Tilsynsrapport for Plejecentre. Højdevang Sogn Plejehjem Københavns Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Plejecentre Højdevang Sogn Plejehjem Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn november

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Bilag formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Plejecentrets navn og adresse Højdevang Sogn Plejehjem, Sundbyvestervej 97, 2300 København S Leder Lotte Breum boliger 71 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget Den 10. november 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 7 beboere. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Desuden er beboerne fordelt på plejecentrets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 7 medarbejdere: 2 social- og sundhedshjælpere 5 social- og sundhedsassistenter Tilsynsførende Mette Norré Sørensen, Manager og sygeplejerske Gitte Ammundsen, Senior manager og sygeplejerske 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Højdevang Sogn Plejehjem. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO vurderet Højdevang Sogn Plejehjem til at være godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering X Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat om Tilsynskoncept 2015). 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: 4

5 Styrker Ledelsen beskriver, at der er igangsat projekt omkring udarbejdelse af nye døgn- og ugeplaner. Hensigten er, at døgn- og ugeplanerne skal blive mere overskuelige, kortere og lettere at orientere sig i. Implementeringen er understøttet af undervisning, vejledning og oplæring. Desuden er beboerpårørenderådet medinddraget i processen. Det er kontaktpersonen, der har ansvaret for, at døgn- og ugeplanen er ajourført, og at ændringer systematisk bliver beskrevet i denne. De problemstillinger, som er beskrevet i beboernes oprettede handleplanen, skal være beskrevet tydeligt handlevejledende i beboernes døgn- og ugeplan, således at den sygeplejefaglige kvalitet også sikres, når beboerne modtager hjælp fra afløsere/vikarer. Ledelsen beskriver, at der ligeledes arbejdes med implementering af PPS - der er udpeget medarbejdere, som skal være ambassadører på området, og alle tilbydes målrettet undervisning. Plejecentret har ud over skærmet og somatiske enheder også vurderings-, flex- og aflastningspladser. Ledelsen beskriver, at beboernes kompleksitet befordrer, at den sygeplejemæssige tilgang prioriteres. Ledelsen oplyser, at ca. halvdelen af de borgere, som er på vurderingsophold, bliver visiteret til en skærmet enhed og resten til en somatisk plejehjemsplads. På vurderingsafsnittet arbejdes der efter overgangsmodellen, dvs., at der udarbejdes døgn- og ugeplan og andre sundhedsfaglige dokumenter, der er ledsagelse ved overflytning til andet plejecenter, supervision af medarbejder og følgeskab på KOS i 4 uger efter beboer er overflyttet. Som i et led i en spareproces er der netop blevet gennemført en omstrukturering på nogle afdelinger. Dette har medført sammenlægninger af afdelinger samt at nogle medarbejdere har måtte forlade plejecentret. Den sundhedsfaglige dokumentation er generelt tilfredsstillende og lever op til kommunens retningslinjer hertil. Der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Den tildelte hjælp svarer til beboernes behov og forventninger. Beboerne ved, hvor de kan få hjælp ved evt. behov for at klage. Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til nærmeste leder ved ændringer i beboernes tilstand. Medarbejderne har kendskab til beboernes døgn- og ugeplan. Beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter ønsker og vaner. Kvaliteten af den personlige pleje og omsorg samt den praktiske hjælp er meget tilfredsstillende. Medarbejderne kan med faglig overbevisning redegøre for, hvorledes hjælpen skal udføres hos beboerne. Beboerne fremstår velplejede. Beboerne oplever, at deres egne ressourcer anvendes i dagligdagen. Medarbejderne kan beskrive, hvordan beboerne medinddrages i opgaveløsningen, samt hvilken indsats der skal gøres for at fastholde beboernes funktionsevne. Beboerne giver udtryk for, at de trives og har en god hverdag. Beboerne føler sig trygge og godt tilpasse. Beboerne oplever, at de har en god kontakt til de faste medarbejdere, og at der udvises respekt i hverdagen for deres ønsker om levevis. Der er et aktivt miljø på fællesarealer og varierede tilbud om aktiviteter. Rengøringsstandarden på fællesarealerne er tilfredsstillende. Der er fællesskab og trivsel omkring måltiderne. Kommunikationen er respektfuld og anerkendende. Beboerne behandles med stor værdighed. 5

