Ydelseskatalog for genoptræning uden sygehusindlæggelse og vedligeholdende træning

Transkript

1 Ydelseskatalog for genoptræning uden sygehusindlæggelse og vedligeholdende træning Lov om Social Service 86 1

2 Ydelseskatalog for genoptræning uden sygehusindlæggelse og vedligeholdende træning Indledning og formål Ydelseskatalog er et arbejdsredskab for visitatorer i Jammerbugt Kommune. Kataloget synliggør det gældende serviceniveau. Det vil sige, at det synliggør, hvilke ydelser, der kan/skal ydes den enkelte borger. Kataloget beskriver rammer for tildeling af ydelser, som sker efter en konkret individuel vurdering. Lovgrundlag Lov om Social Service 86 - Genoptræning uden sygehusindlæggelse og vedligeholdende træning. Politisk målsætning At tilbyde et målrettet træningstilbud, der gør den enkelte borger i stand til at opretholde eller genvinde en så selvstændig og aktiv tilværelse som muligt og dermed øge livskvaliteten. Træningstilbuddet tager udgangspunkt i det, der er meningsfyldt og vigtigt for borgeren. Vurderingsområder og funktionsniveauer Som redskab til at dokumentere og kvalificere løsningen af Myndighedsafdelingens opgaver, er valgt Fælles sprog II. Fælles sprog II er målrettet mod - at fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv - at hjælpen/indsatsen bygger på den enkeltes ansvar for sig selv og sin familie - at hjælpen/indsatsen tilrettelægges ud fra den enkeltes behov og forudsætninger og i samarbejde med den enkelte. Fælles sprog II beskriver den enkelte borgers funktionsniveauer, opdelt i 5 niveauer. Der skal desuden ske vurdering af om borgeren har ressourcer til udvikling af funktionsniveau eller om det må forventes at borgerens funktionsniveau er bestående. De enkelte funktionsniveauer i Fælles sprog II beskriver hvad borgeren kan i relation til en specifik aktivitet, samt i hvilken grad borgeren selv er i stand til at sikre/udføre aktiviteten og i hvilken grad borgeren har behov for og er afhængig af hjælp fra andre. Funktionsniveau Niveau 0 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Begrænsninger Ingen/ ubetydelige begrænsninger Lette begrænsninger Moderate begrænsninger Svære begrænsninger Beskrivelse af borgerens behov for hjælp Borgeren er selvstændig og har ikke brug for hjælp Borgeren er den aktive part og kan med let personassistance udføre aktiviteten Borgeren er den aktive del og kan under forudsætning af moderat personassistance udføre aktiviteten Borgeren deltager og kan under forudsætning af omfattende personassistance udføre aktiviteten Totale begrænsninger Borgeren er ude af stand til at udføre aktiviteten og har brug for fuldstændig personassistance 2

