Her er en papirversionen af de spørgsmål, som skal besvares for borgere, der får én af de tre bostøttemetoder: CTI, ICM eller ACT.

Transkript

1 Bostøttemetoder (CTI, ICM og ACT) Her er en papirversionen af de spørgsmål, som skal besvares for borgere, der får én af de tre bostøttemetoder: CTI, ICM eller ACT. Husk at alle spørgsmål skal indtastes i Rambøll Results på Dokumentet indeholder tre forskellige sæt af spørgsmål. De skal ikke alle besvares samtidigt. De tre forskellige sæt af spørgsmål skal besvares på forskellige tidspunkter: 1) Ved opstart på forløbet (første indberetning for borgeren) 2) Ved igangværende forløb 3) Ved afslutning på forløb (sidste indberetning for borgeren) Ved den første indberetning for borgeren skal man altid svare på de spørgsmål, der er i afsnittet 1) Ved opstart af forløbet. Du finder afsnit 1) lige nedenfor. Herefter skal der hvert tredje kvartal svares på spørgsmålene i afsnit 2) Ved igangværende forløb. Du finder afsnit 2) længere nede i dokumentet. Når man afslutter bostøtteforløbet, skal der svares på spørgsmålene i afsnit 3) Ved afslutning på forløb. Afsnit 3 er sidst i dokumentet. Spørgsmålene skal besvares af medarbejderen, men borgeren må godt medvirke. 1/26 Rambøll Management A/S CVR-NR

2 1) Ved opstart på forløbet (den første indberetning for borgeren) 1. Tidspunkt i forløbet (1) Opstart af støtteforløb (første indberetning for borgeren) (2) Igangværende støtteforløb (3) Afslutning af støtteforløb (sidste indberetning for borgeren) 2. Hvilken bostøttemetode anvendes i forløbet? (1) Critical Time Intervention (CTI) (2) Intensive Case Management (ICM) (3) Assertive Community Treatment (ACT) 3. Hvornår er borgeren startet i bostøtteforløbet? (1) Angiv måned og år 4. Har borgeren indenfor de seneste 6 måneder og forud for dette bostøtteforløb været tilknyttet en af følgende former for indsatser? (sæt gerne flere krydser) (1) Critical Time Intervention (CTI) (2) Intensiv Case Management (ICM) (3) Assertive Community Treatment (ACT) (4) SEL 85 (4) Ophold på SEL 110 boform (5) Ingen af disse indsatser (6) Ved ikke 5. Er borgeren? (1) Kvinde (2) Mand 6. Hvilken alder har borgeren? (1) Skriv alder: år (2) Ved ikke 7. Hvad er borgerens nationalitet? (1) Dansk (2) Dansk med grønlandsk baggrund (3) Øvrige nordiske lande (4) Øvrige EU-27 (5) Øvrige Europa (inkl. Rusland) 2/26

3 (6) Mellemøsten (7) Afrika (8) Andet: (9) Ved ikke 8. Har borgeren flygtninge/indvandrerbaggrund? (sæt kun ét kryds) (1) Nej (2) Første generations flygtning/indvandrer (3) Anden generations flygtning/indvandrer (4) Ved ikke 9. Hvad er borgerens nuværende boligsituation? (1) Borgeren bor i en almen bolig/familiebolig (2) Borgeren bor i en almen ungdomsbolig (3) Borgeren bor i en startbolig (4) Borgeren er anbragt (5) Borgeren bor i en lejlighed i privat udlejning (herunder også privat ungdomsbolig) (6) Borgeren bor i et værelse i privat udlejning med lejekontrakt (7) Borgeren bor i en bolig efter Servicelovens 107 (midlertidigt ophold) (8) Borgeren bor i en bolig efter Servicelovens 108 (længerevarende ophold) (9) Borgeren bor i en lejlighed/værelse i øvrige opgangs-/bofællesskaber, særboliger e.l. (10) Borgeren bor i en skæv bolig (11) Borgeren bor i udslusningsbolig i alment boligbyggeri (SEL 63) (12) Borgeren bor i eget hus, ejerlejlighed eller andelsbolig (13) Borgeren bor i anden egen bolig, angiv hvilken: (14) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig på en SEL 110 boform (15) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig i en midlertidig udslusningsbolig under SEL 110 (16) Borgeren har ikke egen bolig, og overnatter primært på gaden (17) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig midlertidigt hos familie/venner (18) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig i en anden hjemløshedssituation, angiv hvilken: (19) Ved ikke Udslusningsbolig eller botilbud efter servicelovens 107 eller 108 regnes som egen bolig og afkrydses under punkt 7 eller 8. Ophold på en SEL 110 boform regnes ikke som egen bolig og afkrydses under punkt 14. Filter: Nedenstående to spørgsmål (9a-9b) stilles kun, hvis borgeren har en bolig, dvs. hvis borgeren i spørgsmål 9 har svaret: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 eller 13. 3/26

