Psykiatriens medicinprojekt - den farmakologiske risikopatient. Overlæge Gesche Jürgens Klinisk Farmakologisk Enhed

Transkript

1 Psykiatriens medicinprojekt - den farmakologiske risikopatient Overlæge Gesche Jürgens Klinisk Farmakologisk Enhed

2 Læringsseminar d. 29/9: Parathed, modenhed og medarbejderinvolvering Program: Udvikling af klinisk praksis, datadrevet ledelse og forbedringstavle set fra Psykiatriledelsen v. Michael Werchmeister Evaluering af Udvikling af klinisk praksis v. PFI Fair proces - medarbejderinvolvering v. Bo Vestergaard Om at nedbringe antallet af udeblivelser: Beretning fra DP Roskilde Frokost Sikker Medicinering - indsatser i Psykiatrien v. Søren Bredkjær Psykiatriens medicinprojekt - den farmakologiske risikopatient i psykiatrien v. Gesche Jürgens Sikker Psykiatri Implementering af udvidet medicingennemgang v. Nicolai Renstrøm og S3-36 Walk and talk tid til refleksion Opsamling Ledelsens næste skridt v. Hanne Demant

3 Psykiatriens medicinprojekt Sygehusapoteket Medicingennemgange i psykiatrien Klinisk Farmakologisk Enhed Medicininformation Farmakologiske dialoger Undervisning af speciallæger Lægemiddelenheden Medicin gennemgange i almen praksis Undervisning på plejecentre og bosteder Satspuljeprojekt ( )

4 Psykiatriens medicininformation Telefonrådgivning for læger i psykiatrien Bemandet med speciallæger i klinisk farmakologi Besvarer konkrete patientrelaterede spørgsmål Modtager 2-3 spørgsmål ugentligt

5 Farmakologisk dialog Tværfaglig drøftelse af komplicerede farmakologiske cases Speciallæge i klinisk farmakologi og læger i psykiatrien Interaktioner mellem psykiatriske og somatiske lægemidler Oversættelse lægemiddelkoncentrationer og gentest til en klinisk beslutning Overlap mellem sygdomssymptomer og lægemiddelbivirkninger Seponerings- og nedtrapningsplaner

6 Farmakologisk dialog 37 årig kvinde med paranoid skizofreni/skizo-affektiv psykose, fast metabolizer, clozapin koncentration 938nmol/L ( ). Psykotisk og forpint. Tbl Clozapin mg Tbl Quetiapin mg + 100mg ved behov, maks. 2x dagligt Tbl Lamotrigin mg Tbl Diazepam 5mg x mg ved behov, maks. 1 x dagligt Tbl Melatonin 3 mg ved behov Atropindråber 1% dr Magnesia tbl Alminox 1 tyggetablet ved behov, maks 3 x dagligt Gangiden 1 brev PN, maks x 3 Pantoprazol mg

7 Farmaceuternes medicingennemgang Skriftligt oplæg til lægernes medicingennemgang Fokuserer på indikationer og doseringsregimer Vurderer hvorvidt ordinationerne er i overensstemmelse med gældende retningslinjer Påpeger relevante forsigtighedsregler Marianne Lund Gudik-Sørensen magu@regionsjealland.dk Louise Lykke Frydenlund Hansen lolha@regionsjaelland.dk Jeannette Ilsø Lauritzen jeal@regionsjaelland.dk Tina Palmkvist Dahl tipn@regionsjaelland.dk

8 Psykiatriens medicinprojekt Sygehusapoteket Medicingennemgange i psykiatrien Klinisk Farmakologisk Enhed Medicininformation Farmakologiske dialoger Undervisning af speciallæger Rationel anvendelse af lægemidler - begrænse uhensigtsmæssig polyfarmaci Lægemiddelenheden Medicin gennemgange i almen praksis Undervisning på plejecentre og bosteder

9 Årsager til polyfarmaci Add-on medicinliste Lægemidler udskrives af forskellige læger, som ikke har kendskab til hinandens manøvre Patienten er i behandling med håndkøbspræparater, som lægen ikke har kendskab til Patienter lider af flere behandlingskrævende sygdomme Kombinationen af forskellige lægemidler kan have gavnlig effekt på behandlingen

10 Kombination af antipsykotika og benzodiazepiner (BDZ) BDZ lægges ofte oven i den antipsykotiske behandling i den akutte fase ved behov for sedation Ingen dokumentation for en terapeutisk effekt af længerevarende behandling med BDZ hos patienter med skizofreni To registerbaseret studier har fundet en association mellem kombinationsbehandling med antipsykotika/benzodiazepiner og en øget risiko for død Længerevarende kombinationsbehandling med antipsykotika og benzodiazepiner må på baggrund af ovenstående frarådes Baggrundsnotat for medicinsk behandling af psykotiske tilstande

11 Shift til andre sederende stoffer Olanzapin 2. generations antipsykotikum med sederende effekt hjertearytmier, antikolinerge effekter, orthostatisk hypotension, hyponatriæmi Chlorprothixen 1. generations antipsykotikum med sederende effekt Antikolinerge effekter, hjertearytmier, orthostatisk hypotension, hyponatriæmi Promethazin Sederende antihistaminikum antikolinerge effekter, hjerte arytmier

12 Den farmakologiske risikopatient Antal indlæggelser Tvang Sygdomsvarighed Co-morbiditeter Antal indlæggelser Antal lægemidler Depotlægemidler Alder Køn BMI Leverfunktion Nyrefunktion

13 Deskriptiv tværsnitsanalyse af alle indlagte psykiatriske patienter i region Sjælland Formål at foretage en farmakologisk triagering ud fra datatræk fra patientens journaler med henblik på at identificere og om muligt rangordne farmakologiske risikopatienter i Region Sjælland. at udvikle et klinisk relevant monitoreringsredskab til overvågning af den psykofarmakologiske behandling i Region Sjælland, samt identificere relevante indsatsområder. Første trin i denne proces

14

15

16 Udvidet medicingennemgang Mere end 5 LM Mere end 2 AP Mere end 2 AD AP og BDZ Risikolægemidler

17 Mange andre muligheder Gøre opmærksom på udvalgte risikopatienter (Eks. Litium og nedsat nyrefunktion) Udvælge relevante patienter til farmakologisk dialog Udvælge fokusområder til farmaceutiske medicingennemgange Relevante undervisningstilbud