Notat oktober Social og Arbejdsmarked Sekretariatet. J.nr.: Br.nr.:

Transkript

1 - 1 - Notat Forvaltning: Social og Arbejdsmarked Sekretariatet Dato: J.nr.: Br.nr.: oktober 2012 Udfærdiget af: Marlene Schaap-Kristensen Vedrørende: Temadrøftelse om borgere med dobbeltdiagnose Notatet sendes/sendt til: Socialudvalget, Torben Rugholm og Erik Mouritsen Social Udvalget har ønsket en temadrøftelse om borgere med dobbeltdiagnose. Notatet her beskriver udfordringer samt de overordnede linjer i de nuværende tiltag på området. Målgruppen Borgere med dobbelt diagnose omhandler borgere, som har en sindslidelse og samtidig et alkohol- eller stofmisbrug. Denne gruppe har kontakt til behandlingspsykiatrien eller socialpsykiatrien, eller til socialpsykiatrien alene. De har en diagnose af en sværhedsgrad, hvor der udover behandling er behov for social støtte. Gruppen af borgere med dobbeltdiagnose er en speciel vanskelig gruppe, fordi denne gruppe er kendetegnet ved at have mange forskelligartede problemer, som flere forskellige aktører er ansvarlige for at løse. Den politiske dagsorden For denne gruppe har der gennem en længere årrække været en særlig udfordring i forhold til at koordinere indsatsen, da ansvaret for indsatsen er fordelt på flere aktører. I følge lovgivningen på sundhedsområdet er det kommunernes opgave at varetage behandlingen af misbrugsproblemerne og den sundhedsfremmende og forebyggende indsats, og regionen har ansvaret for at behandle den psykiske lidelse. Forskningsmæssigt er der på landsplan og i verden enighed om, at mennesker med dobbeltdiagnose hjælpes bedst, hvis både den psykiske lidelse og misbruget behandles samtidig. Det kræver en koordineret og helhedsorienteret indsats for dobbeltdiagnostiserede for at sikre, at der arbejdes i samme retning hele vejen rundt i indsatsen for at hjælpe og 1

2 - 2 - støtte borgeren. Dette for at undgå, at denne patientgruppe oplever at blive kastebold mellem to systemer med fokus på hver sin halvdel af problemet - forstået på den måde, at psykisk syge misbrugere afvises i de regionale psykiatriske behandlingstilbud ud fra en begrundelse om, at de ikke kan udredes eller behandles, så længe de har et misbrug. Og omvendt at undgå, de psykisk syge misbrugere ikke bliver afvist i misbrugsbehandlingen på grund af ubehandlede psykiske problemer. Bertil Haarder formåede i sin tid som Indenrigs- og Sundhedsminister at sætte indsatsen for borgere med dobbeltdiagnose på den politiske dagsorden. Det resulterede bl.a. i, at der i sundhedsaftalerne for det psykiatriske område er sat fokus på borgere med dobbeltdiagnose. Der er nu krav om at beskrive retningslinjerne for samarbejdet om voksne med mi s- brug og psykisk sygdom i forhold til at sikre en helhedsorienteret indsats for dobbeltdiagnosticerede. Overordnet set er der fra KL s side ikke fundet noget svar på, hvordan den bedst mulige indsats for dobbeltdiagnostiserede borgere tilrettelægges. KL har i øjeblikket fokus på temaet via Stafetten: Kommuner sikrer hjælp til borgere med dobbeltdiagnose. På KL.dk præsenteres kommunale eksempler på, hvordan der kan tænkes nyt i organiseringen af indsatsen for borgere med dobbeltdiagnose. Den socialpsykiatriske indsats Som udgangspunkt er det ikke vanskeligt at tilrettelægge en socialpsykiatrisk indsats for borgere med dobbeltdiagnose. Der er mange muligheder for at sammensætte botilbud, så de tilgodeser brugernes behov, for eksempelvis at bo alene uden udsyn til andre, at bo i et organiseret fællesskab eller [mangler 3. eksempel]. Det er behandlingsdelen og især samspillet mellem misbruget og den psykiske lidelse, der er vanskelig. Ud fra den socialpsykiatriske indsats anses målgruppen ofte ud fra følgende to grupper: Borgere med svære psykiske diagnoser kombineret med et langvarigt intensivt misbrug Borgere med en psykisk diagnose og et misbrug, men med et udviklingspotentiale i retning af en bedring. For den gruppe af borgere med et langvarigt intensivt misbrug handler det om at skabe et sted, hvor de kan rummes, og hvor de føler rammerne er afpasset deres behov. Et planlagt indhold i hverdagen giver for denne gruppe ikke mening, da deres dagstilstand er meget varierende. Ofte er behandling af deres misbrug ikke en realitet, men handler i højere grad om at stabilisere misbruget og skabe en tryg tilværelse for borgeren. Den anden gruppe af dobbeltdiagnostiserede handler om borgere, hvor misbruget kan behandles med mulighed for, at borgeren kan udvikle sig i en positiv retning. Her vil fokus i forhold til botilbudsområdet være jævnfør den ny psykiatriplan, der er under udarbejdel- 2