4 9a. Hvor længe har borgeren haft den nuværende bolig? (1) Antal måneder (2) Ved ikke 9b. Er borgerens lejekontrakt permanent eller tidsbestemt? (1) Permanent (2) Tidsbestemt Ved en 'permanent kontrakt' forstås, at der ikke er fastsat en afslutning på lejekontrakten. Ved en 'tidsbestemt lejekontrakt' forstås, at der er fastsat en afslutning på lejekontrakten.. Hvis en ungdomsbolig er anvist pga. at personen er socialt udsat, kan man normalt ikke tidsbestemme kontrakten. Tidsbestemmelse kan ved ungdomsbolig normalt alene ske hvis anvisningen er sket på uddannelseskrav. Vær her opmærksom på forskellen mellem ungdomsbolig og kollegieboliger. Nedenstående fire spørgsmål (9c-9f) er for borgere, som ikke har egen bolig, dvs. hvis der er angivet svarkategori 14, 15, 16, 17, 18 eller 19 i spørgsmål 9. 9c. Har borgeren fået tildelt egen bolig, men venter på indflytning (borger har derfor ikke formelt egen bolig)? 9d. Er borgeren skrevet op til en af følgende boliger? (sæt gerne flere krydser) (1) Almen familiebolig (2) Almen ungdomsbolig (3) Startbolig (almenboligloven 101a) (4) Bolig/værelse i privat udlejning (5) Skæv bolig (6) Midlertidig botilbud (SEL 107) (7) Længevarende botilbud (SEL 108) (8) Anden bolig, angiv hvilken: (9) Borgeren er ikke skrevet op til en bolig. Angiv venligst hvorfor ikke? (10) Ved ikke 9e. Hvorfor har borgeren ikke egen bolig? (sæt gerne flere krydser) (1) Der er venteliste til at blive anvist eller visiteret til en passende bolig (2) Borgeren er blevet afvist i forbindelse med boligopskrivning/tildeling. Angiv venligst hvorfor? (3) Borgeren er blevet sat ud af en tidligere bolig inden for de seneste 12 måneder (4) Der findes ikke egnede botilbud til den pågældende borger i kommunen (5) Borgerens sociale og/eller psykiske problemer vanskeliggør at finde en bolig (6) Borgeren er udadreagerende hvilket vanskeliggør at finde en egnet bolig 4/26

5 (7) Borgeren har vanskeligt ved at betale en husleje (grundet ustabil økonomi) (8) Der findes ikke en bolig som borgeren kan betale (9) Borgeren ønsker ikke at bo i egen bolig (10) Ved ikke 10. Hvor har borgeren overvejende overnattet inden for den seneste måned? (sæt gerne flere krydser) (1) I egen bolig (2) På gaden (3) På en natvarmestue (4) På et herberg eller forsorgshjem (SEL 110 e.l.) (5) Hos familie, venner, bekendte mv. (6) I en midlertidig udslusningsbolig efter SEL 110 (7) På hotel/vandrehjem mv. (8) Borgeren er indsat i fængsel (9) Borgeren er indlagt på hospital (fx psykiatrisk afdeling) (10) Borgeren er indskrevet i døgnbehandlingstilbud (misbrugsbehandling e.l.) (11) Andet (12) Ved ikke Bemærk: Overnatning i SEL 107 og 108 boformer regnes som overnatning i egen bolig. 11. Har borgeren fået foretaget en udredning? Fx efter 'Udredning og Plan' VUM-modellen e.l. Begge er systematiske udredningsværktøjer i forhold til udredning af borgerens problemfelter og ressourcer, og en plan for de indsatser der efterfølgende iværksættes., borgeren har fået foretaget en udredning på en boform (2) Ja, borgeren har fået foretaget en udredning af en myndighed (3) Nej, borgeren har ikke fået foretaget en udredning (4) Ved ikke (5) Ikke relevant 12. Har borgeren en 141 handleplan på nuværende tidspunkt eller er blevet tilbudt en handleplan?, borgeren har en 141 handleplan (2) Ja, en 141 handleplan er under udarbejdelse (3) Nej, borgeren har ikke en 141 handleplan, men er blevet tilbudt en handleplan inden for de seneste 3 måneder, og har ikke taget i mod dette tilbud (4) Nej, borgeren har ikke en 141 handleplan, og er ikke blevet tilbudt en handleplan inden for de seneste 3 måneder (5) Ved ikke 5/26

6 13. Hvilke indsatser er borgeren tilknyttet udover bostøtteforløbet? (sæt gerne flere krydser) (1) Antabus behandling (2) Alkoholbehandling, socialfaglig behandling (eks. samtaler, gruppeterapi) (3) Substitutionsbehandling for opiat/heroin misbrug (4) Social stofmisbrugsbehandling (5) Psykiatrisk behandling (6) Somatisk behandling/pleje af fysiske sygdomme/plejebehov (7) Tilsyn fra kriminalforsorg (8) Administration af økonomi/kontanthjælp (9) Hjemmepleje (SEL 83) (10) Psykolog behandling (11) Støtte-kontaktperson (SEL 99) (12) Støtte-kontaktperson (SEL 52) (13) Foranstaltning SEL 52 (14) Mentor (15) Koordinerende sagsbehandler på Jobcentret (16) Social vicevært (17) Anden behandling, angiv hvilken: (18) Ingen (19) Ved ikke 14. Hvad er borgerens forsørgelsesgrundlag? (1) Løn (2) Arbejdsløshedsdagpenge eller sygedagpenge (3) Uddannelseshjælp (Unge under 30 år uden uddannelse) (4) Kontanthjælp (voksne og unge under 30 år med uddannelse) (5) Ressourceforløbsydelse (6) Jobafklaringsydelse (7) Ledighedsydelse (fleksjobvisiterede) (8) Arbejdsmarkeds- og uddannelsesydelse (folk der har opbrugt dagpengeretten) (9) Revalidering (10) Starthjælp/introduktionsydelse (11) Førtidspension (12) Folkepension (13) Ingen indtægt (14) Andet (15) Ved ikke 15. Har borgeren efter din vurdering et misbrug (alkohol, stof, hash, medicin, ludomani e.l)? 6/26

