Nedenfor vil betydningen for Helsingør kommune blive opgjort ud fra de tilgængelige informationer på nuværende tidspunkt.

Transkript

1 NOTAT Center for Økonomi og Ejendomme KL og regeringen har aftalt fire markante justeringer af den kommunale medfinansiering Økonomi Service Stengade Helsingør Cvr nr Dato 29. juni 2016 Sagsbeh. Tine Panton Økonomisk konsulent Tlf Bilag: pressemeddelelser fra henholdsvis Sundhed- og Ældre ministeriet og fra KL begge dateret d. 30. maj Aftalens punkter fire markante justeringer Differentiering af medfinansieringstaksterne på alder Et reduceret regionalt incitament til aktivitet En mere målrettet tilbagebetaling af KMF til kommunerne Én opkrævning af KMF pr. indlæggelse Forventningen fra KL er, at kombinationen af de fire justeringer af KMF (den kommunale medfinansiering) vil styrke kommunernes incitament til forebyggelse, øge kommunernes budgetsikkerhed og skabe større gennemsigtighed. Nedenfor vil betydningen for Helsingør kommune blive opgjort ud fra de tilgængelige informationer på nuværende tidspunkt. 1. Differentiering af taksterne for medfinansiering på alder Hvorfor differentiering? Den væsentligste årsag til differentiere på alder frem for eksempelvis at differentiere på diagnose og lægge den højeste medfinansiering på de forebyggelige diagnoser er, at differentieringen skal ske på baggrund af helt objektive kriterier, så der ikke skabes incitament til en uhensigtsmæssig registreringspraksis på sygehusene. Der vil fremover blive afregnet en højere medfinansiering for de aldersgrupper, som kommunerne har stor kontakt til og dermed også har større mulighed for at forebygge indlæggelser hos. Omvendt vil der blive afregnet en mindre grad af medfinansiering for de aldersgrupper, som kommunerne har mindre kontakt til. Konkret bliver medfinansieringen højere for småbørn og ældre borgere, fordi kommunerne har bedre mulighed for at påvirke disse gruppers forbrug af sundhedsydelser. Pointen er at kommunerne allerede har fokus på og kontakt med disse grupper via sundheds- og ældreplejen. Det er samtidig grupper, der har et højere forbrug af regionale sundhedsydelser end den resterende befolkning. KMF bliver fremover differentieret på fire aldersgrupper (startende med gruppen med størst medfinansiering): +80-årige

2 SIDE 2 Den højeste grad af medfinansiering bliver afregnet for borgere over 80 år. Det er den aldersgruppe, som kommunerne har størst kontakt til, og som har det højeste forbrug af regionale sundhedsydelser. I 2014 havde kommunerne kontakt med 8 ud af 10 af de borgere, som blev akut indlagt i denne aldersgruppe allerede inden indlæggelsen 0-2-årige Den kommunale sundhedspleje har tæt kontakt til de 0-2-årige og kan dermed medvirke til, at barnet får en sund start på livet med det mål at forebygge indlæggelser i de tidlige år årige På ældreområdet har kommunerne især via hjemmeplejen kontakt til en forholdsvis stor andel af de unge ældre mellem år. Kontakten gør, at medarbejdere i hjemmeplejen gennem en tidlig indsats kan forebygge funktionstab eller sygdom som for eksempel lungebetændelse eller urinvejsinfektion. Dermed kan kommunerne medvirke til at forebygge en akut sygehusindlæggelse årige Den laveste grad af medfinansiering afregnes for de 3-64-årige. Denne gruppe har et relativt lavt forbrug af regionale sundhedsydelser samtidig med, at kommunens direkte mulighed for at påvirke deres forbrug er relativt begrænset. For denne målgruppe er det primære fokus på den brede borgerrettede forebyggelsesindsats. De nuværende gennemsnitstakster og de fremtidige forventede gennemsnitstakster fremgår af tabel 1. Tabel 1. Oversigt over nuværende og forventede fremtidige takster Nuværende Nye takster Mer-/ mindreudgift Alders differentiering af takster 0-2 år XX XX Kendes endnu ikke 3-64 år år XX XX Kendes endnu ikke Niveauet for taksterne for de 0 2 årige og de årige er endnu ikke afklaret, men KL og Sundhed- og Ældre ministeriet arbejder på nuværende tidspunkt med at finde et niveau for en gennemsnitstakst for disse to grupper. Konsekvenser for Helsingør kommune Udskrivninger af Helsingør borgere fra hospitalerne fra 2013 til og med 2015 er nedenfor opdelt efter de nye takst- aldersgrupper.