3 Målgrupper for træningstilbud Genoptræning uden sygehusindlæggelse (Lov om Social Service 86, stk. 1): - Et tilbud til borgere med midlertidige funktionsnedsættelser f.eks. efter influenza, fald, lungebetændelse etc., som har brug for målrettet, tidsbegrænset træning for så vidt muligt at genopnå det hidtidige funktionsniveau. Vedligeholdende træning (Lov om Social Service 86, stk. 2): - Et tilbud til borgere med varige funktionsnedsættelser, som har behov for målrettet, tidsbegrænset træning for at forhindre yderligere funktionstab eller forbedring af det hidtidige funktionsniveau. - Der tilbydes træning til borgere med et aktuelt funktionsniveau på 2 og 3 (på enkelte aktiviteter f.eks. at færdes eller at bade): o Der tilbydes træning til borgere, hvor det vurderes, at der er et væsentligt forbedringspotentiale. o Der tilbydes træning til borgere, hvor dette skønnes nødvendigt for at modvirke umiddelbar risiko for tab af funktionsevner på områderne personlig pleje og mobilitet. - Borgere på funktionsniveau 1 kan tilbydes instruktion i selvtræningsprogrammer. - Borgere på funktionsniveau 0 og 1 orienteres om muligheder, tilbud i andre regi, m.m. - I relation til borgere på funktionsniveau 4 tilbydes rådgivning og vejledning af plejepersonalet i hensigtsmæssige metoder til at støtte og hjælp borgeren. - Borgere, som er berettigede til vederlagsfri fysioterapi, kan tilbydes kommunal træning. Der må dog ikke være tale om dublering af tilbuddene. Visitators arbejdsopgaver i forbindelse med visitation til træning efter LSS 86 - Vurdere om borger er berettiget til træning herunder udarbejde funktionsvurdering. - Motivere borgeren til at modtage træningstilbud for at kunne varetage dagligdagen uden hjælp eller med mindst mulig hjælp. - Få borgerens accept til at indhente oplysninger, der har relevans for afgørelse om tilbud om træning eller afslag f.eks. lægeoplysninger. - Visitere borgeren til den ydelse, der er mest velegnet ud fra funktionsvurdering, kendskab til borgeren og ydelseskatalog. - Indgå aftale med borgeren om det overordnede mål for træningen. Det overordnede mål bindes sammen med evt. andre ydelser der er bevilget efter LSS f.eks. bedre funktionsniveau så borgeren igen kan varetage bad eller rengøring. - Vurdere behov for transport til og fra træningen og visitere hertil. - Udarbejder en afgørelse med klagevejledning til borgeren senest 10 hverdage efter henvendelse. - Sender afgørelsen til leverandøren med relevante oplysninger. - Genvisiterer hjælpen til personlig pleje og praktisk hjælp efter endt træning. Leverandørens arbejdsopgaver i forbindelse med levering af træning efter LSS 86 - Opstarte genoptræningsforløb (stk. 1) senest 10 hverdage efter modtagelse af afgørelsen. - Opstarte vedligeholdende træningsforløb (stk. 2) senest 20 hverdage efter modtagelse af afgørelsen. - Lave undersøgelse og udarbejde mål og træningsplan, der sigter mod det overordnede mål for træningen. Det kan være nødvendigt at indhente yderligere oplysninger fra læge eller sygehus for at vurdere forsvarlighed af træningsstart eller uddybning i forhold til diagnose og prognose. - Bestille transport til og fra træningen, når dette er bevilget. - Undervejs i forløbet skal leverandøren evaluere med borgeren for at sikre synlig sammenhæng til det overordnede mål, der er udarbejdet af borger og visitator. Et trænings- 3