7 16. Har borgeren efter din vurdering fysiske helbredsmæssige problemer, der begrænser hans/hendes dagligdag? 17. Har borgeren efter din vurdering psykiske problemer, der begrænser hans/hendes dagligdag? (fx tristhed, ængstelse, udadreagerende, problemer med hukommelse og koncentration, tilbagetrækning og/ eller problemer med virkelighedsopfattelsen) 18. Har borgeren en psykiatrisk diagnose? 19. Har borgeren efter din vurdering vanskeligt ved at varetage dagligdags funktioner i forhold til at klare sig i egen bolig, som at vaske op, gøre rent, handle ind e.l.? 20. Har borgeren efter din vurdering økonomiske problemer, der gør det vanskeligt for borgeren at betale husleje, el, varme e.l.? 21. Har borgeren efter din vurdering problemer med manglende/svagt socialt netværk? 7/26

8 22. Kan borgeren efter din vurdering benytte det eksisterende behandlings-system (eksempelvis psykiatri og misbrugsbehandling)? (1) Borgeren kan i vid grad benytte det eksisterende behandlingssystem (2) Borgeren kan i nogen grad benytte det eksisterende behandlingssystem (3) Borgeren kan i begrænset grad benytte det eksisterende behandlingssystem (4) Borgeren har meget vanskeligt ved at benyttet det eksisterende behandlingssystem (5) Ved ikke 8/26

9 2) Ved igangværende forløb (hvert kvartal) 1. Tidspunkt i forløbet (1) Opstart af støtteforløb (første indberetning for borgeren) (2) Igangværende støtteforløb (3) Afslutning af støtteforløb (sidste indberetning for borgeren) 2. Hvilken bostøttemetode anvendes i forløbet? (1) Critical Time Intervention (CTI) (2) Intensive Case Management (ICM) (3) Assertive Community Treatment (ACT) Nedenstående spørgsmål 2a besvares kun for ACT og vil derfor kun blive vist, hvis der er sat kryds i svarkategori 3 (ACT) i spørgsmål 2. 2a. Hvilke af følgende faggrupper i teamet har haft kontakt med borgeren indenfor de seneste 3 måneder? (Med kontakt forstås både helt korte og lange besøg hos borgeren samt telefonkontakt) (sæt gerne flere krydser) (1) Pædagog/socialpædagog (2) Socialrådgiver (3) Psykolog (4) Psykiater (5) Misbrugsbehandler (6) Social- og sundhedsassistent (7) Sygeplejerske (8) Læge (9) Andre, angiv venligst hvem (10) Ved ikke FILTER: Nedenstående spørgsmål 2b besvares kun for ACT og ICM og vil derfor kun blive vist, hvis der er sat kryds i svarkategori 2 (ICM) eller 3 (ACT) i spørgsmål 2. 2b. Hvor ofte har du i gennemsnit haft kontakt med borgeren de seneste 3 måneder? Med kontakt forstås både helt kort og længerevarende kontakt med borgeren. Der kan her både være tale om fysisk kontakt, samt telefon (opkald/sms) o.l. (1) Dagligt (2) Ca. et par gange om ugen (3) Ca. en gang om ugen (4) Ca. hver 14. dag (5) Ca. en gang om måneden eller sjældnere (6) Der har i længere perioder været brug for en fleksibel tilpasset kontakt med borgeren, hvorfor besøgstiden har varieret (7) Ved ikke 9/26

10 FILTER: Nedenstående spørgsmål 2c og 2d besvares kun for CTI og vil derfor kun blive vist, hvis der er sat kryds i svarkategori 1 (CTI) i spørgsmål 2. 2c. Hvilken fase er CTI-forløbet i? (1) Første fase (2) Overgang mellem første og anden fase (3) Anden fase (4) Overgang mellem anden og tredje fase (5) Tredje fase (6) Ved afslutning af tredje fase/cti-forløb 2d. Hvor ofte har du i gennemsnit haft kontakt med borgeren den seneste måned? Med kontakt forstås både helt kort og længerevarende kontakt med borgeren. Der kan her både være tale om fysisk kontakt, samt telefon (opkald/sms) e.l. (1) Dagligt (2) Ca. et par gange om ugen (3) Ca. en gang om ugen (4) Ca. hver 14. dag (5) Ca. en gang (6) Der har i længere perioder været brug for en fleksibel tilpasset kontakt med borgeren, hvorfor besøgstiden har varieret (7) Ved ikke 3. Hvilken type støtte har du foretaget med borgeren de seneste tre måneder(sæt gerne flere krydser)? (1) Støttende samtaler/social støtte (2) Praktisk støtte i hverdagen (fx indkøb) (3) Økonomisk rådgivning/hjælp (fx om kommunale ydelser, betaling af husleje e.l.) (4) Kontakt med jobcenter (5) Fulgt med borgeren til møder/aftaler i fht. borgerens fysiske helbred (6) Fulgt med borgeren til møder/aftaler i fht. borgerens psykiske helbred (7) Fulgt med borgeren til møder/aftaler vedr. misbrugsbehandling (8) Skabt kontakt til andre støttetilbud (9) Fulgt med borgeren til møder med andre støttetilbud (10) Andet: 4. Har borgeren overholdt jeres mødeaftaler de seneste tre måneder?, alle (2) Ja, de fleste (ca. hver anden) (3) Ja, en del (ca. hver fjerde) (4) Nej slet ikke. Angiv venligst hvorfor 10/26