3 SIDE 3 Tabel 2. Udskrivninger i alt for 2013, 2014 og 2015 Antal sygehusudskrivninger år år år Samlet I aftalen er det kun de nye gennemsnitslige aldersopdelte medfinansieringstakster på de 3-64 årige og 80+ årige, der er opgjort. Det har derfor kun været muligt at beregne konsekvensen af ændringerne for Helsingør Kommune for de to aldersgrupper. Hvis medfinansieringen for 2015 havde været opgjort efter de nye takster ville udgiften i Helsingør Kommune have været kr. større, jf. tabel 3. Tabel 3. Beregning af medfinansiering efter de nye og de nuværende takster 2015 Gennemsnits takst Udskrivninger Medfinansiering Aldersgruppen 3-64 år Nuværende gennemsnits takst Forventet ny gennemsnits takst Mindreudgift Aldersgruppen 80 - år Nuværende gennemsnits takst Forventet ny gennemsnits takst Merudgift Samlet merudgift på de to alders grupperinger På baggrund af de tilgængelige beskrivelser af den nye beregning af aktivitetsbestemt medfinansiering er forventningen til taksterne på de to øvrige aldersgrupper, at de vil ligge et sted i mellem den nuværende gennemsnitstakst for de 3-64 årige på kr. og den kommende takst for de +80 årige på kr. Helsingør kommune har en forholdsmæssig stor andel af + 65 årige borgere, og der må på den baggrund forventes væsentlig større udgift til den kommunale medfinansiering, når ordningen er fuldt indfaset i Træder først i kraft 2018 Differentieringen får konsekvenser for den enkelte kommunes afregning af medfinansiering, og der vil ske forskydninger kommunerne imellem, bl.a. som følge af forskellene i befolkningssammensætningen I udligningssystemet indgår de aldersbestemte udgifter, men den nye fordeling af udgifterne og de byrdefordelingsmæssige konsekvenser kan først indgå i udligningssystemet fra og med 2018, og derfor træder differentieringen først i kraft i Et reduceret regionalt incitament til aktivitet Det er i flere sammenhænge - senest i evalueringen af medfinansieringen fra blevet problematiseret, at regionerne har incitament til at øge aktiviteten for at være

4 SIDE 4 sikre på at opnå de aftalte indtægter fra medfinansieringen. Med den nuværende ordning fastlægges den enkelte regions indtægtsloft fra medfinansieringen på baggrund af aktiviteten to år tidligere. Med en høj aktivitet har den enkelte region således kunnet øge sit indtægtsloft fremadrettet. Den nye model vil ikke i samme grad belønne regionen for aktivitet, idet indtægtsniveauerne fremadrettet skal forhandles i regionernes årlige økonomiaftaler. 3. En mere målrettet tilbagebetaling af KMF til kommunerne Hvis kommunerne har betalt mere i medfinansiering til regionerne end regionernes aftalte indtægtsloft, tilbagebetales medfinansieringen fra den større aktivitet til kommunerne. I dag sker tilbagebetalingen til samtlige landets kommuner på baggrund af bloktilskudsnøglen. Det sker uanset, om det eksempelvis kun er kommuner i en eller to regioner, der har afregnet medfinansiering ud over regionens indtægtsloft. I praksis har der været store forskelle på, hvor meget de regionale lofter er blevet overskredet. Med virkning fra 2017 vil en eventuel tilbagebetaling ske målrettet til kommunerne i de regioner, hvor der er afvigelser fra det regionale loft. Tilbagebetalingen vil ske på baggrund af kommunernes andel af regionens indbyggertal. Dermed vil lofterne fremadrettet fungere som lofter for kommunernes udgifter under ét inden for samme region. Betydning for Helsingør Helsingør Kommune ville, hvis den nye tilbagebetalingsmetode havde været gældende for aktiviteten i 2014 og 2015, have modtaget en yderligere tilbagebetaling på kr. for 2014 og kr. for Tabel 4. Konsekvenser af den nye tilbagebetalingsmetode 2014 og 2015 Loftoverskridelser Region Sjælland Region Syd Region Midt Region Nord Region Hovedstaden I alt Tilbagebetaling af meraktivitet til Helsingør Kommune ved nuværende beregningsmetode Meraktivitet hele landet Bloktilskudsnøgle for Helsingør 1, Tilbagebetaling af meraktivitet til Helsingør Kommune ved ny beregningsmetode Meraktivitet for Region Hovedstaden Beregnet faktor for Helsingør 3, Helsingør Kommunes beregnede gevinst ved ny beregningsmetode *Kompensation vedrørende 1813 er modregnet i loftsoverskridelsen for Region Hovedstaden Det reducerede incitament for Regionernes aktivitet betyder, at en øget aktivitet ikke automatisk giver et højre indtægtsloft for regionerne fremadrettet. På den baggrund

