Skema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom.

Transkript

1 Skema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtageren skal i forbindelse med puljeprojektets afslutning besvare følgende spørgsmål og returnere skemaet til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse per til Lone Vicki Petersen (lvp@sum.dk) senest 3 måneder efter, at tilskuddet er opbrugt og senest d. 31. marts Skemaet modtages gerne tidligere. Læsevejledning Skemaet til slutrapportering for puljeprojekterne er udarbejdet med henblik på at sikre, at der samles op på de væsentligste resultater og erfaringer fra de enkelte projekter på en enkel og systematisk måde. Skemaet bedes udfyldt elektronisk. Indledningsvis ønskes svar på en rækkes stamdata, og efterfølgende er der opstillet syv spørgsmål, der ønskes besvaret af alle kommunale og regionale puljeprojekter herunder alle delprojekter i den enkelte region. Puljeprojekter, der af Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse er blevet bevilget forlængelse til efter 31. december 2012, skal ligeledes besvare skemaet. Der er under hvert spørgsmål indsat et svarfelt, der kan udvides ved behov. Der ønskes så konkrete og præcise svar som muligt, således at den genererede viden i størst mulig omfang fremadrettet kan bidrage til at udvikle og øge kvaliteten af indsatsen for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtager (kommunens eller regionens navn) Gentofte Kommune Projektnummer/numre (jf. tilsagnsskrivelse) : Projektets navn(e) eller betegnelse(r) Implementering af forløbsprogrammer for diabetes og KOL Projektleders navn og kontaktinformation, herunder angivelse af navnet på fx hospitalet, afdelingen, forvaltningen m.v., samt evt. hjemmeside, hvor der kan læses mere om projektet Projektansvarlig: Vicesocialdirektør Thomas Bille Projektleder: Lægelig Chef Mikael Kristensen Gentofte Kommunes Center for forebyggelse og rehabilitering Schioldannsvej Charlottenlund Vedr. Gentofte Kommunes deltagelse i forløbsprogrammer henvises til Kommunens hjemmeside på Vedrørende forløbsprogram for diabetes type II henvises til Vedrørende forløbsprogram for KOL henvises til Projektet er finansieret via puljen vedrørende (sæt kryds) 1

2 Forløbsprogrammer X Patientundervisning og egenomsorg Dato for udfyldelse af slutrapportering Projektets status (sæt kryds og angiv dato) Projektet er afsluttet X Projektet er ikke afsluttet Dato for afslutning Dato for forventet afslutning Eventuelle bemærkninger vedr. status for projektets gennemførelse kan angives i boksen nedenfor De i projektperioden implementerede tilbud og aktiviteter i relation til forløbsprogrammerne for diabetes og KOL er pr overgået til almindelige driftsopgaver i Gentofte Kommune. Projektets sammenhæng 1. Beskriv kort projektets sammenhæng til øvrige tiltag i eller på tværs af regionen/kommunen, herunder om projektet indgår som en del af en eventuelt større indsats eller lokal strategi for at styrke indsatsen for patienter med kronisk sygdom I Region Hovedstaden er der via Sundhedsaftalerne aftalt, at der skal udarbejdes og implementeres forløbsprogrammer for diabetes type II, KOL, demens, hjerte/karsygdomme og lænderygsygdomme. Nærværende projekt har medvirket til, at der lokalt i Gentofte Kommune har kunnet ske implementering af i første omgang forløbsprogram for DM type II og KOL. Derudover har projektet skulle bidrage til, at sikre det tværsektorielle samarbejde inklusiv samarbejde mellem kommunen og praktiserende læger. Projektet har overordnet haft som mål, at styrke indsatsen for patienter med kroniske sygdomme, herunder sikre sammenhængende patientforløb, tidlig indsats samt generelt give en lokal øget viden om forebyggelse og sundhedsindsatser i forhold til de nævnte kroniske lidelser. Formål 2. Angiv projektets formål/målsætning og målgruppe - jf. den oprindeligt formulerede målsætning i projektansøgningen og eventuelle senere af ministeriet godkendte ændringer til denne målsætning Projektets formål har i Gentofte Kommune været, at sikre lokal implementering af de i Region Hovedstaden udarbejdede og godkendte forløbsprogrammer for DM type II og KOL. Målsætning og målgrupper er som beskrevet i forløbsprogrammerne herunder den stratificering der ligger til grund for opgavevaretagelsen. Målgruppen for begge forløbsprogrammer er borgere bosiddende i 2