11 5. Har du oplevet ikke at kunne få kontakt til borgeren i en periode på mere end 3 uger de seneste tre måneder? 6. Er der sket en ændring i borgerens boligsituation siden sidste indberetning? (1) Nej, borgeren har fortsat samme bolig som ved seneste indberetning (2) Ja, borgeren har fået en ny bolig (3) Ja, borgeren har mistet/er sat ud af boligen (4) Nej, borgeren er fortsat på venteliste til en bolig FILTER: Hvis der i spørgsmål 6 er angivet svarkategori 2 eller 3 besvares nedenstående spg. 6a. 6a. Hvad er borgerens nuværende boligsituation? (1) Borgeren bor i en almen bolig/familiebolig (2) Borgeren bor i en almen ungdomsbolig (3) Borgeren bor i en startbolig (4) Borgeren er anbragt (5) Borgeren bor i en lejlighed i privat udlejning (herunder også privat ungdomsbolig) (6) Borgeren bor i et værelse i privat udlejning med lejekontrakt (7) Borgeren bor i en bolig efter SEL 107 (midlertidigt ophold) (8) Borgeren bor i en bolig efter SEL 108 (længerevarende ophold) (9) Borgeren bor i en lejlighed/værelse i øvrige opgangs-/bofællesskaber, særboliger e.l. (10) Borgeren bor i en skæv bolig (11) Borgeren bor i udslusningsbolig i alment boligbyggeri (SEL 63) (12) Borgeren bor i eget hus, ejerlejlighed eller andelsbolig, (13) Borgeren bor i anden egen bolig, angiv hvilken (14) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig på en SEL 110 boform (15) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig i en midlertidig udslusningsbolig under SEL 110 (16) Borgeren har ikke egen bolig, og overnatter primært på gaden (17) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig midlertidigt hos familie/venner (18) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig i en anden hjemløshedssituation, Skriv hvilken: (19) Ved ikke Udslusningsbolig eller botilbud efter servicelovens SEL 107 eller 108 regnes som egen bolig og afkrydses under punkt 7 eller 8. Ophold på en SEL 110 boform regnes ikke som egen bolig og afkrydses under punkt 14. FILTER: Hvis der i spørgsmål 6 er angivet svarkategori 2 besvares nedenstående spg. 6b. 11/26

12 6b. Er borgerens lejekontrakt permanent eller tidsbestemt? (1) Permanent (2) Tidsbestemt Ved en 'permanent kontrakt' forstås, at der ikke er fastsat en afslutning på lejekontrakten. Ved en 'tidsbestemt lejekontrakt' forstås, at der er fastsat en afslutning på lejekontrakten.. Hvis en ungdomsbolig er anvist pga. at personen er socialt udsat, kan man normalt ikke tidsbestemme kontrakten. Tidsbestemmelse kan ved ungdomsbolig normalt alene ske hvis anvisningen er sket på uddannelseskrav. Vær her opmærksom på forskellen mellem ungdomsbolig og kollegieboliger. FILTER: Hvis der i spørgsmål 6 er angivet svarkategori 3 besvares nedenstående spg. 6c, 6d og 6e. 6c. Har borgeren fået tildelt egen bolig, men venter på indflytning (borger har derfor ikke formelt egen bolig)? (1) Nej (2) Ja 6d. Er borgeren skrevet op til en af følgende boliger? (sæt gerne flere krydser) (1) Almen familiebolig (2) Almen ungdomsbolig (3) Startbolig (almenboligloven 101a) (4) Bolig/værelse i privat udlejning (5) Skæv bolig (6) Midlertidig botilbud (SEL 107) (7) Længevarende botilbud (SEL 108) (8) Anden bolig, Hvilken (9) Borgeren er ikke skrevet op til en bolig. Angiv venligst hvorfor ikke? (10) Ved ikke 6e. Hvorfor har borgeren ikke egen bolig? (sæt gerne flere krydser) (1) Borgeren er blevet sat ud af en tidligere bolig inden for de seneste 12 måneder (2) Der er venteliste til at blive anvist eller visiteret til en passende bolig (3) Borgeren er afvist i forbindelse med boligopskrivning/tildeling (4) Der findes ikke egnede boliger til den pågældende borger i kommunen (5) Der findes ikke egnede botilbud til den pågældende borger i kommunen (6) Borgerens sociale og/eller psykiske problemer vanskeliggør at finde en egnet bolig (7) Borgeren er udadreagerende hvilket vanskeliggør at finde en egnet bolig (8) Borgeren har vanskeligt ved at betale en husleje (grundet ustabil økonomi) (9) Der findes ikke en bolig som borgeren kan betale (10) Borgeren ønsker ikke at bo i egen bolig (11) Ved ikke 12/26