6 Mangler Tilsynet har ikke fundet mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. Alvorlige fejl og mangler Tilsynet har ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Højdevang Sogn Plejehjem: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at Højdevang Sogn Plejehjem har en mindre udfordring i forhold til at sikre, at den sundhedsfaglige dokumentation lever op til kravene på området. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Højdevang Sogn Plejehjem fortsætter det gode arbejde i forhold til implementering af de nye døgn- og ugeplaner og samtidig sikrer, at alle medarbejdere er bekendte med retningslinjerne for krav til sundhedsfaglig dokumentation. 6

7 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov Mål 2- Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Mål 4- Beboeren inddrages og anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag x 94 % x 100 % x 94 % x 98 % x 92 % Mål 6 Observationer på fællesarealer x 100 % 7

8 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov. x Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem de tildelte midler og beboernes døgn- og ugeplan Døgn- og ugeplanerne lever generelt op til kommunens krav i forhold til Vejledning til sundhedsfaglig dokumentation. 94 % Der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Beboerne oplever, at de modtager den hjælp, de har behov for. Beboerne har kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Medarbejderne har kendskab til døgn- og ugeplanen. 8

9 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er der sammenhæng mellem de visiterede midler og beboerens døgn- og ugeplan? x Opfyldt Der er sammenhæng mellem de tildelte midler og beboernes døgn- og ugeplan. Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant % Indikator 1.2 Dokumentation Er kvaliteten af døgn- og ugeplanen høj? x Tilsynet vurderer, at Højdevang Sogn Plejehjem har en mindre udfordring i forhold til at sikre, at den sundhedsfaglige dokumentation lever op til kravene på området. 5 ud af 7 døgn- og ugeplaner er af høj karakter og lever op til kommunens vejledning på området. Tilsynet bemærker positivt, at døgn- og ugeplaner indeholder retningsgivende mål og beskriver sundhedsfremmende og forebyggende indsatser eksempelvis i forhold til hudpleje, mundpleje og ernæring. Opfyldt 5 Delvis opfyldt 2 Ikke relevant 0 86 % Hjælpen til den praktiske støtte er veldokumenteret såvel dag som aften i størstedelen af døgnog ugeplanerne. Beboernes særlige ønsker og vaner er ligeledes veldokumenteret eksempelvis i forhold til person- 9

10 lig pleje, socialt samvær, aktiviteter, søvn/hvile, ernæring og kommunikation. Psykisk pleje og omsorg beskrives handlevejledende, hvor dette skønnes relevant. 2 døgn- og ugeplaner har delvise mangler. I en døgn- og ugeplan er beboers ønsker og vaner samt beskrivelse af særlige behov ikke tydeligt beskrevet. Tilsynet bemærker, at dette er særligt vigtigt at beskrive i forhold til den konkrete beboer, da beboeren har behov for en særlig støtte/psykisk pleje, omsorg og opmærksomhed for at bevare livsglæden og trivslen på plejehjemmet. En anden døgn- og ugeplan mangler feltet generelt helt at blive belyst. Hjælpen for dag er velbeskrevet, men aftenhjælpen mangler at blive beskrevet. Indikator 1.3 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand? x Opfyldt Der er sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand. Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 0 10

11 100 % 11

12 Indikator 1.4 Interview beboer Vurderer beboeren, at den tildelte hjælp svarer til behov? Indikator 1.5 Interview med beboer Ved beboeren, hvordan man kan få hjælp til at klage? Indikator 1.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til leder ved ændringer i beboerens tilstand? x Opfyldt Beboerne vurderer, at de får den hjælp, som svarer til behovet. 1 beboer er dog delvis tilfreds, idet kræfterne svigter mere og mere og gigtsygdommen forværres. Ville gerne have lidt mere støtte i hverdagen. Føler lidt, at medarbejderne tror, at hun kan klare mere, end det faktisk er tilfældet. 4 beboere kan ikke svare på grund af hukommelsessvækkelse. x Opfyldt Beboerne giver udtryk for, at der ikke er noget at klage over. Beboerne vil tage kontakt til ledelse eller medarbejder, hvis behovet opstår. 4 beboere kan ikke svare på grund af hukommelsessvækkelse. x Opfyldt Alle medarbejdere kan redegøre for arbejdsgangene ved ændringer i beboerens behov. Medarbejderne har fokus på dokumentation og fortæller om jævnlige tværfaglige møder, hvor der er stor opmærksomhed på beboernes ressourcer og på evt. ændringer i beboernes funktionsniveau. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 4 83 % Opfyldt 3 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant % Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant % 12

