AFMELDING VED SYGEMELDING

Transkript

1 FORRETNINGSSBESKRIVELSE FOR ÆNDRING TIL DFDG AFMELDING VED SYGEMELDING VERSION 1.1 DATO 1. juli 2012 RELEASE Release FORFATTER Rasmus Sørensen, Alex Larsen, Erik Hove

2 INDHOLDSFORTEGNELSE 1 FORRETNINGSBEGRUNDELSE 3 2 FORRETNINGSINDHOLD Sygemelding Raskmelding 4 Særlige situationer - Sygemelding Særlige situationer - Raskmelding Brugergrænseflader Ændringer i data mv. 8 Side 2 af 8

3 1 Forretningsbegrundelse Dette dokument indeholder en forretningsmæssigbeskrivelse af ændringer i forbindelse med automatisk afmelding af den ledige, hvis den ledige påføres et fravær af fraværstypen Sygdom Sygemelding samt tilmelding ved afslutning af sygemelding (oftest = raskmelding). Dokumentet er et uddrag af den samlede forretningsmæssige og tekniske løsningsbeskrivelse for projektet, som kan findes her: Releasedokumentation%2FReleases%20%28AMP%2DJN%2DWS%29%2F2012%2D3%2FL%C3%B8sningsbeskrivelser&Initial TabId=Ribbon%2EDocument&VisibilityContext=WSSTabPersistence Der er fra AMS side ønske at omlægge processerne for sygemelding/afmelding, så det er muligt at foretage en automatisk afmelding ved sygemeldingen, da borgeren alligevel er fritaget for sine forpligtelser under sygemeldingen. Ved raskmelding fra Jobnet skal der foretages en automatisk tilmelding til tidligere tilmeldekategori (dette kører via projektet Digitalisering af Syge-Raskmelding). Borgere i løntilskud bliver i dag ikke afmeldt efter 21 dage, men får afsluttet deres sygemelding efter 28 dage, medmindre kontaktgruppen er skiftet til sygedagpengemodtager. De 28 dage bliver i forbindelse med Digitalisering af Syge-/Raskmelding forlænget til 60 dage. Forretningsreglerne beskrevet i dette dokument gælder flg. grupper: Dagpengemodtagere, der sygemeldes. Dagpengemodtagere, der er sygemeldt og som raskmeldes. Dagpengemodtagere, der er sygemeldt og efterfølgende er skiftet til sygedagpengemodtagere og som raskmeldes. Tilmeldte kontanthjælpsmodtagere (inkl. kontanthjælpsmodtagere omfattet af integrationsprogrammet), der sygemeldes. Tilmeldte kontanthjælpsmodtagere (inkl. kontanthjælpsmodtagere omfattet af integrationsprogrammet), der sygemeldes og som raskmeldes. Tilmeldte kontanthjælpsmodtagere (inkl. kontanthjælpsmodtagere omfattet af integrationsprogrammet) i løntilskudsansættelse, der sygemeldes og efterfølgende er skiftet til sygedagpengemodtagere og som raskmeldes. Tilmeldte uden ydelse. 2 Forretningsindhold 2.1 Sygemelding Sygemelding fra Jobnet eller en a-kasse via Arbejdsmarkedsportalen Når en dagpengemodtager bliver sygemeldt via Jobnet eller en a-kasse via Arbejdsmarkedsportalen, foretager DFDG automatisk afmelding. A-kassen og jobcentret vil få besked om sygemeldingen og derefter en afmelding pga. sygdom (årsag sygdom ) - altid i den nævnte rækkefølge. Sygemelding fra et jobcentersystem eller en a-kasse online Ved en sygemelding foretaget af en sagsbehandler i et jobcenter foretages afmeldingen fra jobcenterets (eller a- kassens) system. Det er jobcentersystemets (eller a-kassesystemets) ansvar, at sikre dette samt sikre, at dette sker i den rigtige rækkefølge dvs. der må ikke foretages registrering af en sygemelding på en afmeldt dagpengemodtager. Systemet kan sende sygemelding og afmelding til de fælles datagrundlag i samme besked. Sygemelding med fremtidig startdato Side 3 af 8