13 7. Hvor har borgeren overvejende overnattet inden for den seneste måned? (sæt gerne flere krydser) (1) I egen bolig (2) På gaden (3) På en natvarmestue (4) På et herberg eller forsorgshjem (SEL 110 e.l.) (5) Hos familie, venner, bekendte mv. (6) I en midlertidig udslusningsbolig efter SEL 110. (7) På hotel/vandrehjem mv. (8) Borgeren er indsat i fængsel (9) Borgeren er indlagt på hospital (fx psykiatrisk afdeling) (10) Borgeren er indskrevet i døgnbehandlingstilbud (misbrugsbehandling e.l.) (11) Andet (12) Ved ikke Bemærk: Overnatning i SEL 107- og 108 boformer regnes som overnatning i egen bolig. 8. Har borgeren siden sidste indberetning fået en 141 handleplan eller er blevet tilbudt en handleplan?, borgeren har en 141 handleplan (2) Ja, en 141 handleplan er under udarbejdelse (3) Nej, borgeren har ikke en 141 handleplan, men er blevet tilbudt en handleplan inden for de seneste 3 måneder, og har ikke taget imod dette tilbud (4) Nej, borgeren har ikke en 141 handleplan, og er ikke blevet tilbudt en handleplan inden for de seneste 3 måneder (5) Ved ikke 9. Er der et løbende samarbejde med myndighed omkring indsatser i 141 handleplanen? 10. Hvilke indsatser er borgeren tilknyttet udover bostøtteforløbet? (sæt gerne flere krydser) (1) Antabusbehandling (2) Alkoholbehandling, socialfaglig behandling (eks. samtaler, gruppeterapi) (3) Substitutionsbehandling for opiat/heroin misbrug (4) Social stofmisbrugsbehandling (5) Psykiatrisk behandling (6) Somatisk behandling/pleje af fysiske sygdomme/plejebehov (7) Tilsyn fra kriminalforsorg (8) Administration af økonomi/kontanthjælp (9) Hjemmepleje (SEL 83) 13/26

14 (10) Psykolog behandling (11) Støtte-kontaktperson (SEL 99) (12) Støtte-kontaktperson (SEL 52) (13) Foranstaltning SEL 52 (14) Mentor (15) Koordinerende sagsbehandler på Jobcentret (16) Social vicevært (17) Anden behandling, angiv hvilken: (18) Ingen (19) Ved ikke 11. Hvilke dimensioner har du arbejdet med sammen med borgeren de seneste tre måneder? (sæt gerne flere krydser) (1) Bolig/hjem (2) Økonomi (3) Netværk/sociale relationer (4) Aktiviteter i hverdagen (5) Psykisk helbred (6) Fysisk helbred (7) Misbrug (8) Uddannelse (9) Arbejdsmarkedskompetencer/aktivering e.l. (10) Andet: (11) Ved ikke 12. Er der udarbejdet en pædagogisk plan for borgerens bostøtteforløb? En pædagogisk plan er de delmål og støtteindsatser, bostøtten og borgeren samarbejder om. En plan der tilpasses i forhold til borgerens støttebehov, og i forhold til hvordan indsatsen og samarbejdet skal foregå. 13. Hvad er borgerens forsørgelsesgrundlag? (1) Løn (2) Arbejdsløshedsdagpenge eller sygedagpenge (3) Uddannelseshjælp (Unge under 30 år uden uddannelse) (4) Kontanthjælp (voksne og unge under 30 år med uddannelse) (5) Ressourceforløbsydelse (6) Jobafklaringsydelse (7) Ledighedsydelse (fleksjobvisiterede) (8) Arbejdsmarkeds- og uddannelsesydelse (folk der har opbrugt dagpengeretten) (9) Revalidering 14/26

15 (10) Starthjælp/introduktionsydelse (11) Førtidspension (12) Folkepension (13) Ingen indtægt (14) Andet (15) Ved ikke 14. Har borgeren efter din vurdering et misbrug (alkohol, stof, hash, medicin, ludomani e.l)? 15. Har borgeren efter din vurdering fysiske helbredsmæssige problemer, der begrænser hans/hendes dagligdag? 16. Har borgeren efter din vurdering psykiske problemer, der begrænser hans/hendes dagligdag? (fx tristhed, ængstelse, udadreageren, problemer med hukommelse og koncentration, tilbagetrækning og/ eller problemer med virkelighedsopfattelsen) 17. Har borgeren en psykiatrisk diagnose? 18. Har borgeren efter din vurdering vanskeligt ved at varetage dagligdags funktioner i forhold til at klare sig i egen bolig, som at vaske op, gøre rent, handle ind e.l.? 15/26

16 19. Har borgeren efter din vurdering økonomiske problemer, der gør det vanskeligt for borgeren at betale husleje, el, varme e.l.? 20. Har borgeren efter din vurdering problemer med manglende/svagt socialt netværk? 21. Kan borgeren efter din vurdering benytte det eksisterende behandlings-system (eksempelvis psykiatri og misbrugsbehandling)? a. Borgeren kan i vid grad benytte det eksisterende behandlingssystem b. Borgeren kan i nogen grad benytte det eksisterende behandlingssystem c. Borgeren kan i begrænset grad benytte det eksisterende behandlingssystem d. Borgeren har meget vanskeligt ved at benyttet det eksisterende behandlingssystem e. Ved ikke 16/26

