Tæt på indbyggere Geografisk omkring 40 km nord/syd øst/vest

Transkript

1 Hovedpunkter Præsentation Silkeborg Kommune => Nære Sundhedstilbud En hurtig rejse gennem dele af de aktuelle samarbejdsprojekter i sundhedsaftalesamarbejdet Vægt på principper, værdier og ideer næsten ingen tal

2 Silkeborg Kommune Tæt på indbyggere Geografisk omkring 40 km nord/syd øst/vest Sundhedssamarbejde med Viborg og Skive kommuner Midt klyngen i Region Midt Godt 100 km nord/syd Hospitalsenhed Midt Viborg, Silkeborg, Skive, Hammel

3 Sundhed og Omsorg

4

5

6 Akutteamet Akutteamet startede som en specialenhed under hjemmesygeplejen i 2009 i Silkeborg kommune Består af 11 sygeplejersker med betydelig faglig og klinisk kompetence og/eller specialuddannelse i akut og kompleks sygepleje Akutteamet er i drift 24/7/365

7 Akutteamets funktion: At yde kompleks og akut sygepleje til kommunens borgere Medvirke til at borgerne oplever en sammen-hængende indsats Forebygge unødige indlæggelser/genindlæggelser Visitation til kommunens 3 akutpladser Særlig opmærksomhed på borgere, der er på midlertidigt ophold. Medvirke til at kvalitetssikre/udvikle sygepleje og dermed sikre patientsikkerhed Spydspids ved implementering af sygeplejefaglige tiltag ex TOBS, IV-medicin. Tilrettelægger undervisning

8 Opgaver og kompetencer Akutteamet skal medvirke til at give den enkelte borger en oplevelse af kvalitet og tryghed, idet personalet har kompetence og mulighed for, at levere en specifik sygepleje Akutteamet fungerer understøttende og supplerende til den traditionelle hjemmesygepleje

9 Opgaver og kompetencer Akutteamet fungerer som sparringspartner ved komplekse sygeplejeopgaver Dette ud fra visionen om: Én borger én plan Akutteamet arbejder aktivt for at opretholde/udvikle det tætte samarbejde med kommunens hjemmesygepleje og eksterne samarbejdspartnere blandt andet i form af kontaktperson-ordning

10 Opgaver og kompetence Akutteamet har visitationen af borgere fra eget hjem til kommunens midlertidige opholdspladser udenfor Visitationens åbningstid Tæt samarbejde med Regionshospitalet i Silkeborg vedrørende fleksible indlæggelser Rammedelegation til at måle Hgb, BS, CRP, INR Har inhalationsudstyr til rådighed Varetager opgaver omkring børn, som kun ved længerevarende ikke-komplekse forløb overgår opgaven til hjemmesygepleje

11 I fremtiden Sundhedsløsning tæt på borgeren Praksispakker for INR, dehydrering, uspecifikke rygsmerter (implementering 1.marts 2016) troede vi!!!! Pædagogiske opgaver i forbindelse med forankring af tidlig opsporing af begyndende sygdom samt fælles systematiseret struktur for kommunikation

12 Samarbejde med RegionMidt? - De ledelsesmæssige udfordringer ved koordinering af flere myndighedsområder. Hvad har virket og hvad skal vi ikke gentage? - Hvordan sikres smidige sammenhængende patientforløb i de nye samarbejdsformer? - Borgere og pårørendes oplevelser af kvaliteten i udredning og behandling i den nye organisering?

