Svarrapport. audit om Laver vi det rigtige?

Transkript

1 Svarrapport audit om Laver vi det rigtige? 1

2 Laver vi det rigtige? Udgivet af: Audit Projekt Odense (APO) Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense J.B. Winsløws Vej 9A 5 Odense C Forfattere: Tomas Holm, Flemming Bro og Anders Munck Layout: Tryk: Susanne Døssing Berntsen Clausen Offset Oplag: 25 2

3 Laver vi det rigtige? Indledning Denne rapport beskriver resultaterne af registreringen i auditprojektet Laver vi det rigtige. Der har været stor interesse for projektet og 118 læger fra 48 praksis i region Midtjylland har deltaget. Baggrund: I disse år med lægeknaphed og udlægning af opgaver til almen praksis har den måde, vi organiserer vores arbejde på, en mere og mere afgørende betydning for, om vi kan løse vores opgaver på tilfredsstillende måde. Vi ved, der er meget stor forskel på arbejdsrutinerne fra læge til læge og fra praksis til praksis. Dette er i sig selv et gode, og der skal absolut være plads til en betydelig variation. Vi ved imidlertid også, at det kan være gavnligt at tage gamle rutiner op til revision. En god måde at gøre dette på er at diskutere og overveje arbejdsprocedurer sammen med gode kolleger og blive inspireret af den måde andre arbejder på. Projektets formål: Via kortlægning af arbejdsrutiner blandt de deltagende læger at skabe et forum for diskussion af disse mhp. at den enkelte deltager kan få ideer til optimering af sin og praksis arbejdsrutiner. Projektets tilblivelse og forløb: Initiativtagerne til projektet er praksiskonsulenterne Flemming Bro og Tomas Holm, der i samarbejde med APO har udviklet registreringsskemaet. Første del af projektet er aktuelle aktivitetsregistrering, men den vigtigste del er den proces, der starter med opfølgningsmøderne i begyndelsen af september. Hvorvidt man senere vil gennemføre en ny registrering m.h.p. at evaluere resultatet af projektet, er endnu ikke afgjort. Aktuelle registrering De deltagende læger registrerede hver alle deres konfrontationskonsultationer i 3 hele arbejdsdage. Der blev i alt registreret 632 konsultationer svarende til et gennemsnit på 51 konsultationer/læge. Ud af de 632 konsultationer var 1866 akutte (31%). Rapportens indhold: På de første sider vises det samlede resultat af aktivitetsregistreringen dels i tabelform, dels i en række figurer. Senere vises en række hyppighedsdiagrammer, som illustrerer forskellene mellem henvisningsårsagerne, og endelig vises en række variationsdiagrammer, der viser variationen mellem de deltagende læger på udvalgte parametre. Sidst i rapporten vises resultatet af tidsskemaet. Ud over denne rapport får hver deltager et ark, der viser hans/hendes individuelle resultat. Odense, september 1 Anders Munck, Thomas Holm og Flemming Bro. 3