4 Ved registrering af sygemelding med fremtidig startdato, foretager DFDG afmelding på startdatoen. Der sendes først sygemelding til A-kassen på startdatoen. A-kassen kan slå op i DFDG og se den fremtidige sygemelding. Beskeder til eksterne aftagere ved sygemeldinger: 1 A-kasser: Både sygemeldingen og afmeldingen sendes via WSRM for de a-kasser, der anvender webservices. For a-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Sygemeldingen sendes under alle omstændigheder medmindre personen er ansat i løntilskud. Jobcentre: Der sendes sygemelding og afmelding via WRSM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om sygemeldingen. Hvis sygemelding og afmelding er sendt som én besked, vil WSRM beskeden også indeholde begge oplysninger. 2.2 Raskmelding Raskmelding fra Jobnet eller en a-kasse via Arbejdsmarkedsportalen Alle raskmeldinger både fra Jobnet og A-kassen via Arbejdsmarkedsportalen vil have form af en tilmelding. Den kan blive efterfulgt af en afmelding, hvis borgeren selv afmelder sig eller afmeldes af en sagsbehandler. Raskmelding fra et jobcentersystem eller en a-kasse online Ved en raskmelding foretaget af en sagsbehandler i et jobcenter foretages tilmeldingen fra jobcenterets system. Det er jobcentersystemets (eller a-kasse systemets) ansvar, at sikre der ikke opstår en ulovlig tilstand i DFDG i form af, at en person står som sygedagpengemodtager uden en åben sygemelding. Det er ligeledes jobcentersystemets (eller a-kassesystemets) ansvar at sikre, at sagsbehandleren ved en raskmelding tager stilling til tilmeldekategori (og implicit også match). Bemærk, at tilmeldeservicen i DFDG sikrer overensstemmelse mellem tilmeldekategori og kontaktgruppe. Det er ligeledes jobcentersystemets og a-kasse systemets ansvar at sikre overensstemmelse mellem sidste sygedag og første rask dag. Sidstnævnte er dagen efter førstnævnte. Det er altså ikke tilladt, at sætte en tilmeldedato samme dag som sidste sygedag! Det fælles datagrundlag vil dog foretage validering, således at en sygedagpengemodtager altid vil have en åben sygemelding. Raskmelding med fremtidig dato dvs. en åben sygemelding en fremtidig slutdato Ved raskmelding i form af en åben sygemelding med fremtidig slutdato, foretager DFDG tilmelding på dagen efter slutdatoen. Der sendes raskmelding og tilmelding. Beskeder til eksterne aftagere ved raskmeldinger: 2 A-kasser: Både afslutningen af sygemeldingen (= raskmeldingen) og tilmeldingen sendes via WSRM for de a-kasser, der anvender webservices. For a-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Raskmeldingen sendes under alle omstændigheder medmindre personen er ansat i løntilskud. Jobcentre: Der sendes afslutning af sygemeldingen (= raskmelding) og tilmelding via WRSM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om afslutning af sygemeldingen (= raskmeldingen). Hvis raskmelding tilmelding (og eventuel ny kontaktgruppe) er sendt som én besked, vil WSRM besken også indeholde alle de indsendte oplysninger. Særlige situationer - Sygemelding a. Hvad skal der ske, når sygemeldingen sker historisk? 1 Bemærk dog afsnittet med særlige situationer, hvor afvigelser fra hovedreglerne er beskrevet. 2 Bemærk dog afsnittet med særlige situationer, hvor afvigelser fra hovedreglerne er beskrevet. Side 4 af 8

