaer i fht. at implementere (mere) MI i arbejdet Inspirationsspørgsmål: Hvad vil vi bringe videre i daglig praksis? Hvad kunne befordre, at vi får brugt teknikker og metoder i dagligt arbejde? Hvad er vi villige til at gøre/øve? 26

27 Litteratur Miller, W.R., Rollnick, S. (2004). Motivationssamtalen. København: Hans Reitzels forlag. Mørch, M.M. & Rosenberg. N.K. (eds.) (2005). Kognitiv terapi - Modeller og metoder. København: Hans Reitzels forlag 27