13 Medarbejderne henviser til, at der arbejdes med Blomstringsmodellen ved borgere, der har store udfordringer. Indikator 1.7 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til beboerens døgnog ugeplan? x Tilsynet vurderer, at medarbejderne generelt har kendskab til beboernes døgn- og ugeplan 6 ud af 7 medarbejdere har kendskab til beboernes døgn- og ugeplan. Flere medarbejdere beskriver, at der er igangsat initiativer i forhold til at få udarbejdet den nye døgn- og ugeplan. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 0 En medarbejder på vurderingsafsnitter fortæller, at døgn- og ugeplanen bruges som et vigtigt redskab i forbindelse med, at beboeren overflyttes til anden bolig/plejecenter. 86 % 1 medarbejder har ikke fået kigget på døgn- og ugeplanen endnu. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at beboerens bolig og hjælpemidler fremstår rengjorte. Tilsynet vurderer, at beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. 100 % 13

14 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssted Hjælpemidler Indikator 2.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter beboerens vaner og ønsker? x Opfyldt Tilsynet observerer, at alle boliger og beboerens hjælpemidler er rengjorte. Tilsynet bemærker positivt, at en beboers bolig, som er midlertidig, da beboer er på et vurderingsophold, er velindrettet med møbler, tv og fremstår hyggelig og personlig. 2 beboeres boliger besigtiges ikke, da beboerne af forskellige årsager interviewes andre steder på plejehjemmet. x Opfyldt Beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med hjælpens tilrettelæggelse. 4 beboere kan ikke på grund af hukommelsessvækkelse. Opfyldt 5 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant % Opfyldt 3 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant % 14

15 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at beboerne er velplejede. Beboerne oplever, at hjælpen generelt tilrettelægges efter vaner og ønsker. 94 % Medarbejderne kan beskrive, hvorledes den personlige pleje og omsorg skal udføres hos beboerne. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Observation Fremstår beboeren velplejet? x Opfyldt Alle beboere er velplejede. Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant % Indikator 3.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker? x Opfyldt 2 beboere oplever stor tilfredshed med tilrettelæggelsen af hjælpen til personlig pleje En beboer fortæller, at hun lige har været i bad, og at dette var Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 15

16 Indikator 3.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan den personlige pleje skal udføres hos beboeren? en skøn oplevelse. Nyder at man altid bliver sæbet og smurt godt ind, så man føler sig ren bagefter. 1 beboer fortæller, at han gerne vil have lidt mere støtte i hverdagen til personlig pleje. 4 beboere kan ikke svare på grund af hukommelsessvækkelse. x Opfyldt Medarbejderne kan beskrive, hvorledes den personlige pleje skal udføres hos beboerne. En medarbejder beskriver, hvordan hun har fokus på at gøre sine observationer, idet beboeren selv vil klare opgaven. Det er vigtigt at observere, om beboeren stadig kan magte at udføre den personlige pleje, og om hun har husket at tage rent tøj på. En anden medarbejder beskriver, at det er betydningsfuldt med en god snak og at skabe ekstra tryghed om morgenen, da beboer ofte har nogle ubehagelige drømme, som er meget virkelige for beboeren. En tredje medarbejder fortæller, at struktur og guidning fra tidlig morgenstund er essentiel, ellers pakker borgeren tøjet sammen og tror, at han skal rejse. Ikke relevant 4 83 % Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant % 16

