Bipolar lidelse. Krista Straarup Specialpsykolog i psykiatri Ambulatorium for Mani og Depression Århus Universitetshospital, Risskov

Transkript

1 Bipolar lidelse Krista Straarup Specialpsykolog i psykiatri Ambulatorium for Mani og Depression Århus Universitetshospital, Risskov krisstra@rm.dk

2 Bipolar lidelse Tidlig debut (15-25 års alderen), men gennemsnitlig 8-10 år fra første episode og symptomer til korrekt diagnose Ca danskere har en bipolar lidelse Ligelig kønsfordeling i modsætning til depression Efter en mani får 90 % en ny episode Efter en depression udvikler % en bipolar lidelse Uden behandling varer en mani gennemsnitlig 2-6 måneder Uden behandling varer en depression gennemsnitlig 3-9 måneder Forløbet meget varierende fra person til person m.h.t. symptomernes sværhedsgrad, sygdomsepisodernes varighed, art og antal Meget varierende funktionsniveau 2

3 Bipolar lidelse Forskellige former for sygdomsepisoder Depression Hypomani 4 dage Mani 7 dage 2 uger Blandingstilstand Mindst 14 dage

4 . Mani- symptomer Hovedsymptomer Unaturlig opstemthed Overdreven irritabilitet Mere end 3 af flg. symptomer Hyperaktivitet, rastløshed, uro Talepres Tankeflugt Mindst 7 dage med symptomer Eller indlæggelse nødvendig Af og til ses psykotiske symptomer Hypomani er en let form for mani Symptomerne kan variere meget, men påvirker funktionsniveauet Manglende sygdomserkendelse og svækket dømmekraft Hæmningsløs adfærd Nedsat søvnbehov Øget selvfølelse Usamlethed, letafledelig Hensynsløs uansvarlig adfærd Øget sex-drift Krista Nielsen Straarup 4

5 Psykotiske symptomer ved mani Ved mani kan der optræde: Vrangforestillinger, fx overbevisning om, at man er særlig udvalgt, har særlige evner eller bliver forfulgt Hallucinationer fx stemmer, der taler til en i overdrevne positive vendinger Extrem agitation: svær uro og rastløshed, med stigende legemstemperatur og væsketab. Kan udvikle sig til en livstruende tilstand (akut delir)

6 . Hypomani - symptomer Hovedsymptomer Løftet eller irritabelt stemningsleje Mere end 3 af flg. symptomer Hyperaktivitet, rastløshed, uro Øget taletrang Mindst 4 dage med symptomer Hypomani er en let form for mani Symptomerne kan variere meget, men påvirker funktionsniveauet Andre reagerer typisk på een Koncentrationsbesvær eller let afledelighed Øget seksuel energi Nedsat søvnbehov Købetrang, overmodig adfærdølelse Øget selskabelighed, overfamiliaritet 24/11/2016

7 Depression - symptomer Kernesymptomer Ledsagesymptomer Tristhed, manglende evne til at føle noget Nedsat lyst Nedsat selvtillid Selvbebrejdelser Nedsat energi, træthed Selvmordstanker Nedsat koncentration og tænkebesvær Mindst 14 dage med symptomer Inddeles i let, moderat eller svær depression efter symptomernes antal og sværhedsgrad Ved svær depression ses af og til psykotiske symptomer Påvirker som regel funktionsniveauet og fører til selvbebrejdelser Hæmning eller uro Søvnforstyrrelser Ændringer i appetit Krista Nielsen Straarup 7

8 Psykotiske symptomer ved depression Ved svær depression kan der optræde: Vrangforestillinger, fx overbevisning om at verden er bedre tjent uden een Hallucinationer, fx selvnedvurderende stemmer, der opfordrer til selvmord Depressiv stivnen(stupor)

9 Bipolare blandingstilstande Hyppige skift mellem maniske og depressive symptomer eller maniske og depressive symptomer samtidigt Mange forskellige fremtrædelsesformer Kan optræde som selvstændige episoder eller som overgang mellem mani og depression eller omvendt