4 Samlet resultat LAVER VI DET RIGTIGE - 1. REGISTRERING 1 Antal Procent KØN Mand/dreng ,2% Kvinde/pige ,1% Uoplyst 44,7% I alt 632 1,% KONTAKTART Akut ,9% Ikke akut ,% Uoplyst 183 3,% I alt 632 1,% HENVENDELSESÅRSAG Nyt helbredsproblem 1. kons ,9% Nyt helbredsproblem opfølgning ,% Forværring af kronisk sygdom 431 7,1% Planlagt kontrol kronisk sygdom ,5% Aftalt forebyggelseskons ,4% Graviditets-børneundersøgelse 346 5,7% Attest 2 3,6% Andet 285 4,7% Flere kryds 183 3,% Uoplyst 54,9% I alt 632 1,% VIDERE FORLØB Afsluttet ,6% Henvist ,% Aftalt ny tid hos læge ,% Aftalt ny tid hos praksispersonale 54 9,% Skal ringe til læge 328 5,4% Skal ringe til praksispersonale 89 1,5% Kontakt praksis via ,2% Praksis kontakter patienten 15 1,7% Andet 17 2,8% Uoplyst 74 1,2% I alt ,4% ANTAL PROBLEMER DRØFTET ,7% ,1% ,5% > ,3% Uoplyst 8 1,3% I alt 632 1,% PRAKSISPERSONALET INVOLVERET Ja 91 15,1% Nej ,% Uoplyst 176 2,9% I alt 632 1,% PRAKSISPERSONALET KLARE ALENE Nej ,% Ja - alene 422 7,% Ja - med lægestøtte 577 9,6% Uoplyst 87 1,4% I alt 632 1,% TIDSFORBRUG < 5 min ,% 5-15 min ,5% > 15 min ,3% Uoplyst 72 1,2% I alt 632 1,% PASSENDE TID AFSAT Ja ,1% Nej ,1% Uoplyst 19 1,8% I alt 632 1,% 4

5 Samlet resultat Der forelå betydelig variation m.h.t. hvor mange konsultationer hver enkelt deltager registrerede. Den læge, der registrerede flest konsultationer, havde 96, den der registrerede færrest havde 11. I alle aldersgrupper var der flest kvinder bortset fra aldersgruppen under 1 år antal Antal registreringer pr praksis læge 1 læge 2 læge 3 læge 4 læge 5 læge 6 Patienternes alder og køn 16 % af alle registreringer ,4 9, ,5 7,2 6 5,4 5,7 5,6 4,9 4,5 4,8 4,4 2,8 3,2 3,6 3,2 2,1,1,2,1,1,1,1,7, Mand/dreng Kvinde/pige Uoplyst 5

6 Samlet resultat 62% af de registrerede patienter var kvinder, 31% af konsultationerne var akutte. 41% omhandlede nyt helbredsproblem. Patientens køn Kontaktart Pige/kvinde 62% Ikke akut 66% Uoplys t 1% Uoplyst 3% Dreng/mand 37% Akut 31% Primær henvendelsesårsag Uoplyst Flere kryds fandet Attest Graviditets-børneundersøgelse Aftalt forebyggelseskons. Planlagt kontrol kronisk sygdom Forværring af kronisk sygdom Nyt helbredsproblem opfølgning Nyt helbredsproblem 1. kons.,6 1 3,8,6 5,9 2,5,4,2,1 5 8,1 6,4 17,1 7,2 6,9 21,8 9,8 24,1 78, Akut Ikke akut 6

7 Samlet resultat 45% af kontakterne blev afsluttet, 27% fik ny tid hos læge, 9% hos sygeplejerske. I mere end 4% blev mere end 1 problem drøftet, praksispersonalet var involveret i 15% af alle konsultationerne. Videre forløb % af alle Uoplyst Andet Praksis kontakter patienten Kontakt praksis via Skal ringe til praksispersonale Skal ringe til læge Aftalt ny tid hos praksissygeplejerske Aftalt ny tid hos læge Henvist Afs lutt et 1,2,8 3 2,4 2 1,1 2,6 1,4 1,5 1,3 5,2 6,2 4,6 1,9 12,7 16,3 15,1 33,7 36,8 61, Akut Ikke akut Antal problemer drøftet Praksispersonalet involveret samme dag , ,5 83, , ,2 9,5 2,8,4 3,2 1,1 1,2 1 probl. 2 probl. 3 probl. Mere end 3 probl. Akut Ikke akut Uoplyst ,9 13,6 2,6 2,7 Ja Nej Uoplyst Akut Ikke akut 7