17 Indikatoren ikke relevant i forhold til 1 medarbejder, som ikke har haft med personlig pleje at gøre hos beboeren. Kun praktiske opgaver ift. måltider. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 4 Beboeren inddrages og anvender egne i ressourcer det omfang, det er muligt x Tilsynet vurderer, at den sundhedsfaglige dokumentation generelt indeholder relevante beskrivelser af beboernes fysiske, psykiske og sociale ressourcer. 98 % Tilsynet vurderer, at medarbejderne er kompetente og har viden og indsigt i beboernes ressourcer. Beboerne medinddrages med henblik på fastholdelse af funktionsevnen. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Dokumentation Er beboerens ressourcer beskrevet i døgn- og ugeplanen? x Opfyldt I forhold til 6 beboere bemærker tilsynet, at beboernes fysiske, psykiske og sociale ressourcer generelt er velbeskrevet i døgn- og ugeplanerne. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 0 17

18 Der er fokus på medinddragelse både i forhold til personlig pleje, måltidssituationer og i forhold til aktiviteter. Tilsynet bemærker, at de nye døgn- og ugeplaner giver et ekstra godt billede af beboernes ressourcer og medinddragelse af disse. I forhold til 1 døgn- og ugeplan er der delvise mangler af beboerens fysiske ressourcer og de psykiske/mentale ressourcer mangler helt. 93 % Indikator 4.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at beboerens egne ressourcer anvendes i dagligdagen og at medarbejderne motiverer til selvhjælp? Indikator 4.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan beboeren medinddrages i opgaveløsningen samt hvilken indsats, der gøres for at fastholde beboerens funktionsevne? x Opfyldt Tilsynet oplever, at beboerne generelt er meget opmærksomme på at anvende egne ressourcer mest muligt. Flere beboere fortæller, at de går til træning to gange om ugen. 4 beboere kan ikke svare på grund af hukommelsessvækkelse. x Opfyldt Alle medarbejdere arbejder ud fra en rehabiliterende tankegang både i forhold til personlig pleje og ved eksempelvis forflytninger/mobilisering af beboeren. En medarbejder beskriver, at beboeren medinddrages i mobiliseringen, når hun får hjælp til personlig pleje i sengen. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant % Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant % 18

19 Medarbejder beskriver, at denne medinddragelse er vigtig både i forhold til vedligeholdelse af beboerens funktionsniveau og af hensyn til medarbejdernes arbejdsstillinger. Medarbejder beskriver, hvordan beboeren selv kører i sin kørestol til køkkenet og henter sin morgenmad. Medarbejder beskriver yderligere, hvordan der trænes lidt med beboeren i egen bolig, da hun ikke er så glad for at gå til træning med fysioterapeuterne. Medarbejder oplever, at beboerens smerter i leddene er baggrunden herfor. En anden medarbejder beskriver, at hun netop har overtaget beboeren og er bevidst om, at beboeren måske skal have lidt mere støtte i hverdagen. En tredje medarbejder fortæller, at ordet træning ikke nævnes for beboeren, da beboer ikke bryder sig om dette. For at vedligeholde beboerens gangfunktion tilbydes gåture og andre opgaver, som medfører, at beboeren får rørt og bevæget sig. 19

20 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag. x Beboerne trives på Højdevang Sogn Plejehjem og tilkendegiver, at de har en god hverdag. 92 % Beboerne giver udtryk for, at de har en god kontakt til medarbejderne, og at kommunikationen med medarbejderne er god. Beboerne føler sig respekterede. Medarbejderne har kendskab til beboernes ønsker i forhold til tiltaleform, respekt og levevis. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Interview med beboeren Føler beboeren sig sikker, tryg og godt tilpas på plejecentret? x Opfyldt 3 beboere giver udtryk for at føle sig trygge og godt tilpasse på plejecentret. På trods af hukommelsessvækkelse udtrykker en beboer stor tilfredshed ved at bo på plejecentret. 1 beboer er dog delvis tilfreds, idet beboeren har et ønske om at komme noget mere ud af huset. Beboeren oplever, at selv et hospitalsbesøg kan være et positivt Opfyldt 3 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 3 88 % 20

