Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Ballerup Kommune og Region Hovedstaden

Transkript

1 REGION HOVEDSTDEN BLLERUP KOMMUNE 19. november 2010 Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Ballerup Kommune og Region Hovedstaden Sundhedsaftalen mellem Ballerup Kommune og Region Hovedstaden gældende for perioden består af den fælles grundaftale samt nærværende tillægsaftale. Tillægsaftalen angiver de udfyldninger, justeringer og supplerende frivillige aftaler, der er aftalt mellem Ballerup Kommune og Region Hovedstaden. Parterne er enige om, at arbejde for realisering af sundhedsaftalens mål og intentioner inden for de økonomiske rammer, der fastlægges ved de årlige budgetvedtagelser. Ballerup Kommune tager i aftaleperioden forbehold for kommunens økonomiske forudsætninger, for at kunne implementere alle elementer af sundhedsaftalen. Her tænkes særligt på forløbsprogrammerne og opgaveglidning/opgaveoverdragelse. Ændringer, som kan have betydning for opgavefordelingen mellem regionen og kommunen, skal drøftes mellem de regionale parter og de implicerede kommuner. Parterne er enige om, at det er en afgørende forudsætning, at almen praksis aktivt inddrages i realiseringen af sundhedsaftalens mål og intentioner. Den i grundaftalen beskrevne årlige udviklingsplan for de opgaver, der i fællesskab skal løftes mellem almen praksis, kommuner og region, ses som et centralt redskab for den konkrete inddragelse af almen praksis. 1. Udfyldninger 1.1 Deltagelse i Samordningsudvalg Det fremgår af grundaftalen, at der i 2011 gennemføres en evaluering af samordningsudvalgsstrukturen set i lyset af hospitals- og psykiatriplanen, opgavefordelingen mellem hospitalerne og udviklingen i retning af øget ambulant aktivitet. Evalueringen kan medføre ændring i samordningsudvalgsstrukturen og Ballerup Kommunes repræsentation i de konkrete udvalg Somatik Ballerup Kommune indgår indtil videre i samordningsudvalget omkring Herlev Hospital sammen med følgende kommuner: Egedal Kommune, Furesø Kommune, Gladsaxe Kommune, Herlev Kommune og Rødovre Kommune. Samordningsudvalgets virke er beskrevet i standardkommissorium for samordningsudvalgene. Samordningsudvalget konkretiserer om nødvendigt kommissorium og sammensætning Psykiatri Ballerup Kommune indgår i samordningsudvalget for Psykiatrisk Center Ballerup og i samordningsudvalget for Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Glostrup

2 1.2 Forløbsprogrammer for KOL og Type 2 diabetes Med grundaftalen er aftalt, at forløbsprogrammerne vedrørende KOL og Type 2 diabetes implementeres senest inden udgangen af aftaleperioden. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der fremgår af bilag 1. Region Hovedstaden har med godkendelsen af forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 diabetes forpligtet sig til at opfylde sin del af forløbsprogrammerne. Ballerup Kommune vil have implementeret forløbsprogrammet for KOL inden udgangen af 2011 og forløbsprogrammet for Type 2 diabetes inden udgangen af Ballerup Kommune har ikke planlagt tilbud ud over de beskrevne minimumsstandarder. Implementering af eventuelle yderligere tilbud vil blive drøftet i samordningsudvalget. 1.3 Implementering af øvrige forløbsprogrammer Forløbsprogram for Hjerte-karsygdomme Med grundaftalen er aftalt, at implementering af forløbsprogram for hjerte-karsygdomme, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere sin del af forløbsprogrammet for hjerte-karsygdomme på hospitalerne. Ikrafttrædelse vil ske fra det tidspunkt hvor den første kommune i hospitalets optageområde er klar til implementering af forløbsprogrammet. Ballerup Kommune tager stilling til implementering af forløbsprogrammet, når det foreligger godkendt. Forløbsprogram for demens Med grundaftalen er aftalt at implementering af forløbsprogram for demens, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere sin del af forløbsprogrammet for demens på hospitalerne i Herlev Hospital har påbegyndt implementering af forløbsprogrammet for demens. Programmet vil være fuldt implementeret i løbet af Ballerup Kommune forventer at kunne implementere forløbsprogrammet for demens i Den endelig beslutning herom afventer godkendelsen af forløbsprogrammet. Forløbsprogram for muskel-skeletsygdomme Det er med grundaftalen aftalt at implementeringsplan for forløbsprogrammet for muskel-skelet sygdomme (patienter med lænde/ryglidelser) - der forventes færdigudviklet i løbet af 2011 og er klar til implementering i skal aftales senere

