Almindelige forsikringsbetingelser for GruppeUlykkesForsikring i Danske Forsikring Nr. 33

Transkript

1 Almindelige forsikringsbetingelser for GruppeUlykkesForsikring i Danske Forsikring Nr. 33 DF

2

3 Almindelige forsikringsbetingelser for GruppeUlykkesForsikring i Danske Forsikring Disse forsikringsbetingelser gælder for kollektiv ulykkesforsikring, der er oprettet i tilknytning til en konto i Den Danske Bank. Kollektiv ulykkesforsikring oprettes i Forsikringsselskabet Danske Forsikring i henhold til aftale mellem dette selskab og Den Danske Bank. 1. Forsikringsaftalen. Stk. 1. Forsikringens grundlag. Forsikringsaftalen er indgået på grundlag af de skriftlige oplysninger, der er givet i begæringen og andre erklæringer og attester. Forsikringer tegnet i Danske Forsikring er underlagt dansk lovgivning. Stk. 2. Urigtige oplysninger. Er nogen af disse oplysninger urigtige eller ufuldstændige, bringes reglerne i lov om forsikringsaftaler 4 10 i anvendelse, og forsikringsydelsen kan som følge heraf nedsættes eller bortfalde. Tilsvarende regler gælder ved genoptagelse af præmiebetalingen og ændring af forsikringen. Reglerne finder også anvendelse, hvis oplysningerne afgives af andre end forsikringstageren. Stk. 3 Forsikringstekniske begreber. Forsikringstager er den, der har indgået aftalen med Danske Forsikring og som hæfter for præmiebetalingen. Forsikrede er den person, på hvis liv og helbred forsikringen tegnes. Ved indtræden i ordningen må forsikrede ikke være fyldt 50 år. Medforsikrede børn er de børn, som forsikrede eller dennes samlevnde ægtefælle/papirløse ægtefælle har forældremyndigheden over. Medforsikrede børn er dækket indtil udgangen af det kalenderår, de fylder 18 år. Det fremgår af forsikringsbeviset, hvorvidt dækningen er udvidet til at omfatte børn. Begunstiget er den person, der ved forsikredes død har ret til forsikringsydelsen, hvis en sådan kommer til udbetaling. Begunstiget er forsikredes nærmeste pårørende, med mindre andet skriftligt aftales med Danske Forsikring. Ved nærmeste pårørende forstås forsikredes ægtefælle, hvis ægtefælle ikke efterlades, forsikredes børn, eller hvis sådanne ikke efterlades forsikredes arvinger. Betingelsesnr.: 33 1

4 Ulykkestilfælde er en tilfældig af forsikredes vilje uafhængige, pludselig udefra kommende indvirkning på legemet, der medfører en påviselig beskadigelse af dette. Forsikringsbegivenhed er det ulykkestilfælde, der udløser krav på en forsikringsydelse. 2. Forsikringens ikrafttræden. Reglerne om forsikringens ikrafttræden er gældende ved nytegning, genoptagelse af præmiebetalingen, forhøjelser og øvrige ændringer af forsikringen. Danske Forsikring bedømmer helbredsoplysningerne og eventuelle andre erklæringer og attester og afgør, om den enkelte kan optages i ordningen. Kan forsikringen ikke antages uden forbe hold på normale vilkår, træder forsikringen i kraft, når tilstrækkelige helbredsoplysninger er Danske Forsikring i hænde, med mindre andet er aftalt. Kan forsikringen ikke antages uden forbehold, begynder Danske Forsikring ansvar på det tidspunkt, den pågældende har afsendt accept på et af Danske Forsikring fremsendt tilbud, medmindre andet tidspunkt er aftalt. 3. Præmiens betaling. Stk. 1. Præmiens forfaldstidspunkt. Første præmie forfalder til betaling ved forsikringens ikrafttræden. Senere præmier forfalder pr. 1. januar. Ved etablering af dækningen beregnes præmien fra forfaldsdagen og frem til den førstkommende 1. januar. Stk. 2. Indbetaling af præmie. Præmien til forsikringen hæves pr. 1. januar fra en konto i Den Danske Bank. Påkravet om betaling af den første præmie vil tidligst blive fremsendt på forfaldsdagen. Kravet om betaling af de efterfølgende præmier vil tidligst blive fremsendt 1 uge fra forfaldsdagen. Forsikringstageren betaler udgifterne ved præmiens betaling. Stk. 3. Manglende betaling. Betales første præmie ikke efter påkrav, bortfalder forsikringsdækningen. Betales en senere præmie ikke efter påkrav, er Danske Forsikring berettiget til at opkræve et rentetillæg af præmier betalt senere end 1. februar og forsikringsdækningen bortfalder 2 måneder efter forfaldsdagen. 4. Dækning ved invaliditet. Forsikringen giver ret til udbetaling i tilfælde af invaliditet som følge af et ulykkestilfælde. Udbetalingen sker som et éngangs beløb. Udbetalingens størrelse vil afhænge af invaliditetens omfang, også kaldet mén graden. Udbetalingen udgør den til méngraden svarende procent af forsikringssummen. Ved méngrader på 30% og derover betales dobbelt erstatning. 2 Betingelsesnr.: 33

