Notat. Udmøntning af midler til styrkelse af den palliative indsats

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Udarbejdet af: Morten Jakobsen Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 09/14646 Telefon: Dato: 26. maj 2010 Notat Udmøntning af midler til styrkelse af den palliative indsats 1. Indledning Regionsrådet har i forbindelse med vedtagelse af budget 2010 besluttet at prioritere en styrkelse af den palliative indsats i Region Syddanmark. I budgetvedtagelsen fremgår det således: Den palliative indsats styrkes. Samtidig skal der på sigt ske en harmonisering af rammer og vilkår på hospiceområdet, så der sikres lige vilkår for driften. Der afsættes 3 mio. kr. årligt til formålet. Konkret sag om udmøntning forelægges regionsrådet. I dette notat er der beskrevet et forslag til udmøntning af det afsatte beløb. I udmøntningen anbefales det at midlerne primært anvendes til en styrkelse af den specialiserede palliative indsats, som udgår fra sygehusene via de palliative teams, og sekundært til hospice-området i form af forbedring af den lægelige betjening i dagtid på to af de hospice, som regionen på nuværende tidspunkt har driftsoverenskomst med. På den måde indgår der i oplægget også elementer, som fører i retning af en harmonisering af rammer og vilkår for eksisterende hospice i regionen. Der er dog ikke tale om en afsluttet proces, og der lægges således op til en fortsat dialog med hospice herom i forbindelse med de årlige budgetforhandlinger. Når det anbefales at indsatsen primært koncentreres om de palliative teams skal det ses i sammenhæng med at størstedelen af den specialiserede palliative aktivitet foregår via disse funktioner. Dette er samtidig i god overensstemmelse med de anbefalinger, der lægges op til i det aktuelle oplæg fra Sundhedsstyrelsen til styrket indsats på kræftområdet (oplæg til Kræftplan III), hvor det for det palliative område betones, at der fremadrettet bør rettes mere fokus mod den palliative indsats, som foregår på og fra sygehusene. Endelig kan det bemærkes, at regionsrådet parallelt også har besluttet, at arbejde for en styrkelse af den specialiserede palliative indsats på hospice, idet der fra 2011 er afsat midler til etablering af hospicepladser på Sydfyn. 2. Kort om den nuværende specialiserede palliative indsats Palliative teams I Region Syddanmark findes der på nuværende tidspunkt palliative teams/enheder i: - Vejle - Odense - Esbjerg - Sønderborg

2 De palliative teams er organisatorisk forankret på en sygehusafdeling, typisk onkologisk eller anæstesiologisk afdeling og har enten fysisk placering på hospice eller på sygehusafdelingerne. De palliative teams er tværfagligt opbygget og består typisk af faggrupperne: læger, fysioterapeut, sygeplejersker, sekretær, psykolog og socialrådgiver. De enkelte teams varetager specialiserede funktioner i forhold til smertelindring, omsorg og symptombehandling af patienter med uhelbredelig palliationskrævende sygdom. Behandlingen kan enten foregå i ambulant regi, i eget hjem, på plejehjem eller på sygehusafdeling. De enkelte teams tilbyder endvidere støttefunktioner til pårørende. Desuden gennemføres undervisningsforløb i palliative opgaver for øvrigt basis sundhedspersonale i primær og sekundærsektoren. Herudover deltager lægerne i behandlings-opgaver for indlagte på hospice, hvor omfanget af den lægelige betjening af hospice i dagtid og vagt i regelen er fastlagt kontraktligt mellem hospice og det enkelte sygehus. Det vurderes at pct. af patienter med palliativt behov kan modtage en tilfredsstillende palliativ indsats fra basisniveauet, hvorved de specialiserede teams skal se mellem pct. af patienterne. Den specialiserede palliative indsats på hospice Region Syddanmark er i dag efter sundhedsloven forpligtet til at indgå overenskomst om drift af 40 hospicesengepladser. På nuværende tidspunkt har regionen overenskomst om drift af 48 sengepladser fordelt på 4 hospice med hver 12 senge på: - Sct. Maria Hospice i Vejle - Hospice-Center Sydvestjylland i Esbjerg - Hospice Sønderjylland i Haderslev - Hospice Fyn i Odense Hospice er et tilbud om kvalificeret symptomlindring, støtte og omsorg til uhelbredeligt syge og døende i de sidste levemåneder. Hospicerne følger WHO s og Sundhedsstyrelsens retningslinjer for den palliative indsats. Hospicefilosofien er værdigrundlaget for hospicearbejdet og bygger på de principper og holdninger, der sikrer at den uhelbredeligt syge og døende skal have den bedst mulige kvalitet i den tilbageværende levetid. I den palliative indsats vægtes lindring på det fysiske, det psykiske, det sociale og det åndelige område ligeligt. Indsatsen er tværfaglig og udføres af speciallæger, plejepersonale, fysioterapeuter, psykologer, præster, socialrådgivere m.v. Omsorgen omfatter den syge, dennes nærmeste pårørende og senere efterladte. De lægelige opgaver på hospice varetages af speciallæger fra de palliative teams via aftaler mellem sygehusene og hospice. På årsbasis har de 4 hospice hver ca indlagte patienter. Patienterne opholder sig i gennemsnit omkring 20 dage på hospice. En analyse af behovet for flere hospicepladser i Region Syddanmark har tidligere vist, at kapaciteten på de 4 hospice med en belægningsprocent på ca. 90 pct. synes fuldt udnyttet, og antallet af henvisninger relateret til antallet af pladser indikerer en større efterspørgsel end kapaciteten i øjeblikket kan dække. Side 2 af 5

