Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Thoraxkirurgi Dato: 28. maj 2009

Transkript

1 Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Thoraxkirurgi Dato: 28. maj 2009 Specialeansøgning for Region Syddanmark vedrørende specialet thoraxkirurgi 1

2 1 Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet I Region Syddanmark varetages specialet på Odense Unversitetshospital, Odense v./ Hjerte-, Lunge- og Karkirurgisk Afdeling T. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveau Specialet varetages alene på højt specialiseret niveau. 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer Thoraxkirurgien på OUH Odense Universitetshospital er opbygget omkring tværfaglige konferencer inden for hjerte-, lunge-, oesophaguskirurgi. Der foregår således et tæt samarbejde med specialerne kardiologi, medicinsk og kirurgisk gastroenterologi, lungemedicin, øre-næse- halskirurgi, infektionsmedicin, nefrologi, kliniske onkologi, karkirurgi, plastikkirurgi, ortopædkirurgi og traume-centret (tværfagligt samarbejde). Hertil kommer at der er et veletableret samarbejde med de tværgående specialer anæstesiologi, radiologi og patologi. 1.4 Implementering Sundhedsstyrelsens krav til varetagelse af de højt specialiserede funktioner er allerede implementeret og opfyldt. 1.5 Udvikling og fremtidsplaner Der lægges vægt på fortsat faglig udvikling af det thoraxkirurgiske speciale i Region Syddanmark. Det skal blandt andet ske ved fastholdelse og udvikling af de højt specialiserede behandlinger på Odense Universitetshospital igennem forskning og udvikling og gennem sikring af et tilstrækkeligt patientgrundlag. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedrørende specialet thoraxkirurgi 2

3 2 Specialets hovedfunktionsniveau 1.6 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der findes ikke hovedfunktioner i specialet thoraxkirurgi 3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Der findes ikke regionsfunktion i specialet thoraxkirurgi Specialeansøgning for Region Syddanmark vedrørende specialet thoraxkirurgi 3

4 4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet I specialet thoraxkirurgi er der følgende hovedopgaver: Kræft: Lungekræft, kræft i oesophagus og cardia samt øvrige tumorer og metastaser i thorax, som alle udføres på OUH. Kræft i trachea er en relativt sjælden lidelse, som er nært beslægtet med den langt hyppigere lungekræft. Det set-up der er omkring denne behandling er identisk med det, der er ved lungekræftbehandling og behandlingen af kræft i trachea bør derfor naturligt være placeret samme sted. Behandlingen af kræft i spiserøret udføres i et samarbejde med kirurgisk gastroenterologisk afdeling i hht. til nationale retningslinier. Malignt mesotheliom findes hos en lille patientgruppe og på OUH foretages alene udredning af sygdommen. Behandlingen foregår på Rigshospitalet, hvis der er tilbud om kirurgisk behandling. Øvrig lungekirurgi: Emfysem, empyem, pneumothorax og lungekirurgi på børn, som alle udføres på OUH. OUH har per tradition dækket hele Vestdanmark for børnelungekirurgi og der er hidtil behandlet patienter fra hele landsdelen. Hjertekirurgi: Koronar revaskularisering (CABG), hjerteklapoperation, kirurgi på den thorakale del af aorta, som alle udføres på OUH. Kirurgisk tilgængelige sygdomme og traumer i aorta thoracalis findes i et antal på omkring 50 årligt på OUH. Disse sygdomme og behandlingen heraf er karakteriseret ved at være af dramatisk natur. Ofte stilles diagnoserne først ved akutte undersøgelse af kredsløbsustabile patienter, der kræver akut intervention for at overleve. De kirurgiske teknikker der anvendes hos disse patienter er velkendte teknikker, der også anvendes ved anden aortakirurgi. Forskellen fra elektiv kirurgi er den, at disse patienter som udgangspunkt qua deres akutte sygdom eller traume har en væsentlig højere operationsrisiko. Ved en ændret organisation med færre og mere fokuserede speciallæger til at varetage behandling af disse patienter, kan der demonstreres resultater på internationalt niveau. Thorako-abdominale aortaaneurysmer og dissektioner behandles i akutte situationer i et samarbejde med røntgen Specialeansøgning for Region Syddanmark vedrørende specialet thoraxkirurgi 4