8 Samlet resultat Lægerne vurderede, at 7% af deres kontakter kunne klares af praksispersonalet alene, 1% af praksispersonalet med lægestøtte. I 69% af tilfældene varede konsultationerne mellem 5 og 15 minutter, i 85% af tilfældene var der afsat passende tid. 1 8 Kunne praksispersonalet have klaret det alene 8, ,5 6,9 11,3 8,8 Nej Ja - alene Ja - med lægestøtte 1,1 1,3 Uoplyst Akut Ikke akut Tidsforbrug ,8 65,7 4 24,1 22,3 6,7 9,5,6 1,2 < 5 min 5-15 min > 15 min Uoplyst Akut Ikke akut Passende tid afsat ,4 85,8 13,1 13 2,5 1,3 Ja Nej Uoplyst Akut Ikke akut 8

9 Hyppighedsdiagrammer Figurerne nedenfor og på de kommende sider viser hyppigheden af de forskellige variable i forhold henvendelsesårsag. Øverst ses, at knapt 6% af nye helbredsproblemer blev præsenteret via en akut konsultation. Nederst ses, at kun 13% af planlagte kontroller for kronisk sygdom blev afsluttet. Hyppighed af "Akut" Nyt helbredsproblem 1. kons. 59,3 Nyt helbredsproblem opfølgning 16,8 Forværring af kronisk sygdom 29,9 Planlagt kontrol kronisk sygdom,1 Aftalt forebyggelseskons.,7 Graviditets-børneundersøgelse 1,2 Attest 3,2 Andet 16,1 Hyppighed af "afsluttet" Nyt helbredsproblem 1. kons. 57,6 Nyt helbredsproblem opfølgning 32,9 Forværring af kronisk sygdom 25,5 Planlagt kontrol kronisk sygdom 13,6 Aftalt forebyggelseskons. 31,3 Graviditets-børneunders øgelse 68,5 Attest 83,2 Andet 46,7 9

10 Hyppighedsdiagrammer Forværring af kronisk sygdom er med 26% den problemstilling der hyppigst giver anledning til at patienten bliver henvist. 16% af nye helbredsproblemer skal ses igen af læge på ny, mens det er tilfældet for 57% af patienterne, der blev set til kontrol for kronisk sygdom. Hyppighed af "henvist" Nyt helbredsproblem 1. kons. 17,3 Nyt helbredsproblem opfølgning 22,3 Forværring af kronisk sygdom 25,5 Planlagt kontrol kronisk sygdom 5,8 Aftalt forebyggelseskons. 8,2 Graviditets-børneunders øgelse 6,1 Attest 3,6 Andet 11,6 Hyppighed af "aftalt ny tid hos lægen" Nyt helbredsproblem 1. kons. 15,6 Nyt helbredsproblem opfølgning 36,2 Forværring af kronisk sygdom 33,6 Planlagt kontrol kronisk sygdom 56,5 Aftalt forebyggelseskons. 41,8 Graviditets-børneundersøgelse 15,9 Attest 5,5 Andet 24,9 1

11 Hyppighedsdiagrammer Ved aftalt forebyggelseskonsultation fik 25 % af patienterne en ny tid hos praksispersonalet. Kun gennemsnitlig 5% skulle ringe til lægen efter en konsultation, hyppigst ved forværring af kronisk sygdom. Hyppighed af "aftalt ny tid hos praksispersonale" 1 3 Nyt helbredsproblem 1. kons. 5,6 Nyt helbredsproblem opfølgning 6,9 Forværring af kronisk sygdom 9,7 Planlagt kontrol kronisk sygdom 19,1 Aftalt forebyggelseskons. 25,4 Graviditets-børneundersøgelse 5,2 Attest 1,8 Andet 7 Hyppighed af "skal ringe til lægen" Nyt helbredsproblem 1. kons. 6,1 Nyt helbredsproblem opfølgning 4,9 Forværring af kronisk sygdom 7,2 Planlagt kontrol kronisk sygdom 5,5 Aftalt forebyggelseskons. 4,1 Graviditets-børneunders øgelse 2,3 Attest 1,4 Andet 3,5 11