5 Forsikringen giver ret til udbetaling ved en méngrad på mindst 5%. Méngraden fastsættes, så snart de endelige følger kan bestemmes, dog senest 3 år efter ulykkestilfældet. Udbetalingen sker til forsikringstager. Méngraden fastsættes efter en af Sikringsstyrelsen, Arbejdsskadeforsikrin gen, udarbejdet tabel (méntabel 1985) Fastsættelsen sker uden hensyntagen til for sikredes erhverv. Hvis méngraden ikke kan ansættes efter den nævnte méntabel, fastsættes méngraden af Danske Forsikring forhold til forringelsen af evnen til at udføre almindeligt arbejde, uden hensyntagen til forsikredes erhverv. Méngraden kan ikke for samme forsikringsbegivenhed overstige 100%. En i forvejen eksisterende invaliditet eller lidelse, giver ikke ret til udbetaling og kan ikke bevirke, at méngraden sættes højere, end hvis en sådan invaliditet eller lidelse ikke eksisterede. 5. Dækning ved tandskade. Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til forsikredes tandbehandling efter ulykkestilfælde, i det omfang udgifterne ikke refunderes ad anden vej, f.eks. fra det offentlige. Erstatningen kan dog ikke udgøre mere end 5% af forsikringssummen ved invaliditet. Forsikringen dækker i samme omfang skader på proteser, når protesen ved ulykkestilfældet er placeret i munden. Hvis tandens (tændernes, protesens) tilstand inden ulykkestilfældet var forringet som følge af sygdom, genopbygning, rodbehandling, slid fæstetab eller paradentose kan erstatningen nedsættes eller bortfalde. Hvis en beskadiget tand er et led i en bro, eller nabotænder mangler, kan er statningen ikke overstige, hvad der svarer til den nødvendige behandling af en sund tand. Behandlingen, herunder den udgift, der vil være forbundet hermed, skal godkendes af Danske Forsikring inden behandlingen begynder. Undtaget herfra er dog akutte nødbehandlinger. Forsikringen dækker ikke udgifter til tandbehandling, der foretages mere end 5 år efter ulykkestilfældet. Ved dækningsberettigede tandskader på børn dækker forsikringen dog udgifter til tandbehandling indtil barnets 25. år. 6. Dækning ved død. Forsikringen giver ret til udbetaling ved dødsfald, der er en direkte følge af ulykkestilfælde, når dødsfaldet sker inden for 1 år efter ulykkestilfældet. omfatte ikke medforsik- Dækningen rede børn. Medfører et ulykkestilfælde døden, og har det samme ulykkestilfælde tidligere medført en udbetaling ved invaliditet, Betingelsesnr.: 33 3

6 fratrækkes denne udbetaling i dødsfaldsudbetalingen. 7. Anmeldelse/ dokumentation. Anmeldelse af invaliditet og tandskade sker på en særlig blanket, der fås ved henvendelse til Danske Forsikring. Blan ketten udfyldes af forsikrede og den behandlende læge. Har ulykkestilfældet med ført døden, skal dette meddeles Danske Forsikring indenfor 48 timer efter dødsfaldet. 8. Tarifændring. Hvis Danske Forsikring ændrer tarifpræmier eller forsikrignsbetingelser, sker der tilsvarende ændring af præmie og forsikringsbetingelser for denne forsikring. Ændringen vil træde i kraft den 1. januar i det følgende år. Ændringer vil blive meddelt forsikringstageren skriftligt senest en måned før ændringens ikrafttræden. Forsikringstageren har ret til at opsige forsikringen, hvis han ikke ønsker at acceptere en forhøjelse af præmien eller en skærpelse af betingelserne. Forsikringen ophører herefter fra det tidspunkt, ændringen skulle være trådt i kraft. 9. Indskrænkninger i forsikringsdækningen. Undtaget fra dækningen er enhver sygdom og udløsning af latente sygdomsanlæg, selv om sygdommen er opstået eller forværret ved et ulykkestilfælde. 4 Ulykkestilfælde, der skyldes sygdom og forværring af følgerne af ulykkestilfælde, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom, er ligeledes undtaget for dækning. Følger fra lægelig behandling, som ikke var nødvendig i forbindelse med et ulykkestilfælde, der er omfattet af forsikringen, er ikke dækket. Følgende tilfælde er ikke dækket af forsikringen: a. Ulykkestilfælde sket under deltagelse i boksning, bjergbestigning, drageflyvning, faldskærmsudspring, dykning med dykker- eller frømandsudstyr eller anden farlig sport. b. Ulykkestilfælde sket under deltagelse i motorløb af enhver art. Dog dækkes de i Danmark lovligt afholdte orien terings-, pålideligheds- og økonomiløb og rallies uden for bane eller andet afspærret område. c. Ulykkestilfælde indtruffet under flyvning i ikke nationalitetsbetegnede luft fartøjer. d. Ulykkestilfælde der er fremkaldt af forsikrede/medforsikredes børn med vilje eller ved grov uagtsomhed. Dette gælder uanset sindstilstand på skadetidspunktet. e. Ulykkestilfælde som følge af deltagelse i slagsmål efter forsikredes/ med forsikredes fyldte 15. år. Betingelsesnr.: 33