5 afdelingen idet der, hvis det er muligt, anlægges stent i aorta. OUH har landsdelsstatus som EVAR-center. Elektive patienter konfereres med Skejby Universitetshospital. Medfødte hjertesygdomme (både børn og voksne) Hjertesygdomme hos børn behandles ikke på OUH. Patienter fra Region Syddanmark behandles på Righospitalet og Skejby Universitetshospital. Medfødte hjertesygdomme, der først giver symptomer i voksenalderen så som atrieseptumdefekt eller subvalvulære membraner under aortaklappen behandles. Transplantation: Hjertetransplantation, herunder kunstigt hjerte og lungetransplantation. Udføres ikke på OUH på grund af lille volumen i funktionen. Patienter fra Region Syddanmark behandles på Rigshospitalet og i Skejby Universitetshospital. Andet: Benigne oesophaguslidelser, thorakale aortalidelser, traumebehandling, pulmonal hypertension, thoraxdeformiteter, ECMO-behandling (både børn og voksne), Deformiteter i thoraxskelettet. Benigne oesophaguslidelser behandles i stort omfang på OUH, hvor der er et murstensløst motitlitetslaboratorium i et samarbejde mellem børenafdeling, øre-næsehalsafdeling, gastroeneterologisk afdeling og klassisk thoraxkirurgi. Funktionen Zenkers divertikel varetages af hospitalets øre-,næse og halsafdeling. Traumebehandling foregår i et tæt samarbejde med alle øvrige specialer. ECMO-behandling etableres på OUH, herefter konfereres patienten med Skejby Universitetshospital mhp. på overflytning til videre behandling. Patienter med deformiteter i thoraxskelettet behandles på ikke på OUH på grund af lille volumen i funktionen. Patienterne fra Region Syddanmark behandles på Skejby Universitetshospital og Rigshospitalet. 4.2 Befolkningsunderlag Befolkningsunderlaget fremgår af bilag 2.b. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedrørende specialet thoraxkirurgi 5

6 På en række funktioner behandler OUH patienter fra den gamle del af Vestsjællands Amt. Derfor er befolkningsunderlaget anført til 1,6 mio. 4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Odense Universitetshospital kan udføre samtlige de til specialet knyttede funktioner på højt specialiseret niveau, dog undtaget behandling af børn med medfødte hjertesygdomme og hjerte- og lungetransplantationer, der kun udføres på Skejby Sygehus og Rigshospitalet. ECMO- behandling kan opstartes på Odense Universitetshospital i samarbejde med Skejby Sygehus, hvortil patienter flyttes til fortsat behandling. Det er vigtigt, at de ansøgte specialfunktioner forbliver på Odense Universitets-hospital, da de er en naturlig del af de behandlinger der tilhører specialet. Hvor der er et relativt lille patientvolumen sikres det, at disse funktioner udføres af få kirurger med specielle kompetencer, men også således at der opnås en lægelig døgndækning på funktionerne. Det kan bemærkes, at der til flere af de behandlinger med lille volumen, anvendes velkendte kirurgiske teknikker, der udføres i større antal til lidelser med et større volumen. En del af de behandlinger, hvor der er et lille volumen er endvidere karakteriseret ved, at de er omfattet af lidelser, hvor pt. er uafklaret ved ankomsten til hospitalet og hvor tilstanden er så kritisk, at pt. ikke er transportabel (eksempelvis pt. med dissektion i aorta ascendens). De i skema 2b angivne tal for volumen er baseret på specialevejledningens tal. I den anførte hjertekirurgiske aktivitet er også indeholdt tal for den aktivitet, der i dag foregår på Hjerte Center Varde. A) Der er speciallæge i både hjerte- og lungekirurgi i tilkaldevagt fra hjemmet og det er muligt at tilkalde speciallæger i vagt for alle relevante samarbejdende specialer. B) Nødvendigt specialeudstyr er tilgængeligt og der er planlagt ibrugtaget en højteknologisk operationsstue med mulighed for hybridoperationer og højt avanceret endoskopi-udstyr og røntgen-udstyr i september Specialeansøgning for Region Syddanmark vedrørende specialet thoraxkirurgi 6

7 C) Der indberettes til alle de nationale kvalitetsdatabaser for både lunge- og hjertekirurgisk aktivitet i det omfang der findes nationale databaser. D) Jvf. ovenfor er der etableret samarbejde med Skejby og Rigshospitalet vedr. børn med medfødte hjertesygdomme, ECMO-behandling og hjerte-og lungetransplantation. 4.4 Formaliseret samarbejde Region Syddanmark har et formaliseret samarbejde med Hjertecenter Varde vedr. bypass operationer, hjerteklapoperationer og operationer på det thorakale aorta aneurisme svarende til et befolkningsunderlag på ca Aftalen forventes inden for nærmeste fremtid sat i udbud. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedrørende specialet thoraxkirurgi 7