Anbefalinger til regional model for levering af infektionshygiejnisk rådgivning

Transkript

1 Notat Anbefalinger til regional model for levering af infektionshygiejnisk rådgivning (Arbejdspakke 2 vedr. arbejdsgruppe om levering af infektionshygiejnisk rådgivning) Baggrund Den forebyggende hygiejneindsats i kommunerne bliver stadig mere vigtig i takt med flere accelererede patientforløb og en større andel af ældre borgere. Desuden er der i de senere år set en øget forekomst af resistente mikroorganismer, hvilket kan udgøre en særlig risiko for syge og svage borgere. Denne udvikling nødvendiggør en styrket hygiejneindsats for at forebygge infektioner og smitteudbrud og reducere antallet af indlæggelser på grund af dette. Sundhedsaftalen mellem Region Syddanmark og de 22 kommuner i regionen har hygiejne som et prioriteret indsatsområde. Sundhedsaftalen foreskriver, at der skal udarbejdes en aftale om infektionshygiejnisk rådgivning fra sygehusene til kommunerne. Formålet med aftalen er at sikre et ensartet rådgivningstilbud til kommunerne på tværs af sygehusenhederne i regionen. Der er i foråret 2016 nedsat en tværsektoriel arbejdsgruppe under Følgegruppen for Forebyggelse, der skal udarbejde et forslag til aftalen. Dette notat præsenterer arbejdsgruppens anbefalede model for infektionshygiejnisk rådgivning. Når modellen er drøftet i Det Administrative Kontaktforum, udarbejder arbejdsgruppen det endelige udkast til en generel regional rammeaftale for infektionshygiejnisk rådgivning samt et forslag til omfang og prisfastsætning af rådgivningsydelserne. Vederlagsfri rådgivningsydelser Sygehusenes rådgivning til kommunerne om infektionshygiejne er forankret i: Regionens generelle forpligtigelse til at yde rådgivning til kommunerne om deres forebyggelsesindsats dvs. kommunernes indsats for at skabe sunde rammer og etablere forebyggende tilbud (jf. Sundhedsloven 119). Denne rådgivning er vederlagsfri for kommunerne Aftaler, der indgås mellem den enkelte kommune og sygehusene. Denne rådgivning ydes mod vederlag Rammerne for regionens vederlagsfri rådgivning om infektionshygiejne er berørt kort i Regionernes forebyggelsesopgaver en vejledning til Sundhedslovens 119, stk. 3. Heraf fremgår: Det vil være relevant at arbejde videre med at sikre kommunerne adgang til rådgivning om generel hygiejne, fx via lokale aftaler indgået mellem region og kommune. Opgaverne kan omfatte kompetenceudvikling af kommunens personale og håndtering af konkrete hygiejniske problemstillinger. Methicillin Resistente Stafylokokker (MRSA) er en bakterie, hvor forebyggelse af smittespredning kræver en særlig indsats. Sundhedsstyrelsen har i sin vejledning anbefalet, at regionerne opretter MRSA-enheder, der bl.a. kan assistere kommunerne med opgaven 1. På baggrund heraf er det arbejdsgruppens forslag, at følgende rådgivningsydelser er vederlagsfrie (tabel 1): 1 I Region Syddanmark varetages vejledningsopgaven vedrørende MRSA af de lokale infektionshygiejniske enheder i samarbejde med almen praksis. Region Syddanmark og de 22 syddanske kommuner 1