3 Analysen viser endvidere, at nærhedsprincippet spiller en central rolle for valg af hospice, formentlig på grund af mulighed for tilknytning til pårørende. Vægtes nærhedsprincippet højt kan der derved konstateres en geografisk skæv fordeling af hospicepladser i regionen, hvor det sydfynske område er underrepræsenteret. På den baggrund har regionsrådet i forbindelse med vedtagelse af budget 2010 som nævnt besluttet at afsætte 14 mio. kr. fra 2011 i årligt driftstilskud til 12 hospicepladser på Sydfyn. Der er etableret en selvejende institution, som skal stå for driften af pladserne, og som p.t. er i forberedelsesfasen i forhold til placering af det nye hospice. Der vil senere skulle forelægges en sag for Regionsrådet, når man er kommet et skridt videre i forberedelserne. Når disse pladser etableres vil regionen have overenskomst om i alt 60 pladser, som set i relation til den demografiske fordeling, vil være relativt jævnt fordelt i regionen. 3. Forbedring af de palliative team i Region Syddanmark Når man ser på de palliative teams i regionen er de i dag karakteriseret ved til en vis grad at have forskellige normeringer og personalesammensætninger, som det fremgår af nedenstående normeringsoversigt. Tabel 1. Aktuel normering for de palliative team i Region Syddanmark Esbjerg Fyn (incl. palliationsklinik Svendborg) Vejle Sønderjylland Optageområde Overlæger 2 2,5 2 2 Afdeling-/ yngre 1 1 1,6 0 læge Sygeplejersker Fysioterapeut 1 1 0,8 Ingen Psykolog 1 0,5 1 Ingen Socialrådgiver 0,6 1 Ingen 0,5 Sekretær Det palliative team Sygehus Sønderjylland Især teamet i det sønderjyske område skiller sig i dag ud med en beskeden normering og fravær af fast tilknyttede særlige fagpersoner som psykolog og fysioterapeut. Teamet lever derved ikke fuldt ud op til Sundhedsstyrelsens krav om tværfaglighed i behandlingsteamet, hvorfor der primært lægges op til en prioritering af udvidelse af dette team. Det foreslås at det palliative team opnormeres med: - 1 speciallæge, - 1 psykolog, - 1 fysioterapeut. På den måde gives der mulighed for konsolidering og styrkelse af den udgående palliative funktion fra Sygehus Sønderjylland. Når der lægges op til etablering af et relativt robust team i dette område af regionen, spiller det også ind, at det kan medvirke til at gøre teamet mere attraktivt, og derved forøge rekrutteringsmulighederne af specialiseret personale. Side 3 af 5