3 Ballerup Kommune tager stilling til implementering af forløbsprogrammet, når det foreligger godkendt. 1.4 Forebyggelse af genindlæggelser Forebyggelse af genindlæggelser indgår i regionens plan om den ældre medicinske patient. Der iværksættes 3 ordninger. Følge hjem, hvor patienten følges hjem af hospitalspersonalet med eventuel deltagelse af kommunalt personale. Ringe hjem, hvor hospitalspersonalet ringer hjem til borgeren efter udskrivelsen. Følge op, hvor egen læge og hjemmesygeplejersken i fællesskab følger op på patienten i hjemmet. Implementering af denne ordning aftales med den enkelte kommune. Følge-hjem ordningen finansieres af regionen og er under implementering på hospitalerne. Ringe hjem ordningen er under udvikling gennem forsøgsordninger. Det er med grundtalen aftalt, at tilslutning til implementering af følge-op ordningen er frivillig for den enkelte kommune og aftales i tillægsaftalen. Følge-op ordningen er beskrevet i grundaftalen. Ballerup Kommune og Herlev Hospital aftaler tilrettelæggelse af de koordinerende visitatorers funktion i forhold til følge-hjem-ordningen. Ballerup Kommune forventer at indgå i Følge-op ordningen fra 2011, når der er indgået 2-aftale med almen praksis. Vilkår, målgruppe og forventet volumen for ordningen skal aftales mellem Ballerup Kommune og Herlev Hospital. Der skal udarbejdes en tidsplan for implementering af følge-op-ordningen. Parterne er enige om, at brugen af ordningerne i forhold til de konkrete patienters behov skal aftales i forbindelse med udskrivningsdialogen. 1.5 Samarbejde på hygiejneområdet Det fremgår af grundaftalen, at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne. Herudover fremgår det af grundaftalen, at der senest i 2012 skal indgås en samarbejdsaftale mellem Region Hovedstaden og de enkelte kommuner i Regionen både i forhold til konkret infektionshygiejnisk rådgivning og i forhold til generel kompetenceudvikling på hygiejneområdet. Kommunerne har ansvaret for opgaver i relation til almen hygiejne og smitsomme sygdomme i egne driftsområder (dag- og døgntilbud for børn, ældre og handikappede m.v. herunder hjemmeplejen og hjemmesygeplejen). Tilsvarende har Regionerne ansvaret for hygiejneområdet i forhold til de regionale driftsområder. Sundhedsstyrelsen anbefaler herudover, at regionerne yder generel rådgivning om hygiejne til kommunerne. nbefalingen er indskrevet i den generelle sundhedsaftale for , idet det fremgår af aftalen, at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne

4 Rækkevidden af den regionale rådgivningsforpligtelse konkretiseres i løbet af 1. halvår af 2011 og vil indgå som grundlag for de samarbejdsaftaler inden for hygiejneområdet, der skal indgås mellem regionen og de enkelte kommuner i 2012 Det hidtidige samarbejde mellem Herlev Hospital og klyngekommunerne fortsætter ind til videre således, at parterne mødes et par gange om året. Hospitalerne har endvidere en informationsforpligtigelse overfor kommunerne når der udskrives borgere, der har været behandlet for smitsom sygdom og hvor den videre behandling/opfølgning i kommunen fordrer særligt fokus på hygiejnehåndteringen. Ballerup kommune vurderer, at kommunen besidder de nødvendige kompetencer, bl.a. i hjemmesygeplejen, til at kunne varetage undervisende opgaver indenfor hygiejneområdet. Der vil dog til stadighed være behov for samarbejdsrelationer med hospitalet for at kunne håndtere evt. ændrede smitterisici hos udskrevne borgere. Ballerup Kommune har én indgang til kommunen ved udskrevne borgere, der er smittet. Således skal visitationen hurtigst muligt varsles ved udskrevne borgere med smitte. Visitationen vil herefter orientere organisationen for evt. værnemidler og forholdsregler der skal tages ved pleje af borgeren. Ballerup Kommune forventer endvidere, at de medarbejdere, der varetager koordinerende visitation på hospitalet, bliver orienteret om smitterisici, således at de kan tage de fornødne forholdsregler. Ballerup Kommune oplyser, at indgang for dialogen med Klinisk Mikrobiologisk afdeling på Herlev Hospital i relation til forespørgsler på hygiejneområdet er Ældre & Pleje - Visitationen, Baltorpvej 156, 2750 Ballerup, tlf Samarbejde om opfølgning på utilsigtede hændelser patientsikkerhed ved sektorovergange Det er med grundaftalen aftalt, at der etableres en ramme, der lever op til sundhedslovgivningens krav for opfølgning på fejl og utilsigtede hændelser relateret til sektorovergange. I grundaftalen er endvidere aftalt, at der etableres et enstrenget system for sagsbehandling af tværsektorielle hændelser. Den regionale enhed for patientsikkerhed varetager sagsbehandlingen af tværsektorielle utilsigtede hændelser på vegne af regionens virksomheder. Ballerup Kommunens indgang til sagsbehandling af tværsektorielle utilsigtede hændelser er: Risikomanageren i Ældre & Pleje. Ballerup Kommune planlægger, at varetage dette arbejde i et tæt samarbejde med de øvrige klyngekommuner. Ballerup Kommune forestår selv sagsbehandlingen af hændelser, hvor kommunen er part. 1.7 Psykiatri Det er mellem Ballerup Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at der i forbindelse med udarbejdelse af erklæringer fra børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger alene skrives en udredning om børnenes diagnoser og funktionsniveau, samt evt. behov for videre social- og/eller specialpædagogisk støtte og at det konkrete valg træffes af kommunen. Der henvises i øvrigt til samarbejdsaftalen mellem Ballerup Kommune og Børneog Ungdomspsykiatrisk Center Glostrup

