Notat vedr. kapaciteten på hjerteområdet

Transkript

1 Notat vedr. kapaciteten på hjerteområdet Der henvises flere og flere patienter til regionernes hjerteafdelinger på grund af demografien med flere ældre samt det øgede fokus på hjerteområdet. Presset på hjerteafdelingerne forøges også ved, at flere og flere hjertepatienter også betyder flere patienter til efterkontrol, patienter som får komplikationer m.m. Samtidig ser regionerne i tiltagende grad også mangel på personale Sag nr. 09/1339 Dokumentnr /09 Der opleves især et stort pres på kapaciteten på hjerteafdelingerne i forhold til udredning (dvs. de ikke akutte hjertepatienter). Ventetiderne er varierende i omfang fra region til region, men der er særligt tale om ventetider for kardiologiske undersøgelser (ekkokardiografi, arbejds-ekg m.m.), elektiv KAG samt i visse tilfælde for operationer. En rundspørge i regionerne viser dog, at flere af regionerne ikke har oplevet stigende ventetider siden sidste år, men at ventetiderne er nogenlunde konstante. Regionerne er dermed meget effektive med hensyn til, at der udredes og behandles flere patienter samtidig med at ventetiderne holdes nogenlunde konstante: det vil sige, at der løbes stærkere og stærkere på de kliniske afdelinger. Kapaciteten er dermed meget trængt, og har svært ved at slå til, og vil få sværere og sværere ved at slå til fremover. Alle regioner har iværksat en række initiativer til nedbringelse af ventetider på hjerteområdet eksempelvis: ændring i vagtlag, opgaveglidning fra læger til sygeplejersker, større anvendelse af telemedicin, udbygning af kapacitet (personale, senge, apparatur, eftermiddags- og aftenambulatorier), indførsel af Lean-principper m.m. Dette arbejde fortsætter. Regionerne er desuden dygtige til internt i egen region at udnytte kapaciteten, således at hospitalerne anvender kapacitet ud fra et samlet billede på hjerteområdet. Anvendelse af kapacitet mellem regionerne ses også anvendt. Det er vigtigt at understrege, at akutte hjertepatienter behandles akut og på internationalt højt niveau, dvs. de sygeste altså behandles først.

2 Implementering af pakkeforløb. Af økonomiaftalen for 2009 fremgik det, at pakkeforløbene på hjerteområdet skal være udarbejdet og godkendt senest ved udgangen af 2008, hvorefter implementeringsprocessen kan påbegyndes. Side 2 Den gavnlige virkning ved pakkeforløbene handler bl.a. om at sikre en hurtigere indledende udredning af patienterne med henblik på identificering af de patienter fra den samlede gruppe af elektive henvisninger, som har risiko for at være livstruede, og som derfor kræver særlig hurtig udredning og behandling. Kliniske arbejdsgrupper på hjerteområdet har udarbejdet pakkeforløb for følgende sygdomsgrupper: Stabil angina pectoris (hjertekramper). Ustabil angina pectoris og NSTEMI (hjertekramper og blodprop i hjertet). Hjertesvigt. Hjerteklapsygdom. Regionerne implementerer pakkeforløb på hjerteområdet meget hurtigt for også af den vej, at kunne sætte ind på hjerteområdet; pakkerne skal således være påbegyndt implementeret pr. 1. september 2009, og skal være implementeret senest ved årets udgang i Regionerne kan indtil da i den enkelte region foretage indledende implementering af pakkerne. Implementering af pakkerne vil være en krævende indsats i en i forvejen høj aktivitet, men regionerne har gode erfaringer med pakkeforløb eksempelvis fra kræftområdet. Pukkelafvikling Der er ved Regeringen m.fl. afsat 100 mio. kr. i 2008 og 50 mio. kr. i 2009 til midlertidig meraktivitet på hjerteområdet med henblik på afvikling af ventetidspuklen til forundersøgelse og behandling i forbindelse med implementeringen af pakkeforløb på hjerteområdet. Regionerne er alle i fuld gang med at udmønte midlerne efter et længere udredningsarbejde i samarbejd med klinikere vedr. hvor der lokalt skal sættes ind. Region Nordjylland har udmøntet cirka 10 mio. kroner til afvikling af ventelister forud for implementering af hjertepakkerne. Midlerne er primært