4 I løsningen indgår desuden en forbedring af den daglige lægelige betjening af Hospice Sønderjylland. Der indgås aftale mellem Hospice Sønderjylland og Sygehus Sønderjylland om en udvidet lægelig betjening af patienter indlagt på hospice, således at Hospice Sønderjylland opnår daglig adgang til lægebistand, svarende til en fuldtidsstilling. På den måde bringes denne service op på et ensartet niveau for de 4 hospice. Der er indgået aftale med Hospice Sønderjylland i forbindelse med udvidelsen af den lægelige betjening om at hospice medfinansierer opnormeringen, svarende til 17/37 af en fuldtidsstilling. Medfinansieringen skal i sammenhæng med, at der inden for Hospice Sønderjyllands nuværende økonomi vurderes at være tilstrækkelig råderum til at indgå i en finansiering af forbedringen af det palliative team. På den måde indgår oplægget også som en del af den proces, hvor derpå sigt skal ske en harmonisering af rammer og vilkår på hospiceområdet Tabel 2. Forslag til udmøntning Sønderjylland - økonomi Udmøntning Sygehus Hospice Sønderjylland Sønderjylland Speciallæge * Fysioterapeut Psykolog Overhead + transportbudget I alt * Der udarbejdes en samarbejdsaftale mellem Sygehus Sønderjylland og Hospice Sønderjylland, således at Sygehus Sønderjylland leverer daglig lægelig betjening til Hospice Sønderjylland, svarende til en fuldtidsstilling. Der sker konkret afregning mellem de to parter for ydelsen, hvorfor der udmøntes midler svarende til 20/37 speciallæge-normering til Hospice Sønderjylland Det palliative team Odense Universitetshospital Som det fremgår af tabel 1 varetager det palliative team på Fyn den palliative betjening for et optageområde på ca borgere. Sammenlignet med de øvrige normeringer hos de eksisterende palliative teams, er der på den baggrund basis for en udvidelse af dette team. Der lægges op til at det palliative team opnormeres med: - 1 speciallæge - 1 sygeplejerske Udvidelsen på lægesiden skal også ses i lyset af, at der på lidt længere sigt er udsigt til etablering af flere hospicepladser på Sydfyn, som også vil have brug for lægelig betjening fra en palliativ funktion. Som for det sønderjyske område indgår det desuden som en del af løsningen at den nuværende lægelige betjening af Hospice Fyn fra det palliative team skal forbedres, således at der i dagtid opnås daglig betjening af hospice svarende til en fuldtidsstilling. Dette vil bringe Hospice Fyn op på niveau med de øvrige hospice. Der skal vil her også skulle ske afregning mellem Hospice Fyn og OUH for den lægelige betjening, således at Hospice Fyn skal betale OUH for lægebetjeningen, hvilket betyder at den nuværende aftale om vederlagsfri betjening på ca. 20 timer ugentligt skal revideres. Den præcise afregning mellem OUH og Hospice Fyn, og dermed også de takstmæssige konsekvenser, foreslås konkret aftalt i forbindelse med en revision af den eksisterende samarbejdsaftale. I alt Side 4 af 5

5 Tabel 3. Forslag til udmøntning Fyn - økonomi Udmøntning Speciallæge (incl. overhead) Sygeplejerske I alt De palliative teams Sygehus Lillebælt og Sydvestjysk Sygehus Som det fremgår lægges der ikke op til en udmøntning af reserverede midler til de palliative teams i Vejle og Esbjerg. For teamet i Vejle skal dette ses i sammenhæng med, at dette team i dag varetager en palliativ indsats for borgere i den sydlige del af Region Midtjylland (den nordlige del af det tidligere Vejle Amt). I Region Midtjyllands nugældende plan for den palliative indsats er der lagt op til en udvidelse af de palliative enheder i regionen, herunder en udbygning i Horsens. Denne udbygning er dog endnu ikke gennemført, men det må forventes at Region Midtjylland på et tidspunkt hjemtager den palliative betjening for egne borgere, hvorfor der på nuværende tidspunkt ikke vurderes grundlag for yderligere udvidelse af teamet i Vejle. For teamet i Esbjerg har der været fremsat et ønske om en udvidelse på sygeplejesiden, hvor der isoleret set og sammenholdt med en stigende aktivitet ikke kan afvises at være et faktisk behov. Med henvisning til den afgrænsede økonomiske ramme samt en vurdering af størrelsen af det nuværende optageområde, som teamet betjener, holdt op mod den samlede nuværende normering, vurderes der overordnet set ikke at være rum til eller grundlag for at afsætte midler til denne udvidelse på dette tidspunkt. 4. Opsummering Opsummerende indstilles følgende: - At der udmøntes 1,653 mio. kr. helårligt til forbedring af den palliative betjening i det sønderjyske område, fordelende sig med 1,151 mio. kr. til Sygehus Sønderjylland og 0,502 mio. kr. til Hospice Sønderjylland. Konsekvenserne indarbejdes i sengedøgnstaksten for hospice fra At der udmøntes 1,328 mio. kr. helårligt til forbedring af den palliative betjening i det fynske område af regionen. De præcise afregningsmæssige konsekvenser vedr. forbedringen af den lægelige betjening indarbejdes i sengedøgnstaksten for Hospice Fyn fra At konsekvensen af beslutningen for 2010 indarbejdes i en kommende budgettilpasning, således at der udmøntes midler til dækning af udgifterne til personale fra ansættelsestidspunktet. - At der i forbindelse med de årlige budgetforhandlinger med hospice indgår en fortsat dialog om harmonisering af rammerne for drift. Side 5 af 5