12 Hyppighedsdiagrammer I ca. 4% af alle tilfælde blev der diskuteret mere end et problem, hyppigst ved aftalt forebyggelseskonsultation. Hyppighed af "Mere end 1 problem drøftet" Nyt helbredsproblem 1. kons. 3,7 Nyt helbredsproblem opfølgning 38,7 Forværring af kronisk sygdom 4,4 Planlagt kontrol kronisk sygdom 54,9 Aftalt forebyggelseskons. 63,8 Graviditets-børneunders øgelse 42,8 Attest 37,3 Andet 35,8 12

13 Hyppighedsdiagrammer Ved alle henvendelsesårsager var der afsat passende tid i mere end 8% af tilfældene. Hyppigheden af passende tid aftog jo flere problemer, der blev taget op. Hyppighed af "Passende tid afsat" Nyt helbredsproblem 1. kons. 85,8 Nyt helbredsproblem opfølgning 85,7 Forværring af kronisk sygdom 8,5 Planlagt kontrol kronisk sygdom 88,7 Aftalt forebyggelseskons. 83,6 Graviditets-børneunders øgelse 87,3 Attest 82,3 Andet 87,4 "Passende tid afsat" i forhold til antal problemer drøftet 1 9 % 9, ,7 58, prbl. 2. prbl. 3 prbl. >3 prbl. 13

14 Hyppighedsdiagrammer Praksispersonalet var i gennemsnit involveret samme dag i lægens konsultation i 15% af tilfældene hyppigst ved graviditetsundersøgelse og mindst hyppigt ved forebyggelseskonsultation. Lægerne vurderede i 12% af alle tilfælde, at praksispersonalet kunne have klaret konsultationen alene med eller uden lægestøtte ved akutte nye helbredsproblemer drejede det sig om %. Hyppighed af "Praksispersonalet involveret samme dag" Nyt helbredsproblem 1. kons. 16,3 Nyt helbredsproblem opfølgning 11,3 Forværring af kronisk sygdom 11,8 Planlagt kontrol kronisk sygdom 15,6 Aftalt forebyggelseskons. 7,1 Graviditets-børneunders øgelse 31,8 Attest 1,9 Andet 11,2 Hyppighed af "praksispersonalet kunne have klaret det alene, med eller uden lægestøtte" Nyt helbredsproblem 1. kons. Nyt helbredsproblem opfølgning 11,8 13,2 14,3,3 Forværring af kronisk sygdom 7,3 13,2 Planlagt kontrol kronisk sygdom 22,7 Aftalt forebyggelseskons. 19 Graviditets-børneundersøgelse,7 25 Attest 7,5 Andet 21,7 24,4 Akut Ikke akut 14

15 Hyppighedsdiagrammer 12% af lægens konsultationer tog mindre end 5 minutter hyppigst nyt helbredsproblem 1. konsultation. Attester tog som forventet længst tid. Hyppighed af "Lægens tidsforbrug < 5 min." Nyt helbredsproblem 1. kons. 18,2 Nyt helbredsproblem opfølgning 11,4 Forværring af kronisk sygdom 8,8 Planlagt kontrol kronisk sygdom 5,5 Aftalt forebyggelseskons. 1,5 Graviditets-børneundersøgelse 2,3 Attest 1,4 Andet 17,9 Hyppighed af "Lægens tidsforbrug > 15 min." Nyt helbredsproblem 1. kons. 1,6 Nyt helbredsproblem opfølgning 19,6 Forværring af kronisk sygdom 26 Planlagt kontrol kronisk sygdom,8 Aftalt forebyggelseskons. 27,6 Graviditets-børneundersøgelse 24,3 Attest 42,3 Andet 21,8 15

16 VARIATIONSDIAGRAMMER De følgende sider er variationsdiagrammer, der illustrerer variationen mellem deltagerne på de viste parametre. Akut Afsluttet <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9< <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 Henvist Aftalt ny tid hos lægen <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9< <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 16