17 3) Ved afslutning på forløb 1. Tidspunkt i forløbet (1) Opstart af støtteforløb (første indberetning for borgeren) (2) Igangværende støtteforløb (3) Afslutning af støtteforløb (sidste indberetning for borgeren) 2. Hvilken bostøttemetode anvendes i forløbet? (1) Critical Time Intervention (CTI) (2) Intensive Case Management (ICM) (3) Assertive Community Treatment (ACT) FILTER: Nedenstående spørgsmål 2a besvares kun for ACT og vil derfor kun blive vist, hvis der er sat kryds i svarkategori 3 (ACT) i spørgsmål 2. 2a. Hvilke af følgende faggrupper i teamet har haft kontakt med borgeren indenfor de seneste 3 måneder? (Med kontakt forstås både helt korte og lange besøg hos borgeren samt telefonkontakt) (sæt gerne flere krydser) (1) Pædagog/socialpædagog (2) Socialrådgiver (3) Psykolog (4) Psykiater (5) Misbrugsbehandler (6) Social- og sundhedsassistent (7) Sygeplejerske (8) Læge (9) Andre, angiv venligst hvem (10) Ved ikke FILTER: Nedenstående spørgsmål 2b besvares kun for ICM og ACT og vil derfor kun blive vist, hvis der er sat kryds i svarkategori 2 (ICM) eller 3 (ACT) i spørgsmål 2. 2b. Hvor ofte har du i gennemsnit haft kontakt med borgeren de seneste 3 måneder? (Med kontakt forstås både helt kort og længerevarende kontakt med borgeren, herunder også telefonisk eller pr sms) (1) Dagligt (2) Ca. et par gange om ugen (3) Ca. en gang om ugen (4) Ca. hver 14. dag (5) Ca. en gang om måneden eller sjældnere (6) Der har i længere perioder været brug for en fleksibel tilpasset kontakt med borgeren, hvorfor besøgstiden har varieret. (7) Ved ikke 17/26

18 FILTER: Nedenstående spørgsmål 2c besvares kun for CTI og ICM og vil derfor kun blive vist, hvis der er sat kryds i svarkategori 1 (CTI) eller 2 (ICM) i spørgsmål 2. 2c. Har det været muligt at tilknytte borgeren én bestemt bostøttemedarbejder gennem hele CTI/ICM forløbet? FILTER: Nedenstående spørgsmål 2d og 2e besvares kun for CTI og vil derfor kun blive vist, hvis der er sat kryds i svarkategori 1 (CTI) i spørgsmål 2. 2d. Hvilken fase er CTI-forløbet i? (1) Første fase (2) Overgang mellem første og anden fase (3) Anden fase (4) Overgang mellem anden og tredje fase (5) Tredje fase (6) Ved afslutning af tredje fase/cti-forløb 2e. Hvor ofte har du i gennemsnit haft kontakt med borgeren den seneste måned? (Med kontakt forstås både helt kort og længerevarende kontakt med borgeren, herunder også telefonisk eller pr. sms) (1) Dagligt (2) Ca. et par gange om ugen (3) Ca. en gang om ugen (4) Ca. hver 14. dag (5) Ca. en gang (6) Der har i længere perioder været brug for en fleksibel tilpasset kontakt med borgeren, hvorfor besøgstiden har varieret. (7) Ved ikke 3. Hvilken type støtte har du foretaget med borgeren de seneste tre måneder (sæt gerne flere krydser)? (1) Støttende samtaler/social støtte (2) Praktisk støtte i hverdagen (fx indkøb) (3) Økonomisk rådgivning/hjælp (fx om kommunale ydelser, betaling af husleje e.l.) (4) Kontakt med jobcenter (5) Fulgt med borgeren til møder/aftaler i fht. borgerens fysiske helbred (6) Fulgt med borgeren til møder/aftaler i fht. borgerens psykiske helbred (7) Fulgt med borgeren til møder/aftaler vedr. misbrugsbehandling (8) Skabt kontakt til andre støttetilbud (9) Fulgt med borgeren til møder med andre støttetilbud (10) Andet: 18/26

19 4. Har borgeren overholdt jeres mødeaftaler de seneste tre måneder?, alle (2) Ja, de fleste (ca. hver anden) (3) Ja, en del (ca. hver fjerde) (4) Nej slet ikke. Angiv venligst hvorfor 5. Har du oplevet ikke at kunne få kontakt til borgeren i en periode på mere end 3 uger de seneste tre måneder? 6. Er der sket en ændring i borgerens boligsituation siden sidste indberetning? (1) Nej, borgeren har fortsat samme bolig som ved seneste indberetning (2) Ja, borgeren har fået en ny bolig (3) Ja, borgeren har mistet/er sat ud af boligen (4) Nej, borgeren er fortsat på venteliste til en bolig FILTER: Hvis der i spørgsmål 6 er angivet svarkategori 2-3 besvares nedenstående spg. 6a. 6a. Hvad er borgerens nuværende boligsituation? (1) Borgeren bor i en almen bolig/familiebolig (2) Borgeren bor i en almen ungdomsbolig (3) Borgeren bor i en startbolig (4) Borgeren er anbragt (5) Borgeren bor i en lejlighed i privat udlejning (herunder også privat ungdomsbolig) (6) Borgeren bor i et værelse i privat udlejning med lejekontrakt (7) Borgeren bor i en bolig efter Servicelovens SEL 107 (midlertidigt ophold) (8) Borgeren bor i en bolig efter Servicelovens SEL 108 (længerevarende ophold) (9) Borgeren bor i en lejlighed/værelse i øvrige opgangs-/bofællesskaber, særboliger e.l. (10) Borgeren bor i en skæv bolig (11) Borgeren bor i udslusningsbolig i alment boligbyggeri (SEL 63) (12) Borgeren bor i eget hus, ejerlejlighed eller andelsbolig, (13) Borgeren bor i anden egen bolig, angiv hvilken (14) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig på en SEL 110 boform (15) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig i en midlertidig udslusningsbolig under SEL 110 (16) Borgeren har ikke egen bolig, og overnatter primært på gaden (17) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig midlertidigt hos familie/venner (18) Borgeren har ikke egen bolig, og opholder sig i en anden hjemløshedssituation, Skriv hvilken: (19) Ved ikke 19/26

