Oplæg til strategi for sikring af bæredygtige praksis på almenlægeområdet i Region Syddanmark.

Transkript

1 Oplæg til strategi for sikring af bæredygtige praksis på almenlægeområdet i Region Syddanmark. Praksisplanlægning og bæredygtige lægepraksis I Landsoverenskomsten mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Praktiserende Lægers organisation er det aftalt, at man i alle regioner skal udarbejde en praksisplan for regionen, og at der som en del af denne praksisplan skal være indeholdt en plan for rekruttering og fastholdelse af almen praktiserende læger (praksisplanen skal være færdig 1. april 2008 og delplanen om rekruttering og fastholdelse skal udarbejdes i løbet af 2006). Dette arbejde er nu startet op i regi af det forberedende samarbejdsudvalg mellem Region Syddanmark og de praktiserende læger. Det samlede planforslag vil komme til at indeholde følgende elementer: Forslag til initiativer med henblik på at rekruttere nye læger til almen praksis i regionen det være sig nyuddannede almen medicinere og udenlandske læger. Forslag til initiativer til at fastholde ældre almen medicinere i praksis. Redskaber til at sætte ind i akutte situationer, hvor befolkningen i et lokalområde måtte være uden reelt lægevalg. En plan for antal og placering af lægepraksis i regionen en plan for lægedækningen bæredygtige praksis. Med henblik på at sikre en god lægedækning i regionen er det centralt, at der etableres lægepraksis, der er attraktive for såvel lægerne som for patienterne. Altså praksis, der som er bæredygtige i den forstand, at man kan fastholde og ikke mindst tiltrække læger til dem og som også lever op til fremtidens krav til almen praksis. Dette notat er et oplæg til en strategi for, hvordan man via praksisplanlægningen og praksisstrukturen kan opnå bæredygtige lægepraksis. De andre elementer i den samlede praksisplan vil der senere komme oplæg om. Notatet vil efter drøftelse i arbejdsgruppen vedr. kommunesamarbejde blive drøftet i det forberedende samarbejdsudvalg for almen praksis. Initiativer til at opnå bæredygtige praksis skal opfylde to formål dels at sikre, at der i regionen er den bedst mulige lægedækning i hele regionen og dels at bidrage til gode rammer for den fortsatte udvikling i almen praksis. Udfordringerne for almen praksis er i de kommende år mangesidede:

2 Der vil blive stillet krav til, at de praktiserende læger i endnu højere grad fungerer i et integreret samarbejde med det øvrige sundhedsvæsen - herunder kommunerne - om varetagelse af ansvaret for de kronisk syge. De praktiserende læger skal arbejde systematisk og målrettet med forebyggelse og rehabilitering. Praksis skal organiseres således, at der opnås en rationel og effektiv drift. Der vil blive stillet krav om større kvalitetssikring, -dokumentation og udvikling. Der vil blive stillet større krav om service over for patienterne. En nøgle til at fremme begge formål vil være at arbejde for at samle lægerne i større enheder i form af kompagniskabspraksis og samarbejdspraksis. Dette skyldes, at man ved, at solopraksis ikke er attraktive for nye læger - især hvis de ligger i landområderne. At flermandspraksis giver bedre mulighed for skabe et fagligt miljø til gavn for kvalitetsudvikling At flermandspraksis giver bedre mulighed for anskaffelse af det fornødne udstyr herunder IT-systemer. At flermandspraksis giver bedre mulighed for at ansætte hjælpepersonale og dermed aflaste lægerne samt yde et bredere tilbud inden for fx. forebyggelse og sammenhængende patientforløb for de kronisk syge. At flermandspraksis har bedre mulighed for at uddanne nye almenmedicinere (lokaler, bredde i aktiviteter) Etablering af bæredygtige praksis og sikring af tilgængelighed til praksis i landområder har tæt relation til spørgsmålet om rekruttering og fastholdelse af praktiserende læger. Flere steder i landet har man oplevet mangel på praktiserende læger de seneste år. Der er i Sundhedsstyrelsens Lægeprognose opstillet forskellige scenarier for udviklingen i efterspørgslen efter læger, herunder almenmedicinere. De peger alle på, at der alt andet lige fremover må forventes en mangel på speciallæger i almen medicin. Også i den kommende Region Syddanmark har man de senere år mærket den begyndende lægemangel. Dette gælder først og fremmest i yderkantsområderne, hvor der som følge af problemer med at rekruttere almenlæger har været iværksat initiativer med det formål at tiltrække nye læger, fastholde ældre læger i praksis nogle år endnu samt endelig finde løsninger i akut opståede lægemangelsituationer.!"#$#%%&%'%