2 Tabel 1. Vederlagsfrie rådgivningsydelser Specifik rådgivning på cpr.nr-niveau Skriftlig rådgivning i forbindelse med udskrivelse af patienter. Ved behov: Opfølgende sparring om patientsagen Sparring om MRSA (rådgivning om øvrige resistente mikroorganismer håndteres mod vederlag eller vederlagsfrit i forbindelse med udskrivelser) Via MedCom-korrespondancer og plejeforløbsplaner (er knyttet til den udskrivende afdeling). Ved behov: Opfølgende sparring per telefon/mail/ korrespondancemeddelelse Ad hoc per telefon eller skriftligt Vidensformidling Faglig opdatering om infektionshygiejne En årlig temadag for hver af de fire geografiske SOF-områder. Sygehuset har initiativet. Temadagenes længde afhænger af tema og målgruppe. Sygehusets infektionshygiejniske enhed (videre)sender ad hoc skriftlig information til kommunerne. Generel sparring Kortfattet afklaring af afgrænsede problemstillinger. Fx ved udbrud (> 1 tilfælde pr. enhed/institution), om håndhygiejne, rengøring og desinfektion, særlige forhold ved resistente bakterier, værnemidler etc. (NB: Mere dybdegående, faglig rådgivning kan leveres mod vederlag jf. tabel 2) Ad hoc per telefon eller mail Ud over de viste ydelser i tabellen er der en række andre rådgivningsydelser, som det kan være relevant for kommunerne at gøre brug af for at understøtte den løbende driftsindsats med infektionshygiejnisk forebyggelse, håndtere enkeltstående infektionshygiejniske problemstillinger mv. Arbejdsgruppen foreslår, at disse ydelser leveres mod vederlag. I det følgende præsenteres arbejdsgruppens anbefaling for, hvordan rådgivningsydelserne mod levering sammensættes. Rådgivningsydelser mod vederlag Arbejdsgruppen anbefaler, at rådgivningsydelserne mod vederlag sammensættes af: Region Syddanmark og de 22 syddanske kommuner 2

3 En basispakke, der kun kan købes samlet, og som samler en række rådgivningsydelser, som vurderes at være relevante for størstedelen af kommunerne at benytte som understøttelse af deres løbende driftsindsats med infektionshygiejnisk forebyggelse. Ydelserne aftales for en flerårig periode (tabel 2) Hyldevarer dvs. ydelser, der kan købes enkeltvis efter den enkelte kommunes behov. Ydelserne aftales for en flerårig periode af hensyn til kontinuitet i hygiejneindsatsen (tabel 3) Enkeltstående konsulentydelser dvs. ydelser, der er koblet op på enkeltsager, og som kan købes enkeltvis. Ydelserne aftales fra sag til sag (tabel 4) De beskrevne hyldevarer og enkeltstående konsulentydelser kan købes af kommunerne, uden at de har købt basispakken. Tabel 2. Basispakke af rådgivningsydelser mod vederlag Basisuddannelse Uddannelse af hygiejnenøglepersoner. Sygehuset afholder 2-3 dages basiskursus for nye hygiejnenøglepersoner. Kurset afholdes hvert andet år for hvert geografisk SOF-område eller efter aftale. Basispakke (flerårig aftale) Implementering og vedligeholdelse af hygiejneorganisation Audits/ hygiejnetilsyn i institutioner (primært boinstitutioner, sekundært daginstitutioner og evt. skoler). Faglig sparring mhp. at implementere og vedligeholde hygiejneorganisationen. Gennemførelse, afrapportering, dialog og handleplan Rådgivning Faglig rådgivning på cpr.nr. - niveau og generelle problemstillinger, fx om konkrete patientsager eller ved udbrud (> 1 tilfælde pr. enhed/institution), om håndhygiejne, uniformshygiejne, rengøring og desinfektion, særlige forhold ved resistente bakterier, værnemidler, instrumenthåndtering etc. Sygehuset deltager i den kommunale hygiejneorganisation ved to årlige møder á 2 timers varighed. Efter audit-metode Ad hoc mail-/telefonisk rådgivning Region Syddanmark og de 22 syddanske kommuner 3