5 Sygemeldingen sker med den historiske 1. sygedag. Afmeldingen sker med dags dato som afmeldedato. A-kasser: Anvendes WSRM sendes sygemelding med den historiske 1. sygedag. Afmelding sendes med dags dato som afmeldedato. For a-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Jobcentre: Der sendes sygemelding og afmelding via WRSM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked med den historiske 1. sygedag. b. Hvad skal der ske ved opdatering af en sygemelding med en ændring af startdatoen, hvad enten opdateringen er tilbage eller frem i tid ift. den først registrerede startdato? A-kasser: Anvendes WSRM sendes sygemelding med den nye historiske 1. sygedag. Dette ændrer ikke ved afmeldedatoen. For a-kasser, der anvender AKM sendes sygemelding med den nye historiske 1. sygedag. Til- og afmeldinger sendes kun ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Jobcentre: Der sendes opdateret sygemelding med den nye historiske 1. sygedag via WRSM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked med den nye historiske 1. sygedag. Særligt for A-kasser ved anmeldelse af et ledigt medlems sygefravær til Nem Refusion: Hvis A-kassen endnu ikke har foretaget anmeldelsen af sygefraværet til Nem Refusion og der modtages en opdatering af en sygemelding med en ny 1. sygedag, er det den senest modtagne 1. sygedag, der skal videreformidles til Nem Refusion! c. Opdatering af historisk startdato til ny fremtidig startdato for sygemelding, er ikke tilladt. e. Hvad skal der ske, når der er tale om en fejlregistrering af en sygemelding fx fordi den er blevet registreret på en forkert borger og dette opdages samme dag? Her kan sygemeldingen slettes. Ved sletning samme dag som registreringen af sygemeldingen og 1. sygedag er d.d. sendes både en raskmelding og en tilmelding til A-kassen. Sagsbehandleren i Jobcentret skal derfor aktivt foretage en ny afmelding, såfremt borgeren alligevel ikke skal tilmeldes. A-kasser: Anvendes WSRM sendes alle beskeder; sygemelding, afmelding, sletning (med årsag og berigtigelseskommentar) og afmelding online. For a-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Det samme er gældende for sygemeldingen samt sletningen her skal der ikke sendes noget. Jobcentre: Der sendes besked om sletning og tilmelding via WRSM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om sletningen af sygemeldingen med årsag og teksten fra CorrectionComment i kommentarfeltet. f. Hvad skal der ske ved en opdatering efter 1. sygedag, hvor sygemeldingen var en fejlregistrering? Hvad skal der ske når sygemeldingen var en fejlregistrering og 1. sygedag er tidligere end dags dato? Ved opdateringen sættes slutdatoen til 1. sygedag og der angives årsagen fejlregistrering. Der foretages automatisk tilmelding på datoen for opdateringen og med dags dato som tilmeldedato. A-kasser: Anvendes WSRM sendes raskmelding og tilmelding til A-kassen online. For A-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Der sendes besked om opdateringen af sygemeldingen (raskmeldingen) med årsag og teksten fra kommentarfeltet. Jobcentre: Der sendes besked om raskmelding og tilmelding via WSRM. Der sendes besked om opdateringen af sygemeldingen (raskmeldingen) med årsag og teksten fra kommentarfeltet. KMD sygedagpenge: Ved opslag eller via WSRM gives besked om opdateringen af sygemeldingen med årsag og teksten fra kommentarfeltet. Side 5 af 8

6 g. Hvad skal der ske når slutdato på sygemeldingen passeres uden borgeren foretager raskmelding? Borgeren raskmeldes og tilmeldes automatisk i DFDG.. Besked til eksterne aftagere: A-kasser: Hvis der anvendes WSRM sendes raskmelding og tilmelding til A-kassen online. For A- kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Der sendes besked om raskmeldingen. Jobcentre: Der sendes besked om raskmelding og tilmelding via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om raskmeldingen. h. Genoptagelse af sag ved klage eller at borgeren igen medvirker Se pkt. f under raskmelding (næste afsnit) Særlige situationer - Raskmelding a. Raskmeldingen foretages på første rask fra dato dvs. sidste sygedag var dagen før? A-kasser: Anvendes WSRM sendes raskmelding og tilmelding til A-kassen online. For A-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Jobcentre: Der gives besked om raskmelding og tilmelding via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om raskmeldingen. b. Raskmeldingen foretages på sidste sygedag dvs. første raskdag er dagen efter Slutdatoen på sygemeldingen sættes til sidste sygedag og tilmeldedatoen sættes til første raskdag. Ved registrering fra Jobnet, vil sidste sygedag normalt være dagen før rask fra datoen, som også er tilmeldedatoen. Situationen, hvor borgeren raskmelder sig samme dag som sygemeldingen er foretaget er dog en undtagelse. Her vil tilmeldedatoen først være dagen efter Ved registrering fra et sagsbehandlingssystem i et jobcenter eller i en a-kasse hvor registreringen sker på sidste sygedag og hvor sagsbehandleren foretager tilmelding samtidig, skal tilmeldedatoen også indberettes til dagen efter sidste sygedag dvs. dags dato + 1. Da der indføres pligt til at raskmelde sig via Jobnet, vil dette kun være relevant i ganske få tilfælde. A-kasser: Anvendes WSRM sendes raskmelding og tilmelding til A-kassen online. Raskmeldingen sendes på sidste sygedag; mens tilmeldingen sendes på tilmeldedatoen. For A-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Raskmeldingen sendes under alle omstændigheder. Jobcentre: Der gives besked om raskmelding og tilmelding via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om raskmeldingen. c. Raskmelding er historisk dvs. sidste sygedag er længere tilbage i tid end dagen før? Historik raskmelding kan kun foretages fra et sagsbehandlersystem i jobcenteret eller A-kassen (både Arbejdsmarkedsportalen og online). Eventuel tilmelding sker per dags dato. A-kasser: Der sendes en raskmelding med datoen for sidste sygedag samt en tilmelding. Anvendes WSRM sendes raskmelding og tilmelding til A-kassen online. For A-kasser der anvender AKM, sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Raskmelding sendes under alle omstændigheder. Jobcentre: Der sendes en raskmelding med datoen for sidste sygedag samt en tilmelding begge dele via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag eller WSRM gives besked om raskmeldingen herunder sidste sygedag. d. Opdatering af tidligere raskmelding tilbage i tid fra første raskmelding? Dette kan kun ske fra et sagsbehandlersystem i jobcenteret eller A-kassen. Der ændres ikke ved en eventuel tilmelding. Raskmeldingen kan maksimalt tilbagedateres til datoen for første sygedag. Side 6 af 8

