Børn, allergi,astma. Pia Sønderby Christensen, Børnelæge Aalborg Universitetshospital. Pia Sønderby Christensen

Transkript

1 Børn, allergi,astma, Børnelæge Aalborg Universitetshospital 1

2 Atopisk dermatitis 2

3 Kolik? 3

4 Astmatisk bronchitis 4

5 Blod i afføringen Spædbarnskolitis? Blodig afføring hos klinisk raskt barn 5

6 Skolebarn med astma 6

7 Er fødevareallergi hyppigt? 1/3-1/2 af forældre mistænker det! Højst 8% får det påvist 7

8 Fødevareallergi 1. IgE-medieret: Mod bestemte proteiner, der aktiverer mastceller og basofile leukocytter 2. Cellulære processer, der kan involvere eosinofile og T-celler 8

9 Anafylaktisk shock Kan indeholde spor. 9

10 IgE-medieret Kan udvikle sig livstruende med anafylaksi Symptomer( sekunder-min., op til få timer) GI: kvalme, opkastninger, mavesmerter, diarre Hud: urticaria, angioødem( hævelse af ansigt/ slimhinder) Luftveje: astma Cirkulatorisk: hypotension, besvimelse, arrytmi 10

11 Ikke-IgE medieret Subakut eller kronisk billede, ikke anafylaktisk, ofte GI symptomer og hos små børn eksem, hos nogle børn blodig afføring(colitis/proctitis) Svært at udrede, diæt: eliminations og provokationsforsøg (hvis mistanken er stor) 11

12 Fødevareallergi Opstår hyppigst i de 2 første leveår Hos ca. er det 50% IgE-medieret Ca. 8% af børn i et års alder, ca. 4% af ældre børn Let stigende tendens Sandsynligheden for at vokse sig fra allegien afhænger af type Mælke og æggeallergi vokser man ofte sig fra Fisk/skaldyr/ peanuts/nødde-allergi vokser man sig sjældent fra 13

13 Mælk Ca. 2,5 % har mælkeallergi i løbet af de 2 første år, hos halvdelen er det ikke IgE-medieret( fx proteininduceret colitis) 75% af de IgE-medierede vokser sig fra det før 3 år. Jo højere IgE og hvis debut før 1 måned jo sjældnere 50% har andre allergier Min. 50% udvikler allergisk rhinitis og/eller astma før puberteten, den allergiske march Laktoseintolerance er genetisk tilstand 15

14 Æg Hyppighed 1-2% Høj risiko for senere allergi overfor inhalationsallergener fx pollen og pelsdyr( op til >90%) 16

15 Nødder Peanuts og nødder: ca. 1% Sjældnere at vokse sig fra det, sker dog hos 20-25% v. peanuts og 9% v. nødder Overlap hos 30-40% har allergi for både nødder og peanuts Provokation kan anvendes til at få indtryk af den mængde der skal til for at få reaktion. De initielle reaktion kan ikke anvendes til at forudse, hvem der vokser sig fra det. Hvis de vokser sig fra det og tåler det er rådet at de bør spise peanuts/nødder en gang om ugen.. 17

16 Hvede 0,4-1%. Hyppigt med andre allergier og atopisk dermatitis 80% vokser sig fra det før 5 år IgE måling mere unøjagtig ( kua/l?) viser at mange er sensibiliserede over for hvede. Men de har ofte ikke hvede allergi. De har græspollenallergi! Hvede er nemlig en græsart Provokation med 2 års interval Cøliaki er en anden snak 18

17 Udredning i praksis Hvem Hvad Hvordan Hvorfor 19

18 Forældres vurdering Ca. 1/3 mistænker fødevareallergi Og så går de til lægen for at få be- eller afkræftet det 20

19 Emma 1½ år Rød om munder når hun spiser tomat og noget frugt Ingen øvrige symptomer 21

20 Usual suspects Tomater, bær= rødme perioralt= nonimmunologisk irritant reaktion Her er der ikke behov for udredning Og de børn ser vi kun meget sjældent hos os 22

21 Kolik? 23

22 Baby 6 uger Gråd hver eftermiddag og aften i flere uger Kolik? Allergi? 24

23 Atopisk dermatitis 25

24 Atopisk dermatitis Svær-moderat: 40% har allergi Atopisk eksem optræder hos % af alle børn, og hos højst ca. 30 % kan man påvise fødevareallergi. 27