5 1.8 Medicinhåndtering. I sundhedsaftalen indgår, at der i 2011 skal udarbejdes en tværsektoriel kommunikations- og samarbejdsmodel på medicinområdet mellem hospitaler, psykiatriske centre, kommuner, almen praksis og apoteker med fokus på at sikre opdateret og korrekt information om borgerens receptpligtige medicinering. Samarbejdsmodellen skal være med til at sikre en hensigtsmæssig overgang til implementering af Det Fælles Medicinkort (FMK). Kommunikations- og samarbejdsmodellen på medicinområdet vedrører både indlæggelser, udskrivninger og ambulante besøg. Korrekte og ajourførte medicinoplysninger fra kommune og almen praksis ved indlæggelsen har betydning for kvaliteten af medicinoplysningerne ved udskrivelsen. Parterne er enige om, at medicin indgår i alle følgeordninger med sigte på, at der ved udskrivning foreligger korrekte, fyldestgørende og ajourførte medicinoplysninger. I hospitalernes følgehjem ordninger indgår, at det sikres at praktiserende læge og hjemmepleje får en fuldstændig og korrekt medicinliste. Parterne er enige om, at undersøge om der kan foretages en målrettet indsats i forhold til personer, hvor det vurderes, at der er en særlig risiko forbundet med bestemte præparater eller præparatkombinationer. 1.9 Forskning Der er mellem Ballerup Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere nedenstående forsknings og/eller evalueringsprojekter skal undersøges nærmere i løbet af foråret Lokal ramme for forskning Det er aftalt, at der under samordningsudvalget for Herlev Hospital nedsættes en arbejdsgruppe med deltagelse af Ballerup Kommune, Egedal Kommune, Furesø Kommune, Gladsaxe Kommune, Herlev Kommune, Rødovre Kommune og Herlev Hospital, som skal udvikle forslag til en lokal ramme for samarbejde på forskningsområdet. rbejdsgruppen nedsættes, når der medio 2011 jf. grundaftalen - foreligger forslag til den regionale organisering af forskningssamarbejdet mellem Region Hovedstaden og Kommunerne i Region Hovedstaden. Det er endvidere aftalt, at forslag om etablering af andre fælles forskningsprojekter løbende kan drøftes i gennem aftaleperioden. 2. Udviklingsprojekter Der er mellem Ballerup Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere nedenstående udviklingsprojekter skal undersøges nærmere i løbet af foråret Projekt Socialsygeplejerske Ballerup Kommune vil i samarbejde med de fem klyngekommunerne samt Herlev Hospital, søge midler i forebyggelsespuljen til et fælles projekt, som skal sikre socialt udsatte borgere en bedre kontakt med sekundær og primærsektoren samt sikre, at de to sektorer bliver bedre til at give disse borgere et mere sammenhængende forløb. Formålet er beskrevet nedenfor

6 Formålet med Projekt Socialsygeplejerske er, at forebygge de konflikter samt imødegå den tvivl og de problemer, der ofte opstår i mødet mellem den indlagte socialt udsatte borger og sundhedspersonalet. Socialsygeplejersken skal fungere som sparringspartner og brobygger for den socialt udsatte borger og personalet på hospitalet. Formålet er endvidere, at optimere kontakt, pleje, behandling og rehabilitering under og efter indlæggelsen. Her i ligger, at sikre et sammenhængende patientforløb i overleveringen af den socialt udsatte borger fra sekundær til primærsektor. I tilfældet af at projektet ikke modtager projektmidler aftales det mellem parterne, hvordan denne målgruppe kan håndteres bedre inden for de eksisterende rammer. B. Udviklingsprojekt vedr. udredning af borgere med sindslidelse og misbrug: Det er mellem Ballerup Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at kommunen og Psykiatrisk Center Ballerup indgår i et fælles udviklingsprojekt med henblik på at styrke den psykiatriske udredning af borgere der både har en sindslidelse og et misbrug. Projektet forankres i det lokale samordningsudvalg som i aftaleperioden beskriver og igangsætter projektet. Der skal i forbindelse med opstarten af projektet inddrages erfaringer fra lignende projekter i de øvrige regioner. C. Reduktion af patientfremmøde i ambulatorier - BT projekt. Ballerup Kommune indgår i ansøgning til BT fonden (nvendt Borgernær Teknologi) sammen med Herlev Hospital. BT fonden giver økonomisk støtte til projekter, der skal frigøre ressourcer til borgernær service via brug af arbejdskraftbesparende teknologi og nye arbejds- og organisationsformer. Herlev Hospital har ansøgt om penge til et projekt, som skal fremme reduktion af patientfremmøde i ambulatorierne. Formålet med projektet er, at sikre at ressourcestærke patienter i højere grad selv kan tage aktiv del i eget behandlingsforløb og blive undervist og sat i stand til at interagere med sygehuset via telebaserede løsninger. Projektet skal konkret resultere i, at hospitalerne kan reducere det fysiske patientfremmøde på hospitalernes ambulatorier, og derigennem frigøre klinikers tid til andre patientgrupper, som ikke kan anvende disse muligheder Ballerup Kommune indgår i projektet som indirekte målgruppe. Kommunen kan via projektet opnå bedre koordinering med hospitalet og patienten samt reduktion i indtastning af patientstamdata og orientering vedr. standardinformation. Dette vil medføre mindre tidsforbrug på koordinering med praktiserende læge og hospitalet samt til indtastning af patientstamdata og orientering vedr. standardinformation. Herudover forventes det, at patienterne bliver mere velorienterede og bedre forberedte til patientsamtaler, samt at de tager større ansvar for deres sygdom og behandlingen af denne. E. Samarbejde imellem botilbud og praktiserende læger Parterne er enige om at undersøge mulighederne for at iværksætte et projekt med henblik på at udvikle og kvalificere samarbejdet om den lægelige betjening af udvalgte handicapgrupper, herunder målgrupper som er bosat i botilbud. Herunder skal der i projektet sættes særlig fokus på mulighederne for, at praktiserende læger i højere grad gennemfører almindelig lægekonsultation som hjemmebesøg på institutionerne. Herudover skal der i projektet sættes fokus på håndtering af mulighederne for at gennemføre fagligt relevant behandling i forhold til borgere der på grund af handikap ikke er i stand til at give aktivt samtykke til lægebehandling/tandlægebehandling. F. Samarbejde om telemedicin Ballerup Kommune vil medio 2012 ibrugtage yderligere 8 boliger til midlertidigt ophold for borgere, der har behov for intensiv pleje. Ballerup Kommune vurderer, at de nye boliger blandt andet udgør en velegnet en