20 Udslusningsbolig eller botilbud efter servicelovens SEL 107 eller 108 regnes som egen bolig og afkrydses under punkt 7 eller 8. Ophold på en SEL 110 boform regnes ikke som egen bolig og afkrydses under punkt 14. FILTER: Hvis der i spørgsmål 6 er angivet svarkategori 2 besvares nedenstående spg. 6b. 6b. Er borgerens lejekontrakt permanent eller tidsbestemt? (1) Permanent (2) Tidsbestemt Ved en 'permanent kontrakt' forstås, at der ikke er fastsat en afslutning på lejekontrakten. Ved en 'tidsbestemt lejekontrakt' forstås, at der er fastsat en afslutning på lejekontrakten.. Hvis en ungdomsbolig er anvist pga. at personen er socialt udsat, kan man normalt ikke tidsbestemme kontrakten. Tidsbestemmelse kan ved ungdomsbolig normalt alene ske hvis anvisningen er sket på uddannelseskrav. Vær her opmærksom på forskellen mellem ungdomsbolig og kollegieboliger. FILTER: Hvis der i spørgsmål 6 er angivet svarkategori 3 besvares nedenstående spg. 6c, 6d og 6e. 6c. Har borgeren fået tildelt egen bolig, men venter på indflytning (borger har derfor ikke formelt egen bolig)? 6d. Er borgeren skrevet op til en af følgende boliger? (sæt gerne flere krydser) (1) Almen familiebolig (2) Almen ungdomsbolig (3) Startbolig (almenboligloven 101a) (4) Bolig/værelse i privat udlejning (5) Skæv bolig (6) Midlertidig botilbud (SEL 107) (7) Længevarende botilbud (SEL 108) (8) Anden bolig, Hvilken (9) Borgeren er ikke skrevet op til en bolig. Angiv venligst hvorfor ikke? (10) Ved ikke 6e. Hvorfor har borgeren ikke egen bolig? (sæt gerne flere krydser) (1) Borgeren er blevet sat ud af en tidligere bolig inden for de seneste 12 måneder (2) Der er venteliste til at blive anvist eller visiteret til en passende bolig (3) Borgeren er afvist i forbindelse med boligopskrivning/tildeling (4) Der findes ikke egnede boliger til den pågældende borger i kommunen (5) Der findes ikke egnede botilbud til den pågældende borger i kommunen (6) Borgerens sociale og/eller psykiske problemer vanskeliggør at finde en egnet bolig 20/26

21 (7) Borgeren er udadreagerende hvilket vanskeliggør at finde en egnet bolig (8) Borgeren har vanskeligt ved at betale en husleje (grundet ustabil økonomi) (9) Der findes ikke en bolig som borgeren kan betale (10) Borgeren ønsker ikke at bo i egen bolig (11) Ved ikke 7. Hvor har borgeren overvejende overnattet inden for den seneste måned? (sæt gerne flere krydser) (1) I egen bolig (2) På gaden (3) På en natvarmestue (4) På et herberg eller forsorgshjem (SEL 110 e.l.) (5) Hos familie, venner, bekendte mv. (6) I en midlertidig udslusningsbolig efter SEL 110. (7) På hotel/vandrehjem mv. (8) Borgeren er indsat i fængsel (9) Borgeren er indlagt på hospital (fx psykiatrisk afdeling) (10) Borgeren er indskrevet i døgnbehandlingstilbud (misbrugsbehandling e.l.) (11) Andet (12) Ved ikke Bemærk: Overnatning i SEL 107 og 108 boformer regnes som overnatning i egen bolig. 8. Har borgeren siden sidste indberetning fået en 141 handleplan eller er blevet tilbudt en handleplan?, borgeren har en 141 handleplan (2) Ja, en 141 handleplan er under udarbejdelse (3) Nej, borgeren har ikke en 141 handleplan, men er blevet tilbudt en handleplan inden for de seneste 3 måneder, og har ikke taget imod dette tilbud (4) Nej, borgeren har ikke en 141 handleplan, og er ikke blevet tilbudt en handleplan inden for de seneste 3 måneder (5) Ved ikke 9. Er der et løbende samarbejde med myndighed omkring indsatser i 141 handleplanen? 21/26

