Kliniske databaser i et EPJ perspektiv Klinisk kvalitetsudvikling ved hjælp af indikatorer i H:S

Transkript

1 Kliniske databaser i et EPJ perspektiv Klinisk kvalitetsudvikling ved hjælp af indikatorer i H:S Johan Kjærgaard Ledende overlæge, dr.med. Enhed for Klinisk Kvalitet Hovedstadens Sygehusfællesskab jk02@bbh.hosp.dk H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 1

2 Kliniske databaser i et EPJ perspektiv Syn på EPJ Et værktøj til at styre (dokumentere) behandlingen til brug for patient, de sundhedsprofessionelle og de ansvarlige myndigheder H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 2

3 Kliniske databaser i et EPJ perspektiv Syn på EPJ Elektronisk dokument der bruges til At styre behandlingen af den enkelte patient At styre kvaliteten på institutionsniveau Samme data præsenteret på to former (rapporter) Egnet til behandlingen af patienten Egnet til kvalitetsstyringen af hospitalet/amtet H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 3

4 Kliniske databaser i et EPJ perspektiv Syn på EPJ Elektronisk dokument der bruges til At styre behandlingen af den enkelte patient At styre kvaliteten på institutionsniveau Samme data præsenteret på to former (rapporter) Patientjournalen Egenkontrol og sammenligning H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 4

5 Den kliniske proces i et patientforløb Samlet produktion Patient/ klinikere/ afdeling Services/ Paraklinik/ Ekstern kommunikation Administrative og ledelsesopfølgende funktioner Patient administrative data Notater: Tekster Medicinering Skemaer: Strukturerede data Generelle skemaer, f.eks. Planlægning af forløb Pt. ernæring og livsstil Speciale/sygdomspecifikke skemaer, f.eks. Karkirurgi Geriatri Etc. Henvisning Rekvisitioner Svar Beslutningsstøtte: Kliniske retningslinjer Datadreven feedback Afregning DRG Ydelser Kvalitetsudvikling Akkreditering Kliniske indikatorer Klinik audit Kliniske retningslinjer Indberetning LPR Cancerregister Landsdækkende Epikriser H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 5 kliniske databaser

6 Den kliniske proces i et patientforløb Samlet produktion Patient/ klinikere/ afdeling Services/ Paraklinik/ Ekstern kommunikation Administrative og ledelsesopfølgende funktioner Patient administrative data Notater: Tekster Alle data genereres Medicinering Skemaer: Strukturerede data i det kliniske Generelle skemaer, f.eks. Planlægning af forløb Pt. ernæring og livsstil forløb Speciale/sygdomspecifikke skemaer, f.eks. Karkirurgi Geriatri Etc. Henvisning Rekvisitioner Svar Beslutningsstøtte: Kliniske retningslinjer Datadreven feedback Afregning DRG Ydelser Kvalitetsudvikling Akkreditering Kliniske indikatorer Klinik audit Kliniske retningslinjer Indberetning LPR Cancerregister Landsdækkende Epikriser H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 6 kliniske databaser

7 Klinisk kvalitetsudvikling ved hjælp af indikatorer i H:S Kliniske indikatorer & databaser Sygdomsspecifik kvalitet Generelt patientforløb Organisatorisk kvalitet Akkreditering H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 7

8 Klinisk kvalitetsudvikling ved hjælp af indikatorer i H:S Primært et sundhedsfagligt perspektiv: 1. Vedvarende overvågning/forbedring af kvaliteten (Continuous Quality Improvement) Sekundært et EPJ perspektiv: 2. Øvelser med strukturerede data 3. Øvelser med organisationsændring med kontakt mellem PC/IT og sundhedsfagligt personale på den kliniske arbejdsplads H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 8

9 Primært et sundhedsfagligt perspektiv: 1. Vedvarende overvågning/forbedring af kvaliteten Egenkontrol H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 9

10 Primært et sundhedsfagligt perspektiv: 1. Vedvarende overvågning/forbedring af kvaliteten Egenkontrol H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 10

11 Primært et sundhedsfagligt perspektiv: 1. Vedvarende overvågning/forbedring af kvaliteten Sammenligning H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 11

12 Primært et sundhedsfagligt perspektiv: 1. Vedvarende overvågning/forbedring af kvaliteten Sundhedsfaglige råd (specialeråd) fortolker resultaterne og foreslår eventuelle forbedringer Kliniske ledelser/ direktioner implementerer eventuelle forbedringer H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 12

13 Sekundært et EPJ perspektiv: 2. Øvelser med strukturerede data Datasæt Indikator: Pt. med lungebetændelse der behandles korrekt med penicillintabletter 13

14 Sekundært et EPJ perspektiv: 2. Øvelser med strukturerede data Sundhedsfaglige råd (specialeråd) vælger indikatorer og datasæt Klinikere/kliniske ledelser/ direktioner implementerer indikatorerne i daglig praksis H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 14

15 Sekundært et EPJ perspektiv: 3. Øvelser med organisationsændring med kontakt mellem PC/IT og sundhedsfagligt personale på den kliniske arbejdsplads Klinisk MåleSystem (KMS) er teknisk udviklet og i brug Webbaseret Indtastning via browser (MS Explorer 5.5) Transmission (H:S intranet eller internet) Central server (MS SQL) Rapportgenerator (via MS Excel & SPSS) Generel datamodel for patientforløb (SST) Under forstærkning som værktøj for 4 NIP databaser H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 15