3 udmøntet til anskaffelse af yderligere ekkoapparaturer samt meraktivitet inden for ekkokardiografi og KAG. Der er desuden udmøntet midler til etablering af servernetværk mellem sygehusene på ekkokardiografiområdet samt et mindre beløb til hjerterehabilitering. Udmøntningen er sket i tæt dialog med regionens sygehuse. Side 3 De resterende midler forventes anvendt i løbet af efteråret, primært til meraktivitet. Region Hovedstaden har i 2008 og 2009 udmøntet ca. 44 mio. kr. heraf ca. 16,5 mio. kr. til projekter med udvidede åbningstider og frikøb af personaleressourcer til at gennemføre flere procedurer end normalt, og ca. 27,5 mio. kr. til udskiftning af udstyr og indkøb af ekstra udstyr, der er nødvendigt for nedbringelse af ventetider og implementering af hjertepakkerne, herunder ekkokardiografi-, KAG-, - og røntgenudstyr. Midlerne er anvendt i de kardiologiske afdelinger og Rigshospitalets Hjertecenter. Dertil kommer at en række af regionens hospitaler herudover har iværksat selvfinansierende merarbejdsprojekter indenfor hjerteområdet, således at ventetiderne kan nedbringes. Region Midtjylland er bevilliget et samlet beløb på 29,941 mio. kr. til afvikling af ventelister forud for implementeringen af pakkeforløb på hjerteområdet. Region Midtjylland iværksatte primo februar 2009 en række ventelisteprojekter på hjerteområdet. Ventelisteprojekterne forløber planmæssigt og forventes afsluttet inden 1. september Ventelisteprojekterne i Region Midtjylland retter sig mod følgende områder: Forundersøgelser Ekkokardiografi KAG Pacemaker og ICD-kontroller Hjerte-CT Hjertesvigt Af det samlede beløb på 29,941 mio. kr. er der foreløbig udmøntet 17,919 mio. kr. Hospitalerne har på flere områder samarbejdet om pukkelafviklingen, således at hospitaler med lange ventelister har viderehenvist patienter til hospitaler med ledig kapacitet.

4 I forbindelse med opstarten af ventelisteprojekterne er regionen blevet opmærksom på yderligere en ventetidspukkel (iskæmiområdet på Århus Universitetshospital, Skejby), som skal afvikles, inden hjertepakkerne kan implementeres. Århus Universitetshospital, Skejby har på den baggrund igangsat endnu et ventelisteprojekt til en forventet udgift på 3,051 mio. kr. Side 4 Samlet set forventer Region Midtjylland således indtil videre at anvende 21,516 mio. kr. (inkl. ca. 0,546 mio. kr. til reguleret afregning på hjerte-ctområdet) til pukkelafvikling. Restbeløbet på 8,425 mio. kr. afsættes til eventuel yderligere afvikling af ventelister samt den efterfølgende forberedelse/implementering af pakkeforløb på hjerteområdet. Region Syddanmarks andel af midler til pukkelafvikling udgør samlet 29,2 mio. kr. I forbindelse med udarbejdelse af hjertepakkerne nedsatte Region Syddanmark regionale arbejdsgrupper med deltagelse af klinikker fra alle sygehuse i regionen. Opgaven for arbejdsgrupperne var bl.a. at sætte fokus på ventetider og identificere flaskehalse. Arbejdsgrupperne konkluderede, at den primære flaskehals på hjerteområdet er mangel på apparatur, så på den baggrund har regionen prioriteret at anvende 27 mio. kr. til indkøb af apparatur. Indkøbsprocessen er opstartet, men som følge af reglerne for udbud forventes apparaturet først at kunne tages i brug i efteråret Samtidig er der reserveret et beløb til anden aktivitet på hjerteområdet; er dette ikke nødvendigt forventes midlerne anvendt til yderligere apparaturindkøb. I Region Sjælland er der ca. 20 mill. kr., som er øremærket til forberedelse af hjertepakkerne. Der er på nuværende tidspunkt afsat ca. 5,5 mill. kr. til ventelisteprojekter, inkl. KAG/PCI, og der forventes flere midler hertil, når status på de projekter, der nu er sat i gang er vurderet. Desuden er der øremærket ca. 3 mill. kr. til uddannelse. Fordelingen af yderligere midler afventer tilbagemeldinger fra de arbejdsgrupper, der nu er sat i gang i forbindelse med implementering af pakkeforløbene. I denne proces vil der bl.a. blive fokuseret på effektivisering af arbejdsgange i form af leanprojekter. Allerede i efteråret 2008 gik regionen i gang med at uddele midler til sygehusene med henblik på afvikling af ventelister, specielt på ekkokardiografi, arbejdstest og speciallægeundersøgelse. Ventelisteafviklingen vil intensiveres i løbet af 2009.

5 Fremadrettet Med den stigende aktivitet på hjerteområdet som presser kapaciteten er der et grundlæggende problem. Regionerne er nødt til at få en dialog med relevante parter om behovet på hjerteområdet, så regionerne kan komme i bund med ventelisterne og få en mere permanent og holdbar løsning på området. Midler til pukkelafvikling og indførsel af pakkeforløb gør det ikke alene; der er brug for permanente løsninger. Side 5