Stratificering og graduerede tilbud i den hospitalsbaserede hjerneskaderehabilitering: Rammer og implementering

Transkript

1 Stratificering og graduerede tilbud i den hospitalsbaserede hjerneskaderehabilitering: Rammer og implementering Lars Dahl Pedersen, Hospitalsdirektør Hospitalsenhed Midt Konference om hjerneskaderehabilitering, 27. nov. 2015

2 Udvikling helhedsorienteret og gradueret hjerneskaderehabilitering 1997: Sundhedsstyrelsens redegørelse om traumatiske hjerneskader og tilgrænsende lidelser. - Anbefalinger til organisering af behandling af hhv. lette, moderate og svære skader. - Skader som følge af hjertestop og apopleksi ikke omfattet. 2011: Sundhedsstyrelsens forløbsprogrammer - 3 specialiseringsniveauer for den hospitalsbaserede hjerneskaderehabilitering - Skadens ætiologi er underordnet

3 B Hospitalsenhed Midt

4 Helhedsorienterede og graduerede tilbud? Når vi tilrettelægger vores behandlingstilbud til hjerneskadede er det nødvendigt at tænke i den hele patient, det hele patientforløb og hele populationen af patienter. Det graduerede tilbud betyder, at rette patient skal have rette tilbud. Patienternes behov og potentiale er ikke ens og derfor skal de heller ikke behandles ens. Vi stratificerer patienter til behandlingstilbud på forskellige specialiseringsniveauer ud fra en vurdering af patientens behov og potentiale. Regionens tilbud tilrettelægges så de specialiserede opgaver samles få steder, mens hovedfunktionsopgaver kan løses flere steder. Dette er nødvendigt for at sikre tilstrækkeligt med patienter (sjældenhedskriteriet) og de nødvendige kompetencer og faciliteter i de specialiserede tilbud. Og for at de ikkespecialiserede opgaver i videst mulig omfang kan løses lokalt nær patientens bopæl.

5 Organisering: Faseinddeling/specialiseringsniveauer 3 specialiseringsniveauer: Højtspecialiseret Regionsfunktion Hovedfunktion Betydelig regional variation! Indlagte højtspecialiserede patienter på Hammel Neurocenter (unikke cpr for RSD, RM og RN)) CPR/1 mio. borgere RSD RM RN ,33 163,81 103, ,65 164,59 99, ,71 160,69 132,30

6 Hvad skal der til for at lykkes med hjerneskaderehabilitering som bygger på helhedstænkning og graduerede tilbud? Eksempler fra Region Midtjylland Konkrete tiltag: Funktions- og kapacitetsplanlægning Fælles Regional Visitation i Region Midtjylland for den specialiserede hjerneskaderehabilitering (regionsfunktionsniveau og højtspecialiseret niveau). Arbejdsgruppe med deltagelse af fagpersoner fra alle hospitalsenheder i Region Midtjylland mhp. fælles forståelse af forløbsprogrammerne og sondringen mellem neurorehabilitering på de forskellige specialiseringsniveauer. Samarbejdsforum for henvisende og modtagende afdelinger i regionen. Risikovurderingsskema mhp. stratifikation. Udarbejdelse af supplerende visitationskriterier for den specialiserede neurorehabilitering.

7 Godt på vej men endnu ikke i mål Hjerneskadeområdet er præget af gråzone-problemer, hvor det ikke er entydigt om en patient bør behandles på det ene eller det andet specialiseringsniveau. Konsekvensen er variation i tilbud til patienten både indenfor regioner og mellem regioner. Vi øver os stadig på: Kriterier for stratifikation af patienterne til rette tilbud (herunder prioritering når kapaciteten er knap) Fælles scoringsmetoder/sprog (i de tre vestdanske regioner med tilhørende kommuner anvendes mindst 89 forskellige redskaber til vurdering af funktionsevne hos apopleksi-ramte (Maribo, 2013)) At styrke den centrale visitation (og den løbende vurdering af rette tilbud) Patientforløbsprogrammets mulighed for at patienter genhenvises efter endt hospitalsforløb (loops i forløbsprogrammet) At skabe sammenhængende forløb på tværs af sektorer (stor variation i lokale tilbud er en udfordring).