4 forløb kan ændre omfang eller bringes til ophør, hvis forudsætningerne for træningen ændres. - Mod slutningen af forløbet planlægger leverandøren sammen med borgeren den fremtidige træning f.eks. selvtræning, aktivitetscenter, private tilbud mm. - Udarbejde slutstatus som sendes til visitator. - Opfølgning med borger leverandøren skal vurdere behov og sikre at der er tid til det. - Forlængelse af træningsforløb besked sendes til visitator med faglige begrundelser i forhold til forventede forbedringer af varetagelse af daglig gøremål. Overordnet principper ved visitation til og udførelse af træning - Det skal sikres, at borgerens egne værdier, vaner og normer respekteres og inddrages i tilrettelæggelsen af træningsforløbet. - Træningen skal tilrettelægges således, at borgeren aktivt tager del i og har medansvar for træningsforløbet. - Det skal sikres, at borgeren yder en indsats til bevarelse og udvikling af egenomsorg samt at indsatsen tilpasses borgerens egne og hjemmets ressourcer. - For at kunne opretholde træningstilbuddet skal borgeren være motiveret for at udføre eventuel selvtræning mellem træningsseancerne. - For at kunne opnå fornyet træningstilbud skal borgeren være motiveret for at udføre selvtræning med henblik på at vedligeholde den opnåede effekt. - Pårørende kan anvendes som aktive ressourcepersoner i forbindelse med træning i eget hjem, såfremt de er gjort bekendt med, at det foregår på eget ansvar. - Aflysning af planlagt træning Træning i eget hjem skal for leverandørens vedkommende ske senest 1 time før træningsstart. Foregår træningen uden for borgerens hjem skal aflysning som hovedregel ske mellem kl. 8 og 9 dog senest 1 time før træningsstart. Hvis borgeren aflyser planlagt træning, tilbydes ikke erstatning for denne træning. Hvis leverandøren aflyser planlagt træning, tilbydes erstatning for denne træning. Kørsel Der ydes befordring til træningsforløb på kommunale træningscentre bevilget efter servicelovens 117, hvor samtlige følgende kriterier er opfyldt: - Borgerens tilstand udelukker transport med offentlige transportmidler og - ægtefælle eller andre pårørende ikke er i stand til at sørge for transport. Efter individuel vurdering kan kørsel bevilges som kompensation for ægtefælles samlede indsats i hjemmet og - borgeren ikke har Falck abonnement. Der er egenbetaling i forbindelse med befordringen i form af kr. 25,- pr. genoptræningsgang. Kvalitetsmål vedr. trænings indsats - Løbende udvikle træningsindsatsen i Jammerbugt Kommune, herunder brug af evidensbaserede træningsprincipper og standardiserede tests, der kan dokumentere indsatsen. - I løbet af 2011 at få udviklet holdtilbud til borgere, der har brug for et varigt vedligeholdende træningstilbud. - I løbet af 2011 at etablere og udvikle et tilbud om rådgivning og træning af borgere, der dermed får udskudt behovet for hjælpemidler og praktisk hjælp. 4

5 Ydelser træning Nedenstående skema indeholder ydelser for træning, vejledende gennemsnitlig tidsangivelse og beskrivelse af hvilke træningsmetoder, der kan indgå i ydelsen. Ydelser og tid er lavet på baggrund af erfaringer i forvaltningen. Ydelseskataloget vil løbende blive ajourført med henblik på regulering af timetal mm efterhånden som der bliver flere erfaringer på området, evidens er beskrevet mm. Træningstyper Individuel træning i hjemmet foregår når funktionsnedsættelsen knytter sig til de daglige aktiviteter, når det af andre årsager er nødvendigt fordi borgeren ikke kan omsætte en træning fra et sted til et andet eller når det fysiske eller psykiske funktionsniveau ikke tillader træning udenfor hjemmet. Træningen kan og skal overgå til individuel træning på center eller samtræning, så snart dette er hensigtsmæssigt. Individuel træning på center foregår når borgeren ikke kan profitere af træning sammen med andre f.eks. nedsat koncentration eller når træningens beskaffenhed kræver, at terapeuten korrigerer og justerer i løbet af hele træningsseancen. Træningen kan og skal overgå til individuel træning på center eller samtræning, så snart dette er hensigtsmæssig. Samtræning på center der er flere borgere i samme lokale på samme tid. Borgeren skal efter instruktion være i stand til på egen hånd at varetage dele af sin træning. Tid og ydelsernes indhold Ydelserne er inkl. hjemmebesøg ved opstart af træning, udarbejdelse af og instruktion i hjemmetræningsprogram, rådgivning, vejledning og/eller instruktion af pleje- og aktivitetspersonale, pårørende m.fl. Ved samtræning er ydelsen inkl. evt. individuel opstart op til 3 gange. Ligeledes inkluderer alle ydelser planlægning af fremtidig træning/vedligeholdelse af opnået funktionsniveau f.eks. selvtræning, aktivitetscenter mm. Vurderer leverandøren, at der er behov for opfølgning/opfølgningsbesøg holdes tid tilbage til dette. 5

6 Genoptræning (LSS 86 stk. 1) Ydelse Træningstype Tid Indhold i ydelsen Genoptræning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, der ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse. Individuel træning i hjemmet Samtræning på center. Vejl. 8 timer Træningen kan bestå af: Træning i daglige færdigheder fx bad, indkøb, madlavning, rengøring, fritidsaktiviteter osv. Kognitiv træning så borgeren selv kan udføre aktiviteter. 6