7 hed for afprøvning af konkrete tiltag inden for telemedicinske område i forhold til at forebygge indlæggelser og genindlæggelser. Parterne har aftalt, at Herlev Hospital, Ballerup Kommune og regionsadministrationen i fællesskab konkretiserer projektet. Herefter tages der stilling til tidsplan og forankring af projektet. Det er endvidere aftalt, at forslag om etablering af andre fælles projekter kan drøftes løbende gennem aftaleperioden. 3. Konfliktløsning Det er aftalt, at der til brug for løsning af uenigheder om fortolkning og efterlevelse af denne sundhedsaftale skal være en entydig indgang i kommune og region i de tilfælde, hvor løsning ikke er mulig i det lokale direkte samarbejde eller i Samordningsudvalget. Indgangen i Ballerup Kommune er: Direktøren med ansvar for Sundhed & Forebyggelse. Indgangen i Regionen er: Chefen for enheden for kommunesamarbejde, Koncern Plan og Udvikling. Godkendt: Kommunalbestyrelsen i Ballerup Kommune den 20. december 2010 Regionsrådet Region Hovedstaden den 14. december

8 Bilagsdel Bilag 1 vedrørende minimumstander i forløbsprogrammerne for KOL og Diabetes. Minimumsstandarder for KOL og Type 2 diabetes Kommune Hospital lmen praksis Diagnosticering og stratificering Medicinsk behandling Standardiseret sammenhængende rehabiliteringsprogram Indeholder som udgangspunkt alle elementer i det enkeltstående tilbud Enkeltstående tilbud: Rygeafvænning Sygdomsspecifik patientuddannelse Generel patientuddannelse Fysisk træning o Standardiseret træningsprogram Fysisk træning o Ikke standardiseret træningsprogram Vejledning i forhold til daglige aktiviteter (kun KOL) Diætbehandling (kun diabetes type 2) Ernæringsvejledning (kun KOL) Psykosocial støtte B B B B B B B B B B B B Opfølgning på patienter I ovenstående skema angiver bogstavet de sundhedsfaglige tilbud, der skal leveres inden for minimumsstandarden. Ydelser markeret med bogstavet B omfatter tilbud udover minimumstandarderne som regionen og den enkelte kommune kan vælge at forpligte sig på