Patient fordeling. 140 patienter med diagnosekode R95 ud af 4800 patienter. Mild KOL: 33 Moderat KOL: 62 Svær KOL: 38 Meget svær KOL: 7.

Transkript

1

2 Patient fordeling 140 patienter med diagnosekode R95 ud af 4800 patienter Mild KOL: 33 Moderat KOL: 62 Svær KOL: 38 Meget svær KOL: 7

3 Opsporing af KOL patienterne Hvor er rygerne? Hvordan får vi fat i dem? Hvad skal vi blive bedre til?

4 Opsporing af KOL Spørge ind til rygevaner på alle relevante patienter Tilbyde rygere over 35 LFU Patienter der kommer akut med hoste, pneumoni eller exacerbation kommer til opfølgende kons. incl. LFU Rygestatus registreres på hovedkortet. Hvis ryger registreres antal pakkeår i lab. modul. Opslag i venteværelset.

5 Udredning: 1. konsultation LFU altid med reversibilitet i udredningen. Ryge- og erhvervsanamnese. Pakkeår registreres Symptomer registreres Rygestatus registreres på hovedkort.

6 Udredning: 1. konsultation Der oprettes lungeprofil i labkortet. Her registreres LFU, MRC, BMI, Pakkeår. Se slide Rygere tilbydes hjælp til rygestop Behandling startes evt. op, evt. ekg. Der medgives en ny tid til opfølgning hos læge og en tid hos sygeplejerske 3-6 mdr.

7 Lungeprofil

8 KOL diagnose (GOLD guidelines) Mild >80% af forventet FEV1 Moderat 50 79% Svær 30 49% Meget svær <30% FEV1% 70% eller derunder

9 KOL diagnose Diagnosen stilles på baggrund af LFU og Ryge- og erhvervsanamnesen Objektiv undersøgelse Evt. rtg. af thorax

10 Hvor hyppig KOL kontrol? Hver 3. måned? Hver 6. måned? 1 gang om året? Efter behov? Hvordan sikrer vi os at patienten kommer igen?

11 Hvor hyppig KOL kontrol Patienter med mild til moderat KOL tilbydes konsultation 1-2 gange om året. Patienter med svær til meget svær KOL tilbydes konsultation hos sygeplejerske hver 3. måned eller efter behov. LFU måles ca.1 gange om året før årskontrollen. Efter en exacerbation kommer patienten altid til opfølgning hos sygeplejerske.

12 KOL kontrol 3-6 mdr. Symptomer / alment MRC bedømmelse Rygestatus evt. rygestopvejledning Exacerbationer BMI Aktivitet/motion/rehabilitering Inhlationsteknik Medicingennemgang/ compliance Relevant undervisning

13 Undervisningsemner Hvad er KOL. Hvad kan pt. selv gøre Rygestopsvejledning Resp- og afslapningsteknikker. Pep fløjte Aktivitet/motion/ rehabilitering BMI/ ernæring Selvbehandlingsplan ved forværring Social ensomhed / depression

14 Emner ved mild KOL Opfordres til rygestop, hvis patienten ryger Tilbyde rygestop vejledning Hvad kan de selv gøre? Viden om vigtigheden i at holde kroppen fit for fight Viden om konsekvenser MRC scores

15 Emner ved moderat KOL Som ved mild KOL+ Evt. behov for kort-eller langtidsvirkende inhalationer Check af inhalationsteknik Viden om exacerbationer PEP fløjte Tilbud om rehabiliteringskurser i kommunalt regi

16 Emner ved svær KOL Som ved moderat KOL+ Motivation til rehabiliteringskursus Evt. tillæg af andre inhalations steroider BMI. Viden om ernæring ved vægttab Viden om exacerbationer. Evt. selvbehandling Viden om social isolation OBS depression

17 Emner ved meget svær KOL Som ved svær KOL + Obs inhalationsdevice/ teknik Selvbehandling Respirationsøvelser Afslapningsøvelser O2

18 Før årskontrol hos læge - Alment/symptomer - Rygestatus. - LFU - MRC bedømmelse. - Antal exacerbationer det sidste år -Antal prednisolonkure - Inhalationsteknik checkes

19 Før årskontrol hos læge (fortsat) - BMI måles. - Aktivitetsniveau. KOL kurser. Henv. rehabilitering - Medicingennemgang. Compliance - Undervisning/vejledning efter behov. - Behandlingsplan medgives hvis relevant. -influenzavacc

20 Exacerbationer Tiltagende åndenød og mængde slim Purulent sputum Faldende SAT, evt. stigende puls Evt. CRP forhøjelse Temperaturstigning

21 Exacerbation Øge fast inhalations-og/ eller behovsmedicin Predisolonkur med mindre der er purulent sputum (37,5 mg i 10 dage) Primcillinkur 800 mg x3 dgl. i 10 dage (evt. efter expectoration til D/R.) Patienter der starter egenbehandling informeres om, at få en tid til kontrol efter exacerbationen. Evt.tlf.kontakt til patienter med meget svær KOL undervejs

22 MRC skala/ åndenødsskala 1: Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse 2: Åndenød ved hastværk og gang op ad bakke 3: Går langsommere end andre i samme alder pga. åndenød, eller må stoppe for at få luft ved almindelig gang i fladt terræn 4: Stopper for at få luft efter ca. 100 m. eller nogle få min. Efter gang i fladt terræn. 5:Kan ikke forlade huset pga. åndenød eller får åndenød ved af- og påklædning.

23 FEV1 i forhold til MRC score Svend Aage FEV1 0,7 (23%) FEV1% 32% MRC 4-5 Eksryger Rehab, men har ikke holdt ved lige. Fysisk inaktiv. Richard FEV1 0,8 (27%) FEV1% 31% MRC 3 Eksryger Spiller klarinet Træner i motionscenter Går daglige ture

24 Lungefunktionsundersøgelse Må ikke have spist inden og røget inden for 2 timer Hvile i ca. 15 min forinden og ikke fyldt blære Information om inhalationsmedicin, når diagnosen er stillet bør patienten ikke holde pause med medicin før LFU Skal patienten stå eller sidde Skal patienten lave FVC eller RVC Obs at LFU udføres korrekt efter retningslinier

25 Mand, 64 år. KOL i 3 år 35 pakkeår. MRC 3 FVC 3,7 FEV1 2,6

26 78 årig kvinde, 10 pakkeår KOL diagnose i 8 år MRC 5 FEV1 0,5 FVC: 0,8