13 De konkrete overskrifter Fleksibel indlæggelse lokalt Silkeborg Call Center Sundhedsvisitation Midt - satspuljeprojekt Flowstyring tanker om tidlige/virtuel udskrivelsesplanlægning Forskning i udgående funktioner noget om samarbejdserfaringer på tværs af sektorer med forskellige organisatoriske betragtninger

14 Værdier i samarbejdet Tidligere års diskussion om grænser, varsler, ansvar er stort set lagt død Sundhedsaftalen nævner det værdibaserede grænseløse samarbejde som det ideelle Vi siger ja, hvis det er godt for borger Næsten alt lader sig gøre begrænsningerne er nok mest i os selv

15 Fleksibel indlæggelse Et tilbud til patienter med svær kronisk sygdom Kronisk obstruktiv lungesygdom Hjerteinsufficiens og Atrieflimren/flagren Leverfunktionsnedsættelse Inflammatoriske tarmsygdomme Tilbydes kun patienter der følges ambulant på sygehuset De hårdest ramte De der hyppigst har brug for specialistydelser på hospitalet Kompromitterer ikke egen læges rolle i kronikerindsatsen

16 Hvad er fleksible indlæggelser? 24/7 adgang til det kendte hospitalsafsnit ved akut forværring af kendt kronisk sygdom

17 Eksempler på info

18 Et fornyende samarbejdsprojekt Region, Almen praksis og Silkeborg Kommune Innovativ og kurssættende Indarbejdet i den regionale økonomiske udfordring Betydeligt borgerperspektiv Tværsektorielt samarbejde Bidrag til kronikkernes mestring af egen sygdom Samfundsøkonomi drøm og gæt Forandringspotentiale på niveau med døgnplejen!

19 Fleksible indlæggelser nu og i fremtiden Nu En succesfuld pilotperiode Drift Fremtiden Udvide med ældremedicinske- og multisyge patienter Udvide samarbejdet imellem hospital, kommune og egen læge Forskningsprojekt Medfører det lavere forbrug af sundhedsydelser? Hvad betyder det kvalitativt for patienterne? Er det en omkostningseffektiv intervention i et samfundsperspektiv

20 Hvad indikerer tallene?

21 Call Center Et samarbejdsprojekt Alle 3 kommunerne Fysisk base på regionshospitalet i Viborg Åbnet Spreder viden - Finder nye veje - Fjerner barrierer Henvendelse < 5 pr. dag succes eller fiasko?? - Effekt i øvrigt

22 Antal Call Center Tidspunkt for EKSTERNE henvendelser til Callcentret Tidspunkt

23 Antal Tidspunkt for INTERNE henvendelser til Callcentret Tidspunkt

24 Call Center og Akutteam Nært forbundne Fælles besøgsrunde til almen praksis i alle 3 kommuner P.t. aftaler i mere end 60 % af alle få ved rigtig meget få er uinteresserede Gode gensidig forståelse Nye opgaver til akutteam Skærpede krav forud for evt. indlæggelse

25 Sundhedsvisitation Midt Målgruppen er primært +65-årige borgere Dehydrering Nedre luftvejssygdom Blærebetændelse Gastroenteritis Forstoppelse Brud Ernæringsbetinget anæmi (blodmangel) Sociale og plejemæssige forhold Tryksår

26 Sundhedsvisitation Midt Forhøjet INR Anæmi, kronisk syge (hjemmetransfusion) Dehydrering Alkoholintoksikation (afrusning) Akutte og uspecifikke smerter i ryggen

27 Flowstyring Tanker om tidlige/virtuel udskrivelsesplanlægning - Snit til den fremskudte visitation - Metoder det matcher at borger kommer fra spredte specialafsnit - De virtuelle initiativer med flere hospitalsenheder - Den ideelle løsning??????????

28 Udgående funktioner Forskning i udgående funktioner noget om samarbejdserfaringer på tværs af sektorer med forskellige organisatoriske betragtninger

29 Udfordringer / bøvl - Udstyr løbende kontrol - Tilgængelighed på alle niveauer - Bagdørsnumre, ventetid, ligeværdighed - Deling af data - Blodprøver mobillab./akutteam - Praksispakker - Kvalitetsstandard for kommunale akutfunktioner - Det samlede sundhedsvæsen om år - Det er spændende