7 f. Ulykkestilfælde som skyldes selvforskyldt beruselse. g. Ulykkestilfælde som følge af alkoholmisbrug eller selvforskyldt påvirkning af narkotika eller andre giftstoffer. h. Ulykkestilfælde som følge af selvmordsforsøg samt eventuelle følger heraf. i. Ulykkestilfælde som følge af krig eller krigslignende tilstand, herunder borgerkrig og borgerlige uroligheder. Forsikringen dækker dog under sådanne forhold, når forsikrede er på rejse i et land uden for Danmark, dog højst i indtil en måned fra konfliktens udbrud. Dette forudsætter dog, at forsikrede ikke rejser til et land, der er i en af de nævnte situationer og forsikrede ikke selv deltager i handlingerne. j. Ulykkestilfælde der skyldes brug af atomvåben eller udløsning af atomenergi eller radioaktive kræfter. k. Skader på briller eller kontaktlinser, uanset der i øvrigt er tale om legemsbeskadigelse. l. Udgifter til medicin, forbindinger, proteser og lignende. Specielt for tandskader gælder: Forsikringen dækker ikke skade opstået ved tygning. Dette gælde uanset årsagen til tyggeskaden. Specielt for børnedækningen gælder: Følger af et ulykkestilfælde indtruffet før/eller i forbindelse med barnets fødsel er ikke dækket af forsikringen. Børn, der lider af medfødt psykisk eller fysisk defekt, er ikke medforsikret, medmindre særlig skriftlig aftale er truffet. 10. Regulering af præmie og forsikringssum. Forsikringssummen reguleres hver den 1. januar på grundlag af Forbrugerprisindekset efter forholdet mellem de to foregående års julipristal, første gang den 1. januar Præmien reguleres hver 1. januar i forhold til gruppens sammensætning og summens regulering. Forsikringssummen nedsættes med 1/10 årligt fra og med det kalenderår. hvori forsikrede fylder 59 år. Forsikringssummen bortfalder således ved udgangen af det kalenderår, hvori forsikrede fylder 67 år. 11. Ændring af dækningens størrelse. Dækningens størrelse og omfang kan med en måneds varsel ændres pr. 1. januar. Ændres dækningen fra grunddækning til udvidet dækning eller forøges dækningsomfanget, skal der afgives nye helbredsoplysninger. Efter forsikredes fyldte 50. år kan dækningen alene nedsættes. Betingelsesnr.: 33 5

8 Omfatter dækningen medforsikrede børn, påhviler det forsikrede at meddele Danske Forsikring når børnene på grund af alder ikke længere kan dækkes af forsikringen. 12. Dækningen ophører. a. Dækningen kan skriftligt opsiges til udgangen af det kalenderår, hvori den kontoførende afdeling modtager opsigelsen. b. Såvel forsikringstager som Danske Forsikring kan indtil 14 dage efter en skades afslutning skriftligt opsige dækningen med 14 dages varsel. c. Hvis kontoen i Den Danske Bank opgøres, ophører dækningen umiddelbart. d. Hvis aftalen mellem Den Danske Bank og Danske Forsikring opsiges, ophører dækningen ved udgangen af kalenderåret. Opsigelsen skal ske med 3 måneders varsel. Der skal i alle tilfælde betales præmie indtil dækningen ophører. Ved ophør vil der ikke blive ydet refusion af erlagt præmie, hverken helt eller delvist. 13. Udbetaling. Danske Forsikring kan forlange nødvendig dokumentation for, at betalingspligten er indtrådt. Udbetalingens størrelse beregnes efter den gældende forsikringsydelse ved forsikringsbegivenhedens indtræden. 14. Dokumentation. Danske Forsikring udarbejder et forsikringsbevis, hvoraf dækningsomfanget fremgår. 15. Klagemulighed. Forsikringstageren kan ved eventuel uenighed om forsikringsforholdet i Danske Forsikring og hvis fornyet henvendelse til selskabet ikke har ført til enighed, indbringe klagen for: Ankenævnet for Forsikring Anker Heegaards Gade København V Klagen til Ankenævnet skal udfyldes på en speciel blanket, som kan fås ved henvendelse til Ankenævnets sekretariat. Ved klager til Ankenævnet skal der betales et gebyr. 6 Betingelsesnr.: 33

9

10

11

12 Borupvang Ballerup Telefon Fax Danske Forsikring Skade I A/S CVR-nr Danske Forsikring Skade Forsikringsaktieselskab CVR-nr DF