S T A T U S O G A N B E F A L I N G E R

Transkript

1 S T A T U S O G A N B E F A L I N G E R Generelt Der er afholdt tre møder i klinikergruppen. Gruppen er præget af stort engagement og stor vilje til at løse gruppens opgave. Der er stor forskel på, hvor langt de enkelte regioner er i forbindelse med anvendelse af telemedicin på sårområdet, så vidensdelingen på tværs af regionerne er af stor vigtighed. Det blev til gruppens andet møde nævnt, at man kunne søge efter andre e-learningssystemer til måske andre priser. MedCom har ikke kunnet finde andre relevante e-learningssystemer. I forbindelse med kompetenceløft, er der nedsat en arbejdsgruppe, som arbejder videre med oplæg til, hvad de lokale kurser skal indeholde. Arbejdsgruppen består af: Inger Futtrup, Eskild Henneberg, Anders Laursen og Nina Bækmark. Arbejdsgruppens foreløbige notat er vedlagt som bilag. Der var i klinikergruppen stemning for, at projektet skulle inkludere andre sår end fodsår og venøse bensår. Styregruppen er som udgangspunkt ikke åben for denne idé. Der er imidlertid en lille kattelem, som MedCom arbejder videre på. Der er enighed i gruppen om, at det er nødvendigt for dem at kunne registrere andre sår i Pleje.net, så de ikke skal arbejde i forskellige systemer. Flere har efterspurgt de praktiserende læger som part i den telemedicinske kommunikation. Det blev til tredje møde i klinikergruppen diskuteret, hvorvidt og hvordan de praktiserende læger kunne være repræsenteret til sidste møde i klinikergruppen den 29. april Det blev besluttet, at hver regionsområde tager ansvar for at invitere en praksiskonsulent/praktiserende læge fra hvert område. Desuden kontakter MedCom PLO med henblik på at få én eller to repræsentanter med herfra. Gruppen har arbejdet med 3 hovedtemaer: Baseline Kompetenceløft Det ideelle henvisningsforløb Det kommende møde vil bl.a. handle om kliniske kvalitetsparametre ift. evalueringen samt en præsentation af Pleje.net. Baseline Det blev ved det seneste møde i styregruppen besluttet at gennemføre baseline validering hos 10 kommuner i henholdsvis forår 2013, ultimo 2013/primo 2014 og ved projektets afslutning (ultimo marts eller juni 2015). Det blev besluttet at anvende assistance og værktøjer fra henholdsvis KORA og KvaliCare, dog med det forbehold, at de anvendte beregningsmodeller og data outcome skal kunne indsættes i den nationale business case model. Det er væsentligt, at KvaliCares metode passer præcis med de 3-4 parametre fra den nationale business case. MedCom har d. 25. februar 2013 afholdt baseline meto- 1

2 de-møde mellem KL, Digitaliseringsstyrelsen, 4PM (som udarbejdede den oprindelige metode i den nationale business case), Kora og KvaliCare. Parterne var enige om, at dataindsamling via elektroniske spørgeskemaer baseret på en uges dataindsamling i 10 kommuner er den mest enkle og præcise måde, der kan indsamles data på. Der arbejdes samtidig med datatræk fra LPR og fagsystemerne. Der tilføjes spørgsmål i spørgeskemaet om sårfaser på afsluttede sår. 4PM og KvaliCare udveksler oversigter over samtlige spørgsmål om, hvor mange sårsygeplejersker der er i den enkelte kommune og hvor mange timer, der er allokeret. Når spørgeskemaet er endeligt udformet sendes spørgeskemaet t.o. til projektledergruppen og klinikergruppen. De 10 kommuner er udvalgt (2 kommuner per KKR-område), men styregruppen står for den endelige godkendelse. Kommunerne anvender på nuværende tidspunkt hverken Pleje.net og/eller Kvali- Care. I den sammenhæng bør det dog nævnes, at samtlige kommuner i region Syddanmark i princippet deltager i regionens forskningsprojekt for telemedicinsk vurdering af diabetiske fodsår, men at der i praksis er meget få sår/patienter registreret i Pleje.net hos den enkelte kommune, hvorfor regionen reelt ikke opfatter det som om, at de er kommet i gang. Region 2010 Pleje.net sept Hovedstaden (1) Halsnæs Nej Nej Hovedstaden (2) Gentofte Nej Nej Sjælland (1) Lejre Nej Nej Sjælland (2) Lolland Nej Nej Midtjylland (1) Syddjurs Nej Nej Midtjylland (2) Holstebro Nej Nej KvaliCare Bemærkning Syddanmark (1) Odense Forskningsprojekt Nej Meget få sår/patienter Syddanmark (2) Esbjerg Forskningsprojekt Nej Meget få Nordjylland (1) ABT kommuner KvaliCare Befolkningstal Sårkoncept Frederikshavn Nej Nej Nordjylland (2) Hjørring Nej Nej sår/patienter Den samlede omkostning vil være på ca. 1 mio. kr.. Finansiering af baseline valideringen sker via midlerne til nationale værktøjer, da det er en fælles interesse både at understøtte en operationel dataindsamling og opdateret business case. 2