21 afbræk fra hverdagen, hvor man samtidig får en lille køretur. 3 beboere kan ikke svare på grund af hukommelsessvækkelse Indikator 5.2 Interview med beboeren Oplever beboeren en god kontakt og respekt i hverdagen herunder: God kontakt med de faste hjælpere? Respektfuld tiltale og kommunikation? At medarbejderne udviser respekt for beboerens levevis? x Tilsynet vurderer, at beboerne generelt oplever, at der er en god kontakt og respekt i hverdagen på plejecentret. 3 beboere giver udtryk for god kontakt med medarbejderne og oplever, at omgangstonen er positiv og imødekommende. En beboer fortæller, at alle medarbejdere er meget venlige og smilende. Beboeren giver udtryk for, at medarbejdernes adfærd næsten er det bedste ved at bo på plejehjemmet. Beboeren fortæller, at når hun færdes på fællesarealerne, kommer nogle medarbejdere lige og giver hende et kærligt klap - dette synes hun er rigtig rart. I forhold til indikatoren er 1 delvis opfyldt. Det drejer sig om en beboer, som bor i en af boligerne, der ligger uden for plejehjemmet. Beboeren føler sig ind imellem lidt overset og glemt. Beboeren mener kun, at hun har kontakt til medarbejderne, når hun selv går over på plejehjemmet. Beboeren fortæller endvidere, at nogle medarbejdere er meget bestemmende over for hende. Beboeren giver udtryk for, at hun har sine egne meninger, og dem Opfyldt 3 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 3 88 % 21

22 vil hun have lov til at beholde fremfor at blive dikteret, hvad der skal ske og hvordan. 3 beboere kan ikke svare på grund af hukommelsessvækkelse Indikator 5.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker beboeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis? x Opfyldt Alle medarbejdere kan beskrive, hvilke ønsker beboeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis. En medarbejder beskriver, at det er vigtigt at sikre sig, at beboer ved, hvor medarbejder er. Det kan være tilstrækkeligt, at medarbejderen blot er ved siden af beboeren - det er ikke altid nødvendigt med en dialog. En anden medarbejder fortæller, at hun netop har talt med beboeren om, hvordan hun kan bruge sit klippekort. En tredje medarbejder fortæller i forhold til en meget hukommelsessvækket beboer, at den bedste måde hun kan vise respekt på og målrette hjælpen, er ved at anvende beboerens Livshistorien i sin adfærd, pleje og omsorg for beboeren. En fjerde medarbejder fortæller ligeledes i forhold til en dement beboer, at det er vigtigt at have Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant % 22

23 meget fokus på kropskontakt, ordvalg og stemmeføring. Medarbejder beskriver, at det er vigtigt, at man i sin tilgang til beboeren husker at spørge beboeren, hvilken hjælp hun ønsker. Beboeren reagerer negativt på, hvis man kommer til at tage lidt for meget styring. Medarbejderen fortæller, at det er vigtigt, at man går over og besøger beboeren i løbet af dagen. Man kan godt komme til at glemme beboeren, da hun bor i boligerne, der ligger uden for plejehjemmet. Eksempelvis skal man gå ind til beboeren med en kop te om eftermiddagen. Medarbejder oplever nok, at dette ikke altid sker i weekenderne, og hermed kan beboeren blive frustreret og opleve, at hun bliver overset af medarbejderne. 23

24 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 6 Observationer på fællesarealer x Tilsynet vurderer, at der er et aktivt miljø på Højdevang Sogn Plejehjem. 100 % Rengøringsstandarden på fællesarealerne er meget tilfredsstillende. Der er fællesskab og trivsel omkring måltiderne. Kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles med værdighed. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Indikator 6.1 Observation Er der et aktivt miljø på fællesarealer? x Opfyldt. På Højdevang sogn Plejehjem er der tilbud om varierede aktiviteter for beboerne. På tilsynsdagen er der besøg af en børnehave. Arrangementet foregår i plejehjemmets terapi. Tilsynet bemærker, at der på tavler på afdelingen er oversigt over aktiviteter. Der bemærkes, at der på flere dage er aktiviteter om eftermiddagen eks. gudstjeneste, Quiz og musik. Tilsynet bemærker, at plejehjemmet formår at skabe små hyggelige kroge og nicher, som fordrer til, at beboerne har lyst til at sætte sig. Der bemærkes en krog med strikketøj, blade og spil. 24

