Navn eller virksomhed. Postnr. adresse. Virksomhedens navn. Postnr. adresse

Transkript

1 Side 1 / 5 Referencenummer Sagsbestillings-id (SB-ID) Sagsbestillings-id Er al nødvendig dokumentation vedhæftet i elektronisk form? Oplysninger om virksomheden Hvem udfylder ansøgning? Arbejdsgiver selv Tredjepart på vegne af arbejdsgiver (fx et formidlingsbureau) Tredjepart CVR.nr. Navn eller virksomhed Adresse (Gade/vej og nr.) Postnr. Adresselinje 2 By Hovedtelefonnr. adresse Kontaktperson Kontaktpersonens direkte telefonnr. Arbejdsgiver CVR.nr. Virksomhedens navn Afdelingens/instituttets navn Adresse (Gade/vej og nr.) Postnr. Adresselinje 2 By Hovedtelefonnr. adresse Kontaktperson Kontaktpersonens direkte telefonnr.

2 Side 2 / 5 Referencenummer Sædvanlige løn- og ansættelsesvilkår Er ansøgervirksomheden et universitet eller en offentlig organisation? Er ansøgervirksomheden omfattet af overenskomst? Ansøgervirksomheden er medlem af en arbejdsgiverorganisation Er den pågældende Arbejdsgiverorganisation medlem af Dansk Arbejdsgiverforening? Oplys navnet på den arbejdsgiverorganisation, som virksomheden er medlem af Angiv den overenskomst, som ansøgervirksomheden er omfattet af ansøgervirksomheden erklærer, at dens ansættelser sker på sædvanlige løn- og ansættelsesvilkår. Antal ansatte Hvor mange fuldtidsansatte beskæftiger ansøgervirksomheden? Lovlig konflikt Er ansøgervirksomheden omfattet af en lovlig arbejdskonflikt? ansøgervirksomheden erklærer, at såfremt virksomheden på et senere tidspunkt bliver omfattet af en lovlig arbejdskonflikt, vil man underrette Styrelsen for International Rekruttering og Integration Udeståender med Arbejdstilsynet og straf efter udlændingeloven Har virksomheden rød smiley hos Arbejdstilsynet?* Inden for de seneste to år er virksomheden* ikke straffet efter udlændingeloven straffet én gang efter udlændingeloven straffet flere gange efter udlændingeloven Eventuelle bemærkninger (Maks 500 tegn)

3 Side 3 / 5 Referencenummer Oplysninger til brug for evt. tilbagebetaling af gebyr A: En eventuel tilbagebetaling skal ske til det Dankort eller kreditkort, gebyret blev betalt med. B: En eventuel tilbagebetaling skal ske til den kontohaver/modtager og tilbagebetalingsmåde, der vælges nedenfor. Jeg er opmærksom på, at hvis der er betalt med Dankort eller kreditkort, kan tilbagebetalingen først ske efter 180 dage. Kontohaver/modtager* Ansøger Anden person/virksomhed, oplys navn: Tilbagebetalingsmåde* CVR.nr.* Dansk NemKonto Dansk bankkonto Pengeinstitut* Registreringsnr.* Kontonr.*

4 Side 4 / 5 Referencenummer Erklæringer og information A. Erklæring på tro og love om, at oplysningerne er korrekte Jeg erklærer på tro og love, at jeg har givet sande oplysninger i denne ansøgning. Hvis oplysningerne ikke er sande, kan det have følgende konsekvenser: Jeg kan blive straffet med bøde eller fængsel i op til 2 år. Jeg kan blive dømt til at erstatte de udgifter, som den danske stat har haft på grund af de falske oplysninger. B. Erklæring om samtykke til, at myndighederne indhenter de nødvendige oplysninger Jeg giver samtykke til, at danske myndigheder kan indhente og videregive oplysninger om virksomhedens forhold, hvis det er nødvendigt for at behandle denne ansøgning, herunder Oplysninger om overenskomstforhold Oplysninger om antal fuldtidsansatte Oplysninger om eventuel faglig konflikt Oplysninger om eventuelle udeståender med Arbejdstilsynet Oplysninger om eventuel straf efterudlændingeloven C. Erklæring om samtykke til offentliggørelse af certificering Jeg giver samtykke til, at Styrelsen for International Rekruttering og Integration i tilfælde af, at virksomheden eller universitetet opnår certificering i henhold til fast track-ordningen, kan offentliggøre dette med benævnelse af virksomhedens eller universitetets navn og CVR-nr. D. Information om, at arbejdstager og arbejdsgiver kan straffes, hvis en arbejdstager arbejder uden fornøden tilladelse Hvis en udenlandsk arbejdstager arbejder ulovligt her i landet, kan arbejdstageren straffes med bøde eller fængsel i op til 1 år, og arbejdsgiveren, der beskæftiger arbejdstageren, kan straffes med bøde eller fængsel i op til 2 år E. Information om, at de danske myndigheder har registreret oplysninger om virksomheden Virksomheden har ret til at få indsigt i de oplysninger, der registreres om den. Henvendelse herom kan ske til Styrelsen for International Rekruttering og Integration, Njalsgade 72A, Postboks 2000, 2300 København S. F. Information om, at rigtigheden af oplysningerne kan blive kontrolleret Rigtigheden af de oplysninger, som virksomheden har givet i forbindelse med ansøgningen, kan blive kontrolleret af Styrelsen for International Rekruttering og Integration. Det kan både ske under selve behandlingen af ansøgningen og senere, når virksomheden eventuelt har opnået certificering. Hvis certificering er opnået, og Styrelsen for International Rekruttering og Integration finder, at virksomheden ikke længere opfylder betingelserne, kan certificeringen blive inddraget. Sagen kan blive udtaget til kontrol, selv om der ikke er noget konkret, der tyder på, at oplysningerne er urigtige, eller at virksomheden ikke længere opfylder betingelserne for certificering. Kontrollen kan foregå på følgende måder: Opslag i registre, f.eks. indkomstregistret Samkøring af oplysninger i Styrelsen for International Rekruttering og Integration og Udlændingestyrelsens registre, f.eks. ESDH-sagsbehandlingssystem, med oplysninger fra Det Centrale Personregister (CPR), Bygnings- og Boligregistret (BBR) og indkomstregistret (e-indkomst) Henvendelse til andre myndigheder, f.eks. politiet Henvendelse til virksomheden Du kan i forbindelse med kontrollen blive bedt om at indsende yderligere oplysninger. Jeg bekræfter ved min underskrift, at jeg har givet korrekte oplysninger i ansøgningsskemaet, og at jeg har læst og accepteret indholdet af erklæringer pkt. A-C. Jeg har også forstået, at de oplysninger, jeg har givet eller giver, vil blive registreret i SIRI s registre, og at der kan ske samkøring af oplysninger i SIRIs, og Udlændingestyrelsens registre med oplysninger fra CPR, Bygnings- og Boligregistret (BBR) og indkomstregistret (eindkomst).

5 Side 5 / 5 Referencenummer Dato og underskrift Dato og sted Signatur