4 Tabel 3. Hyldevarer mod vederlag Audits/hygiejnetilsyn i institutioner (primært boinstitutioner, sekundært daginstitutioner og evt. skoler)* Gennemførelse, afrapportering, dialog og handleplan Efter audit-metode Hyldevarer (flerårig aftale) Udarbejdelse af årsrapport for indsatser og handleplan på det infektionshygiejniske felt i kommunen fx håndhygiejne, anvendelse af arbejdsdragt og værnemidler Ajourføring af retningslinjer Faglig sparring på kommunalt udkast til årsrapport, evt. møde herom. Faglig sparring, fx gennemlæsning og kvalitetssikring i henhold til nationale retningslinjer. Mail-/telefonisk rådgivning Mail-/telefonisk rådgivning Basis: 37 timer årligt (alt inkl.) Mulighed for at tilkøbe mere på timebasis. * Audits fremgår både af basispakken og som hyldevare. Audits indgår i basispakken, da det er et relevant element i den løbende hygiejneindsats. For kommuner, der ikke køber basispakken, bør det stadig være muligt at have adgang til sygehusenes særlige kompetencer i audit-metoden, hvorfor ydelsen også fremgår som hyldevare. Tabel 4. Enkeltstående konsulentydelser mod vederlag Enkeltstående konsulentydelser Kompetenceudvikling Rådgivning om enkeltsager (ikke personsager) Uddannelse af kommunale medarbejdere, der arbejder med hygiejne. Fx temabaseret (håndhygiejne, uniformshygiejne mv.) Faglig sparring om konkrete opgaver, fx om indkøbsaftaler og kravspecifikationer, om ny- og ombygning Aftales med den enkelte kommune, fx temadag Mail-/telefonisk rådgivning Prisfastsættelse af rådgivningsydelserne foreslås at ske efter følgende principper. Basispakken: Kommuner, der ønsker at benytte rådgivningsydelserne i basispakken, indgår en flerårig aftale med den lokale sygehusenhed og betaler herefter et årligt rammebeløb for alle ydelserne i pakken Region Syddanmark og de 22 syddanske kommuner 4

5 Rammebeløbet udgøres dels af et grundbeløb, der er ens for alle kommuner, dels af et beløb beregnet ud fra indbyggertallet i kommunen Indbyggertallet vægter højest i beregningen af det samlede rammebeløb, idet omfanget af de fleste rådgivningsydelser i basispakken varierer med indbyggertallet, mens kun omfanget af enkelte ydelser er uafhængigt af indbyggertallet Hyldevarer: Kommuner, der ønsker at benytte sig af hyldevarer, indgår en flerårig aftale med den lokale sygehusenhed og betaler i aftaleperioden en årlig ydelse for den enkelte hyldevare Prisen for hyldevarer beregnes efter kommunens indbyggertal. På samme måde følger omfanget af ydelsen indbyggertallet Enkeltstående konsulentydelser: Kommuner, som ønsker at benytte sig af enkeltstående konsulentydelser, indgår aftale med den lokale sygehusenhed ved behov. Ydelserne betales efter en fast timetakst. Antallet af timer aftales, når kommunen og sygehuset indgår en aftale om rådgivningsydelsen Øvrige principper: Prisfastsættelsen tager udgangspunkt i en fast timetakst, som dækker løn mv. for en hygiejnesygeplejeske samt overhead, adgang til rådgivning fra speciallaboratorier og speciallæger i mikrobiologi og infektionshygiejne. Arbejdsgruppen drøfter det relevante omfang af rådgivningsydelserne, så det sammen med timetaksten, indregnet tid til transport mv. kan lægges til grund for prisfastsættelsen af ydelserne Overvejelser om alternative modeller for levering af infektionshygiejnisk rådgivning Arbejdsgruppen har drøftet to alternative modeller for, hvordan rådgivningsydelser mod vederlag kan leveres: 1. En pakkemodel, hvor: a. Der indgår en basispakke som i tabel 2 b. Hyldevarerne og adgangen til enkeltstående konsulentydelser fra tabel 3 og 4 samles i en udvidet pakke c. Kommuner kan vælge at købe basispakken alene eller både basis- og den udvidede pakke 2. En hyldevaremodel, hvor samtlige rådgivningsydelser mod vederlag (jf. tabel 2, 3 og 4) kan købes enkeltvis som hyldevarer efter den enkelte kommunes behov. Ingen ydelser er samlet i pakker Ved fastlæggelse af en endelig model for infektionshygiejnisk rådgivning er der to hensyn at tage. På den ene side er fleksibilitet et vigtigt hensyn pga. kommunernes forskellige behov (forskellig størrelse, forskellige forudsætninger i form af kompetencer, organisering mv.). På den anden side er kontinuitet i efterspørgslen på rådgivning vigtig for sygehusenes mulighed for at tilpasse kapaciteten. Sygehusene har ikke mulighed for at op- eller nedskalere kapaciteten med kort varsel, og der vil derfor være en risiko for flaskehalsproblemer i levering af rådgivning eller overkapacitet ved diskontinuitet i efterspørgslen. Region Syddanmark og de 22 syddanske kommuner 5