22 10. Hvilke indsatser er borgeren tilknyttet udover bostøtteforløbet? (sæt gerne flere krydser) (1) Antabusbehandling (2) Alkoholbehandling, socialfaglig behandling (eks. samtaler, gruppeterapi) (3) Substitutionsbehandling for opiat/heroin misbrug (4) Social stofmisbrugsbehandling (5) Psykiatrisk behandling (6) Somatisk behandling/pleje af fysiske sygdomme/plejebehov (7) Tilsyn fra kriminalforsorg (8) Administration af økonomi/kontanthjælp (9) Hjemmepleje (SEL 83) (10) Psykolog behandling (11) Støtte-kontaktperson (SEL 99) (12) Støtte-kontaktperson (SEL 52) (13) Foranstaltning SEL 52 (14) Mentor (15) Koordinerende sagsbehandler på Jobcentret (16) Social vicevært (17) Anden behandling, angiv hvilken: (18) Ingen (19) Ved ikke 11. Hvilke dimensioner har du arbejdet med sammen med borgeren de seneste to måneder? (sæt gerne flere krydser) (1) Bolig/hjem (2) Økonomi (3) Netværk/sociale relationer (4) Aktiviteter i hverdagen (5) Psykisk helbred (6) Fysisk helbred (7) Misbrug (8) Uddannelse (9) Arbejdsmarkedskompetencer/aktivering e.l. (10) Andet: (11) Ved ikke 12. Er der udarbejdet en pædagogisk plan for borgerens bostøtteforløb? En pædagogisk plan er de delmål og støtteindsatser, bostøtten og borgeren samarbejder om. En plan der tilpasses i forhold til borgerens støttebehov, og i forhold til hvordan indsatsen og samarbejdet skal foregå. 22/26

23 13. Hvad er borgerens forsørgelsesgrundlag? (1) Løn (2) Arbejdsløshedsdagpenge eller sygedagpenge (3) Uddannelseshjælp (Unge under 30 år uden uddannelse) (4) Kontanthjælp (voksne og unge under 30 år med uddannelse) (5) Ressourceforløbsydelse (6) Jobafklaringsydelse (7) Ledighedsydelse (fleksjobvisiterede) (8) Arbejdsmarkeds- og uddannelsesydelse (folk der har opbrugt dagpengeretten) (9) Revalidering (10) Starthjælp/introduktionsydelse (11) Førtidspension (12) Folkepension (13) Ingen indtægt (14) Andet (15) Ved ikke 14. Har borgeren efter din vurdering et misbrug (alkohol, stof, hash, medicin, ludomani e.l)? 15. Har borgeren efter din vurdering fysiske helbredsmæssige problemer, der begrænser hans/hendes dagligdag? 16. Har borgeren efter din vurdering psykiske problemer, der begrænser hans/hendes dagligdag? (fx tristhed, ængstelse, udadreageren, problemer med hukommelse og koncentration, tilbagetrækning og/ eller problemer med virkelighedsopfattelsen) 17. Har borgeren en psykiatrisk diagnose? 23/26

24 18. Har borgeren efter din vurdering vanskeligt ved at varetage dagligdags funktioner i forhold til at klare sig i egen bolig, som at vaske op, gøre rent, handle ind e.l.? 19. Har borgeren efter din vurdering økonomiske problemer, der gør det vanskeligt for borgeren at betale husleje, el, varme e.l.? 20. Har borgeren efter din vurdering problemer med manglende/svagt socialt netværk? 21. Kan borgeren efter din vurdering benytte det eksisterende behandlings-system (eksempelvis psykiatri og misbrugsbehandling)? a. Borgeren kan i vid grad benytte det eksisterende behandlingssystem b. Borgeren kan i nogen grad benytte det eksisterende behandlingssystem c. Borgeren kan i begrænset grad benytte det eksisterende behandlingssystem d. Borgeren har meget vanskeligt ved at benyttet det eksisterende behandlingssystem e. Ved ikke 22. Er forløbets afslutning planlagt eller uplanlagt? (1) Planlagt afslutning (2) Uplanlagt afslutning FILTER: Nedenstående spørgsmål 23, skal kun besvares, hvis der er svaret 2 i spørgsmål Hvor langt fra bostøtteforløbets planlagte afslutning blev forløbet afbrudt? (1) Angiv venligst i antal måneder: 24/26

25 24. Hvorfor afsluttes bostøtteforløbet? (sæt gerne flere krydser) (1) Borgeren har ikke længere behov for bostøtte (2) 9 måneders CTI-forløb afsluttes (3) Det vurderes at borgeren har behov for en anden type af bostøtte (4) Borgeren er flyttet til en anden kommune (5) Borgeren ønsker ikke længere at modtage bostøtte (6) Borgeren er død (7) Der er ikke længere kontakt til borgeren (8) Et egentligt bostøtteforløb er aldrig påbegyndt (9) Borgeren har forladt boformen, uden at bostøtteindsats er påbegyndt (10) Andet, angiv venligst (11) Ved ikke FILTER: Hvis borgeren er afgået ved døden (svarmulighed 6 i spørgsmål 24), skal spørgsmål ikke besvares. 25. I hvor høj grad er der etableret tilfredsstillende tilbud for borgeren efter endt forløb? (1) I høj grad (2) I nogen grad (3) I ringe grad (4) Slet ikke (5) Ved ikke 26. Uddyb gerne, hvad der har været udfordringerne ved at etablere tilfredsstillende tilbud for borgeren efter endt forløb 27. Skriv her eventuelle kommentarer til udviklingen i borgerens boligsituation eller borgerens øvrige situation 25/26

26 FILTER: Hvis borgeren er afgået ved døden (svarmulighed 6 i spørgsmål 24), skal spørgsmål 28 ikke besvares. 28. Skriv her borgerens eventuelle kommentarer til forløbet 26/26