Tyngde Start-Slut, Alle

Transkript

1 Evaluering af Korttidscenter I 2013 blev der oprettet et korttidscenter i Center Sundhed, og det blev besluttet at indsatsen skulle evalueres i Formålet med Korttidscenteret er, at borgeren skal styrkes i mestring af eget liv og dermed opnå højest mulig funktionsniveau og livskvalitet. Desuden er formålet at reducere antallet af forebyggelige indlæggelser. Korttidscenteret har 10 pladser og tilbyder ophold i op til 14 dage. Ledelsen af Kortidscenteret sker via Center Sundhed. Antal borgere og effekten af ophold på korttidscenter I perioden februar 2013 til marts 2014 har 68 borgere benyttet tilbuddet om ophold på Korttidscentret. Når borgeren ankommer til Korttidscentret vurderes om ydelserne overvejende er træning eller om det er sygepleje. Ved ankomst til Korttidscentret vurderes borgerens tyngde (behandlingskrav) i kategorierne, let, middel eller svær. Tyngden vurderes også, når borgeren forlader korttidscentret. Grafen herunder viser vurderingerne ved ankomst og afslutning. 50 Tyngde Start-Slut, Alle Let Middel Svær Tyngde start Tyngde slut De fleste borgere er ved ankomst vurderet middel eller svær, og næsten ingen er vurderet let. Ved afslutning er en meget stor andel vurderet let, og der er sket et fald i forhold til andel, der vurderes svær. Andelen der vurderes svær, er reduceret til 1/3 af antallet ved ankomst.

2 Nedenstående tabel viser ændringerne for borgerne og der kan drages følgende konklusioner: Ingen bliver ved afslutning vurderet tungere end ved start. 25 (2+7+16) har samme vurdering ved afslutning som ved start. For 18 går vurderingen fra middel til let, og ligeledes 18 fra svær til middel. For 11 går vurderingen fra svær til let. Tyngde slut Let Middel Svær I alt Tyngde start Let 2 2 Middel Svær I alt I forbindelse med beslutningen om oprettelse af Korttidscenteret blev der opstillet en række mål for indsatsen blandt andet: I forhold til målopfyldelsen omkring genoptræningsplaner hvor målet var, at 25 % af borgere, der tilbydes genoptræning efter sygehusindlæggelse, skal tilbydes intensiv genoptræning (min 6 timer pr. uge), har 18 borgere ud af i alt 52 borgerforløb (34%) modtaget dette i 2013 i Korttidscenteret. I forhold til målopfyldelsen omkring at 25 procent af borgerne, der tilbydes genoptræning efter en indlæggelse, skal have modtaget en præoperativ indsats, så har 7 borgere ud fra i alt 52 borgerforløb (13 %) modtaget en præoperativ indsats. Kortidscenteret har en forpligtigelse til at tilbyde minimum 500 timers kompetenceudvikling til driften. I 2013, som var en opstartsperiode, er der samlet set leveret omkring 200 timers kompetenceudvikling, fordelt med 120 timer fra Hverdagsrehabilitering, 50 timer inden for sygepleje i samarbejde med Sygehus Himmerland, og 30 timers sygeplejefaglig kompetenceudvikling i samarbejde med Center Pleje og Omsorg. Periode på korttidscentret og udskrivning Korttidscenteret er et tilbud om intensiv rehabilitering i op til 14 dage. De fleste borgere har været på Korttidscenteret i mellem 8 og 14 dage. 6 borgere har været på Korttidscenteret i mere end 14 dage. Det skyldes et komplekst sygdomsbillede med behov for koordineret og tværfaglig indsats for at forebygge uhensigtsmæssig indlæggelse og for at sikre rehabilitering til eget hjem. Såfremt det vurderes at en yderligere intensiv og afgrænset indsats udover de 14 dage kan højne funktionsniveauet på en måde, der ikke er mulig i andre tilbud, er borgeren i enkelte tilfælde forblevet på Korttidscenteret.