17 VARIATIONSDIAGRAMMER Aftalt ny tid hos praksispersonale Antal problemer drøftet: 1 problem <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 < <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 8 Antal problemer drøftet: 2 problemer 8 Antal problemer drøftet: 3 problemer <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9< <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 17

18 VARIATIONSDIAGRAMMER Praksispersonalet involveret samme dag Praksispersonalet kunne ikke have klaret det alene <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9< <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 Praksispersonalet kunne have klaret det alene Praksispersonalet kunne have klaret det med lægestøtte <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 18

19 VARIATIONSDIAGRAMMER Lægens tidsforbrug < 5 min. Lægens tidsforbrug 5-15 min <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9< <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 Lægens tidsforbrug > 15 min. Passende tid afsat Ja <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 19

20 Baggrundsskema Nedenstående figurer illustrer variationen mellem deltagerne på de spørgsmål, der blev stillet i baggrundsskemaerne. 8 Arbejdstimer pr. uge ,73 36, , , ,75 Læge Uddannelseslæge Sygeplejerske Laborant Sekretær Andet hjælpepersonale 3 min max mean 4 Timer afsat til planlagte konsultationer pr. uge , , ,47 26, ,79 13, Læge Uddannelseslæge Sygeplejerske Laborant Sekretær Andet hjælpepersonale 3 min max mean

21 Baggrundsskema 3 Antal hverdage Hvornår er den første ledige tid? ,9 4,89 2,58 2,38 hos dig selv en af partnerlægerne en af uddannelseslægerne en praksispersonale min max mean 21

22 Vejledning til auditskemaet Laver vi det rigtige? Du skal i 3 dage registrere alle dine konfrontations konsultationer på vedlagte auditskema så nøjagtigt som muligt. Foretag registreringen umiddelbart efter hver konsultations afslutning, hver registrering tager mindre end ½ minut. Fødselsdag og køn Angiv fødselsdag og år samt køn. Kontaktart Hvorvidt det drejer sig om en akut henvendelse (rekvireret samme dag) eller en ikke akut. Primær henvendelsesårsag Kun 1 kryds Find den kategori, der passer bedst til aktuelle konsultation. Hvis der er overlapning, må du krydse af i den kategori, hvor hovedvægten i konsultationen ligger. Videre forløb 1 eller flere kryds Afkryds, hvilke aftaler du har truffet ved slutningen af konsultationen. Det kan meget vel være, at du både har aftalt ny tid og skal ringe enten til læge, sygeplejerske eller kontakte via . Antal problemer drøftet 1 kryds Hvorvidt du har drøftet et eller flere problemer. Praksispersonalet involveret samme dag? 1 kryds Hvorvidt praksispersonalet har været involveret i fx forberedelse, forsamtale, blodprøve eller andet. Afkryds nej, hvis du har klaret konsultationen helt uden hjælp sammen dag. Kunne praksispersonalet have klaret konsultationen alene? Kun 1 kryds Din vurdering baseret på det nuværende uddannelsesniveau og de forhold, dit personale i øvrigt har. Lægens tidsforbrug 1 kryds Hvor lang tid du brugte på konsultationen. Passende tid afsat 1 kryds Hvorvidt den tid du havde afsat til konsultationen har været passende. 22

23 Registreringsskema 23

24 Baggrundsskema Ydernummer: Funktion Læge Uddannelseslæge Sygeplejerske Laborant Sekretær Andet hjælpepersonale Nr Arbejdstimer pr uge Timer afsat til planlagte konsultationer pr uge Hvornår er den første ledige tid? Første ledige tid om? Angiv antal hverdage fra nu. Hos dig selv En af partnerlægerne En af uddannelseslægerne En praksispersonale der har selvstændige konsultationer Hvis du har spørgsmål til udfyldelsen kan du kontakte Tomas Holm på mobil Indsendes sammen med registreringsskemaerne efter endt registrering til: Audit Projekt Odense JB. Winsløws Vej 9A, 1. sal, 5 Odense C 24

25

26

27

28