25 Astmatisk bronchitis Hvæsende respiration, forlænget ekspiration, ronchi astmatisk bronchitis Lyder som en kaffemaskine, der trænger til afkalkning 28

26 Astmatisk bronchitis Ca. 1/3 lider af småbørnsastma eller gentagne episoder af astmatisk bronkitis Hvis vedvarende behandlingskrævende symptomer (= astma) kan allergi påvises hos %. Hvis det kommer sammen med infektioner, ikke behov for allergitest 29

27 Allergi og astma Hvis et barn har fødevare allergi er der stor risiko for at det senerer udvikler astma( 50-90%), hyppig med allergi for inhalationsallergener Det man møder først, er det man først kan blive sensibiliseret for( mælk, æg, husstøv, pelsdyr, pollen) 30

28 Den allergiske march 31

29 Hvad taler for at det kunne være noget allergisk? Allergi i familien Svære og vedvarende helårssymptomer, der ikke skyldes andre sygdomme Symptomer ved kostændring eller specifik kost Mindst to forskellige symptomer Symptomer fra mindst to forskellige organ- Systemer(eller fx svær eksem) 32

30 Udredning i praksis Hvad: IgE eller priktest Hvordan: via el., hudlæge eller pæd. afdeling Hvorfor: afklaring, mindre medicin, ikke diæter til børn uden grund 34

31 Jeg vi gerne udrede for allergi Lad os starte med en blodprøve 35

32 Fødevare panel Indeholder: komælk, æg, sojabønne, peanut, hvede, torsk 90% af fødevareallergi hos børn er for komælk, æg, sojabønne, peanut, hvede, fisk, skaldyr, nødder 36

33 Inhalationspanel Børn > 4 år Birk Græs Grå bynke Husstøvmider Kat Hund Hest Skimmel (oliven og springknap) 38

34 Børn under 4 år Birk Græs Bynke Kat Hund Støvmider Hønseæggehvide Mælk Jordnød 40

35 Nu kommer de til svar på blodprøver Du har facitlisten eller har du nu også det? 41

36 IgE-medieret allergi Sensibilisering: Reaktion v. priktest eller blodprøve med forhøjet IgE(RAST, FEIA) Allergi= kliniske symptomer efter indtagelse af fødevaren 42

37 Men det tåler jeg da godt Hvis høj IgE men ingen symptomer ved indtagelse skal man undgå det? Nej Sensibilisering allergi 43

38 Krydsallergi Ja men det tåler jeg da ikke. Symptomer på krydsallergi: De hyppigste er straksreaktionerne: (højst to timer efter indtagelse) OAS (Oralt Allergi Syndrom). Grøntsager og frugter giver kløe eller stikken i ganen, på tungen eller i svælget. Urticaria (nældefeber), der kan være enten lokal eller generaliseret. Rhinoconjunktivitis symptomer (reaktioner i øjne og næse). Opblussen af astma Senreaktion: kan være atopisk dermatitis Eksempel: birkepollen allergi og æbler 44

39 Ikke IgE-medieret Elimination og provokation Undgå for lange udokumenterede diæter 45

40 Ved at vokse sig fra det?? Faldende IgE niveau( ikke stensikkeret tegn) Tolerance ved fejl i diæt( selvtest) Skal man undgå det helt?? Ikke evidens for at det forsvinder før, men afhængig af symptomernes sværhedsgrad 46

41 Opfølgning Hvor tit? Fx årligt Hvem? Hvorfor: opfølgning på om barnet har fået fødemidlet, hvilke reaktion, er de ved at vokse sig fra det, evt. ny IgE provokationer 47

42 Hvor kan man finde informationer? Fx 48

43 49

44 Allergidisposition Regler: enkelt eller dobbelt( flerårligt behandlingskrævende) tilskud på grøn recept til 4 måneder, hvis der ikke ammes Sundhedsstyrelsen anbefaler udelukkende brysternæring i mindst 6 måneder. Hvis brysternæring ikke er mulig eller tilstrækkelig anbefales tilskud med dokumenteret højt hydrolyseret (hypoallergen) modermælkserstatning de første 4 måneder 50

45 52