3 Nedenstående figur viser, hvor borgeren er udskrevet til. Langt de fleste borgere der forlader Korttidscenteret udskrives til eget hjem, hvor den primære ydelse på Korttidscenteret enten har været pleje eller træning. Beskyttet bolig Andet Indlagt Plejehjem Aflastning Hjem Belægningsprocent på Korttidscenteret Nedenstående figur viser hvor mange procent af pladerne på Korttidscenteret, der har været i brug hver måned. De første måneder må betragtes som en opstartsperiode, men selvom der over det første år er sket en stigning i belægningen, så er der stadig en udfordring i forhold til øget opmærksomhed på at tilbuddet findes og at borgerne henvises. 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Belægningsprocent i måneden Alle dage Hverdage

4 Samarbejdet og fortsat udvikling af Kortidscenteret i samarbejde med Center Pleje og Omsorg Center Pleje og Omsorg leverer følgende til Korttidscenteret: Sygeplejefaglige ydelser aften,nat og weekend fra den udekørende sygepleje på baggrund af visiterede timer. Der arbejdes pt. på at ansætte en aftenvagt på Mastruplund, der skal understøtte opgaven på Kortidscenteret i dette tidsrum. Pleje og omsorgsydelser fra personalet tilknyttet Mastruplund sker på baggrund af visiterede ydelser og i koordinerende opgaver. Samarbejdet opleves både fra Center Pleje og Omsorg og Center Sundhed som positivt. Udskiftning i personalet og manglende kendskab til ydelserne i Korttidscenteret kan være en udfordring både internt og i forhold til eksterne samarbejdsrelationer. Der skal fremadrettet arbejdes med at skabe større sammenhæng i det daglige mellem opgaverne og de relevante aktører. Udgangspunktet er, de gode intentioner og samarbejde i den fælles opgave, men at der fortsat skal arbejdes på sammenhængskraft. Fra Center Sundhed er der for nuværende tilknyttet fast sygeplejerske, fysioterapeut og ergoterapeut i dagvagten. Herudover er der i weekenden tilknyttet fysioterapeuter, formiddage. Sygeplejerske er gennemgående i den fælles koordineringsopgave og i forhold til den enkelte borger. I forhold til teammøder vurderes det fra Center Sundhed, at der fortsat bør være 2 ugentlige møder, hvor det tværfaglige fokus styrkes omkring visitering af borgere (målgruppe fastholdes), udarbejdelse af tydelig indsatsplan for den enkelte borger og ikke mindst opfølgning herpå. Fra Center Sundhed arbejdes der med en styrket koordinering i hverdagspraksis via sygeplejefaglige udviklingskonsulenter, med afledte synergier til udskrivnings- & forløbskoordinering, sygeplejeklinikker samt tidlig opsporing. Dette vil ske i et tæt samarbejde med øvrigt tværfagligt sundhedspersonale i såvel Center Sundhed som Center Pleje Omsorg. I forhold til udskrivningsmøder, er udgangspunktet et godt og konstruktivt samarbejde med Myndighed, med fokus på den gode overgang til eget hjem, aflastningsplads o.l. Der er fortsat brug for øget fokus omkring rekruttering af borgere. En proces, der intensiveres ved øget samarbejde med sygehus, almen praksis og i den forestående proces omkring sammenhængende indsatser i sygeplejen i Rebild Kommune. De øvrige opgaver i Kortidscentret omkring rehabilitering, videnscenter mv. vil ligeledes fremadrettet skulle styrkes ved at den tværfaglige organisering, de mangeartede sundhedsfaglige ressourcer og synergien i de nære samarbejdsrelationer, internt som eksternt, skal suppleres med bl.a. nye tiltag, ex. omkring mundhygiejne, ernæring, faldforebyggelse og urinvejsinfektioner (understøttes af data via Rehfeldt).

5 Som styrket indsats arbejdes der endvidere med ansættelse i delestilling i samarbejde med Regionens sygehus(e), for nuværende omkring geriatri. Udgangspunktet er, at der fortsat skal eksperimenteres med udvikling, som kan øge borgers livskvalitet og effektivisere drift, ud fra en nærmere defineret tids- og handleplan, som afstemt i konsensus mellem Center Pleje og Omsorg, Center Sundhed og øvrige relevante centre. For øvrige centre kan det eksempelvis handle om nye rehabiliteringsindsatser for andre målgrupper og et eksempel kan være i relation til nye velfærdsteknologiske muligheder. IKA og AMH april 2014