Detaljer om cochleære defekter og hvorfor der skal tages hensyn.l hørehandicappede selv om disse har op6mal høreapparat- /CI- behandling.

Transkript

1 Detaljer om cochleære defekter og hvorfor der skal tages hensyn.l hørehandicappede selv om disse har op6mal høreapparat- /CI- behandling. Ture Andersen Overlæge Audiologisk Afd OUH. Lektor Syddansk Universitet

2 Det posi6ve ved aktuelle behandlingsmuligheder: Langt omest giver HA/CI god taleforståelse ved dis6nkt 6ltale med normal stemmestyrke, når der 6ltales på 1 6l 3 meters afstand uden baggrundsstøj.

3 MEN: Sker 6ltalen selv med dis6nkt udtale i: 1) et akus6sk hårdt rum med en afstand på mere end ca 3 m uden baggrundsstøj. 2) et akus6sk dæmpet rum med afstand på blot 2 6l 3 m og sam6dig baggrundsstøj. 3) kombina6on af 1 og 2 med baggrundsstøj. Da vil der om end med stor individuel varia6on være risiko for mærkbart generende nedsat skelneevne selv med den mest op.male behandling.

4 MEN: Sker 6ltalen selv med dis6nkt udtale i: 1) et akus6sk hårdt rum med en afstand på mere end ca 3 m uden baggrundsstøj. Selv om der netop opnås taleforståelse, vil den 2) et akus6sk dæmpet rum med afstand på blot 2 hørehandicappede 6l 3 m og sam6dig skulle baggrundsstøj. anvende så mange ressourcer 3) kombina6on på at forstå, af 1 og at 2 der med hur6gt baggrundsstøj. opnås udtrætning koncentra6onen nedsæves og resultatet er, at barnet får mindre udbyve af undervisningen. Da vil der om end med stor individuel varia6on være risiko for mærkbart generende nedsat skelneevne selv med den mest op.male behandling.

5 Anatomisk deles øret i: Mellemøre Hørenerven Ydre øre Indre øre = cochlea 5

6 Langt de fleste af de børn vi taler om her har hørehandicap pga defekt i cochlea. Mellemøre Hørenerven Ydre øre Indre øre = cochlea 6

7 Lys grøn:perilymfe, mørk grøn:endolymfe Aquaductus ves6bularis Sacculus endolympha6cus = ductus cochlearis 7

8 Cochlea 1: scala media 2: scala vestubuli 3: scala tympani 4:ganglion spirale 5: modiolus 8

9 Tværsnit af én vinding i cochlea Cor6ske organ med + 80 hårceller mv Basilarmbranen 9

10 Den Passivt Vandrende Bølge vil nok give max bevægelse ved sit frekvens place (her eksempel med lavfrekvent lyd), men vil også give bevægelse af basilarmembranen basalt for deve place. engelsk: Traveling Wave 10

11 . Lydenergi flowet vil afængig af frekvensen brede sig et bestemt stykke op i cochlea 6l sit frekvens place. Aquaductus ves6bularis

12 `Basilarmembranens struktur giver således en vis frekvensanalyse evne vha. den passivt vandrende bølge. Detec6onen vil herved kunne tune ind 6l detek.on af frekvensforskelle på 100.l 120 Hz. MEN behov for finere tuning da: informa6on i den menneskelige stemme bl. a. indeholdes i frekvensvaria6on på blot 10 6l 15 Hz. 12

13 Tectorial memb. og basilar memb./cor6ske org. forskydes i forhold 6l hinanden ved passiv vandrende bølge pga forskudte drejepunkter. DeMe vil ak.vere de Ydre Hårceller, men kun på bølgens toppunkt. X Cilier ajøjes lat. Ydre Hårceller X Basalmemb. Bevæges opad 13

14 OHC motorik ak6verer IHC vha. endolymfe flow OHC motorik der er tunet ind til èn frekvens Det er først nu at IHC cilierne arøjes og først nu at IHC depolariseres (K ioner løber ind i IHC). Først nu sendes Ak.onspoten.aler i de efferente baner fra cochlea.l nucleus cochlearis 14

15 De Indre Hårceller er vores mikrofon. Det er herfra hørenerverne udgår. Indre Hårcelle IHC Ydre Hårcelle OHC 15

16 16

17 Den normale cochlea kan vha. passivt vandrende bølge kombineret med Ydre Hårcellers forstærkning og tuning give os den formidable frekvensanalyse evne normalt hørende har. Normalthørende kan op 6l ca Hz høre toneforkskelle på ca. 3 Hz.!!! Ved ca Hz forskelle på ca 12 Hz.

18 Generelt vil hørehandicappede have en udtalt/ total skade af de Ydre Hårceller. Frekvensanalysen er her reduceret 6l den del, der udføres af den passivt vandrende bølge dvs reduceret 6l skelneevne ved Hz på kun ca 100 Hz. HA/CI kan fint kompensere for selve høretabet = den manglende hørbarhed af talens indhold. MEN: Hverken HA eller CI kan kompensere for den markant nedsame frekvensanalyse evne.

19 Hvad betyder nedsat frekvensskelneevne: Talens komponenter kan ikke analyseres ned i samme detaljer som den normale cochlea kan. Evnen 6l at fokusere på èn lydkilde blandt flere er markant nedsat.

20 Hvad betyder nedsat frekvensskelneevne: Talens komponenter kan ikke analyseres ned i samme detaljer som den normale cochlea kan. Forudsat at der er op.male lymeforhold vil deve dog mht. HA behandling ikke give markante problemer hvis der er 6lstrækkeligt mange velfungerende Indre Hårceller og ligeledes mht CI behandling ikke give markante problemer hvis der er mange velfungerende nervebaner i hørenerven.

21 Men hvis der er begge disse faktorer er gældende: Talens komponenter kan ikke analyseres ned i samme detaljer som den normale cochlea kan. Evnen 6l at fokusere på èn lydkilde blandt flere er markant nedsat. Nu altså flere lydkilder. Så vil STREAMING være MARKANT nedsat, Det audi6ve system kan IKKE opdele delkomponenterne af det samlede lydinput i øret i komponenter der kommer fra en lydkilde (stream) og fra andre lydkilder (andre streams).

22 Streaming Det audi6ve systems evne 6l at rubricere hver enkelt inputlyd så den percep6onsmæssigt placeres i sin specifikke lydinput stream. Alle disse lyde vil summeres på trommehinden og det audi.ve system skal så opdele disse i hver sin stream og fokusere på den ønskede stream

23 Tegning

24 Problem vdr hørehandicappede i børnehaver/ skoler 1) Er der kendskab 6l de krav som selv op6malt behandlede hørehandicappede børn har. 2) Er der mulighed for Teleslynge eller FM- mikrofon. 3) Er der acceptable akus6ske forhold i rum/ klasseværelser.