16 Sekundært et EPJ perspektiv: 3. Øvelser med organisationsændring med kontakt mellem PC/IT og sundhedsfagligt personale på den kliniske arbejdsplads Klinisk MåleSystem & Landsdækkende Klinisk Database H:S Indikatorer Geriatri (alle pt.) Karkirurgi (alle pt.) Hoftebrud (pt.vurdering) Infektionsmedicin (hepatit) Psykiatri (depression) Diabetologi (årssatus) Lungemedicin (pneumoni) Kir. gas. (sygepleje) NIP Indikatorer Hoftenære frakturer Akut kirurgi Hjerteinsufficiens Skizofreni Apopleksi Lungecancer 16

17 Sekundært et EPJ perspektiv: 3. Øvelser med organisationsændring med kontakt mellem PC/IT og sundhedsfagligt personale på den kliniske arbejdsplads Klinisk MåleSystem (KMS) skal Opfylde behovet for elektronisk registrering/indberetning af valide data til automatiseret analyse med opdateret tilbagemelding beregnet til kvalitetsstyring med kliniske indikatorer Bygge på en generisk/generel databasemodel der kan tilpasses alle kliniske databaser Bruges til alle organisationsniveauer H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 17

18 Sekundært et EPJ perspektiv: 3. Øvelser med organisationsændring med kontakt mellem PC/IT og sundhedsfagligt personale på den kliniske arbejdsplads Organisationsniveauer for kliniske databaser/kms Niveau 1: Central dataindtastning/scanning Papirskemaer fra klinikkerne Papirskemaer fra patienterne (spørgeskema) Niveau 2: Decentral tastning i KMS af sekretær i klinikkerne Fra journal, diktat eller papirskema Niveau 3: Decentral tastning i KMS af kliniker direkte ved patientkontakten Niveau 4: Automatisk dataoverførsel Patientadministrative systemer/ andre databaser/ EPJ H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 18

19 Niveau 1 Papirbaseret registrering og indberetning Stærkt forsinket datavalidering Indføres som bilag Udfyldes i klinikken Udfyldes i klinikken Udfyldes i klinikken Udfyldes i klinikken Patient journalen Skema 1 Skema 2 Skema 3 Skema n Klinisk afdeling H:S Enhed for Klinisk Kvalitet Patientforløb Skemaer sendes Papirbaseret Elektronisk Skemaer indtastes/ scannes KMS H:S Enhed for Klinisk Kvalitet Database 19

20 Niveau 2 Papirbaseret registrering, elektronisk indberetning Lidt forsinket datavalidering Indføres som bilag Udfyldes i klinikken Udfyldes i klinikken Udfyldes i klinikken Udfyldes i klinikken Patient journalen Skema 1 Skema 2 Skema 3 Skema n Klinisk afdeling H:S Enhed for Klinisk Kvalitet Patientforløb Skemaer indtastes Papirbaseret Elektronisk KMS H:S Enhed for Klinisk Kvalitet Database 20

21 Niveau 3 Elektronisk registrering og indberetning Datavalidering ved datafødslen Skema 1 Skema 2 Skema 3 Skema n Patientforløb Patient journalen Indtastes og printes i klinikken Indtastes og printes i klinikken Indtastes og printes i klinikken Indtastes og printes i klinikken og anbringes i Klinisk afdeling H:S Enhed for Klinisk Kvalitet Papirbaseret Elektronisk KMS H:S Enhed for Klinisk Kvalitet Database 21

22 Niveau 4 Elektronisk klinisk registrering og indberetning EPJ i fuld drift Skema Skema 1 Skema 2 Skema 3 Skema 3 Skema 3 Skema 3 Skema 3 8 Bruger-computer Bruger-computer dialog Bruger-computer dialog Bruger-computer dialog Bruger-computer dialog Bruger-computer dialog Bruger-computer dialog dialog Patientforløb Skema m Bruger-computer dialog EPJ Database EPJ Database EPJ Databaser Klinisk afdeling H:S Enhed for Klinisk Kvalitet Datakommunikation Papirbaseret Elektronisk KMS H:S Enhed for Klinisk Kvalitet Database 22

23 Implementeringsudfordringen i H:S Niveau Klinisk MåleSystem & Landsdækkende Klinisk Database H:S Indikatorer 2002/3 NIP Indikatorer 2003/4 2-3 Geriatri (alle pt.)? Hoftenære frakturer 2-3 Karkirurgi (alle pt.)? Akut kirurgi 1 Hoftebrud (pt. vurdering)? Hjerteinsufficiens 2-3 Infektionsmedicin (hepatit) 2 Skizofreni 2 Psykiatri (depression) 2 Diabetologi (årssatus) 3 Lungemedicin (pneumoni) 2 Apopleksi 3 Kir. gas. (sygepleje) 2-3 Lungecancer 23

24 Det enkle budskab Strukturerede data Kvalitetsudvikling er snusfornuft sat på skemaer. Elektroniske skemaer er omdrejningspunktet. Fællesskabet mellem kliniske databaser og EPJ Dataelementer i EPJ til indikatorberegning skal være klinisk og datalogisk veldefinere og have kendetegn der muliggør automatiseret beregning/distribution af ledelsesinformation til kvalitetsstyring H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 24

25 Sundhedsfagligt Råd for Geriatri & Enhed for Klinisk Kvalitet Konkret og aktuel Klinisk Indikator Rapport Demonstreres KUN TIL BRUG FOR INTERN KVALITETSUDVIKLING Klinisk Indikator Rapport H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 25

26 Kliniske databaser i et EPJ perspektiv Klinisk kvalitetsudvikling ved hjælp af indikatorer i H:S TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN Johan Kjærgaard: Ledende overlæge, dr.med. Enhed for Klinisk Kvalitet Hovedstadens Sygehusfællesskab jk02@bbh.hosp.dk H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 26

27 That s why I never walk in front H:S Enhed for Klinisk Kvalitet 27