6 Den primære fordel ved en pakkemodel er, at den gør det lettest for sygehusene at planlægge deres kapacitet til den infektionshygiejniske rådgivning. Hvis en stor del af kommunerne benytter sig af pakkerne, er sygehusene sikret en relativt stor rammebevilling til at løfte rådgivningsopgaven. Kommunerne har dermed også større sikkerhed for, at sygehusene kan levere den efterspurgte rådgivning. Ulempen er imidlertid, at modellen er ufleksibel i forhold til kommunernes forskellige behov og ændringer heri. Arbejdsgruppen vurderer derfor, at kun et fåtal af kommunerne vil benytte sig af den udvidede pakke. Fordelen ved en ren hyldevaremodel er, at den giver størst fleksibilitet for kommunerne, da de kan købe ydelserne enkeltvis. Modellen udfordrer til gengæld sygehusenes planlægning af kapacitet. Hvis sygehusene skal kunne reagere uden særlig ventetid på efterspørgsel om rådgivning, vil de skulle planlægge med en overkapacitet, hvilket vil gøre ydelserne dyrere for kommunerne. Den anbefalede model kombinerer de to perspektiver. Modellen samler de væsentligste af rådgivningsydelserne i en pakke, som sikrer sygehuset en rammebetaling over en flerårig periode og et større kendskab til efterspørgslen på rådgivning. Således er det nemmere at planlægge deres kapacitet til rådgivningen. Samtidig rummer modellen en vis fleksibilitet for kommunerne i form af hyldevarerne. Øvrige faglige anbefalinger Kommunal tværgående ledelsesforankret hygiejneorganisation Arbejdsgruppen står bag en klar anbefaling om, at kommunerne opbygger en tværgående ledelsesforankret hygiejneorganisation før der indgås aftale med den lokale sygehusenhed om levering af rådgivningsydelser. Der er to væsentlige grunde til dette: Det sikrer størst muligt fagligt udbytte af rådgivningen, fordi en organisation bedre forankrer og spreder viden Det understøtter hygiejneindsatsen som en løbende driftsindsats i kommunerne Anbefalingen ligger i tråd med Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakke om hygiejne, der beskriver udviklingen af en hygiejneorganisation som forudsætning for et forbedret grundlag for hygiejnearbejdet i kommunen. En kommunal ledelsesforankret hygiejneorganisation består jf. forebyggelsespakken af et strategisk og et udøvende niveau. På det strategiske niveau er opgaven at understøtte samarbejdet mellem kommunens forvaltninger og kontakten til almen praksis samt at udarbejde kommunens hygiejnepolitik. På det udøvende niveau er opgaven at organisere, planlægge, udvikle og monitorere hygiejneområdet i kommunen samt at formidle hygiejnepolitikken i kommunen. Som en del af samarbejdsaftalen tilbyder regionen mod en éngangsydelse rådgivning til opbygning af en tværgående hygiejneorganisation for de kommuner, som måtte ønske det. I rådgivningen får kommunen dels sparring på blandt andet kommissorium, proces og infektionshygiejniske retningslinjer samt uddannelse af hygiejnenøglepersoner. Region Syddanmark og de 22 syddanske kommuner 6

7 Varighed af aftalen Arbejdsgruppen anbefaler, at aftaler om levering af infektionshygiejnisk rådgivning mellem kommuner og lokale sygehusenheder indgås for en flerårig periode. Flerårige aftaler understøtter hygiejneindsatsen som en løbende kommunal driftsindsats, ligesom regionen bedre kan tilpasse kapaciteten til efterspørgslen. Arbejdsgruppen anbefaler fireårige lokale aftaler. Region Syddanmark og de 22 syddanske kommuner 7