5 SIDE 5 er det umiddelbart vurderingen, at regionerne i højere grad vil tilpasse aktiviteten til det aftalte niveau, og at kommunerne derfor ikke kan forvente tilbagebetalinger i denne størrelsesorden i fremtiden. I 2016 har Region Hovedstaden i aftalen fået hævet sit loft med ca kr. 4. Én opkrævning af KMF pr. indlæggelse Med aftalen vil kommunerne ikke længere skulle betale for overflytninger mellem regionens hospitaler. Det har hidtil været sådan, at der er blevet opkrævet medfinansiering, når patienter er blevet overflyttet fra et sygehus til et andet. Kommunerne har på den måde utilsigtet betalt for de effektiviseringer og optimeringer af behandlingerne, som regionerne har haft ved at samle funktioner på nogle hospitaler. Fra 2017 bliver der ikke afregnet ekstra medfinansiering, når patienter flyttes fra ét sygehus til et andet inden for regionen. Betydning for Helsingør Helsingør kommune ville, hvis aftalen havde været gældende fra 2013, skullet have betalt mellem 5,7 mio. kr. og 6,8 mio. kr. mindre til medfinansieringen. Overflytningerne mellem regionens hospitaler har udgjort mellem 4,1 pct. og 4,5 pct. af afregningen til kommunal medfinansiering. Det skal dog bemærkes, at kommunerne ikke har betalt for overflytninger mellem sygehusene under Nordsjælland Hospital (Hillerød og Frederiksund og tidligere Helsingør), idet disse hospitaler er samlet under et sygehusnummer. Tabel 5. Opgørelse af overflytninger for 2013, 2014 og 2015 Helsingør Udskrivninger Heraf overflytninger Overflytninger i % 4,2 4,5 4,1 Medfinansiering af overflytninger *Kilde: Region Hovedstadens opgørelse af overflytninger 5. Samlede konsekvenser af aftalen for Helsingør Kommune I tabel 6 sammenstilles de økonomiske konsekvenser for Helsingør Kommune, hvis aftalen havde været gældende i Tabel 6. Samlet betydning for Helsingør Kommune, hvis justeringerne af den kommunale medfinansiering havde virkning i Mer-/ Nuværende Nye takster mindreudgift Alders differentiering af takster

6 SIDE år år år Forventes en merudgift år Forventes en merudgift Tilbagebetaling til kommunerne af meraktivitet inden for samme region Kun en opkrævning pr. indlæggelse Samlet konsekvens Samlet set ville aftalen have betydet en mindreudgift for Helsingør kommune på kr. hvis den havde været gældende i Hertil kommer dog en forventet merudgift til medfinansieringen af de to sidste takstgrupper, hvor størrelsen ikke kendes endnu. Bilag: Pressemeddelelse fra SUM d. 30. maj 2016 PRESSEMEDDELELSE - Sundhedsministeren vil give kommuner, som forebygger unødige sygehusindlæggelser af ældre og børn, en økonomisk gevinst. Det skal ske ved at ændre på kommuners medfinansiering af regionernes udgifter til sygehusbehandling. Hver gang hr. og fru Jensen bliver behandlet på f.eks. et sygehus, tikker der en regning ind fra regionen til kommunen, der skal dække en del af regionens sundhedsudgifter. Ordningen skal give kommunerne et økonomisk incitament til at styrke forebyggelsesindsatsen, og på den måde holde borgerne raske, så de for eksempel ikke skal indlægges igen og igen på sygehusene. Incitamentet ved medfinansieringsordningen har dog vist sig at være beskedent, og tal viser, at ordningen på flere områder ikke har haft den ønskede effekt. Eksempelvis har der de senere år været et meget begrænset fald i antallet af forebyggelige sygehusindlæggelser blandt ældre dvs. indlæggelser der mange gange kunne have været undgået. Og det samme er tilfældet for akutte medicinske korttidsindlæggelser, hvor de ældre mange gange forud for sygehusindlæggelsen har været i kontakt med den kommunale hjemmepleje. Sundhedsminister Sophie Løhde vil derfor skrue op for forebyggelsesindsatsen i kommunerne og derfor bl.a. ændre på den måde, som den kommunale medfinansiering er skruet sammen på. Står det til ministeren, skal medfinansieringen laves om, så den målrettes små børn og ældre. "Enhver sygehusindlæggelse, der kunne være forebygget, er en for mange. Og i dag ser vi desværre alt for ofte, at ældre bliver indlagt med blærebetændelse, væskemangel og andre mindre alvorlige lidelser, som kunne have været fanget i opløbet. Det skal vi gerne have ændret på, og ved at give kommunerne en