7 A-kasser: Der sendes en besked om opdateringen af raskmeldingen med datoen for sidste sygedag. Anvendes WSRM sendes raskmelding til A-kassen online. For A-kasser der anvender AKM, sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Opdateringen af raskmelding sendes under alle omstændigheder. Jobcentre: Der gives besked om den ændrede raskmelding via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om den opdaterede raskmelding herunder sidste sygedag. e. Opdatering af tidligere raskmelding frem i tid fra første raskmelding og hvor rask fra datoen er før dags dato? Dette kan kun ske fra et sagsbehandlersystem i jobcenteret eller A-kassen. Der ændres ikke ved en eventuel tilmelding. Der er ingen begrænsning på fremdatering af raskmelding. A-kasser: Der sendes en besked om opdateringen af raskmeldingen med datoen for sidste sygedag. Anvendes WSRM sendes raskmelding til A-kassen online. For A-kasser der anvender AKM, sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Opdateringen af raskmelding sendes under alle omstændigheder. Jobcentre: Ved opslag i DFDG eller via WRSM gives besked om den ændrede raskmelding. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller WSRM gives besked om raskmeldingen herunder sidste sygedag. f. Opdatering af tidligere raskmelding frem i tid fra første raskmelding og hvor rask fra datoen er frem i tid ift. dags dato dette er en genoptagelse af tidligere sygemelding? Denne situation kan kun ske fra et sagsbehandlersystem i jobcenteret eller A-kassen. Sag kan fx opstå, hvis en borger får ret i en klage over ophør af sygedagpenge, hvis en borger atter medvirker i sygeopfølgning efter ikke at have medvirket i en periode eller hvis raskmeldingen var en fejlregistrering. Sagsbehandleren skal genfinde den afsluttede sygemelding og fjerne eller fremdatere slutdatoen. Da sygemeldingen nu er åben skal der samtidig ske en afmelding per dags dato (hvis altså borgeren var blevet tilmeldt i fm. raskmeldingen). A-kasser: Anvendes WSRM sendes besked om opdateringen af sygemeldingen (med årsag) samt en afmelding med dags dato som afmeldedato. For a-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Opdateringen af sygemeldingen sendes under alle omstændigheder. Jobcentre: Der sendes besked om den opdaterede sygemelding samt tilmeldingen via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag eller via WSRM gives besked om den opdaterede sygemelding (med årsag). Undtagelser: Personer i løntilskud: a. Når en dagpengemodtager ansat i løntilskud melder sig syg, skal der ikke ske afmelding og der sendes ikke sygemelding hverken til a-kassen eller til KMD dagpenge. b. Når en kontanthjælpsmodtager ansat i løntilskud melder sig syg, skal der ikke ske afmelding og der sendes ikke sygemelding til KMD dagpenge. c. Når en dagpengemodtager ansat i løntilskud ophører i løntilskud mens personen har en åben sygemelding, skal personen afmeldes og der sendes en besked om afmeldingen til a-kassen. Samtidig skal den normale I- A hændelse sendes. Der sendes ikke sygemelding hverken til a-kassen eller til KMD dagpenge. d. Når en dagpengemodtager ansat i løntilskud ophører i løntilskud mens personen har en åben sygemelding og efterfølgende raskmeldes sendes der besked til a-kassen om raskmeldingen. Der sendes ikke raskmelding til KMD dagpenge medmindre der er oprettet UUID fra Nem Refusion. e. Når en kontanthjælpsmodtager ansat i løntilskud ophører i løntilskud mens personen har en åben sygemelding, skal personen afmeldes. Der sendes ikke sygemelding til KMD dagpenge. f. Når en dagpengemodtager ansat i løntilskud bliver raskmeldt, sendes der ikke raskmelding hverken til a- kassen eller til KMD dagpenge. Side 7 af 8