3 Den begyndende lægemangel giver sig udslag i problemer med at læger, der ønsker at ophøre med at praktisere ikke kan afhænde deres praksis, at nye ydernumre ikke kan besættes samt at lægevalget for befolkningen bliver forringet. Årsagerne til denne udvikling kan bl.a. findes i den skæve aldersfordeling hos de praktiserende læger med en markant overvægt af ældre læger og det faktum, at der er sket et fald i den gennemsnitlige ophørsalder, således at den p.t. er omkring 60 år. Det præcise omfang af den kommende lægemangel i regionen kendes ikke. Der er netop iværksat en undersøgelse med det formål at udarbejde en prognose for den fremtidige lægemangel, overordnet og på lokalplan for dels at lægge det rette niveau for rekrutterings- og fastholdelsestiltag dels for at udpege nuværende og kommende kritiske områder. Når undersøgelsens data er nærmere analyseret ultimo oktober 2006 vil der foreligge et klarere billede af dels det samlede regionale omfang af lægemanglen, dels vil de lokale områder, der i særlig grad vil blive berørt, kunne udpeges. Praksisplanlægning og praksisregulering med særligt fokus på bæredygtige praksis i landområderne Det er primært i landområder, lægemanglen hidtil har slået mest ned, hvorimod der ikke kan konstateres helt de samme problemer i købstæderne. En langsigtet, regionsdækkende strategi for sikring af lægedækningen på almenlægeområdet de kommende år bør først og fremmest sigte på at fremme bæredygtige lægepraksis i landområderne. Et af midlerne til at sikre bæredygtighed for praksis i landområderne kan være at samle praksis i flermandspraksis i de lidt større byer, hvorved der vil blive færre men større praksis i landområderne. Hvis man i dag ser ud over regionen, så er der en række enkeltmandspraksis i landområder (et meget groft overslag ville være omtrent 25 praksis), som må anses for ikke at være bæredygtige fremadrettet. De yngre, nye alment medicinere, hvoraf en stadig større andel er kvinder, efterspørger især nedsættelse i kompagniskabs- og samarbejdspraksis, hvorimod solopraksis i de helt små byer må forventes at være meget svære at få besat ved generationsskifte eller nynedsættelse. Idet lægerne er organiserede i egne praksis er der naturligvis begrænsede muligheder for hvordan man flytte dem rundt og herunder samle dem i større praksis. Landsoverenskomsten indeholder dog forskellige instrumenter til praksisplanlægning og praksisregulering, som har afgørende betydning for lægedækningen. Disse vedrører fx bestemmelser om antallet af læger i regionen, placering af nye læger, flytning af praksis, tildeling af delepraksis m.v. Herudover vil der naturligvis være mulighed for at indgå særaftaler, der giver incitamenter til etablering af flermandspraksis. Kombinationen af en praksisplan og den efterfølgende praksisregulering giver således

4 muligheder for at arbejde for en strategi om omdannelse af solopraksis især i landområderne til flermandspraksis. Der kan dog i nogle områder være behov for at fastholde enkeltmandspraksis for at sikre frit lægevalg og det er også erfaringen, at nogle patienter foretrækker læge i enkeltmandspraksis, da det understøtter kontinuiteten i forhold til patienten. Ovenstående betyder, at man i praksisreguleringen skal tage positivt hensyn til landområderne på bekostning af de større byer. Resultatet for befolkningen i landområderne vil blive, at lægevalget vil være sikret og forhåbentligt også med en bedre kvalitet, men der vil større afstand til nærmeste lægepraksis. Forhold der skal tages stilling til. Der skal tages stilling til følgende forhold : Hvor lang må den enkelte borger have til praktiserende læge - 10 km, 15 km eller evt. 20 km? og i hvor høj grad må etablering af større praksisenheder indskrænke patienternes reelle valgmuligheder? I hvilket omfang vil regionen anvende økonomiske incitamenter til at sikre bæredygtige lægepraksis i hele regionen (tilskud til flytning, tilskud til etablering, tilskud til hjælpepersonale, sikring af omsætning/minimumsgaranti) I hvilket omfang skal det lægges til grund, at det er en fælles opgave mellem regionen og kommuner at sikre lægedækning i lokalområder (lokaler m.v.). Det er skitseret i Landsoverenskomstens 13A, at det skal indgå i praksisplanen, om bl.a. kommunerne kan stille velegnede lejemål til rådighed for grupper af praktiserende læger med henblik på at understøtte en udvikling mod flerlægepraksis. I hvilket omfang skal der satses på satellitpraksis? Satellitpraksis indebærer, at der ikke kan garanteres daglig åbningstid, plus at der er ekstraomkostninger forbundet med transport, omsætningsgaranti, vikarer m.v.) Skal lægedækning i landområder ske på bekostning af dækning i større byområder - f.eks. skal alle 0 ydernumre placeres i landområder med henblik på at etablere flermandspraksis? Den videre proces Det er vigtigt at inddrage kommunerne i den kommende praksisplanlægning og herunder særligt i de aktuelle problemstillinger i relation til etablering af bæredygtige praksis. Samtidig vil det være af betydning, at der sikres en løbende kommunikation til borgerne. Ovenstående overvejelser er i overensstemmelse med de overvejelser, der p.t. gøres på landsplan i regi af Danske Regioners projekt om Rammeprogram for almen praksis Det skal oplyses, at Danske Regionen den 10. oktober 2006 afholder en landsdækkende konference vedr. fremtidens almene praksis.

5 Herudover foreslås, at der tages initiativ til udarbejdelse af kronikker, artikler m.v. som kan offentliggøres som en del af den offentlige debat om den fremtidige lægepraksis i regionen. Endvidere foreslås, at fremtidens almen praksis sættes på dagsordnen i det midlertidige sundhedskoordinationsudvalg, eventuelt med henblik på arrangement af en regional konference om almen praksis i Region Syddanmark. Denne konference kunne i givet fald afholdes i foråret 2007.