7 SIDE 7 økonomisk gevinst, håber jeg, at vi kan påvirke dem til i endnu højere grad at styrke forebyggelsesindsatsen og det nære sundhedsvæsen," siger sundhedsministeren. Konkret lægger regeringen bl.a. op til, at kommunerne i fremtiden skal betale mere for behandlingen af ældre over 65 år, men mindre for andre borgere. Med omlægningen vil kommunerne eksempelvis fremover skulle betale i gennemsnit ca kr. pr. 80-årig. I dag betaler de ca kr. Modsat vil betalingen for en 40-årig blive sat ned fra kr. til ca kr. Den kommunale medfinansiering kommer også til at stige for de helt små børn dvs. dem mellem 0-2 år. Pressemeddelelse fra KL s hjemmeside d. 30. maj 2016 Regeringen og KL er som opfølgning på evalueringen af den kommunale medfinansiering af regionale sundhedsydelser blevet enige om vigtige justeringer af ordningen. Justeringer, der betyder, at gennemsigtighed og incitamenter går hånd i hånd. Dermed er der lagt op til ændringer, der understøtter udviklingen af det nære sundhedsvæsen. Når kommunerne fremover skal betale for borgere, der bliver indlagt på sygehuset eller modtager ambulant behandling, vil borgerens alder have betydning for, hvor meget kommunen skal betale. Regeringen og KL er nemlig enige om, at taksterne for betaling skal differentieres på alder. Og det giver ifølge KL s formand Martin Damm god mening: Kommunerne er i høj grad i kontakt med småbørn og ældre, og det giver en unik mulighed for at forebygge indlæggelser med en tidlig indsats. Derfor giver det god mening, at vi fremover betaler mere, når småbørn og ældre bliver indlagt. Der er dermed skabt sammenhæng mellem på den ene side kommunernes muligheder for at påvirke og forebygge og på den anden side, hvor meget kommunerne skal betale. Tosset ordning reduceret Kommunerne har hidtil betalt flere gange for samme indlæggelse. Når en borger blev overflyttet fra et sygehus til et andet, har kommunerne skulle betale for begge indlæggelser en ordning, som ifølge Martin Damm er tosset. Det er ikke og har aldrig været kommunernes formål at forebygge overflytninger mellem sygehuse. Derfor er det også glædeligt, at regeringen nu ændrer betalingen, så kommunerne kun skal betale én gang for samme indlæggelse inden for regionen. Fuldt indfaset i 2018 KL har stået fast på, at den aldersdifferentierede medfinansiering først skal træde i kraft i Det kan lyde underligt, men der er en god forklaring, siger Martin Damm: Der vil være en forskydning af udgifterne mellem kommunerne, bl.a. fordi der er forskelle i befolkningssammensætningen. I udligningssystemet indgår aldersbestemte udgifter, men den nye fordeling af udgifterne kan først indgå i udligningssystemet fra og med Så selvom vi rigtig gerne vil ud over stepperne, så er vi nødt til at vente til Gennemsigtighed og budgetsikkerhed

8 SIDE 8 Med justeringen opnår kommunerne også en række justeringer, der har mere teknisk karakter, men som har stor betydning for kommunernes budgetsikkerhed. Først og fremmest vil regionernes tilskyndelse til hele tiden at øge aktiviteten blive svækket markant. Derudover er det aftalt, at når kommunerne inden for en region betaler mere i medfinansiering end aftalt, bliver pengene ført tilbage til kommunerne i den pågældende region. Sådan har det ikke været hidtil, hvor de tilbageførte penge er blevet fordelt til alle kommuner i landet. Det har gjort økonomien i de enkelte kommuner alt for uigennemskuelig og usikker. Derfor er Martin Damm tilfreds med, at tilbagebetalingen bliver mere målrettet: Den ny tilbagebetalingsordning er mere enkel og gennemsigtig. Fremover skal kommunerne alene følge udviklingen i egen region, som man også har den løbende dialog med.