8 g. Når en kontanthjælpsmodtager ansat i løntilskud bliver raskmeldt, sendes der ikke raskmelding til KMD dagpenge. h. En dagpengemodtager melder sig syg, bliver afmeldt og der sendes sygemelding til a-kassen. Herefter starter et løntilskud mens sygemeldingen står åben. Dette kan kun ske ved fejlregistrering fra jobcenterets side; men vi har ingen valideringer, der forhindrer det. A-kassen skal have den normale I-P hændelse selvom personen er afmeldt. KMD dagpenge vil få svar fra DFDG ved forespørgsel. i. En dagpengemodtager er i løntilskud og står afmeldt. Dette kan kun ske ved fejlregistrering af en sagsbehandler i jobcenter eller a-kasse; men vi har ingen valideringer, der forhindrer det. Ved raskmelding hvad enten personen stadig er i løntilskuddet eller ej, sendes der besked om tilmeldingen til a-kassen. Hvis personen ikke er i løntilskud ved raskmeldingen sendes også besked om raskmeldingen. KMD dagpenge vil få svar fra DFDG ved forespørgsel. Hvis der er oprettet UUID fra Nem Refusion, vil der blive sendt WSRM ved raskmeldingen. Dimittender: a. Når en dimittend melder sig syg, bliver afmeldt og DFDG kender a-kassen, skal både afmelding og sygdom sendes til a-kassen. b. Når en dimittend melder sig syg, bliver afmeldt og DFDG ikke kender a-kassen, kan sygdom ikke sendes til a-kassen. c. Når der kommer en MT på en dimittend, som står med åben sygemelding og dermed er afmeldt og ikke er sygedagpenge modtager hvor DFDG kender a-kassen, sker der ikke tilmelding; men kontaktgruppen skifter til dagpengemodtager. d. Når der kommer en MT på en dimittend, som står med åben sygemelding og dermed er afmeldt og som står som sygedagpengemodtager og hvor DFDG kender a-kassen, sker der ikke tilmelding og kontaktgruppen skifter ikke til dagpengemodtager. e. Når der kommer en MT på en dimittend, som står med åben sygemelding og dermed er afmeldt og som står som dagpengemodtager og hvor DFDG ikke tidligere har kendt a-kassen, sker der ikke tilmelding; men kontaktgruppen skifter til dagpengemodtager. f. Når der kommer en MT på en dimittend, som står med åben sygemelding og dermed er afmeldt og som står som sygedagpengemodtager og hvor DFDG ikke tidligere har kendt a-kassen, sker der ikke tilmelding og kontaktgruppen skifter ikke til dagpengemodtager. g. Når en dimittend bliver raskmeldt og DFDG kender a-kassen og personen skal tilmeldes, sendes der besked om tilmeldingen til a-kassen. h. Når en dimittend bliver raskmeldt og DFDG ikke kender a-kassen og personen skal tilmeldes, kan der ikke sendes besked om tilmeldingen til a-kassen. Den vil afvente MT hændelsen. Når MT hændelsen kommer, så sendes både tilmelding og raskmelding 2.3 Brugergrænseflader Der skal ændres i kvitteringstekster til borgeren på Jobnet. Kvitteringstekster pågår i andet dokument 2.4 Ændringer i data mv. Der ændres ikke i dataentiteter, men der ændres i den måde, hvorpå data kan figurere i Det Fælles Datagrundlag, da der oftest vil være en sygemelding og en afmelding samtidigt. Side 8 af 8