Tryksår og forflytning. Kirsten Rasmussen, Fysioterapeut Nis Kaasby, Sygeplejerske, cand.cur

Transkript

1 Tryksår og forflytning Kirsten Rasmussen, Fysioterapeut Nis Kaasby, Sygeplejerske, cand.cur

2 Program Vide lidt om hvordan Eksempler og demo Øvelser Anbefalinger og sammenfatning 2

3 Demonstration Immobilitet

4 Før vi går i gang! Et enkelt tryksår koster ca kr. (Bækmark N. Hjemmeside om tryksår. Ortopædkirurgisk afdeling, Hillerød Hospital 2009.[ ]. Starten på et tryksår opstår indenfor 4 timer. 95 % af alle tryksår kan forebygges. (Lindholdt, C.: Sår, Lund, 2003)

5 Før vi går i gang! - Det estimeres at mindst 3 15 % af patienterne på somatiske hospitaler har tryksår. - Mange tryksår er ikke opdaget og derfor ikke dokumenteret. - På baggrund af en hollandsk undersøgelse vurderes det, at ca. 0,7 4,2 mia kr. bruges der på udgifter til denne lidelse i Danmark. I en undersøgelse fra en dansk kommune havde 60 % af nyindflyttede borgere på plejehjem tryksår. I en anden undersøgelse havde 4,4 % af patienterne på et botilbud udviklet tryksår. En undersøgelse fandt frem til at 2 % af borgere over 70 år havde sår, som blev set af primærsygeplejen. 1/6 var tryksår (tværkommunal). - Svært at opspore/forebygge både med klinisk vurdering og screeningsmetoder (Moore, Cowman 2014) 5

6 (Patientombuddet 2013) 6

7 Forflytninger Forflytninger kan både skabe og forebygge tryksår Er der opstået tryksår så skal der forflyttes ved at nedsætte tryk og friktion Forflytning er en naturlig del af jeres kerneydelse: Risikovurdering Din faglighed Tryksår Arbejdsmiljø

8 Tryksår Hvordan opstår tryksår? Friktion og shear Trykpunkter Tryksårskategorier Risikovurdering Scoring Forebyggelse - Flyt trykket Trykaflastning Trykfordeling Forflytning

9 kategori 0 Grad 0 = trykspor Huden er intakt Rødme af huden Rødmen forsvinder ved fingertryk Tryksår kategori 1 Huden er intakt - Rødme af huden Rødmen forsvinder ikke ved fingertryk (skyldes begyndende vævs-skade med aseptisk inflammationsreaktion) Kategori 2 Blæredannelse eller overfladisk sår (går sjældent gennem dermis) Kategori 3 Går gennem dermis og ind i det subkutane væv Eventuelt med nekroser, underminering og fistler Fascien stopper progression i dybden kategori 4 Såret er brudt igennem fascien, ned i musklen og evt. knogle. Nekrose, underminering og fistler. Ofte infektion. Kræver intensiv behandling for at hele. 9

10 Risikovurdering og scoring (braden) Score Sensorisk perceptio n Fugt Aktivitet (fysisk niveau) Mobilitet (skifte og kontrollere stilling) Ernæring Gnidning, forskydning Shear/Friktion 1. Helt begrænset Konstant fugtig Bundet til seng Helt immobil Meget utilstrække -lig Problem 2. Meget begrænset Meget fugtig Bundet til stol Meget begrænset mobilitet Formodent -lig utilstrækkeligt Potentielt problem 3. Lidt begrænset Lejlighedsvi s fugtig Går lejlighedsv is Let begrænset mobilitet Tilstrækkeligt Intet synligt problem 4. Ingen begrænsning Sjælden fugtig Går hyppigt Ingen begrænsning Fuldt tilstrækkeli gt

11 Riskovurdering og scoring (Norton) Point Psykisk status Fysisk aktivitet Bevægeligh ed Madindtagel se Væskeindtag else Inkontin ens Almentilst and 4 Helt orienteret om tid og sted Går med eller uden hjælpemidle r Fuld bevægelighed Normal portion Mere end 1000 ml pr. dag Nej God. 3 Af og til forvirret Går med hjælp fra personalet Noget begrænset ¾ portion ml pr.dag Af og til Ganske god. 2 Svarer ikke på spørgsmål. Bruger kørestol (hele dagen) Meget begrænset ½ portion ml pr. dag Urin eller fæces inkontinens Dårlig 1 Får ikke kontakt Sengeliggen de Ingen bevægelighed Mindre end ½ portion Mindre end 500 ml pr. dag Urin og fæces inkontinens Meget dårlig Tæl point: 20 point eller mindre = Forhøjet risiko for trykskader 11

12 Demonstration Hvordan har I det? Hvor trykker det?

13 Forebyggelse - HUSK Vurdering af: Hud Underlag / hjælpemidler /aflastning Stillingsskift / mobilisering Kost Tryksårspakken:

14 Lejring sideliggende trykfordeling og -aflastning 30 sideliggende (kilde: Etac Vejledning i repositionering) Sideliggende på rask side Fysio- og ergoterapien Glostrup Hospital

15 Demonstration - Fem arbejdsstationer

16 Seng m. almindelig madras. Vending til sideliggende for at skifte ble Seng m. Vekseltrykmadra s. Højere op i sengen. Patient/borger har patientskjorte på Seng m. skummadrasfra siddende på sengekant til stol m. glidebræt Kørestol m. viskoelastisk pude: placering af sejl Borger er smerteforpint m. grimasser og har spasmer i underog overekstremiteter. Pt. er respiratorisk dårlig og bange. Stigende feber og stor svedproduktion. Lav ernærings-status. Borger har en højresidig apopleksi. Lavt aktivitets-niveau. Kan være smertepåvirket. Svært overvægtig patient med BMI på 42. Ingen sensibilitet i underekstremitet er

17 Go` vind fremover

18 ABV-skalaen og CFKR Kilde (Center for kliniske retningslinjer): der_hos_patienter_med_hoftebrud_-_bilag_1.pdf Kilde (ABV-skala): ource=web&cd=1&ved=0ahukewj1_vqjr53pahu H_iwKHV3UDyAQFggdMAA&url=http%3A%2F%2 Fwww.digst.dk%2F~%2Fmedia%2FFiles%2FVelf aerdsteknologi%2frapporter-oganalyser%2frapport--screening-ogforebyggelse-aftrykskader.pdf&usg=afqjcnhungv9pn0vytz8jj D0CtTkohFlBA

19 Faktorer der øger risiko for tryksskader Eksternt tryk på underliggende væv kombineret med varrighed af tryk (A) Shear og friktion (B) Nedsat evne til trykkompensering (b) Lavt blodtryk (også relateret til operation) (B) Ikke reguleret BS (b) Alder over 70 år (B) Hudnært fugtigt miljø (B) Dermatologiske lidelser med læderet hud (C) Nedsat mobilitet (C) Nedsat aktivitet (C) Nedsat sensibilitet i huden generelt (B) Nedsat hydreringstilstand (B) Ufrivilligt vægttab gennem de sidste 4-5 måneder (C) Lav kernetemperatur under operation (C) (NPUAP 2014)