3 - 3 - se at indsatsen i højere grad skal understøtte rehabiliteringstankegangen. Det betyder, at der i indsatsen for borgerne er fokus på at støtte dem i deres recoveryproces og arbejde mod at gøre dem i stand til at gå fra botilbud til at kunne evne at bo i egen bolig med den støtte, der vurderes at være behov for. Der vil i visitationssammenhæng ske en forventningsafstemning med borgeren om, at der ved indflytning arbejdes i retning af at gøre borgeren tryg og sikker i at kunne mestre at flytte i egen bolig på sigt. I forhold til den sundhedsfremmende og forebyggende indsats er der iværksat et initiativ over 3 år med udgangspunkt i projekt Sundere liv i socialpsykiatrien. Formålet med projektet er at fremme sundheden og forbygge udvikling af nye kroniske livsstilsbetingede sygdomme blandt psykisk syge i socialpsykiatriske tilbud. Der iværksættes følgende på tværs af psykiatriområdet: Personalekurser, som støtter personalet i at gennemføre forandringer i organisationen, der gør det nemt at leve sundt. En livsstilsvejlederuddannelse for medarbejderne. En uddannelse til sundhedsvejleder for psykiatribrugere Vigtigt her er det at sikre sammenhæng til indsatsen i misbrugsbehandlingen, så der i tilbuddene i Rusmiddelcenter Randers også er fokus på at støtte og motivere borgere med dobbeltdiagnose til en sundere livsstil. Ifølge Region Midtjyllands sundhedsprofil Hvordan har du det? viser den for Randers Kommune, at borgerne med en sindslidelse generelt har et dårligere helbred. De lever mellem år mindre sammenlignet med andre borgere, og 76% har en somatisk sygdom, 52% har to sygdomme og mere end hver anden er behandlet på et somatisk sygehus indenfor et år. Udfordringer i den koordinerede indsats: Udfordringen er at skabe større koordinering i de tilbud, borgere med dobbeltdiagnose ti l- bydes i den socialepsykiatriske indsats og i den regionale indsats. Som Jørn Lykke, overlæge afd. M på Psykiatrisk Center Sct. Hans, udtaler i SIND nr. 5, 2012, er normen i Danmark ofte, at kun den ene lidelse behandles først, mens problemerne med den anden ofte tager til. Ud fra erfaringerne på Sct. Hans er en af anbefalingerne, at der satses mere på en sideløbende behandling og samtidig øger vidensniveauet om dobbeltdiagnoser i andre dele af psykiatrien via mere uddannelse. Især peger Jørn Lykke på mere specialviden om sammenhængen mellem virkningen af medicinen og af det misbrug, patienten har. Ændres det ene, vil effekten af det andet også typisk skifte. Derfor er tilpasning af medicinen nødvendig for at opnå resultater. Det er en problemstilling, der endnu ikke er fundet et gennembrud på hverken i andre dele af landet eller andre lande. 3

4 - 4 - En forbedret og mere koordineret behandling af borgere med dobbeltdiagnose er derfor vigtig for at hjælpe dem til at føle sig accepteret af omgivelserne og undgå, at de søger ud i andre miljøer med andre i samme situation. Hvis misbruget tager til, kan de være svære at hjælpe. Socialt Udviklingscenter (SUS) understreger, at man gennem forebyggelse og en tidlig indsats ofte kan undgå eskalering i problemerne i form af fx kriminalitet, fysiske følgesygdomme og selvbehandling, hvor den enkelte dulmer sine symptomer via misbrug af stoffer og alkohol. Indsatsen i Randers Kommune I Randers Kommune er vi på vej i den rigtige retning. Med særskilt fokus på borgere med dobbeltdiagnose i den kommende psykiatriplan, er rammerne for at sikre en mere koordineret indsats i behandlingen af målgruppen lagt. Her lægges op til, at der internt i kommunen nedsættes et koordinationsudvalg for borgere med dobbeltdiagnose. Opgaven bliver at sikre en sammenhængende indsats for borgeren. Det vil ske gennem en koordinering mellem den beskæftigelsesrettede indsats, misbrugsindsatsen, den socialpsykiatriske indsats ift. bo- og aktivitetstilbud. Udgangspunktet bliver med fokus i de mest komplekse sager. Samtidig er der behov for at sikre en sammenhængende indsats i forhold til regionale tilbud - herunder behandlingspsykiatrien. Med ansættelse af en koordinator inden for dobbeltdiagnoseområdet i Regionspsykiatrien Randers er der også skabt yderligere fokus på målgruppen fra regional side. Der er indgået en samarbejdsaftale mellem Rusmiddelcenter Randers, Regionspsykiatrien Randers og socialpsykiatrien i Randers Kommune. Samarbejdet har til formål at afklare behandlingsmæssige overlap for borgere med dobbeltdiagnose og belyse, hvor det kunne være relevant med en mere koordineret behandlingsindsats ift. misbrugs- og psykiske problemer. Parterne i samarbejdet vil mødes jævnligt med udgangspunkt i de tungeste sager på dobbeltdiagnoseområdet. Fokus i møderne vil være at fastlægge en fælles plan i den enkelte sag. Her vil et koordineret indlæggelsesforløb indgå som en del af planen i de tilfælde, hvor det er relevant. Samtidig vil problemstillinger af mere generel karakter også blive b e- handlet. Generelt kan man sige, at indsatsen omkring borgere med dobbeltdiagnoser er et væsentligt problem for kommunerne i dag. Gruppen af borgere med en psykisk lidelse og samtidig et stof- eller alkoholmisbrug har været stigende gennem de seneste år. Som nævnt i indledningen er denne gruppe kendetegnet ved at have mange forskelligartede problemer, som aktører på flere niveauer er ansvarlig for at løse. Det kræver for det første en tværfaglig koordinering mellem de forskellige tilbud, der iværksættes for borgeren hos de forskelli- 4

5 - 5 - ge aktører. For det andet er det en stor udfordring i forhold til den behandlingsmæssige indsats at styre og kende konsekvenserne af medicineringen samtidig med et stof- eller alkoholmisbrug. Med tiltagene i Randers Kommune kombineret med regionspsykiatriens ansættelse af en koordinator med fokus på dobbeltdianostiserede patienter er der en forventning om at kunne tilbyde en bedre koordineret indsats for denne målgruppe. 5