3 kommunen, der har fået diagnosticeret enten DM type II eller KOL, og som i øvrigt opfylder de i forløbsprogrammerne anførte kriterier. I Gentofte Kommune blev valgt, at de ansøgte puljemidler skulle benyttes til ansættelse af en sundhedskoordinator/forløbsprogramskoordinator samt via ansættelse af diætist, etablering af diæt/kostvejledning, der indgår som tilbud i begge programmer. Sundhedskoordinatoren har som primære opgave skulle sikre implementeringen og driften af de 2 programmer samt i samarbejde med andet sundhedsfagligt personale forestået visse konkrete tilbud som er etableret. Sundhedskoordinatoren er ligeledes indgået sammen med projektlederen i de fælles implementeringsaktiviteter, der er foregået i regionen samt i det formelle 3 kommunale samarbejde, som Gentofte Kommune indgår i sammen med Lyngby-Taarbæk og Rudersdal på genoptræningsområdet, og som også omfatter borgere i relation til forløbsprogrammer. Projektforløbet 3. Beskriv kort de væsentligste tiltag i projektet, herunder fx konkrete tilbud, der tilbydes patienter a) som led i forløbsprogrammet, b) om patientuddannelse, c) om egenbehandling For begge forløbsprogrammer er gældende, at der er fastlagt en række minimumstilbud, der skal være adgang til i kommunen. Derudover er anført visse valgfrie tilbud. Gentofte Kommune har fulgt ud implementeret både minimums tilbud og de valgfrie. For DM type II omfatter disse: Indledende og afsluttende samtale, fysisk træning som holdtilbud, fysisk træning som individuelt tilbud, diæt/kostvejledning, rygestop, patientundervisning, generel patientundervisning (Stanford Modellen), samt psykosocial støtte. For KOL er gældende: Indledende samtale, fysisk træning som holdtilbud, fysisk træning som individuelt tilbud, rygestop, patientundervisning, generel patientundervisning (Stanford Modellen), diæt/kostvejledning efter behov samt psykosocial støtte. For begge forløbsprogrammer er i øvrigt gældende, at borgeren efter endt forløb får vejledning omkring motion og vedligeholdende træning. Målopfyldelse og erfaringer 4. Levede projektet op til formålet/målsætningen, jf. den oprindeligt formulerede målsætning i projektansøgningen og eventuelle senere af ministeriet godkendte ændringer til denne målsætning. Angiv hvis muligt dokumentation 1 for projektets resultater i forhold til de opstillede mål, og herunder fx sundhedsfaglige effekter 2 og patientoplevede erfaringer For begge forløbsprogrammer er gældende, at de er blevet implementeret i henhold til det opstillede formål og målsætning. Programmerne er begge påbegyndt i 4. kvartal 2010, og har været i fuld drift i både 2011 og Der er for begge forløbsprogrammer løbende blevet opgjort 1 Dokumentation af resultater kan fx have karakter af rapporter, artikler, citater, grafer eller lignende. 2 Få projekter vil formentlig kunne dokumentere effektresultater, der baserer sig på metodisk veldesignede kvantitative studier 3

4 antallet af henviste borgere, som har været det primære måltal. For DM type II er gældende, at der i 2011 og 2012 har været henvist henholdsvis 106 og 98 borgere. For KOL er gældende, at der i 2011 og 2012 har været henvist henholdsvis 59 og 42 borgere. Antallet af borgere, der er henvist med DM type II ligger indenfor det estimerede. For KOL er gældende, at der ligger noget under, men til det anførte antal skal tillægges en gruppe af borgere, der alene har kunnet profitere af den fysiske træning, og derfor ikke er registrerede som værende et forløbsprogram tilbud. Aldersmæssigt har hovedvægten ligget på aldersgruppen år. For begge programmer er gældende, at ca. 2/3 udgør kvinder og ca. 1/3 af mænd. For begge programmer er gældende, at borgerne ved afslutningen af forløbet deltager i en evaluering, hvor de har haft mulighed for at tilkendegive deres oplevelser og erfaringer. De sundhedsfaglige effekter har ikke kunne gøres til genstand for en nærmere analyse, men der pågår fortsat internt i kommunen overvejelser om hvorledes evt. effekter kan måles, herunder effekter som inkluderer de økonomiske aspekter i forhold til sundhedsudgifterne. Ligeledes foregår der et fortsat arbejde i regionen med henblik på at etablere en fælles database til registrering af borgere, der indgår i forløbsprogrammer. 5. Beskriv og vurder projektets resultater og erfaringer i relation til projektbeskrivelsen og herunder eventuelle afvigelser mellem forventede og faktiske resultater Samlet er projektet stort set afviklet med udgangspunkt i den oprindelige projektbeskrivelse. Patientflow har ligget indenfor det estimerede, med den undtagelse der er anført for KOL, således som det er bemærket i punkt 4. Det tværsektorielle samarbejde er blevet udbygget samtidig med, at det har været muligt at etablere erfaringsudveksling imellem kommunerne. Ligeledes har det kunne konstateres, at kendskabet til de to forløbsprogrammer hos de praktiserende læger er blevet væsentligt forbedret samtidig med, at der er etableret arbejdsgange som sikrer, at den praktiserende læge ved afslutningen af et patientforløb får fremsendt de relevante informationer. Det har i projektperioden kunne konstateres, at det kun i en begrænset udstrækning har været muligt at få opgjort de egentlige sundhedsfaglige effekter, og at dette spørgsmål kræver fortsat opmærksomhed samt en udbygning af det tværsektorielle samarbejde. Perspektivering og videndeling 6. Hvordan vil resultater og erfaringer fra projektet blive bragt i anvendelse fremadrettet? For begge forløbsprogrammer er gældende, at de pr. dags dato er overgået som almindelige driftsopgaver i kommunen, og vil blive videreført tidsubegrænset med fortsat adgang til alle de under punkt 3 nævnte tilbud. Erfaringerne for de 2 forløbsprogrammer er indgået som et element ved etableringen af forløbsprogrammet for hjertekarsygdomme og lænderygsygdomme, som begge er implementeret i første kvartal Hvilke tiltag eller planer er der iværksat i forhold til at sprede viden - lokalt og nationalt - 4

5 om de resultater og erfaringer, der er opnået undervejs i projektet? Det sundhedsfaglige personale der er ansvarlige for forløbsprogrammerne indgår på forskellig vis i de formelle og uformelle fora, der er etableret dels i regi af regionen dels i forhold til de 3 samarbejdskommuner. Derudover forventer kommunen at deltage aktivt, når der bliver mulighed for, at foretage en egentlig dataindsamling af relevante informationer omkring det enkelte patientforløb i regi af Region Hovedstaden. 5