Fig. 1. Normal forfod som viser hallux valgus vinklen og intermetatarsal vinklen.

Transkript

1 Den smertende storetåknyst Hvad er en knyst? En knyst er et fremspring på en underliggende knogle. Årsagen til at knyster giver smerter er at bløddelsvævene udsættes for et tryk mellem knogle og fodtøj. Dvs., at symptomerne der knytter sig til knyst problemer er afhængig af fodtøjet. På foden, som er den hyppigste lokalisation for knystproblemer, er de 3 væsentligste lokalisationer for knysten: ved storetåens grundled, ved lilletåensgrundled og på oversiden af foden. Hvad er en storetåknysten Storetåknysten fremkommer ved at der er øget indadvinkling af storetåen (også kaldet hallux valgus vinklen) og en samtidig udadvinkling af forfodsknoglen til storetåen (også kaldet intermetatarsalvinklen). I den normale fod er der en hallux valgus vinkel på 15 grader og en intermetatarsalvinkel på 9 grader (fig. 1). Denne unormale vinkling giver anledning til at der kommer en knyst på indersiden af storetåen. Fig. 1. Normal forfod som viser hallux valgus vinklen og intermetatarsal vinklen. Ved lettere knystproblemer ligger hallux valgus vinklen mellem 15 og 30 grader, og intermetatarsalvinklen ligger mellem 9 og 15 grader (fig. 2).

2 Fig. 2. Foto og stregtegning af knoglerne ved let grad af knyst problem Ved moderate knystproblemer ligger hallux valgus vinklen over 30 grader, og intermetatarsalvinklen ligger mellem 15 og 20 grader (fig. 3). Fig. 3. Stregtegning af knoglerne ved moderat grad af knyst problem Ved svære knystproblemer ligger hallux valgus vinklen over 35 grader, og intermetatarsalvinklen ligger over 20 grader (fig. 4).

3 Fig. 4. Stregtegning af knoglerne ved svær grad af knyst problem Hvad skyldes storetåknysten I nogle tilfælde er den unormale vinkling mellem knoglerne delvis arveligt betinget. Men grunden til at det giver symptomer skyldes uhensigtsmæssigt fodtøj, som trykker på knysten og eventuelt forværrer fejlstillingen. Dette er bl.a. vist i undersøgelser hvor man har undersøgt en større befolkning som pga. klimatiske og sociale forhold ikke brugte fodtøj. I en sådan befolkning kunne der iagttages mange tilfælde af storetåknyster, men ingen af disse gav anledning til symptomer. Hvilke typer af fodtøj disponerer for knystproblemer? Meget kort kan dette besvares med kvindefodtøj. Ikke sådan at forstå at fodtøj til mænd ikke kan bidrage til knystproblemer, men det er ikke i nær samme omfang. Dette afspejles bl.a. i, at selv om mænd har knyster, opereres der kun 1 mand for hver 15 kvinder der opereres. Det der er karakteristisk for kvindefodtøj er, at de spidser til i forfoden således at storetåen presses indad og der samtidig kommer tryk på knysten (fig. 5). Høj hæl bidrager yderligere til problemet ved at foden herved presses yderligere frem i den smalle skosnude.

4 Fig. 5. Her ses hvordan knysten trykkes i et par spidse sko. Ved højhælede sko forstærkes trykket yderligere af personens vægt bidrager til yderligere at presse foden ud i den spidse skosnude. Hvordan behandles storetå knyst problemer? Den væsentligste behandling er forebyggende. Dvs. vælge fodtøj som ikke trykker på eventuelle knyster eller fremprovokerer eller forværrer knyster. Det som karakteriserer godt fodtøj mht. forebyggelse eller afhjælpning af knystproblemer er: 1. Fodtøj med tilstrækkelig plads til knysten, 2. Fodtøj med blødt overlæder således at eventuel knyst som ikke kan rummes i fodtøjet let selv skaffer sig plads ved at udblokke fodtøjet. 3. Det skal undgås at der er syninger hen over knysten, i det syninger bidrager til at fodtøjet bliver stivere på dette sted og derved ikke så let giver efter for pres fra knysten. 4. Høje hæle bør ligeledes undgås. Hvad hvis valg af fodtøj ikke løser knystproblemet? Der vil være tilfælde hvor det ikke er muligt, at afhjælpe generne ved valg af passende fodtøj i de tilfælde må man overveje operation. Hvordan foregår operation for storetåknyst? Der findes mange forskellige operationer for storetå knyster. Her på Århus Kommune Hospital anvender vi tre forskellige operationer. Hvilken operationstype vi vælger afhænger af graden af knyst problem. Ved de lette tilfælde anvendes en Chevron operation (fig. 6), ved moderate tilfælde anvendes Scarfs operation (fig. 7) og ved de svære tilfælde anvendes Cedells operation (fig. 8).