3 Simon Feilberg fra Kora deltog til klinikergruppens første møde i forbindelse med baseline. Her blev vigtigheden af, at diagnosen er kodet rigtigt, pointeret, og man diskuterede, hvor mange bensårspatienter, der i virkeligheden er, da mange bensår ikke behandles med hospitalet som partner. Det blev hertil oplyst, at baseline skal levere fakta, så hvis der ikke er ret mange venøse bensår med i projektet, så er det faktuel information. Kompetenceløft Klinikkergruppen anbefaler, at e-learning tilbydes alle involverede parter (uanset kompetenceniveau), men at der mht. øvrige kompetenceløft skelnes mellem læger i sårfunktioner på sygehuse, sårsygeplejersker på sygehuse, sårsygeplejersker i kommunen, sygeplejersker i kommunen, socialog sundhedsassistenter i kommunen, social og sundhedshjælpere samt praksissygeplejersker. For læger i sårfunktioner på sygehuse anbefales det, at Dansk Selskab for Sårheling opretter et kompetencekursus særlig rettet mod hospitalslæger med ansvar for sårbehandling samt at lægerne deltager i et endags-telekommunikationskursus. Sårsygeplejersker på sygehuse og sårsygeplejersker i kommunen (brugere på niveau 1 se arbejdsgruppens notat) bør udover e-learning have en diplomuddannelse, et 5-dages sårkursus (niveau 1), telekommunikationskurses samt studiedag i hjemmeplejen hhv. samarbejdsambulatoriet. Sygeplejersker i kommunen (brugere på niveau 2 se arbejdsgruppens notat) bør iflg. klinikergruppen og udover e-learning have et 5-dages sårkursus (niveau 2), eventuelt studiedag i sårcenter (Er det rigtigt forstået?). For social- og sundhedsassistenter og social- og sundhedshjælpere i kommunen anbefaler klinikergruppen, at førstnævnte får undervisning via e-learningssystemet i forbindelse med forebyggelse og at sidstnævnte får undervisning via e-learningssystemet i forbindelse med forebyggelse, hvor det skønnes relevant, men at disse grupper ellers ikke skal have ansvar for komplicerede sår. For praksissygeplejersker med ansvar for sårbehandling anbefales samme kompetencer, som som sygeplejerskerne i kommunen. (Er det rigtigt forstået?) Det ideelle henvisningsforløb Det kan være vanskeligt at definere ét ideelt forløb, der kan være universelt gældende. Der bør derfor tages lokale hensyn. Gruppen har udarbejdet konkrete anbefalinger til det ideelle henvisningsforløb. (Se Bilag 3) 3