25 Desuden ses på en afdeling en række stole, som er sat foran vinduet ned mod fodboldbanerne, således at beboerne motiveres og opmuntres til at sætte sig og nyde en kamp om eftermiddagen, hvor der typisk bliver spillet. Tilsynet får oplyst, at der er fokus på at give beboerne mulighed for at hjælpe til med praktiske gøremål på fællesarealer. Det er erfaringen, at beboerne gerne vil hjælpe til med borddækning, tørre borde af og lignende. Indikator 6.2 Observation Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? x Opfyldt Rengøringsstandarden er tilfredsstillende. Indikator 6.3 Observation Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? x Opfyldt Tilsynet vurderer, at der er fællesskab og trivsel omkring måltiderne på plejehjemmet. Ved morgenmåltidet sidder en del af beboerne og spiser sammen. Andre foretrækker at spise i egen bolig, enkelte vil gerne blive lidt længere i sengen og spise lidt senere. Der er brødkurve, termokander mv. på bordene, så de beboere, der selv kan betjene sig, gives mulighed herfor. Beboerne taler sammen indbyrdes. Ved frokosttid samles beboerne. Der er dækket hyggeligt op med dug og servietter i glassene. Der småsnakkes, og medarbejderne hjælper de beboere, der har brug for det. Det er et hyggeligt måltid, hvor der på de fleste afdelinger bestræbes, at medarbejdere og beboere sidder sammen og spiser. 25

26 Indikator 6.4 Observation Er kommunikationen respektfuld? x Tilsynet observerer anerkendende og positiv kommunikation med beboerne på fællesarealerne. Tilsynet bemærker positivt, hvordan der ydes støtte og omsorg til en hukommelsessvækket beboer, der står uden for sin bolig og giver udtryk for, at hun ikke helt ved, hvad hun skal. Beboeren tilbydes at komme med hen til spisebordet og nyde et glas saft. Beboeren takker ja hertil og går arm i arm med medarbejderen hen af gangen. Indikator 6.5 Observation Bliver beboerne behandlet værdigt? x Opfyldt Beboerne behandles værdigt 26

27 4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens plejeboliger og plejeboligenheder. Tilsynsopgaven varetages af BDO. Københavns Kommune har ønsket fokus på tre spørgsmål: 1. Får beboerne de visiterede midler i den faglige kvalitet, som er fastlagt af kommunen, og som beboerne har retskrav på? 2. Udføres opgaverne i overensstemmelse med kommunens retningslinjer for dels faglig dokumentation og dels det daglige arbejde? 3. Inddrages beboerne i opgaveløsningen i det omfang, de har ressourcer til det? 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune og BDO har i fællesskab udviklet et Tilsynskoncept 2015 hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I tilsynskonceptet for uanmeldte tilsyn på plejeboliger og plejeboligenheder i Københavns Kommune er der udarbejdet seks mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse seks mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med beboeren 4. Interview med en relevant medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de midler, som beboerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO's samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 27

28 4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en beboer ikke modtager den pågældende hjælp, som indikatoren omhandler, eller hvis beboeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos beboerne. Målopfyldelsesprocenten udregnes som en procentdel af. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med mangler 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og mangler I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og mangler indebærer alvorlige konsekvenser for beboeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem beboerens behov og den bevilgede hjælp Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på plejecentret med alvorlig risiko for beboerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og omsorg medfører, at der er alvorlig risiko for beboerens helbred Beboeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 28

29 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Claus Syberg Henriksen Center for Kvalitet og Sammenhæng Afdeling for Data og Analyse Sjællandsgade København N Telefon: ZH9S@suf.kk.dk HELEN HILARIO JØNSSON Director, Afdelingschef Mobil: hej@bdo.dk BDO Kommunernes Revision revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf:

30 6 Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Der er ingen faktuelle fejl. Med venlig hilsen Lotte Breum Forstander Højdevang sogns Plejehjem 30

31 7 Bilag formel høring BDO har ikke modtaget noget formelt svar inden for tidsfristen.. 31