10

11 Årsagsforhold Bipolar lidelse kan forklares ud fra den såkaldte sårbarheds-stressmodel Jo højere grad af sårbarhed, jo mindre belastning skal der til for at udløse en sygdomsepisode. Sårbarheden i udgangspunktet biologisk/genetisk, men tab og traumer kan forværre en medfødt sårbarhed Udløsende faktorer kan være af biologisk, psykologisk eller social karakter Ifølge denne model arver man ikke sygdommen, men derimod sårbarheden. Hvis den ene af to enæggede tvillinger har bipolar lidelse, er der 75% risiko for at den anden får sygdommen. Hvis man har en nærslægtning (søskend eller forældre) er risikoen for at blive syg 10 %, mens den i normalbefolkningen er 1-2 %

12

13

14 Psykosociale konsekvenser Nedsat social og arbejdsmæssig funktion Økonomiske vanskeligheder Skilsmisse, nederlag og tab på mange niveauer Kognitive vanskeligheder Nedsat livskvalitet Stigmatisering (oplevelse af at være stemplet pga. sygdommen) Selvmord Ændringer i identitet og selvopfattelse Evt. øget kreativitet og arbejdsevne under hypomani

15 Kognitive vanskeligheder Kognitive vanskeligheder ses ved såvel mani som depression, fx problemer med opmærksomhed og overblik Uden for sygdomsepisoderne ses kortere eller længerevarende vanskeligheder med opmærksomhed, indlæring, hukommelse, planlægning og organisering hos ca. 1/2 af mennesker med bipolar lidelse Kognitive vanskeligheder mistolkes ofte som dovenskab, dumhed eller manglende vilje og påvirke ofte personens selvfølelse Vedvarende kognitive vanskeligheder kan medføre begrænsninger i evnen til at arbejde, gennemføre uddannelse og fungere i sociale sammenhænge

16 Behandlingens elementer n Medicin n Indlæggelse ved svære tilfælde n ECT n Psykoedukation (undervisning) n Samtaler og psykoterapi n Sociale støtteforanstaltninger n Inddragelse af pårørende

17 Medicinsk behandling n Formål Dæmpe symptomer, forebygge nye episoder og mindske de psykologiske og sociale konsekven-ser af sygdommen Undgå forværring af tilstanden n Principper Individualiseret og fasespecifik behandling Finde den mest effektive og tolererede medicin ngiven behandling virker højst på 50-70% nsystematisk trial and error nofte kombinationsbehandling

18 Medicinsk behandling A. Akut behandling af aktuel sygdomsepisode B. Forebyggelse af nye sygdomsepisoder Typer af medicinsk behandling: Stemningsstabiliserende medicin Antidepressiv medicin Antipsykotisk medicin Beroligende medicin/sovemedicin

19 ECT-behandling n Behandlingsform forbundet med mange myter n Effektiv behandling ved svære depressioner, i nogle tilfælde manier og blandingstilstande n Stimulerer cellevækst n Ofte tre gange pr uge, typisk 8-16 behand-linger n Forbigående gener i form af hukommelsesproblemer, kvalme og hovedpine

20 Samtaler og psykoterapi Afhjælpe og dæmpe symptomer Fremme sygdomsaccept Forebygge nye episoder Inddrage pårørende Bearbejde svære følelser knyttet til sygdommen og dens konsekvenser fx tab, rolleforandring etc Bedre personens psykologiske og sociale funktion Skabe sammenhæng i den enkelte persons sygdoms- og livsforløb Forebygge selvmord Personlighedsmæssige forhold Eksistentielle temaer

21 xxxxxxxx xxxxxx 21

22 Straarup 2012

23

24

25

26 Litteratur Dahl Henrik Idiot Peoples Press 2009 Hausmann G., Straarup KN :Hypomani og Depression Havas wordwide 2009 Jamison K.R. Et uroligt sind. Borgen Kilden A., Straarup KN (ed) : Sort på hvidt personlige erfaringer med mani og depression. Psykiatrifonden 2006 Licht RW, Straarup KN, Vestergaard P. Bipolar lidelse. Psykiatrifonden 2012 Bruun LM og Straarup KN: Når opmærksomheden svigter. Kognitive vanskeligheder ved depression og bipolar lidelse. Lilly Krista Nielsen Straarup