4 Hængepartier: Hængeparti Forslag til videre arbejde Ansvarlig SÅRLISTE I forbindelse med registrering af sår i Pleje.net, blev det i klinikergruppen foreslået, at man i fællesskab udarbejder en liste over, hvad man kalder de forskellige sår. Hvem udarbejder denne? DOKUMENTATION ELLER KOMMUNIKATION Det blev til gruppens tredje møde nævnt, at vi mangler at tage en beslutning om, hvorvidt vi bruger telemedicin til kommunikation eller dokumentation. Gruppen mener, at der bør laves lokale samarbejdsaftaler om, hvorvidt systemet skal anvendes til dokumentation eller kommunikation. Skal dette stå separat som en anbefaling?? Er der behov for uddybning? PLEJE.NET Gruppen anbefaler, at sygeplejersker i kommunen skal have læseadgang til data i sårdatabasen med mulighed for at supplere med billeder og data. Der er imidlertid generelt delte meninger om, hvem og hvor mange, der skal have adgang til Pleje.net og hvorfor. Det bør afklares, hvorvidt man teknisk har mulighed for at filtrere, hvad forskellige parter eksempelvis sygehusene, samarbejdspartnere og de forskellige niveauer i kommunen, skal have adgang til. Dansk Telemedicin inviteres til mødet den 12. april Det anbefales, at klinikergruppen forbereder eventuelle andre spørgsmål i forbindelse med Pleje.net til mødet den 12. april. Er der eksempelvis noget, man mangler at kunne registrere i Pleje.net? MedCom prøver at lave et samlet notat med spørgsmål til Kristoffer Karlsen, Dansk Telemedicin. 4

5 JURIDISKE PROBLEMSTILLINGER I forbindelse med snak om kliniske retningslinjer blev følgende juridiske problemstillinger påpeget: 1) Hvilket ansvar har man som læge, hvis man anbefaler/foreslår en anden læge/sygeplejerske mfl. en bestemt behandling, og er dette ansvar anderledes under telemedicin sammenlignet med eksempelvis en almindelig telefonsamtale? 2) Stilles man til ansvar, når man i pleje.net har noteres en besked som læst? 3) Holder det juridisk, når en patient henvises til sårambulatoriet uden henvisning fra en praktiserende læge? 4) Hvem har ansvaret, hvis billeder og data ikke kommer ind rettidigt? Sårambulatoriet eller hjemmeplejen? KLINISKE KVALITETSPARAMTRE Region Midtjylland har lavet en artikel., hvor man har målt på nogle parametre. FORSKELLIG KODNING PÅ 4. CIFFER Eskild Henneberg havde et forslag til, hvorledes man kan kode forskelligt på 4. ciffer. Der ønskes en uddybning af dette. KOMPETENCELØFT MedCom har kontaktet jurist Henrik Kristensen og håber, at han har interesse i at deltage til mødet den 29. april Yderligere uddybning og kommentarer til dette punkt ønskes. Henvisning til artiklen modtages gerne. Yderligere uddybning og kommentarer til dette punkt ønskes. Eventuelle juridiske spørgsmål (og eventuelt illustrative cases) sendes til MedCom, som videresender til Henrik Kristensen, således at han har mulighed for at forberede sig til mødet den 29. april. Karsten Fogh Eskild Henneberg 5

6 Kunne det tænkes, at Dansk Selskab for Sårheling opretter et kompetencekursus særlig rettet mod hospitalslæger med ansvar for sårbehandling? I forbindelse med kompetenceløft for sygeplejersker i kommunen og praksissygeplejersker er vi meget i tvivl om, hvad det er, vi skal anbefale. Skal vi have defineret, hvad et telekommunikationskursus er? Yderligere uddybning og kommentarer til dette punkt ønskes. Afklares med Eskild, hvorvidt dette må gøres til en anbefaling. 6