7 Vedligeholdende træning (LSS 86 stk. 2) Ydelse/målgruppe Træningstype Tid Indhold i ydelsen ADL træning/ergonomisk rådgivning i forbindelse med ansøgning om praktisk hjælp, pleje og/eller mad. Rådgivning i eget hjem. Vejl. 10 timer Rådgivningen kan bestå af: Indøvning af manglende færdigheder. Undervisning og indøvning i ergonomiske arbejdsstillinger Afprøvning og indøvning i brug af arbejdsredskaber Vejledning i planlægning, strukturering og tilpasning af de daglige aktiviteter i forhold til egne ressourcer Træning i forbindelse med ansøgning om hjælpemiddel f.eks. badebænk, rollator mm Træning i eget hjem eller samtræning på center. Vejl. 10 timer Træningen og rådgivning kan bestå af: Træning i daglige færdigheder fx bad, indkøb, madlavning, rengøring, fritidsaktiviteter osv. Kognitiv træning så borgeren selv kan udføre aktiviteter. Undervisning og træning i ergonomiske arbejdsstillinger, evt. som kompensationsstrategi for selv at kunne udføre aktiviteten. Afprøvning og træning i brug af arbejdsredskaber. Vejledning i planlægning, strukturering og tilpasning af de daglige aktiviteter i forhold til egne ressourcer. Vedligeholdende træning Samtræning på center Vejl. 20 timer Træningen kan bestå af: Kognitiv træning af f. eks initiativ, koncentration og strukturering i forbindelse med samtræningen Træning/støtte til at kunne udføre social aktivitet. 7

8 Ydelse/målgruppe Træningstype Tid Indhold i ydelsen Derudover kan borgeren opnå: Udveksle erfaringer med de andre deltagere Socialt samvær Få udviklet sit netværk Vedligeholdende træning Individuel træning på center Vejl. 20 timer Træningen kan bestå af: Kognitiv træning Træning af mund-svælg-ansigts-problematikker Vedligeholdende træning Træning i eget hjem Vejl. 10 timer Træning kan bestå af: Træning/støtte til at udføre aktiviteter i hjemmet så som træning i køkken, bad, påklædning, rengøring, vasketøj m.v. Træning/støtte til at udføre aktiviteter i nærområde f.eks. indkøb. Ergonomisk vejledning og tilpasning af hjemmet/fysiske omgivelser, så de passer til borgerens aktivitetsniveau. Kognitiv træning af f. eks koncentration, strukturering af hverdagen og egne ressourcer. Træning af mund-svælg-ansigtsproblematikker FOTT. Samarbejde med hjemmeplejen /instruere og løbende justere hjemmeplejens personale i udførelse af træningsprogrammer og ADL-træning. 8

9 Ydelse/målgruppe Træningstype Tid Indhold i ydelsen Vedvarende træning En borger kan have behov for vedvarende træning, når et andet træningstilbud eller træning varetaget af plejepersonalet ikke er tilstrækkeligt til at undgå hurtig nedgang i funktionsniveauet. Individuel træning på center eller samtræning på center Vejl. 2 timer pr. uge i op til et år Fastholdelse af opnået funktionsniveau, når det er meget nødvendigt, at det er en terapeut, der skal varetage træningen. Vejledende instruktion til borgeren, pårørende og/eller pleje- og aktivitetspersonale. Som regel i eget hjem, men kan også være på center. Vejl. 3 timer Ydelsen kan bestå af vejledning og instruktion vedrørende ADL, aktivitetsproblemer, øvelser, lejring og forflytninger, arbejdsstillinger mv. Udarbejdelse af selvtræningsprogram Udarbejdelse af selvtræningsprogram i eget hjem eller på motionscenter i Jammerbugt Kommune. Vejl. 4 timer Træningen kan bestå af:, styrke- og udholdenhedstræning Fokus på implementering af og træning i hverdagsaktiviteter. Vejledning mht. progression i træningen. 9