5 Sidebillede Fig. 6 Ved Chevrons operation gennemskæres knoglen med et V-formet snit og ledhovedet med knysten forskydes ind i foden. Overskydende knoglefremspring saves af. I nogle tilfælde holdes knoglerne på plads med en stålpind eller skrue. Sidebillede Sidebillede Fig. 7. Scarfs operation som bruges til moderate knystproblemer. Har det samme grundprincip som Chevrons operation, nemlig en parallel forskydning af ledhovedet og dermed også af knysten ind i foden. Men da gennemskæringen er længere og den er holdt med 2 titaniumskruer er den mere stabil og derfor kan knysten forskydes længere ind i foden.

6 Fig. 8 Ved Cedells operaion, som anvendes ved svære knystproblemer, saves forfodsknoglen til storetåen igennem i sin øverste ende, med en buet sav. Herefter svinges knoglen med knyst ind mod de øvrige forfodsknogler. Knoglen holdes på plads med en enkelt skrue. Hvis knoglen ikke er tilstrækkelig solid kan det være nødvendigt at bruge andre metoder til at holde knoglen samlet. Ved både Scarfs og Cedells operation foretages også en løsning af strammende bløddele på den side af storetåen som støder op mod nr 2 tå (fig. 9). Denne del af operationen kræver en separat insision mellem storetå og nr 2 Tå. Hvor hurtigt kan jeg starte på arbejde igen? Hvornår man kan starte på arbejde er meget varierende. Den væsentligste faktor er hvilken type af arbejde man har. Har man gående og stående arbejde er det ikke usædvanligt der går tre måneder før man kan genoptage sit arbejde og i nogle tilfælde er der fortsat gener ved dette. Sidder man på kontor og ikke har noget transport problem til arbejde kan man i mange tilfælde komme på arbejde så snart gipsbandagen er fjernet efter 5 uger, evt. før.

7 Hvad kan jeg forvente mig efter en operation? Ved en vellykket operation kan forventes en væsentlig reduktion i knystens størrelse og der af følgende reduktion i knystsmerterne. Foden bliver i bedste fald 5-6 mm smallere. Man skal således ikke forvente man kan få smallere fodtøj på efter operationen. Det lykkes ikke altid at opnå en tilfredsstillende korrektion, men generelt er det operationer med en høj succes. Cirka 90% kan forventes at få en væsentlig bedring. Der er altid en risiko for at knystproblemet kommer igen, specielt hvis der fortsat anvendes smalt og spidst fodtøj. Efter operationen vil der være noget øget stivhed og hævelse af storetåen. Dette bedres over det første år til halvanden. Selv om der kan forblive en reststivhed i grundleddet, er det oftest ikke noget der betyder noget for resultatet. Er der komplikationer til operationen? Der er relativ få egentlige komplikationer. Der vil værre nogle få tilfælde hvor knoglen ikke heler. Dette er mest udtalt ved Cedells operation. Ved manglende knogleheling kan der blive tale om ny operation. Ved alle operationerne er der en risiko for et ømt overfølsomt ar, samt risiko for ophævet eller ændret følesans i storetåen pga. skade på følenerver til tåen. Der er kun meget få tilfælde af betændelse og sår problemer og i de fleste tilfælde kan disse behandles uden problemer om end det i regelen forlænger behandlings og sygeperioden væsentlig. Hvordan afgør jeg om jeg skal lade mig operere? Har du forsøgt at vælge fornuftigt fodtøj uden at dette har bedret tilstanden kan du overveje operation. Hvis det kun er nogle typer af fodtøj der giver problemer skal du ikke vælge operation, men i stedet vælge dette fodtøj fra. Er du meget sportslig aktiv skal du også være meget tilbageholdende med at lade dig operere, hvis det er sådan at tilstanden ikke forhindrer dig i at dyrke din sport. Ved operationen er der mulighed for gener efterfølgende pga. stivhed og hævelse af storetåen og har man et højt sportsligt aktivitets niveau, kan selv beskedne forandringer give betydelige gener. Man kan generelt sige, at jo sværere ens knystgener er, jo større er muligheden for gevinst ved operation. Findes der storetåknyst problemer som ikke kan behandles? Der findes forskellige variationer over stortåknyster. De som er beskrevet ovenfor dækker de mest almindelige. Ved nogle typer af knyst problemer er der en generel ændring i stillingen mellem knoglerne i forfoden, i form af at alle forfodsknoglerne vinkler indad (fig. 10.). I disse tilfælde er det væsentligt mere problematisk. I de lettere tilfælde kan problemet løses ved, at lave mindre modifikationer i de ovenfor beskrevne operationer, men i regelen vil man aldrig opnå så god korrektion i disse tilfælde. Hvis tilstanden er meget udtalt og generende, kan man i nogle tilfælde overveje at lave en korrektion på alle forfodsknoglerne, men dette er et væsentligt

8 større indgreb, hvorfor der både er større risiko for komplikationer samt længere sygefravær efterfølgende.