7 B I L A G 1 A N B E F A L I N G E R - S Å R K O M P E T E N C E R DET ANBEFALES, AT: LÆGER I SÅRFUNKTIONER PÅ SYGEHUSE skal have interesse i og erfaring med sårbehandling. Desuden skal der være et samarbejde mellem dermatologi, endokrinologi, karkirurgi, ortopædkirurgi og statsautoriseret fodterapi (dem der er ansat på sygehusene altså de regionalt ansatte). Lægerne skal tilegne sig særlig viden på sårområdet ved kursusaktiviteter og eventuelt fokuseret studieophold. Teknisk skal lægerne kunne anvende det telemedicinske system (Endags telekommunikationskursus). Det anbefales i øvrigt, at man følger anvisninger i de nationale/regionale retningslinjer for diabetiske fodsår og venøse bensår. SÅRSYGEPLEJERSKER PÅ SYGEHUSE bør have en diplomuddannelse eller længerevarende efteruddannelse i sårbehandling og mindst 2 års erfaring. Desuden anbefales det, at sårsygeplejerskerne deltager i et 5-dages sårkursus (niveau 1 se arbejdsgruppens notat), og at der i øvrigt suppleres med e-learning. Det anbefales, at 5-dages-kurset tilrettelægges lokalt med henblik på at opnå gode samarbejdsrelationer. Sårsygeplejerskerne skal være superbrugere i Pleje.net og have opdaterede kurser. Det anbefales derudover, at sårsygeplejerskerne har en studiedag i hjemmeplejen, og at sårsygeplejerskerne skal have telekommunikationskursus. SÅRSYGEPLEJERSKER I KOMMUNEN bør have samme sårkompetencer som sårsygeplejersker på sygehuse, dvs. diplomuddannelse, 5-dages sårkursus (niveau 1 Se arbejdsgruppens notat) samt e-learning. Diplomuddannelserne er uden for projektet rammer, men kommunerne opfordres til, at der som minimum er én sårsygeplejerske pr borgere eller eksempelvis 1 pr. delområde i kommunen. Det anbefales, at 5-dages-kurset tilrettelægges lokalt med henblik på at opnå gode samarbejdsrelationer. Det anbefales, at der afsættes tid til specialfunktionen. Kommunerne bør lægge en plan for, hvordan dette opnås. Det anbefales at sårsygeplejerskerne skal have telekommunikationskursus samt en studiedag i samarbejdsambulatoriet. 7

8 SYGEPLEJERSKER I KOMMUNEN bør have en uddannelse jf. anbefalingerne fra arbejdsgruppen. (tænkes der her på eksempelvis et 5-dages kursus (niveau 2) Inger kan du svare på det?) suppleret med e-learning. Eventuelt studiedage i sårcentre. Skal have adgang til data i sårdatabasen med mulighed for at supplere med billeder og data (med filtrering til sygehusene). Det anbefales, at SOCIAL- OG SUNDHEDSASSISTENTER I KOMMUNEN skal ikke have ansvar for behandling af komplicerede sår men gerne forebyggelse via e-learning. Det anbefales at social- og sundhedsassistenter får undervisning via e-learningssystemet. SOCIAL- OG SUNDHEDSHJÆLPERE kan få e-learning i forhold til forebyggelse. Det anbefales at social- og sundhedshjælpere får undervisning via e-learningssystemet, hvor det skønnes relevant. PRAKSISSYGEPLEJERSKER med ansvar for sårbehandlingen anbefales at have en uddannelse, der svarer til sygeplejerskerne i kommunen. 8

9 B I L A G 2 A N B E F A L I N G E R - D E T G O D E B I L L E D E (Besluttet endeligt i plenum den ) DET ANBEFALES, AT: MedCom s vejledning til det gode billede ( Den gode telesår-konsultation og Et godt digitalt foto på to minutter ), BBH-vejledningen eller sårhåndbogen følges. MedCom i samarbejde med en klinisk fotograf laver en vejledning som lommeudgave. 9

10 B I L A G 3 A N B E F A L I N G E R - D E T I D E E L L E H E N V I S N I N G S F O R L Ø B DET ANBEFALES, at henvisning til sårcentret sker gennem en læge, men at opkvalificering af henvisning kan ske ved, at sårsygeplejersken i kommunen opretter patienten i Pleje.net og henvender sig til praktiserende læge med henblik på henvisning til sårcenter. Lokale aftaler kan gøre det muligt for sårsygeplejersker at henvise direkte til sårcentret (Dette bør vendes med en jurist). 10